STATUS REHABILITASI MEDIK

Penderita dengan :
DK : Ischialgia dextra
DT : Radiks spinalis L4,L5,S1
DE : Suspek !P

DD: Tu"#r "etastasis

Intan Kartika De$i
!I% &'P(()11*
1
I. IDENTITAS PASIEN
!a"a : !+, Tukine"
-"ur : 51 tahun
.enis Kela"in : Pere"puan
/la"at : .l, Kri De$aruci II01* Peru" /L12D Se"arang
/ga"a : Isla"
Pendidikan : S%/
Peker3aan : I4u ru"ah tangga
!#, 5% : 6 (47145
Tanggal periksa: 5 /pril 7((*
Ru3ukan dari : 6agian Sara8 RSDK
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : !+eri punggung 4a$ah "en3alar ke tungkai kanan,
Riwayat Penyakit Sekarang :
Se3ak 1( 4ulan +ang lalu pasien "erasakan n+eri punggung 4a$ah "en3alar ke
tungkai sa"pai "ata kaki kanan, !+eri dirasakan terus1"enerus seperti tertarik dan
ke"eng, !+eri 4erta"4ah ketika pasien duduk la"a, "e"4ungkuk pada $aktu sh#lat,
tidur terlentang, dan tengkurap, Saat 4atuk, 4ersin atau "enge3an n+eri 4erta"4ah dan
"en3alar ke tungkai kanan, !+eri dirasakan 4erkurang 4ila pasien tiduran ke arah
p#sisi sehat, Pasien 3uga "erasakan kese"utan dan rasa te4al pada tungkai 4a$ah
kanan sa"pai punggung kaki kanan, Pasien "erasa tidak ada keluhan kele"ahan pada
tungkai, 6uang air 4esar dan 4uang air kecil tidak ada gangguan,
Pasien sudah 4er#4at ke p#liklinik Sara8 RS Dr Kariadi, di4erikan #4at "inu"
!a dikl#8enak 7x5("g, radin 7x1 , dan neur#4i#n, !+eri 4erkurang 3ika pasien
"inu" #4at,
Kegiatan pasien sehari1hari i4u ru"ah tangga, Pasien dulun+a 4er3ualan
"asakan "atengan di .#har, !a"un se3ak 1 tahun 4elakangan ini tidak lagi 4er3ualan,
2
an+a kadang1kadang "asih ikut 4er3ualan 3ika ada acara 4a9ar pasar "urah, Pasien
tidak 4isa "enger3akan peker3aan ru"ah tangga seperti "en+apu, "engepel, dan
"e"asak karena n+eri, Kadang pasien 3uga di4antu #leh anak1anak dan pe"4antu,
/kti:itas sehari1hari agak terganggu karena n+eri, tetapi pasien "asih 4isa dilakukan
sendiri tanpa 4antuan, Ru"ah pasien datar, tidak ada tangga, ;5 3#ngk#k,
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien sekitar 5 tahun +ang lalu sudah pernah sakit seperti ini, !+eri dirasakan
hilang1ti"4ul dan pasien tidak 4er#4at ke RS Dr Kariadi, han+a 4er#4at ke te"pat
praktek d#kter s$asta, Pasien ada ri$a+at trau"a <pernah 3atuh terpeleset 7 kali=,
ri$a+at tu"#r 0 kanker ada, Sekitar 2 tahun +ang lalu pasien din+atakan se"4uh dari
pen+akit karsin#"a ser:ix uteri setelah pasien di4estral di RS Dr Kariadi dan 4er#4at
3alan, Ri$a+at #perasi disangkal, Ri$a+at hipertensi dan kencing "anis disangkal,
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada +ang sakit seperti ini, Ri$a+at tekanan darah tinggi, kencing "anis,
tu"#r atau kanker disangkal.
Riwayat S!ial Eknmi :
Pasien se#rang i4u ru"ah tangga, Sua"i sudah "eninggal <purna$ira$an
T!I1/L=, /nak ena" #rang "andiri, Kesan s#sial ek#n#"i : cukup, 6ia+a: /skes,
III. PEMERIKSAAN "ISIK
Keadaan u"u" 4aik, kesadaran k#"p#s "entis, k#ntak dan pengertian 4aik,
antalgic gait <>=,
T6 ? 15( c" 66?5( kg 6%I?77 <n#r"al=
Tanda :ital :TD?1'(0*( ""g, ! ?2* x0"enit,RR ?7(x0"enit,
Suhu?a8e4ris
!n, Kranialis: I1@II tidak ada kelainan
Kulit : -3ud kelainan kulit <1=
Kepala : de8#r"itas <1=
%ata : k#n3ungti:a tidak ane"is, sklera tidak ikterik, pupil 4ulat, is#k#r, A '
""
idung : de:iasi <1=, 4entuk n#r"al
%ulut : 4i4ir tidak sian#sis
3
Telinga : 8ungsi pendengaran kesan 4aik
;a3ah : si"etris
Leher : tidak ada keter4atasan lingkup gerak sendi
Trunkus : status l#kalis
Th#raks :
Inspeksi : si"etris statis dan dina"is, retraksi interk#stal <1=
Palpasi : ste" 8re"itus kanan ? kiri
Perkusi : s#n#r diseluruh lapangan paru
/uskultasi : c#r : 6. I dan II reguler, "ur"ur <1=
Pul"# : :esikuler, r#nkhi <101=, $hee9ing <101=
/4d#"en :
Inspeksi : datar
/uskultasi : 4ising usus n#r"al
Perkusi : ti"pani
Palpasi : supel, hepar0 lien tidak tera4a,n+eri tekan <1=, "assa <1=
Ekstre"itas superi#r : tak ada kelainan
Ekstre"itas in8eri#r : status l#kalis
Status L#kalis :
Trunkus :Inspeksi : Tanda radang <1=
Sk#li#sis<1=
Palpasi : !+eri tekan pr#cessus spin#sus <1=
!+eri tekan para:erte4ra <>= setinggi BL415
Spas"e para:erte4ra<>= setinggi BL415
!+eri tekan piri8#r"is <>= dextra
!+eri tekan sepan3ang n,Ischiadicus <>=dextra
&erak : RC% !+eri gerak
Ekstensi0 8leksi : S: '(D1 ( D 1 2( D >0>
Later#8leksi D0S : E: 75 D1 ( D1 75 D >01
R#tasi D0S : R: 45 D1 ( D1 45 D >01
Test sch#e4er : 4 c"
4
Test pr#:#kasi: Balsa:a <1= , !a889iger <>=
Extre"itas In8eri#r Dextra Sinistra
De8#r"itas <1= <1=
Tanda radang <1= <1=
&erak >! >!
T#nus ! !
Tr#8i Eutr#8i Eutr#8i
Kekuatan
Eleks#r paha 5 5
Ekstens#r lutut 5 5
D#rs#8leks#r kaki 5 5
D#rs#8leks#r i4u 3ari kaki 5 5
Plantar8leks#r kaki 5 5
Sensi4ilitas
Sens#rik pr#t#patik sesuai der"at#"L4,5,S1 !
Sens#rik pr#pri#septik ! !
Re8lek 8isi#l#gis
KPR >! >!
/PR > >!
Re8lek pat#l#gis
6a4inski <1= <1=
5hadd#ck <1= <1=
Cppenhai" <1= <1=
&#rd#n <1= <1=
Schae8er <1= <1=
Sensi4ilitas
Sens#rik pr#t#patik sesuai der"at#"L4,5,S1 !
Sens#rik pr#pri#septik ! !
5
Pan3ang tungkai
Pan3ang klinis *5 c" *5 c"
Pan3ang anat#"is *4 c" *4 c"
Pan3ang +ang ta"pak *2 c" *2 c"
Baskularisasi
a, Ee"#ralis <>= <>=
a, D#rsalis pedis <>= <>=
a, Ti4ialis p#steri#r <>= <>=
Test pr#:#kasi
LasseFue >0)( 10G(
CH5#nnel 1 1
6raggard > 1
Sicard > 1
Patrick 1 1
K#ntra Patrick 1 1
RC%
ip Ekstensi0 Eleksi '( D1 ( D1 1'5 D '( D1 ( D1 1'5 D
/4duksi0 /dduksi 45 D1 ( D1 '( D 45 D1 ( D1 '( D
R#tasi (D Eks#0End# 45 D1 ( D1 45 D 45 D1 ( D1 45 D
R#tasi G(D Eks#0End# 45 D1 ( D1 45 D 45 D1 ( D1 45 D
&enu Ekstensi0 Eleksi ( D1 ( D1 1'5 D ( D1 ( D1 1'5 D
/nkle Ekstensi0 Eleksi 7( D1 ( D1 5( D 7( D1 ( D1 5( D
E:ersi0 In:ersi 5 D1 ( D1 '5 D 5 D1 ( D1 '5 D
.ari I %TP Ekstensi0 Eleksi 2( D1 ( D1 45 D 2( D1 ( D1 45 D
IP Ekstensi0 Eleksi ( D1 (D1 G(D ( D1 (D1 G(D
.ari II1B %TP Ekstensi0 Eleksi 2( D1 ( D1 45 D 2( D1 ( D1 45 D
PIP Ekstensi0 Eleksi ( D1 ( D1 G( D ( D1 ( D1 G( D
6
DIP Ekstensi0Eleksi ( D1 ( D14(D ( D1 ( D1 4( D
IB, PE%ERIKS//! PE!-!./!&
Radi#l#gis : Pada pr#+eksi /P :
1 /lign"ent ta"pak sk#li#sis ringan,
1 Struktur tulang p#r#tik,
1 Cste#8it ta"pak pada lateral c#rpus BL415,
1 Sacr#iliaca 3#int ta"pak ireguler,
Pada pr#+eksi lateral:
1 L#rd#sis "enghilang,
1 Ta"pak pen+e"pitan discus inter:erte4ralis BL415, BL51S1,
1 Ta"pak listhesis k#rpus BL415,
Kesan : Sacr#ilitis sinistra
Sp#ndil#listhesis BL415,
B, DI/&!CSIS
Diagn#sis Klinis : Ischialgia dextra
Diagn#sis T#pis : Radix spinalis L4,5,S1
Diagn#sis Eti#l#gis : Suspek !P BL415, BL51S1
Diagn#sis 6anding : Tu"#r "etastasis
BI, TER/PI
Ea"ak#l#gik : !S/ID, Bita"in neur#tr#pik, "uscle relaxant
BII, -S-L/! : E%&, %iel#gra8i, %RI, K#nsul C4sgin,
BIII, Pr#gra" Reha4ilitasi %edik
1, Eisi#terapi
/ssess"ent :
- K#ntak dan pengertian pasien 4aik
- !+eri punggung "en3alar ke tungkai kanan
- &erak trunkus ter4atas karena n+eri, lasseFue kanan setinggi )(,
6ragrad <>= , Sicard<>=, Balsa:a<>=, !a889iger <>=
7
- !+eri tekan dan spas"e para:erte4ra <> = setinggi le:el BL4,5
- &angguan sensi4ilitas sesuai der"at#" L4,L5,S1
- !+eri tekan sepan3ang ner:us ischiadicus <>=
Pr#gra" :
- In8ra red daerah lu"4al
- TE!S daerah lu"4al
7, Ckupasi Terapi
/ssess"ent :
- K#ntak dan pengertian pasien 4aik,
- !+eri punggung 4a$ah "en3alar ke tungkai kanan
- !+eri 4erta"4ah saat pasien "e"4ungkuk dan "engangkat 4erat,
Pr#gra" : Edukasi untuk P6% lu"4al untuk sikap tu4uh +ang 4enar dan
"enghindari p#sisi "e"4ungkuk dan "engangkat 4erat,
', Crt#tik Pr#stetik
/ssess"ent :
- !+eri punggung 4a$ah "en3alar ke tungkai kanan,
- !+eri pada akhir gerakan trunkus,
Pr#gra" : K#rset lu"4al
4, S#sial %edik
/ssess"ent :
- Pasien se#rang i4u ru"ah tangga,
- Sua"i sudah "eninggal dan anak ) #rang sudah "andiri,
- /kti:itas kegiatan sehari1hari terganggu, tapi "asih 4isa dilakukan
sendiri tanpa 4antuan,
- %#ti:asi pasien untuk "en3alani peng#4atan 4aik
- 6ia+a 4er#4at dengan askes,
Pr#gra" :
- Kun3ungan ru"ah untuk "elihat dan "enilai k#ndisi ru"ah serta
ke4iasaan pasien di ru"ah,
8
- %e"4eri pengertian kepada angg#ta keluarga untuk "e"4antu
peker3aan +ang 4erat,
- %e"#ti:asi untuk "engikuti pr#gra" reha4ilitasi "edik dengan
teratur,
-
5, Psik#l#gi
/ssess"ent :
- K#ntak dan pengertian pasien 4aik
- Pasien ta"pak "eneri"a keadaan sakitn+a dengan 4aik
- u4ungan pasien dengan anak1anak 4aik
Pr#gra" : %e"4eri "#ti:asi dan pengertian pada pasien untuk "elakukan
terapi dengan teratur,
), Terapi ;icara
/sses"ent :
- 6ahasa, pengertian dan k#"unikasi pasien 4aik,
- Eungsi "enelan 4aik,
Pr#gra" :
- -ntuk saat ini 4elu" diperlukan pr#gra" terapi $icara,
9