PEMERIKSAAN PERSALINAN

Dalam mempersiapkan pasien untuk persalinan harus diperhatikan duulu

keadaan umum pasien, selanjutnya diperiksa :
- sifat His
- adanya lendir darah atau perdarahan yang berlebihan
- adanya bagian-bagian anak yang menumbung (keluar dari vulva)
- suhu, nadi, dan pernapasan
- tekanan darah
Selanjutnya, tentukan apakah pasien sudah in partu atau belum. Untuk
membedakan antara pasien in partu atau tidak, kita dapat meninjau sifat-sifat
dasar kntraksi rahimnya.
Kontraksi/His persalinan Kontraksi yang belum persalinan
!ntraksi berlangsung dalam interval
teratur, berangsur-angsur interval
memendek
"nterval tidak teratur dan tetap panjang
#erangsur-angsur intensitas bertambah "ntensitas tetap tidak berubah
Sakit di belakang daerah abdmen Sakit terutama di perut ba$ah
Serviks mendatar%membuka Serviks tidak mendatar%membuka
Sakit tidak berhenti dengan pemberian
sedatif
Sakit hilang dengan pemberian sedatif
&ika pasien belum pernah diperiksa, harus dilakukan pemeriksaan lengkap. 'etapi,
jika dalam kehamilannya pasien berada di ba$ah penga$asan kita, anamnesis
hanya ditambah dengan :
- kapan mulai terasa nyeri(
- )pakah sudah keluar *airan dari jalan lahir dan sejak kapan(
- )pakah ada keluhan-keluhan yang perlu dikemukakan(
+emeriksaan ,isik :
-. +emeriksaan dalam
o untuk menentukan apakah pasien sudah sungguh-sungguh in partu
atau belum
o untuk menentukan keadaan yang menjadi pangkal tlak dari
ren*ana pimpinan persalinan
o untuk lebih tepat menentukan persalinan
"ndikasi :
o jika ketuban pe*ah sedangkan bagian depan masih tinggi. !eadaan
ini mungkin menyebabkan tali pusat menumbung.
o &ika kita mengharapkan pembukaan lengkap. +ada keadaan ini,
pemeriksaan dalam dilakukan untuk mengetahui apakah persalinan
maju menurut ren*ana $aktu atau tidak.
o &ika terdapat indikasi untuk menyelesaikan persalinan, misalnya
karena keadaan ibu kurang baik atau ga$at janin.
Hal-hal yang harus diperiksa :
o Serviks
o !eadaan ketuban
o +resentasi dan psisi anak
o 'urunnya kepala
o )da atau tidaknya *aput su**edaneum dan besarnya *aput
su**edaneum tersebut
o )danya bagian-bagian anak yang menumbung, seperti tangan,
lengan, kaki, atau tali pusat
o !eadaan panggul
.. )dmissin test
'es ini menggunakan karditkgrafi berupa nn stress test (/S') atau
*ntra*tin stress test (0S'). Dengan pemeriksaan ini, dapat ditentukan
bayi mana yang dalam bahaya dan mana yang nrmal sehingga
pengellaan persalinannya dapat dilakukan dengan tepat dan benar.
1. 2bservasi
o /adi, pernapasan, dan suhu diperiksa tiap 3 jam.
o 'ekanan darah diperiksa tiap 4 jam.
o !eadaan umum pasien harus diperhatikan terus menerus selama
persalinan.
o )uskultasi bunyi jantung anak (#&)) pada akhir kntraksi harus
dilakukan tiap 1 jam dalam kala ".
o !eadaan kandung kemih harus diperhatikan karena kandung kemih
yang penuh dapat mengganggu prses persalinan, terutama pada
kala "" dan kala """.
Partograf
+artgraf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan
infrmasi untuk membuat keputusan klinik. 'ujuan utama penggunaan pratgraf
adalah untuk :
- men*atat hasil bservasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui periksa dalam.
- 5endeteksi apakah prses persalinan berjalan se*ara nrmal atau tidak.
- Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kndisi ibu, kndisi bayi,
grafik kemajuan prses persalinan, bahan dan medikamntsa yang
diberikan, pemeriksaan labratrium, membuat keputusan klinik dan
asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu di*atat se*ara
terperin*i pada status atau rekam medis.
!mpnen partgraf :
a. infrmasi tentang ibu : nama, umur, gravida, para, dan abrtus, nmr
rekam medis, tanggal dan $aktu mulai dira$at, $aktu pe*ahnya selaput
ketuban.
b. kndisi janin : denyut jantung janin, $arna dan adanya air ketuban, mlase
kepala janin.
*. kemajuan persalinan : pembukaan serviks, penurunan bagian terba$ah
atau presentasi janin, garis $aspada dan garis bertindak.
d. durasi dan $aktu : $aktu mulainya fase aktif persalinan dan $aktu a*tual
saat pemeriksaan atau penilaian.
e. kntraksi uterus : frekuensi kntraksi dalam $aktu -6 menit dan lama
kntraksi (dalam detik).
f. bat-batan dan *airan yang diberikan : ksitsin, bat-batan lainnya dan
*airan "7 yang diberikan.
g. kndisi ibu : nadi, tekanan darah, dan temperature tubuh, serta urin
(vlume, asetn, atau prtein).
PERTLN!AN PERSALINAN NRMAL
Mengenali ge"ala #an tan#a kala #ua
-. 'anda persalinan kala dua :
- ada drngan kuat dan meneran
- tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
- perineum tampak mennjl
- vulva dan sfingter ani membuka
Menyiapkan pertolongan persalinan
.. +astikan kelengkapan peralatan, bahan, dan bat-batan esensial untuk
menlng persalinan dan menatalaksana kmplikasi ibu dan bayi baru
lahir.
- . kain dan - handuk bersih dan kering
- lampu srt 86 $att dengan jarak 86 *m dari tubuh bayi
- partus set
- menyiapkan ksitsin -6 unit dan alat suntik steril sekali pakai
- tempat datar dan keras untuk resusitasi bayi asfiksia
- *elemek plasti*, ka*amata (gggles), masker, sarung tangan D'', dan
sepatu bt
1. +akai *elemek plastik
3. 0u*i tangan dengan sabun dan air bersih kemudian keringkan tangan
dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
4. +akai sarung tangan D'' pada tangan yang akan digunakan untuk periksa
dalam
8. 5asukkan ksitsin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang
memakai sarung tangan D'')
Memastikan pembukaan lengkap #an kea#aan "anin baik
9. 5embersihkan vulva dan perineum dengan hati-hati dari depan ke
belakang dengan menggunakan kpaas atau kasa yang dibasahi air D''
:. ;akukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. #ila
selaput ketuban belum pe*ah sedangkan pembukaan sudah lengkap, maka
dilakukan amnitmi.
<. Dekntaminasi sarung tangan dengan *ara men*elupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klrin 6.4=, kemudian
lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik selama -6 menit.
-6. +eriksa denyut jantung janin (D&&) setalah kntraksi atau saat relaksasi
uterus untuk memastikan bah$a D&& dalam batas nrmal (-.6-
-86>%menit).
Menyiapkan ibu #an keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran
--. #eritahukan bah$a pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan
bantu ibu dalam menemukan psisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya.
- 'unggu hingga timbul rasa ingin meneran dan lanjutkan pemantauan
kndisi dan kenyamanan ibu dan janin.
- &elaskan pada anggta keluarga tentang bagaimana peran mereka
untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran
se*ara benar.
-.. 5inta keluarga membantu menyiapkan psisi meneran.
-1. ;aksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada drngan kuat
untuk meneran :
- bimbing ibu agar dapat meneran se*ara benar dan efektif
- dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki *ara
meneran apabila *aranya tidak sesuai
- bantu ibu mengambil psisi yang nyaman sesuai pilihannya (ke*uali
psisi berbaring terlentang dalam $aktu yang lama)
- anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kntraksi
- anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
- berikan *ukup asupan *airan perral (minum)
- menilai D&& setiap kntraksi uterus selesai
- segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah -.6
menit (. jam) meneran (primigravida) atau 86 menit (- jam) meneran
(multigravida).
-3. )njurkan ibu untuk berjalan, berjngkk atau mengambil psisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada drngan untuk meneran dalam 86
menit.
Persiapan pertolongan kela$iran bayi
-4. ;etakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 4-8 *m.
-8. ;etakkan kain bersih yang dilipat -%1 bagian di ba$ah bkng ibu.
-9. #uka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
-:. +akai sarung tangan D'' pada kedua tangan.
La$irnya kepala
-<. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 4-8 *m membuka vulva,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih
dan kering. 'angan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan psisi
defleksi dan membantu lahirnya kepala. )njurkan ibu untuk meneran
perlahan atau bernapas *epat dan dangkal.
.6. +eriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang
sesuai jika hal tersebut terjadi dan segera lanjutkan prses kelahiran bayi.
- &ika tali pusat melilit leher se*ara lnggar, lepaskan le$at bagian atas
kepala bayi.
- &ika tali pusat melilit leher se*ara kuat, klem tali pusat di dua tempat
dan ptng di antara dua klem tersebut.
.-. 'unggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar se*ara spntan.
La$irnya ba$u
... Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang kepala se*ara
biparietal. )njurkan ibu untuk meneran saat kntraksi. ?erakkan kepala ke
arah ba$ah dan distal hingga bahu depam mun*ul di ba$ah arkus pubis,
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
La$irnya ba#an #an tungkai
.1. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan ba$ah kea rah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan, dan siku sebelah ba$ah. ?unakan tangan atas
untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
.3. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bkng, tungkai, dan kaki.
Penanganan bayi baru la$ir
.4. ;akukan penilaian :
- apakah bayi menangis kuat dan%atau bernapas tanpa kesulitan(
- )pakah bayi bergerak dengan aktif(
.8. !eringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya
ke*uali bagian tangan. ?anti handuk basah dengan handuk kering. #iarkan
bayi di atas perut ibu.
.9. +eriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.
.:. #eritahu ibu bah$a ia akan disuntik ksitsin agar uterus berkntraksi
dengan baik.
.<. Dalam $aktu - menit setelah bayi lahir, suntikkan ksitsin -6 unit "5
pada -%1 paha atas bagian distal lateral.
16. Setelah . menit pas*a persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 1
*m dari pusat bayi. Drng isi tali pusat kea rah distal dan jepit kembali
tali pusat pada . *m distal dari klem pertama.
1-. +emtngan dan pengikatan tali pusat :
- dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit dan lakukan
pengguntingan tali pusat di antara . klem.
- "kat tali pusat dengan benang D'' atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatkan dengan
simpul kun*i pada sisi lainnya.
- ;epaskan klem dan masukkan dalam $adah yang telah disediakan.
1.. ;etakkan bayi tengkurap di dada ibu. ;uruskan bahu bayi sehingga bayi
menempel di dada%perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu dengan psisi lebih rendah dari putting payudara ibu.
11. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat.
Penatalaksanaan aktif persalinan kala tiga
13. +indahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 4--6 *m dari vulva.
Mengeluarkan plasenta
14. ;etakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis untuk
mendeteksi. 'angan lain meregangkan tali pusat.
18. Setelah uterus berkntraksi, regangkan tali pusat kea rah ba$ah sambil
tangan yang lain mendrng uterus ke arah belakang atas (drs-kranial)
se*ara hati-hati (untuk men*egah inversi uteri). &ika plasenta tidak lahir
setelah 16-36 detik, hentikan peregangan tali pusat dan tunggu hingga
timbul kntraksi berikutnya dan ulangi prsedur di atas. &ika uterus tidak
segera berkntraksi, lakukan stimulasi puting susu.
19. ;akukan peregangan dan drngan drs-kranial hingga plasenta terlepas.
&ika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar
4--6 *m dari vulva dan lahirkan plasenta. &ika plasenta tidak lepas setelah
-4 menit meregangkan tali pusat :
- beri dsis ulangan ksitsin -6 unit "5
- lakukan kateterisasi (asepti*) jika kandung kemih penuh
- menyiapkan rujukan
- ulangi peregangan tali pusat -4 menit berikutnya
- jika plasenta tidak lahir dalam 16 menit setelah bayi lahir atau bila
terjadi perdarahan segera lakukan plasenta manual
1:. saat plasenta mun*ul di intritus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. +egang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada $adah yang telah
disediakan.
Rangsangan taktil %masase& uterus
1<. segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus.
;etakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut sehingga uterus berkntraksi.
Menilai per#ara$an
36. periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan
selaput ketuban lengkap dan utuh.
3-. @valuasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. ;akukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Melakukan prose#ur pas'a persalinan
3.. +astikan uterus berkntraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
31. #iarkan bayi tetap melakukan kntak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit - jam. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi
menyusui dini dalam $aktu 16-86 menit.
33. Setelah - jam, lakukan penimbangan dan pengukuran bayi, beri salep mata
antibitik prfilaksis dan vitamin ! - mg "5 di paha kiri anterlateral.
34. Setelah - jam pemberian vitamin !, berikan suntikan imunisasi Hepatitis
# di paha kanan anterlateral.
E(aluasi
38. ;anjutkan pemantauan kntraksi dan men*egah perdarahan pervaginam:
- .-1 kali dalam -4 menit pertama pas*a persalinan
- setiap -4 menit pada - jam pertama pas*a persalinan
- setiap .6-16 menit pada jam kedua pas*a persalinan
39. )jarkan ibu *ara melakukan masase uterus dan menilai kntraksi.
3:. @valuasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
3<. 5emeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih :
- setiap -4 menit selama - jam pertama pas*a persalinan
- setiap 16 menit selama jam kedua pas*a persalinan
- memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama . jam
pertama pas*a persalinan
50. +eriksa kembali bayi untuk pastikan bah$a bayi bernapas dengan baik
(36-86 kali%menit) serta suhu tubuh nrmal (18,4 A 19,40).
Kebersi$an #an keamanan
4-. 'empatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klrin 6.4= untuk
dekntaminasi (-6 menit). 0u*i dan bilas peralatan setelah
didekntaminasi.
4.. #uang bahan-bahan yang terkntaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
41. #ersihkan ibu dengan menggunakan air D''. #ersihkan sisa *airan
ketuban, lender, dan darah. #antu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
43. +astikan ibu merasa nyaman. #antu ibu untuk memberikan )S".
44. Dekntaminasi tempat bersalin dengan larutan klrin 6.4=.
48. 0elupkan sarung tangan ktr ke dalam larutan klrin 6.4=, balikkan
bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klrin 6.4= selama -6
menit.
49. 0u*i kedua tanga dengan sabun dan air mengalir.
)okumentasi
4:. ;engkapi partgraf , periksa tanda vital dan asuhan kala "7.
PERSALINAN *+ATAN
". 7agina
a. @kstraksi fr*eps
Definisi
'indakan bstetri* yang bertujuan untuk memper*epat kala
pengeluaran dengan menarik kepala janin dengan alat fr*eps.
"ndikasi :
o 5aternal : penyakit jantung, edema paru, infeksi intrapartum,
ibu kelelahan dan tidak bisa meneran se*ara efektif atau ibu
tidak bleh meneran.
o ,etal : tali pusat menumbung kala "" dan ga$at janin kala ""
o Baktu : perpanjangan kala "" lebih dari - jam pada presentasi
kepala.
Syarat :
o kepala sudah turun sampai statin C D.
o presentasi belakang kepala atau presentasi muka dengan dagu
di depan
o pembukaan lengkap
o ketuban sudah pe*ah atau dipe*ahkan
o tidak ada disprprsi kepala panggul
o kntraksi uterus baik
o ibu tidak gelisah (kperatif)
o kepala dapat terpegang leh daun fr*eps
!riteria ekstraksi fr*eps gagal :
o tidak bisa dipasang
o tarikan dirasakan berat
#ila ekstraksi fr*eps gagal, persalinan diakhiri dengan seksi
sesarea.

b. @kstraksi vakum
Definisi
Usaha untuk melahirkan janin dengan tarikan pada kepala, dengan
membuat tekanan negatif melalui suatu kap pada kepala janin
sehingga terbentuk kaput buatan.
"ndikasi : pemanjangan kala "" dan indikasi prfilaksis $aktu.
!ntraindikasi : presentasi muka, disprprsi kepala panggul, dan
persalinan kurang bulan.
Syarat dilakukan ekstraksi vakum sama dengan syarat ekstraksi
frseps.
!riteria ekstraksi fr*eps gagal : tarikan dirasakan berat dan jika
kap terlepas $alaupun sudah dipasang dengan benar.
#ila ekstraksi vakum gagal, persalinan diakhiri dengan seksi
sesarea.
"". )bdmen
Seksi sesarea
Definisi : tindakan untuk melahirkan janin melalui insisi pada dinding
abdmen (lapartmi) dan dinding rahim (histertmi).
"ndikasi :
o ?a$at janin
o +resentasi abnrmal (mis. letak lintang)
o Usaha ekstraksi frseps dan vakum tidak berhasil
o ;esi bstruktif pada jalan lahir : keganasan, septa vagina
bstruktif, leimyma pada segmen ba$ah rahim
o )bnrmalitas pelvik : panggul sempit
o +lasenta abnrmal : plasenta previa ttalis

)A,TAR P+STAKA
-. #uku )suhan +ersalinan /rmal. Eevisi .669. &akarta: &aringan /asinal
+elatihan !linik.
.. 2bstetri ,isilgi ES. DE. Hasan Sadikin. -<:1. #andung : #agian 2bstetri
dan ?ineklgi ,akultas !edkteran Universitas +adjadjaran.
1. 0unningham, ,. ?., et al. Labor and Delivery. 2bstetri Billiams @disi .1.
.6-6. 5*?ra$-Hill 0mpanies, "n*.
3. &y S., et al. Cesarean Delivery F*ited -1 5ar*h .6-3GH )vailable frm:
http:%%emedi*ine.meds*ape.*m%arti*le%.813.3-vervie$Ia-