GAWAT DARURAT GASTRO

ENTERO - HEPATOLOGI

Dr.H.ALI IMRON YUSUF,SpPD,KGEH,FINASIM
DIVISI GASTRO-HEPATOLOGI
BAG- I. P. DALAM,FK.UNILA/ RSUD
Dr.H.ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
GAWAT DARURAT GASTRO
ENTERO-HEPATOLOGI.
HEMATEMESIS MELENA
PANKREATITIS AKUT
KOMA HEPATIKUM
DILATASI LAMBUNG AKUT
KOLESISTITIS AKUT
KOLITIS PESEUDOMEMBRANOSA
ILEUS PARALITIKUS
SPASME DAN TROMBOSIS A. MESENTRIKA
HEMATOKHESIA
KERACUNAN ZAT KOROSIF
HEMATEMESIS MELENA


MERUPAKAN KEADAAN GAWAT
DARURAT DIBIDANG PENYAKIT
DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN
YANG MASIH CUKUP TINGGI.
DI RSCM I987- 88 ANGKA
KEMATIAN :26 %.
DI EROPA DAN A.S. 8 10 %
DEFINISI
HEMATEMESIS ADALAH MUNTAH DARAH
BERWARNA HITAM TER YG BERASAL
DARI SCBA TEPATNYA PROKSIMAL LIG-
TREIZ
MELENA YAITU BUANG AIR BESAR
BERWARNA HITAM
PROKSIMAL LIG- TREIZ Y.I.MULAI
PROKSIMAL YEYUNUM- ESOPAGUS
HEMATEMESIS MELENA


MERUPAKAN KEADAAN GAWAT
DARURAT DIBIDANG PENYAKIT
DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN
YANG MASIH CUKUP TINGGI.
DI RSCM I987- 88 ANGKA
KEMATIAN :26 %.
DI EROPA DAN A.S. 8 10 %



HEMATEMESIS-MELENA





WARNA DARAH TERGANTUNG JUMLAH
AS-LAMBUNG YANG ADA DAN LAMANYA
KONTAK DGN DARAH.
HITAM SEPERTI TER ATAU ASPAL BILA
BERCAMPUR AS- LAMBUNG,SEHINGGA
TERJADI OKSIDASI DARI HB YANG
BERCAMPUR DENGAN ENZYM
PENCERNAAN MENJADI HEMATIN.
MAROON STOOLS
FAESES WARNA MERAH KEHITAMAN
AKIBAT PERDARAHAN SCBB
TERUTAMA DAERAH KOLON KANAN
ATAU DAERAH ILOSEKAL.
KRITERIA
DIAGNOSIS/PENDEKATAN KLINIK
MUNTAH DAN BAB WARNA HITAM
#DICARI RIWAYAT PENYAKIT#

SINDROM DISPEPSIA,RIWAYAT MINUM OBAT,JAMU
PEGEL LINU-ALKOHOL.

K.U.PENDERITA : SAKIT-RINGAN SAMPAI BERAT,
DAPAT DISERTAI KESADARAN .

DAPAT TERJADI SYOK HIPOVOLEMIK :
TAKIKARDI, PUCAT, AKRAL DINGIN,APATIS- LALU
MENINGGAL .


ETIOLOGI
1 PECAH VARISES ESOPAGUS 70%
2 GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL
3 GASTRITIS EROSIF
4 TUKAK PEPTIK
5 TUKAK STRESS
6 ROBEKAN MALLORY WEISS
7 KEGANASAN SCBA
8 PENYAKIT SISTEMIK
DIF-DIAGN:HEMOPTOE, HEMATOKHEZIA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB-: DPL(HB,HT,TROMBOSIT),CT,BT,
K,Na,Cl, LFT:SGOT,SGPT,HEPATITIS B/C,
ALBUMIN-GLOBULIN
ENDOSKOPI
OMD FOTO,JIKA ENDOS- TIDAK BISA
BILA PERLU: USG,CT SCAN ATAU FOTO
DADA
PENATALAKSANAAN

NON FARMAKOLOGIS


FARMAKOLOGIS
NON FARMAKOLOGIS
PENYULUHAN
TIRAH BARING
PUASA SAMPAI PERDARAHAN STOP
NUTRISI PARENTERAL TOTAL
DHI,DHII,DHIII,DHIV ATAU DLI,DLII
DLIII,DLIV JIKA PERDARAHAN DIDUGA
NON VARISES
FARMAKOLOGIS
TRANFUSI DARAH PRC /WB.
INFUS CAIRAN Sbb:JIKA SYOK DITEMUKAN
POSISI BERBARING,KEHILANGAN CAIRAN
50%: 1JAM I GUYUR, TD SISTOLIK>100
TETESAN CAIRAN SESUAI KONDISI PASIEN.

JIKA SYOK POSISI DUDUK, KEHILANGAN
CAIRAN 30%, CAIRAN GUYUR 2 KOLF,
BILA TD >100 SISTOLIK, TTS SESUAI
KONDISI PASIEN .
PS NGT,KUMBAH LAMBUNG DGN AIR ES,
PASANG MONITOR CVP JIKA MUNGKIN.

UTK NON VARISES: 1.INJEKSI H2
BLOKER/PPI. 2. SITOPROTEKTOR.

BILA ADA GGUAN HEMOSTASIS : OBATI
SESUAI KELAINAN, FIBRINOLISIS:
AS.TRANEKSAMAT,DEF-FAK TOR
PEMBEKUAN:FFP DLL, DIC: HEPARIN.
UTK PENYEBAB VARISES/PENYAKIT HATI:
LAKTULOSE 4X1C, NEOMISIN 4X500 MG.

PROPANOLOL 2X10MG, ISDN 3X10MG.

JIKA MAMPU DAPAT DIBERIKAN
SOMATOSTATIN BOLUS 250 g +DRIP 3000 g
DALAM 12 JAM SAMPAI PERDARAHAN STOP.

TINDAKAN KHUSUS
PEMASANGAN BALON SB-TUB
ENDOSKOPI
TINDAKAN BEDAH:
EMERGENSI JIKA GAWAT I : 8 JAM
PERTAMA TRANFUSI > 2L
GAWAT II : 24 JAM PERTAMA PERLU 2
LITER LEBIH.
GAWAT III-ELEKTIF : JIKA 3X24 JAM
PERDARAHAN (+)
KOMPLIKASI
SYOK HIPOVOLEMIK
ASPIRASI PNEUMONIA
GAGAL GINJAL AKUT
SINDROM HEPATORENAL
KOMA HEPATIKUM
ANEMIA
HEMATOCHEZIA

PERDARAHAN WARNA MERAH.

UMUMNYA SEGAR, KADANG AGAK
SEDIKIT MERAH TUA
ETIOLOGI
1.KOLITIS ULCERATIF
2. DIVERTIKULOSIS KOLON
3.ANGIODISPLASIA
4. TUMOR KOLON
5. KOLITIS CROHN
6. HEMORROID
GEJALA KLINIS
UMUMNYA B. A. B. DARAH SEGAR
KADANG KOLIK (KOLITIS)
KADANG BERCAMPUR LENDIR
DIARE
ANEMIA
DIAGNOSIS

KOLONOSKOPI

FOTO KOLON DENGAN KONTRAS GANDA

ARTERIOGRAFI
KOMA HEPATIKUM
DAPAT TIMBUL AKIBAT PENYAKIT HATI
YG BERAT AKUT ATAU KRONIS
AKUT: TERUTAMA AKIBAT KERUSAKAN
SEL HATI YANG LUAS
KRONIK: KERUSAKAN SEL + FAKTOR
PENCETUS (ENDOGEN )
DEFINISI
SINDROMA NEUROPSIKIATRIK YG DI TANDAI
DENGAN PERUBAHAN KESADARAN,
PENURUNAN INTELEKTUAL DAN KELAINAN
NEUROLOGIS YG DAPAT TERJADI SECARA
SPONTAN ATAU PASCA BEDAH.
DITEMUKAN PADA KEGAGALAN SEL HATI
AKUT/KRONIK,PSE DGN ATAU TANPA
SIRKULASI KOLATERAL
PATOGENESIS
1.MERUPAKAN GANGGUAN PROSES METABOLIK DAN
NEUROFISIOLOGIK,TANPA DISERTAI LESI
STRUKTURAL OTAK .
2.MERUPAKAN KELAINAN YANG DIPENGARUHI
BERBAGAI FAKTOR.
DAPAT OLEH INTERAKSI SECARA SINERGIS PADA
OTAK: AMONIA,AS.LEMAK RANTAI PDK/PANJANG.
MERKAPTAN,GGUAN KESEIMBANGAN AS. AMINO
DAN NEURO TRANSMITER. PADA PSE .
BEBERAPA ZAT PE RUSAK SPT AZOTEMIA,INFEKSI
DAN ALKALOSIS, HIPOKALEMI DPT BEKERJA SAMA
DGN TOKSIN2 YG DI DUGA SBG PENCETUS KOMA
HEPATIKUM.
3 MEKANISME YG DIDUGA MENDASARI
KOMA HEPATIKUM YAITU:
PERUBAHAN ENERGI METABOLIK
OTAK, GANGGUAN FUNGSI MEMBRAN
NEURON DAN PERUBAHAN TRANSMISI
SINAPTIK SBGAI AKIBAT GANGGUAN
NEUROTRANSMITER OTAK .

INI MEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT
TRANMISI IMPULS.
FAKTOR PENCETUS PSE
1 AZOTEMIA
2 SEDATIF,TRANSQUILIZER,ANALGETIK
3 PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL
4 ALKALOSIS METABOLIK
5 PROTEIN YG BERLEBIHAN
6 INFEKSI
7 OBSTIPASI
TOKSIN PENYEBAB K. H.
1.AMONIA
2.MERKAPTAN
3.ASAM ASAM LEMAK
4.BERBAGAI MACAM ASAM AMINO
5.SUBSTANSI LAIN ( BENZODIAZEPIN
LIKE SUBSTANCE )
GAMBARAN KLINIS
1 TINGKAT PRODROMAL
2 IMPENDING KOMA
3 TINGKAT STUPOR
4 KOMA YANG DALAM
DIAGNOSIS K.H.
1.ADANYA KELAINAN NEURO PSIKIA-
TRIK,TREMOR,FLAPING TREMOR,EEG
2.ADA TANDA GAGAL HATI
3.ADA FAKTOR PENCETUS
4.AMONIA YG MENINGKAT

DIAGNOSA BANDING
1 KOMA UREMIA/DIABETIKUM
2 KOMA AKIBAT OBAT2AN
3 TRAUMA KEPALA
4 TUMOR OTAK
5 EPILEPSI
PENATALAKSANAN
OBATI PENYAKIT DASAR
HILANGKAN FAKTOR PENCETUS
CEGAH/KURANGI PEMBTK /INFLUK
TOKSIN NITROGEN KEDALAM OTAK
MENJAGA KECUKUPAN KALORI,ME
NGOBATI KOMPLIKASI KEGGLN HA
TI:HIPOGLIKEMI,PERDRH SAL-CERNA
ATUR KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
PROGNOSIS
PADA PSE,DGN PENGOBATAN STAN
DAR,80% SADAR.BURUK JIKA ADA
IKTERIK,ASITES,ALBUMIN RENDAH
KH PD HEPATITIS FULMINAN HANYA 20%
YG BISA SADAR DI PRWT YG SUDAH
MAJU.DI NEGARA YG BELUM MAJU
HAMPIR 100% MENINGGAL.
BAHAN BACAAN
1.AKIL,HAM,KOMAHEPATIK,DALAM BUKU AJAR
I.P.DALAM JILID I EDISI 3 ED-SAYAIFULLAH
NOER,JKT,BALAI PENERBIT FKUI,1997,300-3009
2 PENATALAKSAAN KEDARURATAN DIBIDANG
I.P.DALAM,PUSAT INFORMASI DAN PENERBIT BG
I.P.DALAM FKUI, 2000
3SIMPOSIUM PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI
BIDANG I.P.DALAM,ED- IDRUS ALWI DKK,B.P.FKUI,2002
4 GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI,ED- ALI
SULAIMAN DKK,CV AGUNG SETO 1997,8-14
5.Nasrul Zubir, Koma Hepatik,Dalam buku ajar I.P.Dalam
jilid I Edisi IV,Ed- Aru W dkk,Jkt,Balai penerbit FKUI,
2006,451-453.