REFERAT

ANATOMI ALAT KANDUNGAN DAN

FISIOLOGI MENSTRUASI
Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas kepaniteraan klinik
Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Karawang
Pembimbing :
dr. HM Saleh S!.OG
Pen"#$#n :
Anind"a Din%&i'a ()*).)+.),-.
N#rli$ha Ardhilla ()*).)/.-/0.
Ria E&a$ari P ()*).)/.,)0.
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KE1IDANAN DAN PEN2AKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS TRISAKTI
PERIODE -0 4ULI ,)-* 5 ,) SEPTEM1ER ,)-*
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji serta syukur kehadirat ALLAH SW karena
berkat petunjuk! karunia! dan rahmat"#ya sehingga tugas re$erat yang berjudul
%Anat&mi Alat Kandungan dan 'isi&l&gi (enstruasi) ini dapat terselesaikan*
Penulisan re$erat ini dibuat guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik
+agian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Karawang* Penulis
berharap pembuatan re$erat ini ber$ungsi sebagai apa yang telah disebut di atas*
Dalam penulisan re$erat akan sulit terselesaikan tanpa dukungan berbagai pihak*
Untuk itu dengan segenap ketulusan hati! penulis menghaturkan terima kasih dan
penghargaan sebesar"besarnya kepada ,
-* dr* H( Saleh! Sp*./ selaku pembimbing dalam penyusunan tugas
re$erat ini*
0* Kedua &rang tua dan keluarga yang tidak henti"hentinya memberikan
dukungan m&ril dan materiil selama mengikuti Kepaniteraan Klinik*
1* eman"teman yang mengikuti Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan
Penyakit Kandungan RSUD Karawang atas dukungan dan bantuan dalam
penyusunan tugas re$erat ini*
Sem&ga semua pihak yang telah disebutkan tadi mendapat anugerah yang
berlimpah dari ALLAH SW atas segala kebaikan yang diberikan kepada penulis*
Penulis menyadari bahwa hasil re$erat ini masih jauh dari kesempurnaan!
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat membangun serta
berman$aat untuk perkembangan ilmu kebidanan dan penyakit kandungan*
2akarta! 2uli 03-1
2
Penulis
DAFTAR ISI
KAA P4#/A#AR *************************************************************************************
0
DA'AR ISI *************************************************************************************************
1
+A+ I P4#DAHULUA# *************************************************************************
5
+A+ II I#2AUA# PUSAKA
A Anat&mi Alat Kandungan
-* *****************************************************************************************6
0* *****************************************************************************************6
1* *****************************************************************************************6
5* *****************************************************************************************6
+ 'isi&l&gi (enstruasi
-* De$inisi ******************************************************************************
*****************************************************************************************7
0* 'armak&kinetik dan 'armak&dinamik ******************************
*****************************************************************************************8
1* Indikasi erapeutik ************************************************************
*****************************************************************************************-3
5* K&ntraindikasi *******************************************************************
*****************************************************************************************--
6* D&sis Pemakaian ***************************************************************
*****************************************************************************************--
7* 4$ek Samping ********************************************************************
*****************************************************************************************-0
+A+ III K4SI(PULA# ***************************************************************************
08
3
DA'AR PUSAKA ************************************************************************************
09
1A1 I
PENDAHULUAN
Haid :menstruasi; adalah perdarahan yang peri&di< dan siklik dari uterus
sebagai tanda bahwa alat kandungan menunaikan $aalnya! disertai
pelepasan:deskuamasi; end&metrium* Pr&ses menstruasi dipengaruhi &leh
berbagai $akt&r diantaranya $akt&r h&rm&nal! anat&mi dan psikis* Apabila terjadi
gangguan pada salah satu atau lebih $akt&r"$akt&r tersebut dapat mengakibatkan
gangguan dalam siklus menstruasi*
Untuk negara Ind&nesia! rata"rata wanita mengalami menstruasi di usia -0"
-5 tahun* Insidensi amen&rrh&ea primer di negara Ind&nesia :dimana wanita
gagal men<apai menstruasi pertama pada usia -7 tahun atau lebih atau tidak
adanya tanda seksual sekunder sampai usia -5 tahun atau lebih; men<apai 0!6=*
Sementara insidensi terjadinya amen&rrh&ea sekunder men<apai -"6=*
Amen&rrhea mempengaruhi sekitar 6= sampai 8= wanita menstruasi setiap
tahunnya :P&pat;* Pre>alensinya tidak ber>ariasi pada perbedaan ras dan
berk&resp&ndensi dengan pre>alensi penyakit kausati$nya* Dysmen&rrhea primer!
4
atau kramp menstruasi dan nyeri tanpa penyakit panggul! bisa mepengaruhi
wanita menstruasi sebanyak 63= dan biasanya bermani$estasi dalam beberapa
tahun pertama dari &nset :?alis;*
1A1 II
TIN4AUAN PUSTAKA
A. Ana'%mi Ala' Kand#ngan
Alat kandungan atau alat repr&duksi wanita terdiri dari,
Alat Repr&duksi 4ksterna :@ul>a;
a* (&ns >eneris :pubis;
b* Labia may&ra
<* Labia min&ra
d* Klit&ris
e* @estibulum
$* Perineum
Alat Repr&duksi Interna
5
a* @agina
b* Uterus
<* uba $all&pii
d* .>arium
ulang Pel>is
a* Anat&mi tulang pel>is
b* Persendian tulang pel>is
<* +idang dan diameter tulang pel>is
d* +entuk tulang pel>is
e* Ukuran tulang pel>is
-. Ala' Re!r%d#6$i E6$'erna
a* (&ns @eneris :pubis;
(&ns >eneris atau m&ns pubis merupakan bantalan jaringan lemak
mulai dari sim$isis pubis sampai ke >ul>a* +agian ini tertutup &leh rambut
berbentuk segitiga dengan dasar segitiga di sim$isis* Distribusi rambut
makin ke bawah makin tipis dan sebagian rambut menutupi labia may&ra*
b* Labia (ay&ra
Labia may&ra merupakan jaringan lemak yang tertutup kulit mulai
dari m&ns >eneris menuju bawah dan ke belakang* Se<ara embri&l&gi!
pembentukannya sebanding dengna skr&tum pada pria* Setelah bersalin
beberapa kali dan pada usia lanjut! jaringan lemak di labia may&ra semakin
berkurang*
6
.rgan ini mempunyai panjang 8"9 <m! lebar 0"1 <m dan tebal -"-!6
<m* Pada gadis atau anak ke<il keduanya tampak menyatu* Dibagian atas!
labia may&ra langsung berbatasan dengan m&ns >eneris! sedangkan bagian
bawahnya bersatu membentuk k&misura p&steri&r* Setelah dewasa
sebagian labia may&ra tertutup &leh rambut* .rgan ini mengandung
banyak kelenjar lemak! banyak pleksus >en&sus yang dapat
mengembangkan atau men<iutkan labia may&ra* 2ika terjadi trauma!
pleksus ini menimbulkan hemat&ma*
<* Labia (in&ra
Labium minus :nimphae; merupakan jaringan mendatar yang
terletak diantara dua labium mayus* +agian ini berwarna merah karena
dilapisi &leh muk&sa* +entuknya ber>ariasi pada masing"masing
perempuan! &rgan ini tidak berbulu! tapi banyak mengandung kelenjar
lemak*
+agian anteri&rnya terdiri dari jaringan ikat yang kaya pembuluh
darah dan sedikit &t&t p&l&s! banyak ujung serabut sara$ sehingga sangat
sensiti$* +agian ini merupakan jaringan erektil* Di ujung anteri&r masing"
masing labium membelah dua,
Pasangan bawah membentuk $renulum klit&ris
Pasangan atas membentuk preputium klit&ris
Kedua labium minus kanan dan kiri bertemu di bagian bawah membentuk
$&ur<hette*
d* Klit&ris
Se<ara embri&nal klit&ris sama dengan penis pada pria* .rgan ini
terletak di ujung dari >ul>a di antara dua pelipatan dari labia minus*
Klit&ris terbentuk dari k&rpus klit&ris! glans klit&ris! dua krura klit&ris*
K&rpus berisikan k&rpus ka>ern&sum klit&ris yang merupakan jaringan
7
erektil dan dinding mengandung &t&t p&l&s* Dua krura klit&ris ber&rig& di
permukaan in$eri&r ramus is<hi&pubis dan menyatu di bagian tengah
sim$isis pubis membentuk k&rpus klit&ris* Panjang k&rpus klit&ris sekitar 0
<m* .rgan ini ditarik kuat &leh labia minus sehingga ujungnya mengarah
ke bawah dan sedikit ke arah liang >agina*
/lans klit&ris besarnya sekitar setengah sentimeter dan kaya akan
ujung sara$ sehingga sangat sensiti$* Pembuluh darah klit&ris sama dengan
pembuluh darah yang mendarahi >estibulum >ul>a* .rgan ini merupakan
bagian yang paling er&tik pada perempuan*
e* @estibulum
@estibulum berbentuk &>al merupakan daerah yang dibatasi kedua
labia min&ra! klit&ris di bagian atas! dan $&ur<hette di bagian bawah* Pada
>estibulum terdapat 7 lubang Amuara yaitu &ri$isium uretra! >agina!
sepaasng muara kelenjar barth&lini! dan sepasang muara kelenjar skene* Di
antara >agina dan $&ur<hette terdapat $&ssa na>ikulare*
$* Kelenjar +arth&lin
Kelenjar ini berpasangan di kanan dan kiri* +esarnya 3!6"- <m*
letaknya di bawah muk&sa dan muskulus k&nstrikt&r >agina atau di bawah
bulbus >estibulum* Kelenjar barth&lin merupakan kelenjar utama pada
>estibulum* Salurannya kira"kira sepanjang -!6"0 <m dan bermuara di
bagian bawah lumen >agina* Kelenjar ini mengeluarkan lendir saat
hubungan seksual dan paling sering terin$eksi &leh #eisseria g&n&rrhea*
g* .ri$isium Uretra
Uretra berada di 0A1 bagian anteri&r dinding >agina* Saluran ini
bermuara di tengah >estibulum! sekitar -"-!6 <m di bawah arkus pubis*
.ri$isium uretra berjarak pendek dari lubang >agina dan berbentuk <elah
>ertikal dengan diameter 5"6 mm* Di kanan kirinya terdapat kelenjar
paraurethral Skene yang bermuara pada urethrae atau ke >estibulum*
8
Saluran kelenjar Skene berkaliber sekitar 3!6 mm dengan panjang
ber>ariasi*
h* Intr&itus @agina dan Hymen
Pada gadis! intr&itus >agina umumnya tertutup &leh labia min&ra*
Di bagian luar lumen >agina! terdapat hymen yang merupakan jaringan
elastis yang tidak mengandung muskulus dan kelenjar! serta tidak
mengandung serat sara$* Perkembangan hymen saat ne&natus berwarna
merah dan pembuluh darah banyak! saat hamil epitelnya tebal dan
mengandung glik&gen! saat men&pause epitelnya tipis dan terjadi
penandukan $&kal! saat dewasa bentuknya ber>ariasi! hampir menutup
lumen >agina! tebal ber>ariasi dan bentuk lubangnya ber>ariasi*
i* Perineum
Perineum dibentuk &leh dua jaringan penting! dia$ragma pel>is dan
dia$ragma ur&genital* Dia$ragma pel>is dibentuk &leh (* le>at&r ani! (*
k&ksigeus! dan $as<ia yang membungkusnya* (* le>at&r ani ber&rig& di
permukaan p&steri&r ramus superi&r &s pubis! permukaan bagian dalam
spina is<hiadika! dan $as<ia (* &bturat&r* Insersi muskulus le>at&r ani
berada di beberapa tempat diantaranya di sekitar rektum dan >agina yang
membentuk s$ingter ani! pada raphe antara >agina dan rektum! dan pada &s
k&ksigeus*
Dia$ragma ur&genital terletak di bagian luar dia$ragma pel>is*
+entuknya segitiga di tuber&sitas &ssis Ishii dan sim$isis pubis* Dia$ragma
ur&genital terbentuk dari (* trans>ersus perinei dalam! (* k&nstrikt&r
urethra! dan $as<ia penutup bagian luar dalam* Dia$ragma ini dapat
mengalami kerusakan atau terinsisi pada saat persalinan n&rmal*
Kerusakan s$ingter ani internum dan eksternum dapat menimbulkan
ink&ntinensia al>i"urin*
9
Perineum mendapatkan pendarahan dari a* pudenda interna dan
<abangnya! a* rektalis in$eri&r! dan a* labialis p&steri&r* Persara$an
dilakukan &leh ner>us pudendus yang berasal dari S0! S1! S5* +adan
perineum terdiri dari raphe mediana m* le>at&r ani yang terletak antara
>agina dan rektum* .rgan ini diperkuat &leh tend& perineum yang
merupakan tempat bertemunya m* bulb&ka>ern&sus! m* trans>ersus perinei
super$i<ialis! dan m* s$ingter ani eksternus*
,. Ala' Re!r%d#6$i In'erna
a* @agina
@agina merupakan bagian alat genitalia yang berhubungan
langsung dengan dunia luar! sehingga &rgan dapat dianggap sebagai pintu
masuknya in$eksi dari luar menuju alat genitalia interna* @agina
merupakan tubul&muskular membran yang terbentang mulai dari >ul>a ke
arah uterus dan berada antara >esika urinaria dan rektum* @agin
amerupakan alat saluran sekret dari uterus! khususnya saat menstruasi dan
merupakan bagian dari jalan lahir lunak* Se<ara embri&nal! bagian atas
>agina dibentuk &leh duktus (uller! sedangkan bagian bawahnya berasal
dari sinus ur&genitalis* Dinding depannya langsung berhubungan dengan
>esika urinaria dan uretra! hanya dipisahkan &leh jaringan ikat septum
>esik&>aginal*
+agian belakang >agina berhubungan langsung dengan rektum dan
disekat &leh septum rekt&>aginal* Ujung atas >agina dipisahkan dengan
rektum &leh kant&ng rekt&"uterine :<ul de sa< D&uglas;* Umumnya
dinding >agina saling menempel dan hanya sebagian lateralnya terbuka!
sehingga pada p&t&ngan melintang membentuk BHB* Panjang >agina
bagian depan adalah 7"9 <m! sedang bagian belakangnya 8"-C <m* Ujung
atasnya dibagi menjadi empat $&rniks* Plika memanjang terdapat pada
>agina mulai dari pertengahan ke atas di bagian p&steri&rAanteri&rnya*
Rugae trans>ersal dapat dijumpai pada wanita >irgin* Rugae ini penting
10
untuk memberikan kesempatan memperluas ruang >agina saat persalinan
untuk menjadi jalan lahir lunak* Pada multipara dan wanita men&pause
rugae makin menghilang* @agina mengandung bakteri La<t&ba<illus
d&derlein yang d&minan! terutama saat hamil membuat suasana menjadi
asam* Suasana asam ini memberikan pr&teksi terhadap in$eksi*
@askularisasi >agina adalah sepertiga bagian atas diperdarahi &leh <abang
a* uterina">esik&>aginalis! sepertiga tengah diperdarahi &leh a* >esikalis
in$eri&r! sepertiga bawah diperdarahi &leh a* rektalis mediana dan a*
pudendalis* Ketiga arteri ini membentuk pleksus di di sekitar >agina
sehingga dapat menimbulkan eksudasi* Pembuangan darah dilakukan
melalui >ena iliaka interna* Lim$e dari >agina bagian bawah dan >ul>a
menuju kelenjar lim$e inguinal! dari >agina bagian tengah menuju kelenjar
lim$e iliaka! dan dari >agina bagian atas menuju ke kelenjar iliaka*
b* Uterus
(erupakan &rgan &t&t yang terletak di dalam r&ngga panggul
antara kandung kemih di bagian anteri&r dan rektum di bagian p&steri&r*
Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai r&ngga* Dindingnya terdiri
atas &t&t"&t&t p&l&s* Ukuran panjang uterus adalah 8"8!6 <m! lebar di atas
6!06 <m! tebal 0!6 <m! dan tebal dinding -!06 <m* Letak uterus dalam
keadaan $isi&l&gis adalah ante>ersi&$leksi& :ser>iks ke depan dan
membentuk sudut dengan >agina! sedangkan k&rpus uteri ke depan dan
membentuk sudut dengan ser>iks uteri;*
Uterus terdiri dari tiga bagian utama yaitu $undus uteri! k&rpus
uteri! dan ser>iks uteri* 'undus uteri adalah bagian uterus pr&ksimal
dimana kedua tuba $all&pii masuk ke uterus* Di dalam klinik penting untuk
diketahui sampai dimana $undus uteri berada! &leh karena usia kehamilan
dapat diperkirakan dengan perabaan pada $undus uteri* +agian terbesar
uterus disebut k&rpus* Pada kehamilan bagian ini mempunyai $ungsi
sebagai tempat janin berkembang* R&ngga yang terdapat di k&rpus uteri
11
disebut ka>um uteri* +agian bawah uterus yang berbentuk silindris atau
$usi$&rm disebut ser>iks! yang men&nj&l ke dalam >agina* Ser>iks uteri
terdiri dari pars >aginalis ser>isis uteri yang dinamakan p&rsi& dan pars
supra>aginalis ser>isis uteri yaitu bagian ser>iks yang berada di atas
>agina* Saluran yang terdapat dalam ser>iks disebut kanalis ser>ikalis!
berbentuk seperti saluran l&nj&ng dengan panjang 0!6 <m* Saluran ini
dilapisi &leh kelenjar"kelenjar berbentuk sel"sel t&rak bersilia dan
ber$ungsi sebagai reseptakulum seminis* Pintu saluran ser>iks sebelah
dalam disebut &stium uteri internum dan pintu di >agina disebut &stium
uteri eksternum* Kedua pintu penting dalam klinik! misalnya dalam
penilaian jalannya persalinan dan ab&rtus* Se<ara hist&l&gik dari dalam ke
luar uterus terdiri atas end&metrium di k&rpus uteri dan end&ser>iks di
ser>iks uteri! &t&t"&t&t p&l&s! dan lapisan ser&sa yakni perit&nium >iserale*
4nd&metrium terdiri atas epitel kubik! kelenjar"kelenjar! dan jaringan
penuh dengan pembuluh darah yang berkel&k"kel&k* 4nd&metrium
melapisi seluruh ka>um uteri dan mempunyai kepentingan dalam siklus
haid perempuan dalam masa repr&duksi* Dalam masa haid! end&metrium
sebagian besar dilepaskan untuk kemudian tumbuh kembali dalam masa
pr&li$erasi yang selanjutnya diikuti dengan masa sekret&rik :kelenjar"
kelenjar telah berkel&k"kel&k dan diisi dengan getah;* (asa"masa ini dapat
diperiksa dengan melakukan bi&psi end&metrium* Lapisan &t&t p&l&s
uterus di sebelah dalam berbentuk sirkular dan di sebelah luar berbentuk
l&ngitudinal* Diantara kedua lapisan itu terdapat &t&t &blik berbentuk
anyaman* Lapisan ini paling penting dalam persalinan &leh karena sesudah
plasenta lahir! &t&t ini berk&ntraksi kuat dan menjepit pembuluh"pembuluh
darah yang terbuka di tempat itu! sehingga perdarahan berhenti* Uterus
sebenarnya terapung"apung dalam r&ngga pel>is! tetapi ter$iksasi dengan
baik &leh jaringan ikat dan ligamen yang meny&k&ngnya* Ligamen yang
mem$iksasi uterus adalah sebagai berikut,
12
Ligamentum kardinal :(a<kenr&dt; kiri dan kanan! yakni
ligamentum yang terpenting yang men<egah uterus tidak turun*
erdiri atas jaringan ikat tebal yang berjalan dari ser>iks dan
pun<ak >agina ke arah lateral dinding pel>is* Di dalamnya
ditemukan banyak pembuluh darah! antara lain >ena dan arteri
uterina*
Ligamentum sakr&"uterina kiri dan kanan! yakni ligamentum
yang menahan uterus supaya tidak banyak bergerak* +erjalan
dari ser>iks bagian belakang kiri dan kanan! ke arah &s sakrum
kiri dan kanan*
Ligamentum r&tundum kiri dan kanan! yakni ligamentum yang
menahan uterus dalam ante$leksi* +erjalan dari sudut $undus
uteri kira dan kanan! ke daerah inguinal kiri dan kanan* Pada
kehamilan kadang"kadang terasa sakit di daerah inguinal
waktu berdiri <epat! karena uterus berk&ntraksi kuat dan
ligamentum r&tundum menjadi ken<ang serta mengadakan
tarikan pada daerah inguinal* Pada persalinan pun teraba
ken<ang dan terasa sakit bila dipegang*
Ligamentum latum kiri dan kanan! yakni ligamentum yang
meliputi tuba* +erjalan dari uterus ke arah lateral* idak
banyak mengandung jaringan ikat* Sebenarnya ligamentum ini
adalah bagian dari perit&neum >iserale yang meliputi uterus
dan kedua tuba dan terbentuk sebagai lipatan* Di bagian d&rsal
ligamentum ini ditemukan indung telur :&>arium sinistrum et
dekstrum;* Untuk mem$iksasi uterus! ligamentum ini tidak
banyak artinya*
Ligamentum in$undibul&"pel>ikum kiri dan kanan! yakni
ligamentum yang menahan tuba $all&pii* +erjalan dari arah
13
in$undibulum ke dinding pel>is* Di dalamnya ditemukan sara$!
saluran lim$e! arteri! dan >ena &>arika*
Selain ligamentum diatas ditemukan pada sudut kiri dan kanan
belakang $undus uteri ligamentum &>arii pr&pium kiri dan kanan yang
menahan &>arium* Ligamentum &>arii pr&pium ini se<ara embri&l&gis
berasal dari gubernakulum* 2adi sebenarnya berasal seperti ligamentum
r&tundum yang embri&l&gi berasal dari gubernakulum*
Ismus adalah bagian uterus antara &s ser>iks internus dan r&ngga
end&metrium* Struktur ini penting untuk &bstetri karena membentuk
segmen bawah uterus selama kehamilan* Dinding belakang uterus
seluruhnya diliputi &leh perit&neum >is<erale yang di bagian bawah
membentuk suatu kant&ng yang disebut ka>um d&uglasi* Ka>um d&uglasi
akan membentuk t&nj&lan bila terdapat <airan :darah atau asites; atau
tum&r disitu*
Uterus diperdarahi &leh arteri uterina kiri dan kanan yang terdiri
atas ramus asendens dan ramus desendens* Pembuluh darah ini berasal dari
arteri iliaka interna :arteri hip&gastrika; yang melalui dasar ligamentum
latum masuk ke dalam uterus di daerah ser>iks kira"kira -!6 <m di atas
$&rniks lateralis >agina* Kadang"kadang di dalam persalinan terjadi
perdarahan banyak karena r&bekan ser>iks ke lateral sampai mengenai
<abang"<abang arteri uterina* R&bekan ini disebabkan antara lain karena
pimpinan persalinan yang salah! atau persalinan dengan alat yang
dilakukan kurang <ermat* Dalam hal ini penjahitan r&bekan ser>iks harus
dilakukan hati"hati* Kadang disangka r&bekan sudah terjahit dengan baik
karena tidak ditemukan perdarahan lagi! padahal perdarahan terus
berlangsung ke dalam parametrium* imbullah hemat&ma di parametrium
yang susah didiagn&sis dan ibu yang baru melahirkan jatuh dalam keadaan
sy&k* 2ika hemat&ma dalam parametrium tidak dipikirkan kemungkinan
pasien tidak tert&l&ng* Harus berhati"hati juga dalam penjahitan jangan
14
sampai mengenai ureter sehingga bisa terjadi anuria disusul uremia
sehingga pasien tidak tert&l&ng*
Pembuluh darah lain yang memperdarahi uterus adalah arteri
&>arika kiri dan kanan* Arteri ini berjalan dari lateral dinding pel>is!
melalui ligamentum in$undibul&"pel>ikum mengikuti tuba $all&pii!
beranast&m&sis dengan ramus asendens arteri uterina di sebelah lateral!
kanan dan kiri uterus* +ersama dengan arteri"arteri tersebut di atas
terdapat >ena">ena yang kembali melalui pleksus >ena ke >ena
hip&gastrika*
/etah bening yang berasal dari ser>iks akan mengalir ke daerah
&bturat&rial dan inguinal! selanjutnya ke daerah >asa iliaka* Dari k&rpus
uteri saluran getah bening akan menuju ke daerah paraa&rta atau
para>ertebra dalam* Kelenjar"kelenjar getah bening penting artinya dalam
&perasi karsin&ma*
Iner>asi uterus terutama terdiri atas sara$ simpatetik dan untuk
sebagian terdiri atas sara$ parasimpatetik dan serebr&spinal* Sistem
simpatetik berada di dalam panggul dis ebelah kiri dan kanan &s sakrum!
berasal dari sara$ sakral 0! 1! 5! yang selanjutnya memasuki pleksus
'rankenhauser* Sistem simpatetik masuk ke dalam r&ngga panggul sebagai
pleksus hip&gastrikus melalui bi$urkasi& a&rta dan pr&m&nt&rium terus ke
bawah menuju ke pleksus 'rankenhauser* Pleksus ini terdiri dari gangli&n"
gangli&n berukuran besar dan ke<il yang terletak terutama pada dasar
ligamentum sakr&uterina* Serabut"serabut sara$ tersebut memberi iner>asi
pada mi&metrium dan end&metrium* Kedua sistem simpatetik dan
parasimpatetik mengandung unsur m&t&rik dan sens&rik* Kedua sistem
berjalan antag&nistik* Sara$ simpatetik meyebabkan k&ntraksi dan
>as&k&nstriksi! sedangkan yang parasimpatetik sebaliknya yaitu men<egah
k&ntraksi dan menimbulkan >as&dilatasi* Sara$ yang berasal dari t&rakal --
dan -0 mengandung sara$ sens&rik dari uterus dan meneruskan rasa sakit
15
dari uterus ke pusat sara$ :serebrum;* Sara$ sens&rik dari ser>iks dan
bagian atas >agina melalui sara$ sakral 0! 1! 5* Sedangkan yang dari bagian
bawah >agina melalui ner>us pudendus dan ner>us ile&inguinalis*
Uterus selama kehamilan mengalami pertumbuhan yang luar biasa
akibat hipertr&$i serat"serat &t&tnya* +eratnya meningkat dari 83 gram
pada keadaan tidak hamil menjadi --33 gram saat aterm* @&lume t&talnya
rata"rata adalah 6 liter*
<* uba 'all&pii
uba $all&pii terdiri atas pars interstitialis yaitu bagian yang
terdapat di dinding uterus! pars ismika merupakan bagian medial tuba yang
sempit seluruhnya! pars ampularis yaitu bagian yang berbentuk saluran
agak lebar dan merupakan tempat k&nsepsi terjadi! terakhir adalah
in$undibulum yaitu bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abd&men dan
mempunyai $imbriae* 'imbre penting artinya bagi tuba untuk menangkap
sel telur dan selanjutnya menyalurkan telur ke dalam tuba*
+agian luar tuba diliputi &leh perit&nium >iseralis yang merupakan
bagian dari ligamentum latum* .t&t dinding tuba terdiri atas :dari luar ke
dalam; &t&t l&ngitudinal dan &t&t sirkular* Lebih ke dalam lagi didapatkan
selaput yang berlipat"lipat dengan sel"sel yang bersekresi dan bersilia yang
khas! $ungsi untuk menyalurkan telur atau hasil k&nsepsi ke ka>um uteri
dengan arus yang ditimbulkan &leh getaran silia*
d* .>arium
Perempuan pada umumnya mempunyai dua indung telur kanan dan
kiri* (es&>arium menggantung &>arium di bagian belakang ligamentum
latum kiri dan kanan* .>arium berukuran kurang lebih sebesar ibu jari
tangan dengan ukuran panjang kira"kira 5 <m! lebar dan tebal kira"kira -!6
<m* Pinggir atasnya atau hilusnya berhubungan dengan mes&>arium
tempat ditemukannya pembuluh"pembuluh darah dan sara$ &>arium*
16
Pinggir bawahnya bebas* Permukaan belakang menuju ke atas dan
belakang! sedangkan permukaan depannya ke bawah dan depan* Ujung
yang dekat dengan tuba terletak lebih tinggi daripada ujung yang dekat
dengan uterus dan tidak jarang diselubungi &leh beberapa $imbriae dari
in$undibulum* Ujung &>arium yang lebih rendah berhubungan dengan
uterus melalui ligamentum &>arii pr&prium tempat ditemukannya jaringan
&t&t yang menjadi satu dengan jaringan &t&t di ligamentum r&tundum*
4mbri&l&gik dari ligamentum berasal dari gubernakulum*
Stuktur &>arium terdiri dari k&terks yaitu bagian luar yang diliputi
&leh epitelium germinati>um berbentuk kubik dan di dalamnya terdiri atas
str&ma serta $&likel"$&likel prim&rdial! dan bagian medulla yaitu di sebelah
dalam k&rteks tempat terdapatnya str&ma dengan pembuluh"pembuluh
darah! serabut"serabut sara$! dan sedikit &t&t p&l&s*
Diperkirakan pada perempuan terdapat kira"kira -33*333 $&likel
primer* iap bulan satu $&likel akan keluar! kadang dua $&likel yang
dalam perkembangannya akan menjadi $&likel de /raa$* '&likel"$&likel ini
merupakan bagian terpenting dari &>arium yang dapat dilihat dari k&rteks
&>arii dalam letak yang beraneka ragam dan dalam tingkat perkembangan
yang berbeda! yaitu dari sel telur yang dikelilingi &leh satu lapisan sel"sel
saja sampai menjadi $&likel de /raa$ yang matang berisi liku&r $&likuli!
mengandung estr&gen dan siap untuk ber&>ulasi* '&likel de /raa$ yang
matang terdiri atas &>um! stratum granul&sum! teka interna! dan teka
eksterna* .>um yaitu suatu sel besar dengan diameter 3!- mm yang
mempunyai nukleus dengan anyaman kr&matin yang jelas sekali dan satu
nukle&lus pula* Stratum granul&sum terdiri atas sel"sel granul&sa yaitu sel"
sel bulat ke<il dengan inti yang jelas pada pewarnaan dan mengelilingi
&>um! pada perkembangan lebih lanjut di tengahnya terdapat r&ngga berisi
liku&r $&llikuli* eka interna adalah suatu lapisan yang melingkari stratum
granul&sum dengan sel"sel lebih ke<il dari sel granul&sa* eka eksterna
17
berada di luar teka interna yang terbentuk &leh str&ma &>arium yang
terdesak*
Pada &>ulasi $&likel yang matang yang mendekati permukaan
&>arium pe<ah dan melepaskan &>um ke r&ngga perut* Sel"sel granul&sa
yang melekat pada &>um dan yag membentuk k&r&na radiata bersama"
sama &>um ikut dilepas* Sebelum dilepas &>um mulai mengalami
pematangan dalam dua tahap sebagai persiapan untuk dapat dibuahi*
Setelah &>ulasi sel"sel stratum granul&sum di &>arium mulai berpr&li$erasi
dan masuk ke ruangan bekas tempat &>um dan liku&r $&llikuli* Demikian
pula jaringan ikat dan pembuluh darah ke<il yang ada disitu* +iasanya
timbul perdarahan sedikit yang menyebabkan bekas $&likel berwarna
merah dan diberi nama k&rpus rubrum* Umur k&rpus rubrum ini hanya
sebentar* Di dalam sel"selnya timbul pigmen kuning dan k&rpus rubrum
menjadi k&rpus luteum* Sel"selnya membesar dan mengandung lutein
dengan banyak kapilar dan jaringan ikat di antaranya* Di tengah"tengah
masih etrdapat bekas perdarahan*
1. Fi$i%l%gi Men$'r#a$i
-. A$!e6 Ne#r%end%6rin Dalam Si6l#$ Men$'r#a$i
Dalam pr&ses &>ulasi hubungan hip&talamus! hip&$isis! dan &>arium
:hypothalamic-pituitary-ovarian axis; memegang peranan yang penting* (enurut
te&ri neur&h&rm&nal! hip&talamus mengatur sekresi human g&nad&tr&pin &leh
aden&hip&$isis melalui sekresi neur&h&rm&n yang disalurkan ke sel"sel
aden&hip&$isis melalui sirkulasi p&rtal yang khusus*

Perubahan"perubahan h&rm&n sepanjang siklus menstruasi disebabkan
&leh mekanisme umpan baik :feedback mechanism; antara h&rm&ne ster&id dan
h&rm&ne g&nad&tr&pin*
a* Hip&talamus
18
Hip&talamus terletak di dasar &tak tepat diatas kiasma &ptikum dan
dibawah >entrikel ketiga* Hip&talamus berhubungan langsung dengan
kelenjar hip&$isis dan merupakan bagian dari &tak sebagai sumber dari
sekresi hip&$isis* Se<ara anat&mis hip&talamus dibagi menjadi tiga D&na!
yaitu peri>entrikuler! medial dan lateral* Selanjutnya setiap D&na dibagi
lagi menjadi struktur yang dikenal sebagai nu<leus! yang masing"masing
nu<leus memiliki tipe sel sara$ yang sama*

Hip&talamus bukan merupakan struktur yang teris&lasi di dalam
susunan sara$ pusat! hip&talamus memiliki hubungan yang luas dengan
daerah lain di &tak* Hip&talamus merupakan sumber dari seluruh pr&duksi
h&rm&n neru&hip&$ise*
Diketahui adanya beberapa mekanisme umpan balik :feedback
mechanism; pada hip&talmus! yang dikenal sebagai mekanisme umpan
balik panjang! pendek dan sangat pendek* (ekanisme umpan balik yang
panjang terdiri dari input end&krin dari h&rmin sirkulasi! seperti umpan
balik andr&gen dan estr&gen terhadap resept&r ster&id yang terdapat pada
hip&talamus* H&rm&n hip&$isis juga akan memberikan e$ek umpan balik
pada hip&talamus melalui mekanisme umpan balik yang pendek!
sedangkan sekresi hip&talamus sendiri juga akan memberikan e$ek umpan
balik yang sangat pendek terhadap hip&talamus itu sendiri*

H&rm&n yang dihasilkan hip&talamus merupakan releasing factor
bagi hip&$isis! yaitu,

a* Gonadotropin-releasing hormone (/nRH;! yang mengatur sekresi
dari luteinizing hormone :LH; dan follicle stimulating hormone
:'SH;*
b* Corticotropin--releasing hormone :?RH;! yang mengatur pelepasan
adrenocorticotropin hormone :A?H;*
<* Growth hormone--releasing hormone :/HRH;! yang mangatur
pelepasan growth hormone :/H;*
19
d* Thyrotropin-releasing hormone :RH;! yang mengatur sekresi
thyroid-stimulating hormone :SH;*
Gonadotropin-releasing hormone (/nRH; merupakan $akt&r
pengatur sekresi g&nad&tr&pin* (erupakan dekapeptida yang dihasilkan
&leh badan sel di nu<leus arkuata hip&talamus* Se<ara embri&l&gi! sel
neur&n ini berasal dari <elah &pti< yang selanjutnya bermigrasi* AE&n
kemudian membawa /nRH dan berakhir di pembuluh darah p&rtal di
eminensia medialis! dimana kemudian /nRH disekresi untuk kemudian
disalurkan ke hip&$isis anteri&r*
/nRH merupakan h&rm&ne yang paling unik! dimana h&rm&ne ini
se<ara simultan merangsang sekresi dari dua h&rm&n! yaitu 'SH dan LH*
Selain itu /nRH disekresi dalam bentuk pulsatil dan pelepasan /nRH
se<ara pulsatil ini mempengaruhi pelepasan dua h&rm&n g&nad&tr&pin*
Sekresi pulsatil /nRH se<ara k&ntinu sangat diperlukan karena /nRH
memiliki waktu paruh yang sangat pendek :0"5 menit;* Sekresi pulsatil
dari /nRH ber>ariasi baik $rekuensi maupun amplitud&nya pada siklus
menstruasi* 'ase $&likuler ditandai dengan sekresi /nRH yang lebih sering
dengan amplitud& pulsasi yang ke<il* Selama $ase luteal! terdapat
pemanjangan inter>al antara pulsasi dan terjadi penurunan amplitud&*
@ariasi dari $rekuensi dan amplitud& pulsasi bertanggung jawab terhadap
jumlah sekresi g&nad&tr&pin dari hip&$isis! walaupun pengaruh h&rm&nal
dari hip&$isis akan mengatur kembali e$ek dari /nRH*
b* Hip&$isis
Hip&$isis merupakan kelenjar ke<il yang terletak di sela tursika!
dan dihubungkan dengan hip&talamus &leh tangkai hip&$isis* :/uyt&n;
Hip&$isis dibagi menjadi 1 l&bus! yaitu , l&bus anteri&r! intermediet dan
p&steri&r* L&bus anteri&r hip&$isis :aden&hip&$isis; merupakan struktur
yang sedikit berbeda dari l&bus p&steri&r hip&$isis :neur&hip&$isis;! dimana
memiliki ekstensi langsung ke hip&talamus* Aden&hip&$isis se<ara
20
embri&l&gi berasal dari lipatan kantung RathkeFs* :n&>ak; Sedangkan
hip&$isis anteri&r berasal dari pen&nj&lan hip&talamus*
Sel spesi$ik dari hip&$isis anteri&r diklasi$ikasikan berdasarkan
p&la pewarnaan hemat&Eyllin dan e&sin* Sel asid&$il terutama mensekresi
/&nad&tr&pin H&rm&ne :/H! yaitu 'SH dan LH; dan pr&laktin dan! pada
beberapa bagian! menghasilkan A?H* /&nad&tr&pin disekresi &leh sel
bas&$ilik dan SH dihasilkan &leh sel kr&m&$&b*
Hampir semua sekresi kelenjar hip&$isis diatur baik &leh h&rm&ne
atau sinyal sara$ yang berasal dari hip&talamus* Sekresi kelenjar hip&$isis
p&steri&r diatur &leh sinyal"sinyal sara$ yang berasal dari hip&talamus dan
berakhir pada hip&$isis p&steri&r* Sebaliknya! sekresi kelenjar hip&$isis
anteri&r diatur &leh h&rm&ne /nRH yang disekresikan ke dalam
hip&tamalus sendiri dan selanjutnya dijalarkan ke hip&$isis anteri&r melalui
pembuluh darah p&rta hip&talamus"hip&$isis*
21
Gambar -. Me6ani$me #m!an bali6 dari a6$i$ hi!%'alam#$5hi!%7i$i$5
%&ari#m (#'er#$..
Hip&$i$is p&steri&r menghasilkan h&rm&n antidiuretik :ADH;! yang
mengatur ke<epatan ekskresi air ke dalam urin dan dengan <ara ini akan
membantu mengatur k&nsentrasi air dalam <airan tubuh! dan h&rm&n
&ksit&sin! yang membantu menyalurkan air susu dari kelenjar payudara ke
putting susu selama penghisapan! serta membantu dalam pr&ses persalinan*
,. Si6l#$ Men$'r#a$i N%rmal
(enstruasi adalah perdarahan se<ara peri&dik dan siklik dari uterus!
disertai pelepasan :deskuamasi; end&metrium* Panjang siklus mentruasi ialah
jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya*
Panjang siklus menstruasi yang n&rmal atau dianggap sebagai siklus menstruasi
yang klasik ialah 09 hari! tetapi >ariasinya <ukup luas* Lama menstruasi biasanya
antara 1"6 hari! tetapi kadang ber>ariasi tiap indi>idu* 2umlah darah yang keluar
rata"rata 11!0 G -7 <<*

Siklus menstruasi dibagi menjadi dua bagian yaitu siklus
&>arium dan siklus uterus*

*. Si6l#$ O&ari#m
.>arium mengalami perubahan"perubahan dalam besar! bentuk dan
p&sisinya sejak bayi dilahirkan hingga masa tua se&rang wanita* Di samping itu!
terdapat perubahan"perubahan hist&l&gik yang disebabkan &leh rangsangan
berbagai kelenjar end&krin*

22
Gambar ,. Si6l#$ O&ari#m
8. Fa$e F%li6#ler
'ase $&likuler bermula setelah haid* Pada mulanya terdapat peningkatan
h&rm&n perangsang $&likel :'SH;! yang merangsang pertumbuhan dan
pematangan $&likel"$&likel! dan transisi dari $rekuensi kadar LH rendah ke yang
tinggi* Sintesis dan pelepasan LH dan 'SH diatur &leh LH"RH :luteinizing
hormome releasing hormone;* LH"RH dibuat dalam neur&n di hip&talamus!
dilepaskan ke dalam pembuluh darah p&rtal hip&$isis! dan diangkut &leh aliran
ak&plasma ke bagian depan kelenjar hip&$isis* Rekrutmen $&likel terjadi dalam 5
sampai 6 hari pertama $ase $&likuler! dan pada hari ke 6 sampai 8 terjadi seleksi
dari subuah $&likel yang d&minant* '&likel"$&likel yang tersisa bisa mengalami
tambahan pertumbuhan yang terbatas tetapi pada akhirnya akan mengalami
atresia* Pematangan sebuah $&likel yang d&minant terjadi antara hari ke 9 dan -0*
'&likel yang d&minan itu men<apai diameter rata"rata 03mm beberapa hari
sebelum l&njakan LH*

'&likel tersebut mengandung sel"sel teka dan sel"sel granul&se* Sel"sel
teka memiliki resept&r LH dan bereaksi terhadap perangsangan LH dengan
mempr&duksi andr&gen! terutama andr&stenedi&n dan test&ster&ne* Sel"sel
granul&se! yang terletak di bagian dalam $&likel! adalah penghasil utama estr&gen*
23
Gambar *. Per'#mb#han %&#m dan !r%$e$ %&#la$i
Seringkali &>ulasi terjadi antara hari ke"-1 dan -6* 'ase &>ulasi mulai 0
sampai 1 hari sebelum gej&lak pertengahan siklus dari LH ketika terjadi
peningkatan -8 H"estradi&l yang sejajar dengan kenaikan ke<il dari pr&gester&ne!
-8I"hidr&ksipr&gester&n! dan inhibin* Kenaikan pr&gester&ne mere$leksikan
pr&ses luteinisasi dari sel"sel granul&se setelah penambahan dari resept&r"resept&r
LH dan yang membuat LH mampu untuk memulai bi&sintesis dari pr&gester&ne
dan -8I"hidr&ksipr&gester&n* L&njakan LH dan 'SH mulai tiba"tiba dan disertai
sementara &leh kadar -8 H"estradi&l pun<ak dan permulaan kenaikan yang <epat
dari pr&gester&ne -0 jam lebih awal* Durasi l&njakan LH berkisar 59 jam* .>ulasi
terjadi sekitar 17 jam setelah l&njakan LH dimulai*
a* Pertumbuhan '&likel
Pada saat se&rang anak perempuan lahir! masing"masing &>um
dikelilingi &leh selapis sel"sel granul&sa! dan &>um! dengan selubung sel
granul&sanya disebut $&likel prim&rdial* Sepanjang masa kanak"kanak! sel"
sel granul&sa diyakini ber$ungsi memberi makanan untuk &>um dan untuk
mensekresi $akt&r yang menghambat pematangan &&sit! yang membuat
24
&>um tetap dalam keadaan prim&rdial! menahan &>um sepanjang waktu ini
dalam $ase pr&$ase pembelahan mei&sis* Kemudian! sesudah pubertas! bila
'SH dan LH dari kelenjar hip&$isis anteri&r mulai disekresikan dalam
jumlah besar! seluruh &>arium! bersama dengan $&likelnya! akan memulai
pertumbuhannya*
Gambar 8. F%li6el !rim%rdial
ahap pertama pertumbuhan $&likel berupa pembesaran sedang
dari &>um itu sendiri! yang meningkat diameternya menjadi dua sampai
tiga kali lipat! kemudian diikuti dengan pertumbuhan lapisan sel"sel
granul&sa tambahan! dan $&likel menjadi apa yang disebut $&likel primer*
Sekurang"kurangnya beberapa perkembangan ke tahapan ini dapat terjadi
walaupun tidak ada 'SH dan LH! tetapi perkembangan melebihi titik ini
tidak mungkin terjadi tanpa kedua h&rm&n tersebut*
Selama beberapa hari pertama sesudah dimulainya menstruasi!
k&nsentrasi 'SH dan LH meningkat dari sedikit menjadi sedang! di mana
peningkatan 'SH sedikit lebih besar dan lebih awal beberapa hari dari LH*
H&rm&n"h&rm&n! ini! khususnya 'SH! dapat memper<epat pertumbuhan 7"
-0 $&likel primer setiap bulan* 4$ek awalnya adalah pr&li$erasi yang
berlangsung <epat dari sel granul&sa! menyebabkan lebih banyak sel"sel
berbentuk kumparan yang dihasilkan dari interstitium &>arium berkumpul
dalam beberapa lapisan di luar sel granul&sa! membentuk kel&mp&k sel
kedua yang disebut teka* eka terbagi menjadi dua sublapisan, teka
interna! sel"selnua mempunyai karakteristik epitelium yang mirip dengan
sel"sel granul&sa dan membentuk suatu kemampuan untuk mensekresi
25
h&rm&n ster&id! yang mirip dengan kemampuan sel granbul&sa untuk
mensekresi sejumlah ke<il h&rm&n"h&rm&n yang berbeda* Lapisan luar!
teka eksterna! berupa kapsul jaringan ikat yang sangat >askuler* Kapsul ini
akan berkembang menjadi kapsul dari $&likel yang sedang tumbuh*
Gambar 0. F%li6el !rimer
Sesudah tahap awal pertumbuhan pr&li$erasi! yang berlangsung
selama beberapa hari! massa sel granul&sa mensekresi <airan $&likular
yang mengandung estr&gen dalam k&nsentrasi yang tinggi* Pengumpulan
<airan ini menyebabkan mun<ulnya antrum di dalam massa sel granul&sa*
Sekali antrum sudah terbentuk! sel granul&sa dan sel teka berpr&li$erasi
lebih <epat! laju ke<epatan sekresinya meningkat! dan masing"masing
$&likel yang tumbuh menjadi $&likel antral*
Gambar 9. F%li6el an'ral
Pertumbuhan awal dari $&likel primer menjadi tahap antral
dirangsang &leh 'SH sendiri* Kemudian peningkatan pertumbuhan se<ara
besar"besaran terjadi di dalam $&likel antral! menuju ke arah $&likel yang
26
lebih besar yang disebut $&likel >esikular* Peningkatan pertumbuhan ini
terjadi sebagai berikut,
-* 4str&gen disekresikan ke dalam $&likel dan menyebabkan sel"sel
granul&sa membentuk jumlah resept&r 'SH yang semakin banyakJ
keadaan ini menyebabkan suatu e$ek umpan balik p&siti$ karena
estr&gen membut sel"sel granul&sa jauh lebih sensiti$ terhadap 'SH
yang disekresikan &leh hip&$isis anteri&r*

0* 'SH dari hip&$isis dan estr&gen bergabung untuk mema<u resept&r
LH terhadap sel"sel granul&sa juga! sehingga LH dapat merangsang
sel"sel ini sebagai tambahan terhadap rangsangan &leh 'SH dan
membentuk peningkatan sekresi $&likular yang <epat*

1* Peningkatan jumlah estr&gen dari $&likel ditambah dengan
peningkatan LH dari kelenjar hip&$isis anteri&r bersama"sama bekerja
untuk menyebabkan pr&li$erasi sel"sel teka $&likular dan juga
meningkatan sekresi $&likular* .leh karena itu! sekali $&likel antral
mulai tumbuh! pertumbuhan lebih lanjut $&likel"$&likel tersebut terjadi
dengan <epat* Diameter &>um sendiri juga masih membesar tiga
sampai empat kali lipat lagi! menghasilkan peningkatan diameter t&tal
dari awal sampai menjadi -3 kali lipat! atau peningkatan massa
sebesar -333 kali lipat*

Ketika $&likel >esikular membesar! &>um sendiri tetap tertanam di
dalam massa sel granul&sa yang terletak pada sebuah kutup dari $&likel*
.>um bersama dengan sel granul&sa di sekelilingnya disebut kumulus
&&$&rus*
Setelah pertumbuhan selama satu minggu atau lebih"tetapi sebelum
terjadi &>ulasi"salah satu dari $&likel mulai tumbuh melebihi semua $&likel
yang lainJ sisanya mulai berin>&lusi! dan sisa $&likel ini dikatakan
mengalami atretik* Penyebab atresia masih belum diketahui! tetapi diduga
dikarenakan sebagai berikut, satu"satunya $&likel yang sangat berkembang
daripada $&likel yang lain juga menyekresikan lebih banyak estr&gen*
27
Lebih jauh lagi! estr&gen menyebabkan satu e$ek umpan balik p&siti$
dalam $&likel tunggal setempat tersebut karena 'SH :-; meningkatkan
pr&li$erasi sel granul&sa dan sel teka! yang menimbulkan pr&duksi
estr&gen lebih lanjut dan siklus pr&li$erasi sel yang baru! dan :0;
k&mbinasi dari 'SH dan estr&gen menyebabkan peningkatan jumlah
resept&r 'SH dan LH pada sel"sel granul&sa dan lebih banyak pada sel"sel
teka! sehingga menghasilkan suatu siklus umpan balik p&siti$ yang lain
4$ek"e$ek ini bersama"sama akan menyebabkan suatu ledakan peningkatan
ke<epatan sekresi <airan dan h&rm&n dalam $&likel yang berkembang
dengan <epat ini* Pada waktu yang sama! sejumlah besar estr&gen yang
berasal dari $&likel ini bekerja pada hip&talamus untuk lebih menekan
ke<epatan sekresi 'SH &leh kelenjar hip&$isis anteri&r! diyakini dengan
<ara ini dapat menghambat pertumbuhan dari $&likel"$&likel yang kurang
berkembang! yang belum memulai rangsangan umpan balik p&siti$nya
sendiri* .leh karena itu! $&likel yang paling besar dapat melanjutkan
pertumbuhannya karena pengaruh e$ek"e$ek umpan balik p&siti$ intrinsik
yang dimilikinya sementara semua $&likel yang lain berhenti tumbuh! dan
berin>&lusi*
Pr&ses atresia ini penting karena hanya membuat satu $&likel
tumbuh sampai <ukup besar untuk ber&>ulasi* '&likel tunggal tersebut
men<apai ukuran - sampai -!6 <m pada saat &>ulasi dan disebut sebagai
$&likel yang matang*
28
Gambar +. F%li6el "ang ma'ang
b* .>ulasi
LH diperlukan untuk pertumbuhan akhir dari $&likel dan &>ulasi*
anpa h&rm&n ini! bahkan walaupun 'SH tersedia dalam jumlah besar!
$&likel tidak akan berkembang ke tahap &>ulasi*

Sekitar dua hari sebelum &>ulasi! laju ke<epatan sekresi LH &leh
kelenjar hip&$isis anteri&r meningkat dengan pesat! menjadi 7 sampai -3
kali lipat dan men<apai pun<aknya -7 jam sebelum &>ulasi* 'SH juga
meningkat kira"kira dua sampai tiga kali lipat pada saat yang bersamaan!
dan kedua h&rm&n ini akan bekerja se<ara sinergistik untuk
mengakibatkan pembengkakan $&likel yang berlangsung <epat selama
beberapa hari sebelum &>ulasi* LH juga mempunyai e$ek khusus terhadap
sel granul&sa dan sel teka! yang mengubah kedua jenis sel tersebut menjadi
lebih bersi$at sel yang mensekresikan pr&gester&n dan sedikit
mensekresikan estr&gen* .leh karena itu! sekresi estr&gen mulai menurun
kira"kira - hari sebelum &>ulasi! sementara sejumlah ke<il pr&gester&n
mulai disekresikan*
Pada lingkungan dimana terjadi $&likel yang berlangsung <epat!
berkurangnya sekresi estr&gen sesudah $ase sekresi estr&gen yang
berlangsung lama! dan dimulainya sekresi pr&gester&n! terjadi &>ulasi*
Sekresi LH dalam jumlah besar menyebabkan sekresi h&rm&n"
h&rm&n ster&id $&likular dengan <epat! yang mengandung sejumlah ke<il
pr&gester&n untuk pertama kalinya* Dalam waktu beberapa jam akan
berlangsung dua peristiwa yang diperlukan untuk &>ulasi,
" eka eksterna :kapsul $&likel; mulai melepaskan enDim pr&te&litik
dari lis&sim yang mengakibatkan pelarutan dinding kapsul dan
akibatnya yaitu melemahnya dinding! menyebabkan makin
membengkaknya seluruh $&likel dan degenerasi dari stigma*
29
" Se<ara bersamaan! akan terjadi pertumbuhan pembuluh darah baru
yang berlangsung <epat ke dalam dinding $&likel! dan pada saat yang
sama! pr&staglandin akan disekresi dalam jaringan $&likular*
Kedua e$ek ini selanjutnya akan mengakibatkan transudasi plasma
ke dalam $&likel! yang juga berperan pada pembengkakan $&likel*
+eberapa saat sebelum &>ulasi! dinding luar $&likel yang men&nj&l akan
membengkak dengan <epat! dan daerah ke<il pada bagian tengah kapsul!
yang disebut stigma! akan men&nj&l* Dalam waktu 13 menit kemudian!
<airan mulai mengalir dari $&likel melalui stigma* Sekitar 0 menit
kemudian! ketika $&likel menjadi lebih ke<il karena kehilangan <airannya!
stigma akan r&bek <ukup besar! dan <airan yang lebih kental yang terdapat
di bagian tengah $&likel mengalami e>aginasi keluar ke dalam abd&men*
?airan kental ini membawa &>um bersamanya! yang dikelilingi &leh
beberapa ratus sel granul&sa ke<il yang disebut k&r&na radiata*
Gambar /. O&#la$i
.>ulasi pada wanita yang mempunyai siklus seksual n&rmal 09
hari! terjadi -5 hari sesudah terjadinya menstruasi*
0. Fa$e L#'eal
Selama beberapa jam pertama sesudah &>um dikeluarkan dari $&likel! sel"
sel granul&sa dan teka interna yang tersisa berubah dengan <epat menjadi sel
30
lutein* Diameter sel ini membesar dua kali atau lebih dan terisi dengan inklusi
lipid yang memberi tampilan kekuningan* Pr&ses ini disebut luteinisasi! dan
seluruh massa dari sel bersama"sama disebut sebagai k&rpus luteum* Suatu suplai
>askular yang berkembang baik juga tumbuh ke dalam k&rpus luteum*
Sel"sel granul&sa dalam k&rpus luteum mengembangkan sebuah retikulum
end&plasmik halus yang luas! yang akan membentuk sejumlah besar h&rm&n
pr&gester&n dan estr&gen tetapi lebih banyak pr&gester&n* Sel"sel teka terutama
lebih membentuk h&rm&n andr&gen! andr&stendi&n dan test&ster&n daripada
h&rm&n seks wanita* Akan tetapi! sebagian besar h&rm&n tersebut akan dik&n>ersi
&leh sel"sel granul&sa menjadi h&rm&n"h&rm&n wanita*
Pada wanita n&rmal! diameter k&rpus luteum tumbuh menjadi kira"kira -!6
<m! tahap perkembangan ini di<apai dalam waktu kira"kira 8 sampai 9 hari setelah
&>ulasi! menjadi pada yang disebut k&rpus albikansJ selama beberapa minggu
k&rpus albikan akan digantikan &leh jaringan ikat*
Perubahan sel"sel granul&sa dan sel teka menjadi sel lutein sangat
bergantung pada LH yang disekresikan &leh kelenjar hip&$isis anteri&r* Luteinisasi
sel"sel granul&sa juga bergantung pada pengeluaran &>um dari $&likel* Sebuah
h&rm&n setempat yang masih belum ditemukan pada <airan $&likel! yang disebut
$akt&r penghambat luteinisasi! ber$ungsi menahan pr&ses luteinisasi sampai
sesudah &>ulasi* Karena alasan inilah! k&rpus luteum tidak berkembang pada
$&likel yang tidak ber&>ulasi*
K&rpus luteum adalah &rgan yang sangat sekret&rik! yang mensekresi
sejumlah besar pr&gester&n dan juga mensekresi estr&gen* Sekali LH :terutama
yang disekresi selama &>ulasi; bekerja pada sel granul&sa dan sel teka untuk
menimbulkan luteinisasi! maka sel"sel lutein yang baru terbentuk kelihatannya
dipr&gram untuk meneruskan tahapan yang sudah diatur! yaitu :-; Pr&li$erasi! :0;
Pembesaran! dan :1; Sekresi! kemudian diikuti dengan :5; degenerasi* +ahkan
pada keadaan tidak ada sekresi LH lebih lanjut &leh kelenjar hip&$isis anteri&r!
pr&ses ini masih tetap berlangsung! tetapi hanya selama 5 sampai 9 hari*
31
Sebaliknya! adanya Lh akan meningkatkan tingkat pertumbuhan k&rpus luteum!
sekresinya bertambah banyak! dan masa hidupnya bertambah lama*
4str&gen! khususnya! dan pr&gester&n! dalam jumlah sedikit! yang
disekresi &leh k&rpus luteum selama tahap luteal dari siklus &>arium mempunyai
e$ek umpan balik yang kuat terhadap kelenjar hip&$isis anteri&r dalam
mempertahankan ke<epatan sekresi 'SH maupun LH yang rendah* Selain dari itu!
sel lutein juga akan mensekresi sejumlah ke<il h&rm&n inhibin* H&rm&n ini
menghambat sekresi kelenjar hip&$isis anteri&r! khususnya 'SH* Sebagai
akibatnya! k&nsentrasi 'SH dan LH dalam darah turun menjadi rendah! dan
hilangnya h&rm&n ini menyebabkan k&rpus luteum berdegenerasi se<ara
menyeluruh! suatu pr&ses yang disebut in>&lusi k&rpus luteum* In>&lusi akhir
terjadi pada hampir tepat -0 hari dari masa hidup k&rpus luteum! yang merupakan
hari ke"07 dari siklus seksual wanita n&rmal! 0 hari sebelum menstruasi dimulai*
Kurangnya sekresi estr&gen! pr&gester&n dan dihasilkannya inhibin dari
k&rpus luteum akan menghilangkan umpan balik negati$ dari kelenjar hip&$isis
anteri&r! memungkinkan kelenjar kembali meningkatkan sekresi 'SH! dan setelah
beberapa hari kemudian sedikit meningkatkan jumlah LH* 'SH dan LH akan
merangsang pertumbuhan $&likel baru untuk memulai siklus &>arium yang baru*
etapi sebelum $&likel"$&likel ini dapat berlanjut se<ara bermakna! sejumlah ke<il
sekresi pr&gester&n dan estr&gen akan menyebabkan menstruasi &leh uterus*
9. Si6l#$ U'er#$
Uterus terdiri dari 0 lapisan dasarJ yang sebelah luar! tebal! mi&metrium
yang ber&t&t! dan yang sebelah dalam! tipis! jaringan berkelenjar! end&metrium*
4nd&metrium beresp&n terhadap estr&gen dengan mengalami pembelahan mit&sis
yang <epat dan pembentukan struktur kelenjar :end&metrium $ase pr&li$erasi;*
Setelah &>ulasi! k&rpus luteum menghasilkan sejumlah besar pr&gester&ne! yang
bekerja terhadap end&metrium untuk memperbesar ukuran kelenjar"kelenjar pada
end&metrium dan meningkatkan pembuatan dan pengeluaran pr&tein"pr&tein dan
$a<t&r"$akt&r lain :end&metrium $ase sekresi; dalam persiapan untuk implantasi
32
dan kehamilan* 4nd&metrium $ase sekresi dipertahankan &leh sekresi estr&gen dan
pr&gester&ne dari &>arium* Penurunan kadar peri$er dari ster&id"ster&id ini
menyebabkan degenerasi dan nekr&sis dari end&metrium $ase sekresi! dan
terjadilah menstruasi*
Gambar :. Si6l#$ Men$'r#a$i N%rmal
Pada masa repr&duksi dan dalam keadaan tidak hamil! selaput lender
uterus mengalami perubahan"perubahan siklik yang berkaitan erat dengan
akti>itas &>arium* Dapat dibedakan 5 $ase end&metrium dalam siklus haid! yaitu,
a* 'ase menstruasi atau deskuamasi
Kira"kira 0 hari sebelum akhir siklus menstruasi! k&rpus luteum
tiba"tiba berin>&lusi dan h&rm&n"h&rm&n &>arium! estr&gen dan
pr&gester&n menurun dengan tajam sampai kadar sekresi yang rendah!
kemudian terjadi menstruasi* (enstruasi disebabkan &leh berkurangnya
estr&gen dan pr&gester&n se<ara tiba"tiba! terutama pr&gester&n! pada akhir
siklus &>arium bulanan* 4$ek pertama adalah penurunan rangsangan
terhadap sel"sel end&metrium &leh kedua h&rm&n ini! yang diikuti dengan
<epat &leh in>&lusi end&metrium sendiri menjadi kira"kira 76= dari
ketebalan semula* Kemudian selama 05 jam sebelum terjadinya
33
menstruasi! pembuluh darah yang berkel&k"kel&k mengarah ke lapisan
muk&sa end&metrium! akan menjadi >as&spastik! mungkin disebabkan
&leh e$ek in>&lusi! seperti pelepasan bahan >as&k&nstrikt&r dan
pr&staglandin yang terdapat dalam jumlah sangat banyak pada saat ini*
@as&spasme dan hilangnya rangsangan h&rm&nal menyebabkan
dimulainya pr&ses nekr&sis pada end&metrium! khususnya dari pembuluh
darah* Sebagai akibatnya! darah akan merembes ke lapisan >askuler dari
end&metrium! dan daerah perdarahan akan bertambah besar dengan <epat
dalam waktu 05 sampai 17 jam* Perlahan"lahan! lapisan nekr&tik bagian
luar dari end&metrium terlepas dari uterus pada daerah perdarahan
tersebut! sampai! kira"kira 59 jam setelah terjadinya menstruasi! semua
lapisan super$isial dari end&metrium sudah berdeskuamasi* (assa jaringan
deskuamasi dan darah di dalam ka>um uteri! mungkin ditambah e$ek
k&ntraksi dari pr&staglandin! akan merangsang k&ntraksi uterus yang
menyebabkan dikeluarkannya isi uterus*
Selama menstruasi n&rmal! 53 ml darah dan tambahan 16 ml <airan
serus dikeluarkan* ?airan menstruasi n&rmalnya tidak membentuk bekuan!
karena $ibrin&l&sin dilepaskan bersama dengan bahan nekr&tik
end&metrium*
Dalam waktu 5 sampai 8 hari sesudah dimulainya menstruasi!
pengeluaran darah akan berhenti! karena pada saat ini end&metrium sudah
mengalami epitelisasi kembali*
34
Gambar -). Fa$e Men$'r#a$i
b* 'ase regenerasi
Luka end&metrium yang terjadi akibat pelepasan sebagian besar
berangsur"angsur sembuh dan ditutup kembali &leh selaput lendir baru
yang tumbuh dari sel"sel epitel end&metrium* Pada waktu ini tebal
end&metrium G 3!6 mm* 'ase ini telah mulai sejak $ase menstruasi dan
berlangsung G 5 hari*
<* 'ase pr&li$erasi
Dibawah pengaruh estr&gen! yang disekresi dalam jumlah lebih
banyak &leh &>arium selama bagian pertama siklus &>arium! sel"sel str&ma
dan sel epitel berpr&li$erasi dengan <epat* Permukaan end&metrium akan
mengalami epitelisasi kembali dalam waktu 5 sampai 8 hari sesudah
terjadinya menstruasi* Kemudian! selama satu setengah minggu
berikutnya! yaitu sebelum terjadi &>ulasi! ketebalan end&metrium sangat
meningkat karena jumlah sel str&ma bertambah banyak dan karena
pertumbuhan kelenjar end&metrium serta pembuluh darah yang pr&gresi$
ke dalam end&metrium* Dalam $ase ini end&metrium tumbuh menjadi
setebal G1!6mm* 'ase ini berlangsung dari hari ke"6 sampai ke hari ke"-5
dari siklus menstruasi*

35
Kelenjar end&metrium! khususnya dari daerah ser>iks! akan mengsekresi
mukus yang en<er mirip benang yang akan terususun di sepanjang kanalis
ser>ikalis! membentuk saluran yang membantu mengarahkan sperma ke
arah yang tepat menuju ke dalam uterus*
Gambar ,.--. 7a$e Pr%li7era$i
'ase pr&li$erasi dapat dibagi atas 1 sub$ase! yaitu,
" 'ase pr&li$erasi dini :early proliferation phase;
'ase pr&li$erasi dini berlangsung antara hari ke"5 sampai hari ke"8*
'ase ini dapat dikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya
regenerasi epitel! terutama dari mulut kelenjar* Kelenjar"kelenjar
kebanyakan lurus! pendek dan sempit* +entuk kelenjar ini
merupakan <iri khas $ase pr&li$erasiJ sel"sel kelenjar mengalami
36
mit&sis* Sebagian sediaan masih menunjukkan suasana $ase
menstruasi dimana terlihat perubahan"perubahan in>&lusi dari
epitel kelenjar yang berbentuk kub&id* Str&ma padat dan sebagian
menunjukkan akti>itas mit&sis! sel"selnya berbentuk bintang dan
dengan t&nj&lan"t&nj&lan anast&m&sis* #ukleus sel str&ma relati>e
besar sebab sit&plasma relati$ sedikit*
" 'ase pr&li$erasi madya :midproliferation phase;
'ase ini berlangsung antara hari ke"9 sampai hari ke"-3* $ase ini
merupakan bentuk transisi dan dapat dikenal dari epitel permukaan
yang berbentuk t&rak dan tinggi* Kelenjar berlekuk"lekuk dan
ber>ariasi* Sejumlah str&ma mengalami edema* ampak banyak
mit&sis dengan inti berbentuk telanjang :nake nucleus;*
" 'ase pr&li$erasi akhir :late proliferation phase;
'ase ini berlangsung pada hari ke"-- sampai hari ke"-5* 'ase ini
dapat dikenal dari permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan
banyak mit&sis* Inti epitel kelenjar membentuk pseud&strati$ikasi*
Str&ma bertumbuh akti$ dan padat*
d* 'ase sekresi
Selama sebagian besar separuh akhir siklus menstruasi! setelah
terjadi &>ulasi! pr&gester&ne dan estr&gen disekresi dalam jumlah yang
besar &leh k&rpus luteum* 4str&gen menyebabkan sedikit pr&li$erasi sel
tambahan pada end&metrium* Selama $ase siklus end&metrium ini!
sedangkan pr&gester&ne menyebabkan pembengkakan yang nyata dan
perkembangan sekret&rik dari end&metrium* Kelenjar makin berkel&k"
kel&kJ kelebihan substansi sekresinya bertumpuk di dalam sel epitel
kelenjar* 2uga sit&plasma dari sel str&ma bertambah banyak! dep&sit lipid
dan glik&gen sangat meningkat dalam sel str&ma! dan suplai darah ke
dalam end&metrium lebih lanjut akan meningkat sebanding dengan
perkembangan akti>itas sekresi! sedangkan pembuluh darah menjadi
37
sangat berkel&k"kel&k* Pada pun<ak $ase sekret&rik! sekitar - minggu
setelah &>ulasi! ketebalan end&metrium sudah menjadi 6 sampai 7 mm*
Perubahan end&metrium ini bertujuan untuk menghasilkan
end&metrium yang sangat sekret&rik! yang mengandung sejumlah besar
<adangan nutrisi yang dapat membentuk k&ndisi yang <&<&k untuk
implantasi &>um yang sudah dibuahi*

Sekali Dig&t berimplantasi di dalam end&metrium! sel"sel tr&$&blas
pada permukaan blast&kista yang berimplantasi mulai men<erna substansi
yang disimpan end&metrium! juga menyediakan jumlah persediaan nutrisi
yang semakin besar untuk embri&*
Gambar -,. Fa$e $e6re$i
'ase sekresi dibagi atas,
" 'ase sekresi dini
Dalam $ase ini end&metrium lebih tipis daripada $ase sebelumnya
karena kehilangan <airan* Pada saat ini dapat dibedakan beberapa
lapisan! yakni,
38
Stratum basale! yaitu lapisan end&metrium bagian dalam
yang berbatasan dengan lapisan mi&metriumJ lapisan ini
tidak akti$! ke<uali mit&sis pada kelenjar*
Stratum sp&ngi&sum! yaitu lapisan tengah berbentuk
anyaman seperti p&ns* Ini disebabkan &leh banyaknya
kelenjar yang melebar dan berlekuk"lekuk dan hanya
sedikit str&ma diantaranya*
Stratum k&mpaktum! yaitu lapisan atas yang padat*
Saluran"saluran kelenjar sempit! lumennya berisi se<ret!
dan str&manya edema*
" 'ase sekresi lanjut
4nd&metrium dalam $ase ini tebalnya 6"7 mm* Dalam $ase ini
terdapat peningkatan dari $ase sekresi dini! dengan end&metrium
sangat banyak mengandung pembuluh darah yang berlekuk"lekuk
dan kaya dengan glik&gen* 'ase ini sangat ideal untuk nutrisi dan
perkembangan &>um* Sit&plasma sel"sel str&ma bertambah* Sel
str&ma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan*
+. 3a$6#lari$a$i End%me'ri#m Dalam Si6l#$ Men$'r#a$i
?abang"<abang besar arteri uterine berjalan terutama dalam stratum
>askulare mi&metrium* Dari sini sejumlah arteria radialis itu berjalan langsung ke
end&metrium dan membentuk arteria spiralis* Pembuluh"pembuluh darah ini
memelihara stratum $ungsi&nal end&metrium yang terdiri dari stratum k&mpaktum
dan sebagian stratum sp&ngi&sum* Stratum basale dipelihara &leh arteri&la"
arteri&la mi&metrium di dekatnya* (ulai dari $ase pr&li$erasi terus ke $ase sekresi
pembuluh"pembuluh darah dalam end&metrium berkembang dan membentuk
jaringan kapiler yang banyak* Pada mi&metrium kapiler"kapiler mempunyai
end&tel yang tebal dan end&metrium yang ke<il* @ena">ena yang berdinding tipis
membentuk pleksus dan pada lapisan yang lebih dalam dari lamina pr&pria
muk&sa! dan membentuk jaringan anast&m&sis yang tidak teratur dengan sinus&id"
sinus&id pada semua lapisan*
39
Pleksus lainnya dari >ena">ena besar tanpa katup terdapat di stratum
>askulare dari mi&metrium* Hamper sepanjang siklus haid pembuluh"pembuluh
darah menyempit dan melebar se<ara ritmis! sehingga permukaan end&metrium
memu<at dan berwarna merah karena penuh dengan darah! berganti"ganti* +ila
tidak terjadi pembuahan! k&rpus luteum mengalami kemunduran yang
menyababkan kadar pr&gester&ne dan estr&gen menurun* Penurunan kadar
h&rm&ne ini mempengaruhi keadaan end&metrium kea rah regresi! dan pada satu
saat lapisan $ungsi&nalis end&metrium terlepas dari stratum basale yang
dibawahnya* Peristiwa ini menyebabkan pembuluh"pembuluh darah terputus! dan
terjadilah pengeluaran darah yang disebut menstruasi*
2ika terjadi kehamilan! maka terjadilah perubahan"perubahan yang
menetap pada pembuluh"pembuluh darah* Pada dinding uterus dekat dengan
plasenta! dinding pembuluh darah menujukkan penebalan dari lapisan intimanya
dengan pembentukan &t&t"&t&t p&l&s baru! sedangkan pada lapisan tengah &t&t"
&t&t ditunjang &leh jaringan elastis yang <ukup banyak*
/. Kehamilan
+ila terjadi &>ulasi! &>um! bersama dengan sel"sel granul&se yang melekat
padanya! yang mengandung k&r&na radiate! dikeluarkan langsung ke dalam
r&ngga perit&neum dan selanjutnya haru masuk ke dalam salah satu tuba $al&pii
untuk men<apai ka>um uteri* Ujumg $imbria dari masing"masing tuba $al&pii
se<ara alami jatuh di sekitar &>arium* Permukaan dalam tentakel $imbria dibatasi
&leh epitel bersilia! dan silia ini yang diakti>asi &leh estr&gen! se<ara terus"
menerus bergerak kea rah pembukaan! &stium tuba $al&pii* Dengan <ara ini &>um
memasuki salah satu tuba $al&pii*
Setelah terjadi ejakulasi! dalam waktu 6 sampai -3 menit! beberapa sperma
akan dihantarkan melalui uterus ke ampula pada bagian akhir &>arium dan tuba
$al&pii yang dirangsang &leh pr&staglandin dalam <airan seminal dan &ksit&sin
yang dilepaskan dari kelenjar hip&$isis p&steri&r selama &rgasme wanita* Dari
40
hamper setengah miliar sperma yang didep&sit dalam >agina hanya beberapa ribu
yang berhasil men<apai ampula*
Pembuahan &>um umumnya terjadi segera setelah &>um memasuki
ampula* Sebelum sperma dapat memasuki &>um! sperma harus menembus k&r&na
radiate dan harus berikatan dengan dan menembus D&na pelusida yang
mengelilingi &>um*
Sekali sebuah sperma telah masuk ke dalam &>um! kepala sperma akan
membengkak dengan <epat untuk membentuk sebuah pr&nukleus pria* Kemudian!
ke"01 kr&m&s&m yang tidak berpasangan dari pr&nukleus pria dan ke"01
kr&m&s&m yang tidak berpasangan dari pr&nukleus wanita berikatan bersama"
sama untuk membentuk kembali k&mplemen yang menyeluruh dengan 57
kr&m&s&m :01 pasangan; dalam sebuah &>um yang sudah dibuahi*
Setelah pembuahan terjadi! untuk mentransp&r &>um dari tuba $al&pii ke
dalam ka>um uteri biasanya perlu waktu 1 sampai 5 hari* ransp&rt ini terutama
dipengaruhi &leh arus <airan yang lemah di dalam tuba akibat kerja sekresi epitel
ditambah kerja epitel bersilia yang melapisi tuba! dimana silia selalu meme<ut kea
rah uterus* K&ntraksi yang lemah dari tuba $al&pii juga mungkin membantu
jalannya &>um*
uba $al&pii dilapisi &leh permukaan kript&id! tidak rata yang menghalangi
jalannya &>um walaupun ada arus <airan* Isthmus tuba $al&pii juga tetap
berk&ntraksi se<ara spasti< selama 1 hari pertama setelah &>ulasi* Setelah saat ini!
peningkatan pr&gester&ne yang <epat yang disekresi k&rpus luteum &>arium
pertama"tama akan mema<u peningkatan resept&r pr&gester&ne pada sel"sel &t&t
p&l&s tuba $al&pii dan kemudian mengakti$kannya! melepaskan suatu e$ek
relaksasi yang memungkinkan masuknya &>um ke dalam uterus*
ransp&r &>um yang tertunda melalui tuba $al&pii memungkinkan
terjadinya beberapa tahap pembelahan &>um sebelum &>um yang sudah
membelah itu :blast&kista; memasuki uterus* Selama saat ini! dibentuk sejumlah
41
besar Dat sekresi &leh sel"sel sekresi yang berselang"seling dengan sel"sel silia
yang melapisi tuba $al&pii* Kat"Dat sekresi ini berguna untuk nutrisi blast&kista*
Setelah men<apai uterus! blast&kista yang sedang berkembang biasanya
tetap tinggal di dalam ka>um uteri selama - sampai 1 hari lagi sebelum
berimplantasi dalam end&metriumJ jadi implantasi terjadi kira"kira pada hari ke"6
sampai ke"8 setelah &>ulasi* Sebelum implantasi! blast&kista mendapat makanan
dari sekresi end&metrium*
Implantasi merupakan hasil dari kerja sel"sel tr&$&blas yang berkembang
di seluruh permukaan blast&kista* Sel"sel ini mensekresi enDim pr&te&litik yang
men<erna dan men<airkan sel"sel end&metrium* ?airan dan nutrisi yang kemudian
dilepaskan akan di transp&rt se<ara akti$ &leh sel"sel tr&$&blas yang sama ke dalam
balst&kista! sambil berkembang lebih lanjut*
Sekali implantasi terjadi! sel"sel tr&$&blas dan sel"sel yang berdekatan
lainnya baik dari blast&kista maupun dari end&metrium uterus berpr&li$erasi
dengan <epat! membentuk plasenta dan berbagai membrane kehamilan*
elah dikemukakan diatas bahwa pr&gester&ne yang disekresikan &leh
k&rpus luteum &>arium selama pertengahan setiap siklus menstruasi mempunyai
pengaruh khusus terhadap end&metrium untuk mengubah sel"sel str&ma
end&metrium menjadi sel"sel yang membengkak! yang mengandung sejumlah
besar glik&gen! pr&tein! lipid dan bahkan beberapa mineral yang penting utnuk
perkembangan hasil k&nsepsi* Kemudian! bila hasil k&nsepsi berimplantasi dalam
end&metrium! pr&gester&ne yang terus disekresikan masih akan menyebabkan sel"
sel str&ma membengkak dan bahkan menyimpan lebih banyak nutrisi* Sel"sel ini
sekarang disebut sel"sel desidua! dan massa sel se<ara keseluruhan disedut desidua
Sewaktu sel"sel tr&$&blas menembus desidua! men<erna dan
mengimbibisinya! nutrisi yang disimpan dalam desidua akan digunakan &leh
embri& untuk pertumbuhan dan perkembangan* Selama minggu pertama setelah
implantasi! hal tersebut merupakan satu"satunya <ara bagi embri& untuk
mendapatkan nutrisi*! dan embri& terus memper&leh nutrisinya dengan <ara ini
42
selama 9 minggu! walaupun plasenta juga memberikan nutrisi kita"kira -7 hari
setelah pembuahan :kira"kira - minggu setelah implantasi;*
Lapisan desidua yang meliputi hasil k&nsepsi kea rah ka>um uteri disebut
desidua kapsularisJ yang terletak antara hasil k&nsepsi dan dinding uterus disebut
desidua basalis! di daerah inilah plasenta akan dibentuk* Desidua yang meliputi
dinding uterus yang lain adalah desidua parietalis* Hasil k&nsepsi sendiri
diselubungi &leh j&nj&t"j&nj&t yang yang dinamakan >ili k&riales dan berpangkal
pada k&ri&n*
+ila nidasi telah terjadi! mulailah di$erensiasi sel"sel blastula* Sel"sel yang
lebih ke<il! yang dekat pada ruang eks&sel&m! membentuk ent&derm dan y&lk sa<
ke<il! sedangkan sel"sel yang lebih besar menjadi e<t&derm dan membentuk ruang
amni&n* Dengan ini di dalam blastula terdapat suatu embri&nal plate yang
dibentuk antara dua ruangan! yakni ruang amni&n dan y&lk sa<*
Sel"sel $ibr&blast mes&dermal tumbuh disekitar embri& dan melapisi pula
sebelah dalam tr&$&blas! terbentuklah <h&ri&ni< membrane yang kelak menjadi
k&ri&n* r&$&blas yang amat hiperplatik itu tumbuh tidak sama tebalnya dan
membentuk 0 lapisan* Di sebelah dalam dibentuk lapisan sit&tr&$&blas :terdiri atas
sel"sel yang m&n&nukleus; dan di sebelah luar lapisan sinsiti&tr&$&blas! terdiri atas
nu<leus"nukleus! tersebat tak rata dalam sit&plasma*
@ili k&rialis yang berhubungan dengan desidua basalis tumbuh dan
ber<abang"<abang dengan baik! disini k&ri&n disebut k&ri&n $r&nd&sum* Lang
berhubungan dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan! karena hasil
k&nsepsi bertumbuh kearah ka>um uteri sehingga lambat laun menghilangJ k&ri&n
yang gundul ini disebut k&ri&n lae>a*
Dalam tingkat nidasi tr&$&blas antara lain menghasilkan h&rm&ne human
chorionic gonadotropin :h?/;* Pr&duksi h?/ meningkat sampai kurang lebih
hari ke"73 kehamilan untuk kemudian turun lagi* Diduga $ungsinya adalah
mempengaruhi k&rpus luteum untuk tumbuh terus! dan menghasilkan terus
pr&gester&ne! sampai plasenta dapat membuat <ukup pr&gester&ne sendiri*
43
Pertumbuhan embri& terjadi pada embry&nal plate yang selanjutnya terdiri
atas tiga unsur lapisan! yakni sel"sel e<t&derm! mes&derm dan ent&derm*
Pertengahan siklus haid! pada saat &>ulasi* Rasa nyeri yang tejadi mungkin
ringan! tetapi mungkin juga berat* Lamanya mungkin hanya beberapa jam! tetapi
pada beberapa kasus sampai 0 M 1 hari*
1A1 III
KESIMPULAN
44
1A1 I3
DAFTAR PUSTAKA
-* Wiknj&sastr&! Hani$a* Ilmu andungan*0339*2akarta , P +ina Pustaka
Sarw&n& Prawir&hardj&, 57"63J 66"75
0* /uyt&n N Hall* !isiologi "anita #ebelum ehmilan$ dan %ormon-
%ormon "anita$ ehamilan dan &aktasi' (alam )uku *+ar !isiologi
edokteran* -CC8* 2akartaJ 4/?, -095"C8J -136"-0*
1* Palter S*'* N .li>e D*L* ,eproductive -hysiology' In .ovak/s
Gynecology' )erek 0'#'1 ed' 2disi 34* 0330* PhiladelphiaJ Lippin<&t
Williams N Wilkins, -5C"-79*
5* ?unningham '/ et al* he 4nd&metrium an De<idua! (enstruati&n and
Pregnan<y* In, Williams .bstetri<* 0-st editi&n* 033-* #ew L&rkJ (a<
/raw Hill, 77"90*
6* Le&n Sper&$$ dan (ar< A* 'ritD*Clinical Gynecologic 2ndocrinology and
Infertility 5th 2d* 0336*Lippin<&tt Williams N Wilkins
45
7* H* De?herney! Alan'Current (iagnosis 6 Treatment 7bstetrics 6
Gynecology1 Tenth 2dition'0338*he (</raw"Hill ?&mpanies! In<
8* Rama<haran S! L&>e 42! 'i<k /H! /&ld$ien A! The epidemiology of
premenstrual symptoms in a population based sample of 89:; urban
women* 2 ?lin 4pidemi&l 56,188! -CC0*
9* (erikangas KR! '&eldenyi (! Angst 2! he Kuri<h Study* OIO* -atterns
of menstrual disturbances in the community, results &$ the Kuri<h ?&h&rt
Study! 4ur Ar<h Psy<hiatry ?lin #eur&s<i 051,01! -CC1*
C* Witt<hen HU! +e<ker 4! Lieb R! Krause P!*-revalence1 incidence and
stability of premenstrual dysphoric disorder in the
community*0330*Psy<h&l (ed 10,--C
-3* Silberstein! aaly' Complication of <enstruation$ *bnormal )leeding in
Current 7bstetric 6 Gynecologic (iagnosis Treatment' =th edition'India*
(</raw"Hill ?&mpanies! In<* 0331 J 701"713
--* +agian .bstetri dan /inek&l&gi 'K"U#PAD* elainan haid dalam
Ginekologi* +andung* 4lstar .$$set* -C9- , 1-"1C
-0* .s&$sky 2H! +lumenthal S2! ed! -remenstrual #yndrome> Current
!indings and !uture (irections! Ameri<an Psy<hiatri< Press Washingt&n!
D*?*! -C96*
-1* +adDiad! Ali*2ndokrinologi Ginekologi edisi kedua*0331*2akarta, (edia
Aes<ulapius 'akultas Ked&kteran Uni>ersitas Ind&nesia
-5* Le&n Sper&$$* Amen&rrhea in Clinical Gynecologic 2ndocrinology and
Infertility* 7th ed, Le&n Sper&$$! R&bert H* /lass! #athan /* Kase! -CCC
Lippin<&tt Williams N Wilkins* 4b&&ks page -6*
-6* De?herney! AH and #athan! Lauren*0331* Amen&rrhea in Current
7bstetric and gynecologic diagnosis and treatment*C
th
editi&n* ?hapter 65
pages CC- M -333
-7* http,AAwww*klikd&kter*<&mAillnessAdetailA-06
46
-8* Rayburn W*'* N ?arey ?*2* <enstruasi .ormal dan *bnormal' (alam
7bstetri dan Ginekologi* ?etakan -* 033-* 2akarta J Widya (edika, 131"5*
-9* S<h&rge! S<ha$$er! Hal>&rs&n! H&$$man! +radshaw! ?unningham*"illiam
Gynecology 8;;?*0339* ?hina, (</raw"Hill ?&mpanies! In<* ?hapter -7
pages -"05
DAFTAR PUSTAKA
-* an H! Kirana R* 0338* 7bat-7bat -enting' 4disi @I* 2akarta, P 4leE
(edia K&mputind&*
0* Sad&<k! +enjamin 2* 0338* aplan 6 #adock@s> Concise Textbook of
Clinical -sychiatry' 4disi III* Philadelphia, Lippin<&tt Williams N Wilkins*
1* (aslim! Rusdi* 0338* -anduan -raktis -enggunaan linis 7bat
-sikotropik* 4disi III* 2akarta, +agian Ilmu Ked&kteran 2iwa 'K"Unika Atma
2aya*
5* /reenaway (! 4lbe D* 033C* !ocus on *ripiprazole> * ,eview of Its Ase
in Child and *dolescent -sychiatry' #?+I 2&urnals*
6* 2ames A+! Usha P! Ana H* 03-0* -sychiatry ,eview and Canadian
Certification 2xam -reparation Guide' 4disi I* Arlingt&n, Ameri<an
Psy<hiatri< Publishing*
7* 4msley! Ra* 0338* ,isperidone in The Treatment of !irst-2pisode
-sychotic -atients> * (ouble-)lind <ulticenter #tudi' #?+I 2&urnals*
47
8* h&mas (+! Alan S* -CC9* -sychiatric #ide 2ffects of -rescription and
7ver-The-Counter <edication' 4disi I* Washingt&n, Ameri<an Psy<hiatri<
Press*
9* Ameri<an Psy<hiatri< Ass&<iati&n* 0337* *merican -sychiatric
*ssociation -ractice Guidelines for the Treatment of -sychiatric (isorder'
Arlingt&n, Ameri<an Psy<hiatri< Publishing*
C* De>anand! 2a<&b& (! Susan K! et al* 03-0* ,elapse ,isk *fter
(iscontinuation of ,isperidone in *lzheimer@s (isease* he #ew 4ngland
2&urnal &$ (edi<ine*
-3* Ar&ns&n! 2K* 0338* #ide 2ffects of (rugs *nnual 8=' he #etherlands,
4lse>ier*
--* /uDman! 'la>i&* 03-1* ,isperidone Indications > !(*-*pproved and 7ff-
&abel Ases' A<<essed &n 2une -9th! 03-1* A>ailable at
http,AApsy<h&pharma<&l&gyinstitute*<&m*
-0* Ke>in D! +urris! haddeus '(! et al* 0330* *ripiprazole1 * .ovel
*ntipsychotic1 Is * %igh-*ffinity -artial *gonist at %uman (opamine (8
,eceptors' he 2&urnal &$ Pharma<&l&gy and 4Eperimental herapeuti<s*
48