KEDARURATAN MEDIK STROKE

AKUT
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG & TUJUAN
Stroke penyebab kecacatan no 1, penyebab
kematian no.2 di dunia.
Stroke merupakan penyakit otak yang paling
destruktif dengan konsekuensi yang berat yang
meliputi aspek psikologis, fisik,dan keuangan,
baik bagi pasien, keluaraga, maupun
masyarakat.
Perbedaan pemahaman stroke jaman dahulu &
sekarang.
Stroke neuroemergency. Hipertensi&
hiperglikemia kedaruratan medik pada
stroke akut




PANDANGAN UMUM MENGENAI
STROKE
Definisi
Menurut WHO
Epidemiologi
- di Indonesia menjadi penyebab kematian no 1
pada pusat2 rawat inap bag. Neurologi. (19%
SH & 81% SNH)
- di Eropa 200 dr tiap 100.000 orang
menderita stroke & menyebabkan kematian.
- di Amerika menjadi penyebab kematian
150.000 -300.000 orang Amerika.
Insidensi meningkat menurut umur.


continue
Faktor Resiko
- faktor resiko mayor & minor
- faktor resiko unmodifiable &modifiable
Klasifikasi
- Berdasarkan penyebab & patologi
anatomi
- Berdasarkan stadium/ perjalanan waktu
- Berdasarkan sistem pembuluh darah
yang
terlibat

Patogenesis Stroke Infark
Otak : + perlu 20% isi sekuncup jantung
Sel otak tidak mampu menyimpan glukosa


bergantung pada
aliran darah otak (ADO)

ADO normal: 50-60 ml/100 gr jar otak/menit

metabolisme
cont
ADO < 50 ml/100gr jar/mnt vasodilatasi

ADO < 20 ml/100gr/mnt Fase Penumbra
(Sel masih hidup, tdk ber f(x)) Reversible

ADO 10-12 ml/100gr/mnt Fase infark
(Kematian sel akibat O
2
<<) Ireversible

Faktor yang mempengaruhi ADO


Faktor Intrinsik Faktor Ekstrinsik
Faktor Intrinsik
Faktor Otoregulasi
Yaitu, kemampuan intrinsik pembuluh darah otak agar
CBF tetap walaupun ada perubahan tekanan perfusi
Tekanan perfusi Vasokonstriksi
Tekanan perfusi Vasodilatasi
PCO
2
vasodilatasi PCO
2
vasokionstriksi
Asidosis vasodilatasi alkalosis vasokonstriksi

Faktor Otonom
Simpatis vasokonstriksi
Parasimpatis vasodilatasi


Faktor Ekstrinsik
Tekanan darah sistemik
Curah jantung
Kwalitas pembuluh darah
(aterosklerotik)
Kwalitas darah (hemokonsentrasi)
Pengaruh hormonal
Nor epineprin vasokonstriksi seluruh tubuh
Epineprin vasodilatasi pem.drh otot rangka
dan otot jantung
Atherosklerosis - Trombosis
Penyebab stroke plg sering
40% dr semua kasus

Akibat aterosklerosis :
Menyempitkan pembuluh darah
dan membentuk trombus
Oklusi mendadak akibat trombus
atau perdarahan aterom
Terbentuknya emboli dr trombus
yg terlepas
Menyebabkan diding pembuluh
menjadi lemah

Patogenesis Perdarahan Otak
Penyebab perdarahan:
Pecahnya arteri (paling sering a.lentikulostriata)
akibat adanya Charcot Bouchard (aneurisma kecil
timbul pada orang dg hipertensi kronis)
Pecahnya aneurisma (90% pd bagian depan sirkulus
willisi) Daerah-daerah aneurisma paling sering: pangkal
a.serebri ant, pangkal a.komunikans ant, dan
percabangan a. basilaris terdepan)
AVM (arteriol-venula malformation) akibat hipertensi
Pecahnya pembuluh darah akibat atherosklerosis,
nekrosis arteriol, infeksi, neoplasma.
Stroke hemoragik
S. Hemoragik : stroke akibat perdarahan

Terdiri atas:
PIS : perdarahan primer berasal dr pemb.darah dalam
parenkim otak, bukan disebabkan oleh trauma
Gejala klinik timbul akibat ekstravasasi darah
kejaringan yang menyebabkan edema dan nekrosis
PSA : Keadaan terdapatnya/masuknya darah kedalam
ruang sub arachnoid
Dapat menyebabkan vasospasme cerebral hebat
disertai infark otak
KEDARURATAN MEDIK STROKE AKUT
Beberapa keadaan yang menyertai kedaruratan
medik dalam stroke akut antara lain adalah pada
- Hipertensi
- Diabetes mellitus.
Keadaan tersebut perlu penatalaksanaan secara
tepat mengurangi angka morbiditas &
mortalitas.

PENATALAKSANAAN
HIPERTENSI PADA STROKE
AKUT

Pedoman pada Stroke Iskemik Akut
- Penatalaksanaan pada peningkatan
tekanan darah
- Penatalaksanaan pada penurunan
tekanan darah
PEDOMAN PENATALAKSANAN STROKE
ISKEMIK AKUT
Penatalaksanaan pada Peningkatan TD
- Jika diastolik > 140 mmHg (atau > 110 mmHg
bila akan dilakukan terapi trombolisis)
penderita hipertensi emergensi drip kontinyu
nikardipin, diltiazem, nimodipin.
- Jika TD sistolik > 220 mmHg dan / TD diastolik >
120 mmHg labetalol i.v. Selama 1 2 menit.
- Dosis labetalol dapat diulang atau digandakan
setiap 10 20 menit s/d p TD yang
memuaskan dapat dicapai atau sampai dosis
kumulatif 300 mg



Penatalaksanaan pada Penurunan TD

Pastikan TD penderita rendah yaitu sistolik <
120 (pada pengukuran TD brakhial kanan dan
kiri yang digunakan sebagai pedoman adalah
tekanan darah yang tinggi).
Pemberian dopamine drip diawali dengan dosis
kecil dan dipertahankan pada tekanan darah
optimal yaitu berkisar 140 sistolik pada kondisi
akut stroke.


PEDOMANPENATALAKSANAAN
PERDARAHAN INTRASEREBRAL
Hilangkan faktor2 yang beresiko meningkatkan TD, Ex.
retensi urine, nyeri, febris, p TIK, emosional stress dan
sebagainya.
Bila TD sistolik > 220 mmHg atau diastolik > 140 mmHg
atau tekanan darah arterial rata-rata > 145 mmHg, TX:
nikardipin, diltiazem atau nimodipin.
Bila tekanan sistolik 180 220 mmHg atau tekanan
diastolik 105 140 mmHg, atau tekanan darah arterial
rata-rata 130 mmHg :
Labetalol 10 20 mg IV selama 1-2 menit. Ulangi atau
gandakan setiap 10 menit sampai maksimum 300 mg
atau berikan dosis awal bolus diikuti oleh labetalol drip 2-
8 mg/menit.

continued..
Pada fase akut tekanan darah tak boleh
diturunkan lebih dari 20% - 25% dari
tekanan darah arteri rerata dalam 1 jam
pertama.
Bila tekanan sistolik < 180 mmHg dan
tekanan diastolik < 105 mmHg,
tangguhkan pemberian obat anti-
hipertensi.


PENATALAKSANAAN HIPERGLIKEMIA
PADA STROKE AKUT

Indikasi dan syarat-syarat pemberian insulin
Stroke hemoragik dan non hemoragik dengan
DM Tipe I atau II
Tujuan Manajemen glukosa:
Mempertahankan glukosa serum < 140 mg/dL
Monitoring
Kadar glukosa dievaluasi dengan pengambilan
darah vena atau menggunakan fingerstick,
dengan jadwal sbb:

Jadwal Evaluasi Kadar GulaDarah


Diet Frekuensi
Monitoring
Puasa Tiap 6 jam
Peroral Tiap 1 jam sebelum
makan dan setiap
malam
Diet NGT Tiap 6 jam
Tatalaksana Hiperglikemia
Gula Darah (mg/dl) Dosis Insulin Subkutan (IU)
< 140 -
140 - 169 3
170 - 199 4
200 - 249 6
250 - 299 8
> 350 10
Management Insulin Drips
Kadar Gula Darah Dosis Insulin
200 - 249 4
250 - 349 6
350 399 8
> 400 10
Thank you for your attention and may Allah bless you