CASE STUDY REPORTMENT

Mei 24,
2014
Asuhan Keperawatan Berdasarkan Kasus
I.1 Pengkajian Keperawatan
a. Pemeriksaan fisik head to toe
PENGKAJIAN
I. DATA IDENTITA !
BI"G#A$I
Nama
%mur
N&. #ekam 'edis
Agama
Jenis Ke(amin
Berat) Tinggi Badan
Tangga( masuk ruangan
Jam masuk ruangan
Datang dengan *ara
Dari
Diagn&sa 'edis
Penanggung
: An.N
: 10 tahun
:
: Islam
: ( X) Pria ( ) Wanita
: 28 Kg/ 50Cm
: 24 !i 2014
: 08.00 WI"
: #iantar
: $umah
: Kr!atinism!
: As%!s/Ast!%/&ams'st!%/&P(/(!n)iri
II. #I+A,AT KEE-ATAN
II.1 #iwa.at Pen.akit ekarang
Ke(uhan utama
#iwa.at ke(uhan utama
#iwa.at pen.akit sekarang
#iwa.at pen.akit dahu(u
: . Si ibu mengeluh bahwa anaknya hanya setinggi 50 cm
dan tidak mau tumbuh tinggi lagi.
: *
:*
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
1
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
%pa.a .ang te(ah di(akukan
Terapi)&perasi .ang pernah
di(akukan
II./ #iwa.at Pen.akit Dahu(u
Pen.akit 0erat .ang penah
diderita
"0at1&0at .ang 0iasa
dik&nsumsi
Ke0iasaan 0er&0at
A(ergi
Ke0iasaan mer&k&k)a(k&h&(
: *
: *
: *
: *
: *
II.2 #iwa.at Kesehatan
Ke(uarga *
II.3 #iwa.at Kesehatan
4ingkungan
*
II.5 #iwa.at Kesehatan
4ainn.a
A(at 0antu .ang dipakai 6
Gigi pa(su
Ka*a mata
Pendengaran
4ainn.a 7se0utkan8
: -.a - ti)a%
: -.a - ti)a%
: -.a - ti)a%
: *
II.9 "0ser:asi dan Pemeriksaan
$isik TT;
uhu Tu0uh :/0 1C ( ) a2illa ( ) r!3tal ( ) 'ral
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
2
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
Nadi
Tekanan Darah
#espirat&r. #ate
( ) hi4!rt!rmi ( ) hi4't!rmi
: 802/m!nit ( ) n'rmal ( ) ta%i%ar)i ( ) ,ra)i%ar)i
: 110 mm5g ( ) l!ngan %iri ( ) l!ngan %anan
( ) hi4!rt!nsi ( ) hi4't!nsi
: 102/m!nit ( ) n'rmal ( ) ta%i4n!u ( ) ,ra)i4n!u
III. PE#NA$AAN
Ja(an Nafas
$rekuensi
P&(a
Batuk
ekresi
Inspeksi
Pa(pasi
Perkusi
Ausku(tasi
4ainn.a
: ( ) Pat!n ( ) (um,atan
: 2/m!nit
: ( ) 6u4n!a (7) 8a%i4n!a
: ( ).a (7) ti)a%
Pr')u%ti9 - ( : ) - ( * )
: ( ) .a (7) ti)a%
Warna : *
: ( ) N'rmal 3h!st
;as!rasi ( * )
: N'rmal
: ( ) $!s'nan ( ) $!)u4
: ( ) 7!si%ul!r ( ) $'n%i
( ) Wh!!<ing
: *
( ) K!ti)a%!9!%ti9an
,!rsihan +alan na9as
( ) P!ru,ahan 4'la
na9as
( ) =angguan
4!rtu%aran gas
I;. KA#DI";AK%4E#
Tekanan Darah
Nadi
uhu
Perfusi
: >> mm5g
: >.. 2/m!nit
(7) t!ratur ( ) ti)a% t!ratut
: >.. 1C
: - C$8 ? 2 )!ti%
- P!ru,ahan 4!r9usi
+aringan 4!ri9!r
- P!nurunan 3urah +antung
- Int'l!ran a%ti@itas
- N.!ri a%ut
- 5i4't!rmi
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
3
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
Inspeksi
Pa(pasi
Perkusi
Ausku(tasi
4ainn.a
- C$8 A 2 )!ti%
- 5K - #"P
: - #!n.ut a4!%s %'r)is :/*
: ;'%asi )!n.ut a4!%s
IC( : *
: - 4!%a% - r!)u4
: - "un.i (1/(2 tunggal
- "ising +antung : / *
: *
- 5i4!rt!rmi
;. NE%#"4"GI
Kesadaran
G<
Pupi(
#ef(eks Pat&(&gi
#ef(eks $isi&(&gis
Kejang
4ainn.a
: (7) C ( ) C'ma
: ata * 7!r,al *
't'ri% *
: - Is'%'r
- Anis'%'r >/> mm
: - "ar,ins%i - ='r)'n

: *
: -.a - ti)a%
: *
- 4!ru,ahan 4!r9usi +aringan
s!r!,ral
- r!si%' 3i)!ra
- gangguan %'muni%asi
@!r,al
- r!si%' 4!ning%atan 8IK
- r!si%' %!+ang ,!rulang
;I. GAT#"INTETINA4
Inspeksi
* Keadaan muk&sa
* Bentuk a0d&men
* Benj&(an ) massa
* 4ainn.a
Pa(pasi
Perkusi
Ausku(tasi
:
: ( ) ,!rsih (7) %'t'r
: ( ) ,usung (7) )atar
: ( ) .a (7) ti)a%
: *
: (*) n.!ri t!%anB a3it!s (*)
( ) h!4at'm!gali
( ) s4l!n'm!gali
: *
: *
( ) nutrisi %urang )ari
%!,utuhan
( ) )iar!
( ) %'nsti4asi
( ) in%'ntin!nsia al@i
(7) 4!ru,ahan m!m,ran!
mu%'sa mulut
(7) n.!ri
( ) 4!ru,ahan 4'la
4!m!nuhan nutrisi
( ) %!l!,ihan @'lum! 3airan
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
4
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
Nutrisi
BAB
* K&nsistensi
* $rekwensi
4ainn.a
: (7) 4!r 'ral ( ) N=8
( ) 4uasa ( ) )i!t : *
: (7) .a ( ) ti)a%
: *
: *
: *
( ) %!%urangan @'lum! 3airan
;II. GENIT" %#INA#I
BAK
Pr&duksi
+arna
4ainn.a
: (7) s4'ntan
( ) %at!t!r
: * 33/ * +am
: *
: *
- in%'ntin!nsia urin!
- r!t!nsi urin!
- risi%' in9!%si
;III. INTEG%'EN
+arna Ku(it
Tektur
Turg&r
Integritas
Edema
4ainn.a
: - hitam - saC' matang
- %uning
: - halus - %asar
: - n'rmal - turun
: - utuh - lu%a/l!si
: - .a - ti)a%
: D +aringan n!%r'ti% :D ul%us
,!rCarna hitamD t!r)a4at
%alus .ang ,!risi +aringan
9i,r'ti3
- $isi%' in9!%si
I=. '%K%4"KE4ETA4
Kekuatan &t&t
T&nus
#"'
$raktur
N.eri
: *
: - a)a/ti)a% - l!mah
- m!ning%at - m!nurun
-n'rmal
: - ,!,as - t!r,atas
: - ti)a% a)a
- a)a : ;'%asi *
- t!r,u%a - t!rtutu4
: - ti)a% a)a
- %!rusa%an m',ilitas 9isi%
- n.!ri
- risi%' 3i)!ra
- )!9i3it 4!raCatan )iri
-int'l!ran a%ti9itas
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
5
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
ka(a N.eri
4ainn.a
- a)a : l'%asi *
: *
: * 4ulsasi (:)
* Pall'r (*)
* Paral.<! (*)
* Par!st!sia (*)
* Eun3ti'n la!sa (:)
=. #EP#"D%KI
'enar*he
ik(us haid
4ama
Dismin&rhe
-P-T
-P4
$(&ur
#iwa.at &0stetri*
Inspeksi
Pa(pasi
Perkusi
Ausku(tasi
4ainn.a
: Fmur G 8ahun
: - H 28 hari - I /5 hari
: * hari
: - .a - ti)a%
: *
: *
Warna * "au *
: *
: *
: *
: *
: *
: *
- n.!ri
- risi%' %!ti)a%!9!%ti9an
m!n.usui
- in4artu
- a,'rtus
- 4r!!%lamsi ,!rat/ringan
- !%lamasi
- %!tu,an 4!3ah )ini
- l!ta% sunsang
- ant!4artum ,l!))ing
- h!m'ragia 4'st 4artum
- intraut!rin! 9!tal )!ath
- r!si%' in9!%si
=I. PIK""IA4
-u0ungan s&*ia(
'ekanisme k&ping
upp&rt s.stem
Tenang
<emas
K&nsep diri
4ainn.a
: ( ) ,ai% ( ) ti)a% ,ai%
: *
:A.ah / I,u / (uami / Istri /
(au)ara / *
: ( ) .a ( ) ti)a%
: ( ) .a ( ) ti)a%
: *
: *
( ) 3!mas
( ) ta%ut
( ) 4!ru,ahan %'ns!4 )iri
( ) r!si%' m!n3i)!rai )iri )an
'rang lain
( ) gangguan 4!rs!4si s!ns'ri
: 5alusinasi
( ) =angguan int!ra%si s'3ial
: m!nari% )iri
=II. AD4
Tingkat Ketergantungan : - man)iri - sin)r'm 4!raCatan )iri
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
6
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
Pers&na( -igiene
tatus '&0i(isasi
4ainn.a
- )i,antu s!,agiann
- ,antuan alat )an 'rang
lain - t!rgantung 4!nuh
: - ,!rsih - %'t'r
: - n'rmal - a%ti@itas
ringan - ,!)r!st t'tal
: *
- )!9i3it 4!raCatan )iri
- int'l!ran a%ti9itas
=III. PI#IT%A4
Agama
Ke.akinan terhadap Tuhan
,'E
Kemauan untuk 0eri0adah
Kemampuan untuk me(akukan
i0adah
4ainn.a
: - islam - Krist!n - hin)u
- ,u)ha - *
: - .a%in - ragu - m!n'la%
: - sangat %uat - 3u%u4
- ti)a% a)a %!mauan
: - mam4u - )!ngan
,antuan - ti)a% mam4u
: *
- )istr!ss s4iritual
- %!s!+aht!raan s4iritual
=I;. DIAGN"TIK
PEN%NJANG
=1#a.
<T *an
%G
E<G
4a0.
4ainn.a
:
: *
: *
: *
: *
: *
=;. <ATATAN
"an+ar,aruD 24 !i 2014
8t)D
Ns. X
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
7
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
0. K&mp&nen P&(a $ungsi&na( G&rd&n
N&. K&mp&nen Pengkajian
1. P'la
P!natala%sanaan
K!s!hatan /
P!rs!4si (!hat
Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan ( 4!rlu )i%a+i )
/. P'la Nurtrisi )an
!ta,'li%
Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan ( 4!rlu )i%a+i )
2. P'la 6liminasi Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan ( 4!rlu )i%a+i )
3. P'la ;atihan )an
A%ti@itas
Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan ( 4!rlu )i%a+i )
5. P'la Istirahat 8i)ur Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan ( 4!rlu )i%a+i )
9. P'la K'gniti9 Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan ( 4!rlu )i%a+i )
>. P'la P!rs!4si
K'ns!4 #iri
Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan (P!rlu )i%a+i).
?. P'la P!ran )an
8anggung &aCa,
Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan (P!rlu )i%a+i).
@. P'la (!%sual *
$!4r')u%si
Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan (4!rlu )i%a+i).
1A. P'la K'4ing )an
8'l!ransi (tr!ss
Pa)a i,u 4asi!n m!la4'r%an %!luhan t!rha)a4 4!rtum,uhan tinggi
ana%n.a
11. P'la K!.a%inan )an
Nilai
Pa)a 4'la ini ti)a% m!ngalami gangguan (4!lu )i%a+i).
*. Data u0jektif
N&. Data
1. ibu mengeluh bahwa anaknya hanya setinggi 50 cm dan tidak mau tumbuh tinggi lagi.
d. Data "0jektif
N&. Data
1. nak tam!ak !ucat.
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
8
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
/. "i#aba ak#al dingin
2. $ulit tam!ak kasa# dan ke#ing.
3. %asil &ab Menun'ukkan kada# (3 dan (4 yang #endah
5. (" ) 110*mmhg
9. suhu ) 36 +
>. ,,) 16-*menit
?. nadi ) 80-*emnit
I./ Ana(isa Data
Ana(isis Data
Nama 6 An.N #uang 6
Jenis Ke(amin 6 N&. #' 6
%mur 6 DB 'edis 6 Kr!atinism!
Data Penunjang 'asa(ah Eti&(&gi
D 6
1. .bu mengeluh bahwa
anaknya hanya
setinggi 50 cm dan
tidak mau tumbuh
tinggi lagi.
D" 6
K!t!rlam,atan 4!tum,uhan
)an 4!r%!m,angan
69!% K!tuna)a.aan 9isi%
I.2 Diagn&sa Keperawatan dengan Pri&ritas 'asa(ah
N& Diagn&sa
1. K!t!rlam,atan 4!tum,uhan )an 4!r%!m,angan ,/) 69!% K!tuna)a.aan 9isi%
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
/
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
I.3 Tujuan Keperawatan 7N"<8 ! Inter:ensi Keperawatan 7NI<8
Nama : An.N $uang : *
&!nisK!lamin : * N'. $ : *
Fmur : * #2!)is :Kr!atinism!
8anggal N&. DB Tujuan 7N"<8 Inter:ensi 7NI<8
1 #!@!l'4m!nt i))l! A)ulth'')
(!t!lah)ila%u%antin)a%an%!4!raCat
ans!lama 1 2 24 +amD 4!r%!m,angan
4a)a ana% usia 4!rt!ngahan m!nu+u
)!Casat!ratasi)!ngan%rit!riahasil:
* !ng!%s4r!si%an
'4timism! 4a)a saat ini ( 4 )
* !ng!%s4r!si%an
'4timism! 4a)a masa )!4an
( 4 )
K!t!rangan :
1. N!@!r )!m'nstrat!)
2. $ar!l. )!m'nstrat!)
/. ('m!tim!s )!m'nstrat!)
4. J9t!n )!m'nstrat!)
5. C'nsist!nl. )!m'nstrat!)
#!@!l'4m!ntal 6n3han3!m!nt :
Chil)
1. "angun hu,ungan t!r4!r3a.a
)!ngan ana%
2. I)!nti9i%asi %!,utuhan %husus
)!ngan ana% )an %!,utuhan
a)a4tasi
/. #!m'nstrasi%an a%ti9itas
.ang m!m4r'm'si%an
4!r%!m,angan 4a)a 4!m,!ri
4!la.anan.
4. Easilitasi %!ma+uan )ari ana%
m!lalui )u%ungan.
5. !n+aga )an m!m,uat ana%
m!rasa n.aman t!rutama 4a)a
Ca%tu s!)ih.
0. A+ari ana% ,agaimana untu%
m!n3ari ,antuan )ari 'rang
lain %!ti%a )i,utuh%an.
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
10
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
K. (!)ia%an %!s!m4atan untu%
4!nga+uran latihan a%ti9itas
m't'ri% .ang ,!sar.
I.5 I'P4E'ENTAI KEPE#A+ATAN
Nama : * $uang : *
&!nis K!lamin : * N'. $ : *
Fmur : * #2 !)is :Kr!atinism!
8anggal. (hi9t N'.
#2
&am 8in)a%an %!4!raCatan 88
24 !i
2014
Pagi 1 08.00 1. !m,angun hu,ungan %!4!r3a.aan
)!ngan ana% m!lalui %'muni%asi t!ra4!uti%
.ang )ila%u%an 'l!h 4!raCat.
2. !ngi)!nti9i%asi %!,utuhan %husus s!4!rti
4!ng!tahuan t!ntang %r!atinism! %!4a)a
ana% )an %!luarga s!rta %!,utuhan a)a4tasi
ana% t!rha)a4 angg'ta tu,uhn.a.
/. !nga+ar%an a%ti9itas s!4!rti ma%anD
,!rs!4!)aD )an 'lahraga lainn.a
4. !m9asilitasi %!ma+uan )ari ana% m!lalui
)u%ungan %!luarga .
5. !n+aga )an m!m,uat ana% m!rasa
n.aman t!rutama 4a)a Ca%tu s!)ih.
0. !nga+ari ana% ,agaimana untu% m!n3ari
,antuan )ari 'rang lain %!ti%a )i,utuh%an.
K. !n.!)a%an latihan a%ti9itas m't'ri% .ang
%asar s!4!rti ,!r+alan.
1/.00 1. !m,angun hu,ungan %!4!r3a.aan
)!ngan ana% m!lalui %'muni%asi t!ra4!uti%
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
11
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
.ang )ila%u%an 'l!h 4!raCat.
2. !ngi)!nti9i%asi %!,utuhan %husus s!4!rti
4!ng!tahuan t!ntang %r!atinism! %!4a)a
ana% )an %!luarga s!rta %!,utuhan a)a4tasi
ana% t!rha)a4 angg'ta tu,uhn.a.
/. !nga+ar%an a%ti9itas s!4!rti ma%anD
,!rs!4!)aD )an 'lahraga lainn.a
4. !m9asilitasi %!ma+uan )ari ana% m!lalui
)u%ungan %!luarga .
5. !n+aga )an m!m,uat ana% m!rasa
n.aman t!rutama 4a)a Ca%tu s!)ih.
0. !nga+ari ana% ,agaimana untu% m!n3ari
,antuan )ari 'rang lain %!ti%a )i,utuh%an.
K. !n.!)a%an latihan a%ti9itas m't'ri% .ang
%asar s!4!rti ,!r+alan.
10.00 1. !m,angun hu,ungan %!4!r3a.aan
)!ngan ana% m!lalui %'muni%asi t!ra4!uti%
.ang )ila%u%an 'l!h 4!raCat.
2. !ngi)!nti9i%asi %!,utuhan %husus s!4!rti
4!ng!tahuan t!ntang %r!atinism! %!4a)a
ana% )an %!luarga s!rta %!,utuhan a)a4tasi
ana% t!rha)a4 angg'ta tu,uhn.a.
/. !nga+ar%an a%ti9itas s!4!rti ma%anD
,!rs!4!)aD )an 'lahraga lainn.a
4. !m9asilitasi %!ma+uan )ari ana% m!lalui
)u%ungan %!luarga .
5. !n+aga )an m!m,uat ana% m!rasa
n.aman t!rutama 4a)a Ca%tu s!)ih.
0. !nga+ari ana% ,agaimana untu% m!n3ari
,antuan )ari 'rang lain %!ti%a )i,utuh%an.
K. !n.!)a%an latihan a%ti9itas m't'ri% .ang
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
12
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
%asar s!4!rti ,!r+alan.
1.9 E:a(uasi Keperawatan
Nama : * $uang : *
&!nis K!lamin : * N'. $ : *
Fmur : * #2 !)is : Kr!atinism!
8anggal. (hi9t &am N'. #2 Catatan 4!r%!m,angan 88
1 (: Jrang tua 4asi!n mam4u m!la%u%an
tin)a%an s!3ra man)iri
J: t!rlihat ana% mam4u m!nun+u%%an
a%ti9itas )alam m!mi3u 4!r%!m,angann.a.
A: asalah t!ratasi s!,agian
P: ;an+ut%an int!r@!nsi 2D4D5DK
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
13
CASE STUDY REPORTMENT
Mei 24,
2014
#AE8A$ PF(8AKA
0 #'!ng!s 6 aril.nn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. &a%arta: 6=C
0 "ul!3h!% =l'ria D "ut3h!r 5'Car) KD #'3ht!rman &'ann! 3Cl's%!.. 2004. Nursing
Intervention Classification. 's,.
0 ''rh!a) (u!D &h'ns'n ari'nD aas !ri)!an ;. 6t all. 2004. Nursing utcomes
Classification. 's,.FF
Blok Sistem Endokrin "an+ar,aru
14