Perkembangan dari displasia pinggul (DDH), sebelumnya dikenal sebagai displasia pinggul bawaan adalah kelainan umum yang

mempengaruhi bayi dan anak kecil. Perubahan dalam nama mencerminkan fakta bahwa DDH adalah suatu proses perkembangan yang terjadi dari waktu ke waktu. Berkembang baik dalam rahim (dalam rahim) atau selama tahun pertama kehidupan. Ini mungkin atau mungkin tidak hadir pada saat lahir. Dalam kondisi ini ada gangguan dalam hubungan normal antara kepala femur dan acetabulum (pinggul soket). DDH dapat mempengaruhi satu atau kedua pinggul. Hal ini dapat ringan sampai parah. Dalam kasus ringan yang disebut tidak stabil hip dysplasia pinggul berada dalam gabungan tetapi mudah terkilir. Lebih terlibat kasus terkilir sebagian atau sepenuhnya terkilir. Sebuah dislokasi parsial disebut subluksasi. Panduan ini akan membantu Anda memahami apa bagian pinggul yang terlibat apa yang menyebabkan kondisi apa pilihan pengobatan yang tersedia Anatomi Apa bagian dari pinggul yang terpengaruh? Sendi panggul adalah tempat femur (tulang paha) terhubung ke panggul. ini terdiri dari dua bagian. Ujung atas femur berbentuk seperti bola yg kepala femoral dan soket atu acetabulum yang digunakan untuk menggerakkan kaki ke berbagai arah. jika tekanan dan kontak antara permukaan dua bagian membantu memastikan sendi panggul berkembang normal. Sebagian besar acetabulum adalah tulang rawan pada saat lahir. Kepala femur dalam acetabulum membentuk sendi.dan pada DDH kontak antara kepala femoral dan acetabulum terganggu. Posisi abnormal kepala femoral dapat mengakibatkan displasia pinggul. Kadang-kadang acetabulum terlalu dangkal atau miring daripada bentuk normalnya. Tidak dapat menahan kepala femoral pada tempatnya. Penyebab Bagaimana masalah ini berkembang? Tidak ada satu penyebab diketahui DDH. Dalam beberapa kasus ada kelemahan atau longgarnya ligamen di sekitar sendi. Ini mungkin turun-temurun. Dalam kasus lain posisi bayi dapat mempengaruhi bagaimana bentuk sendi panggul, baik selama di dalam pertumbuhan ibu atau setelah kelahiran. Sebagai contoh, posisi sungsang (pantat posisi pertama) dalam rahim gerakan batas. Ini juga menempatkan dalam posisi pinggul dengan pinggul tertekuk, lutut lurus, dan kaki bersama-sama. Posisi ini menempatkan tegangan abnormal pada sendi yang tidak mendorong perkembangan normal. Hip posisi dan gerakan pinggul bebas tetap penting selama bulan-bulan pertama setelah kelahiran. Ini adalah ketika pinggul terus mengembangkan dan membentuk soket dan stabil dalam sendi. Membawa bayi di pinggul orangtua dengan anak pinggul tertekuk dan terbuka lebar kurang mungkin mengembangkan DDH. Bayi di beberapa kebudayaan yang dibungkus atau dibungkus dengan kaki bersama-sama dan diperluas keluar lurus. Sebagai contoh, di beberapa budaya asli Amerika bayi dilakukan pada papan papoose. Bayi dibungkus di papoose papan dengan kaki lurus ke bawah dan terikat bersama-sama. Bayi yang menghabiskan banyak waktu dalam posisi ini berada

pada risiko yang lebih besar untuk DDH. DDH lebih sering terjadi di Cina, Korea, dan African American bayi. DDH jauh lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Hal ini dapat dikaitkan dengan perbedaan hormon. Estrogen dan hormon yang disebut relaksin hadir selama perkembangan di dalam rahim dan masih hadir pada saat kelahiran dapat menyebabkan kelemahan umum atau longgarnya ligamen. Pinggul kiri dipengaruhi lebih daripada pinggul kanan. Sekali lagi, ini mungkin terkait dengan posisi sebelum kelahiran. Posisi yang paling umum di dalam rahim tempat anak pinggul sebelah kiri ibu tulang belakang dan batas-batas gerakan pinggul. Perkembangan anak-anak penyandang cacat yang tidak bergerak secara normal atau yang tidak bisa berdiri dan berjalan juga berisiko DDH. Gejala Apa masalah ini rasanya? Bayi yang baru lahir, bayi, atau anak muda mungkin tidak memiliki gejala-gejala seperti rasa sakit untuk sinyal masalah. Mungkin ada beberapa perbedaan dalam cara kaki dan pantat tampak dari sisi ke sisi. Kadang-kadang masalahnya tidak menyadari sampai anak mulai berjalan. Jika hanya satu pinggul terkena, anak bisa berjalan dengan pincang. Jika DDH hadir dalam kedua pinggulnya, anak mungkin berayun dari sisi ke sisi atau berlenggak-lenggok. Ketika kedua pinggul yang terkilir, kadang-kadang sangat sulit untuk melihat kelainan dalam cara berjalan anak. Diagnosis Diagnosis dini pada bayi baru lahir dan muda ini penting untuk menghindari masalah-masalah besar nanti. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter anak adalah alat diagnostik yang paling penting. Semua bayi yang baru lahir dan bayi harus diskrining sedini mungkin. Bayi lahir sungsang atau dengan riwayat keluarga yang DDH perhatian khusus. Tes khusus dilakukan oleh dokter saat bayi masih di persemaian, Dokter mencoba mencari tandatanda pinggul yang tidak stabil. Dua hal yang paling dapat diandalkan tes pemeriksaan fisik Ortolani manuver dan Barlow ujian. Tes ini dirancang untuk mendeteksi jika pinggul meluncur masuk dan keluar dari acetabulum. Untuk melakukan tes ini, dokter menempatkan bayi di atas meja dalam posisi telentang (di-nya kembali). Dokter kemudian menculik pinggul dengan menggerakkan pinggul dan lutut menekuk terpisah. Jika pinggul terasa seperti itu dapat didorong keluar bagian belakang socket, ini dianggap tidak normal. Hal ini disebut Tes Barlow positif dan merupakan tanda ketidakstabilan di pinggul. Saat pinggul yang diculik lebih lanjut, dokter mungkin merasakan bagian bola (kepala femoralis) geser ke depan seperti itu menyelinap kembali ke dalam soket. Hal ini disebut Manuver Ortolani positif dan juga merupakan tanda ketidakstabilan pinggul. Jika salah satu dari tes ini positif, anak akan diawasi ketat atau pengobatan langsung dengan penjepit dapat dipertimbangkan. Untuk bayi tiga bulan atau lebih, atau Galeazzi Allis tes dapat dilakukan. Anak ditempatkan pada posisi terlentang dengan pinggul dan lutut ditekuk dan kaki datar. Penguji tampak untuk setiap ketidakseimbangan antara lutut. Jika satu lutut lebih rendah dari yang lain, mungkin ada dislokasi pinggul pada sisi bawah. Sejak DDH dapat berkembang dari waktu ke waktu, mengulangi ujian disarankan. Yah-bayi check-up harus mencakup pemeriksaan pinggul ulang. Ini dilakukan sampai anak mulai berjalan normal tanpa tanda-tanda lemah atau diubah gaya berjalan (berjalan) pola. Dokter juga mencari perubahan dalam rentang gerak pinggul, lipatan kulit yang tidak merata di sekitar paha dan bokong, dan perbedaan dalam panjang kaki dari sisi ke sisi. Sinar-X tidak dapat diandalkan pada bayi tetapi mungkin dari beberapa nilai diagnostik pada anak yang lebih tua. USG lebih akurat dalam enam bulan pertama kehidupan.

Perawatan Apa pilihan pengobatan yang tersedia? Tujuan pengobatan adalah untuk menjaga kepala femoral kontak baik dengan acetabulum. Pinggul yang stabil mendorong pengembangan yang biasanya berbentuk bulat soket dan kepala femur. Posisi pinggul yang tepat harus dipertahankan untuk waktu yang cukup untuk menstabilkan sendi. Pinggul harus tertekuk sampai 95 derajat dan diculik (terpisah) sedikitnya 90 derajat. Posisi ini membuat bola (kepala femoralis) dalam posisi terbaik dan memungkinkan ligamen dan kapsul sendi untuk mengetatkan. Nonsurgical Treatment Ada beberapa cara untuk mengobati DDH tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan kondisi. Ganda dan triple mengganti popok menjadi semua yang diperlukan dalam enam minggu pertama. Jika masalah tetap ada, memanfaatkan khusus yang disebut Pavlik harness dapat digunakan selama tiga sampai sembilan bulan. Terus pelana pinggul dalam fleksi dan penculikan. Ini mungkin dikenakan sampai dokter tidak dapat lagi menggerakkan pinggul masuk dan keluar dari soket. Pada anak yang lebih tua, x-ray dapat digunakan untuk mengkonfirmasi bahwa pinggul stabil. Untuk anak-anak dengan cacat pertumbuhan, sebuah program yang berdiri mungkin diperlukan. Khusus berdiri kotak atau peralatan untuk menahan mereka tegak digunakan untuk memberikan pinggul kekuatan mekanik yang diperlukan untuk berkembang secara normal. Bedah Pada bayi yang lebih tua dari 6 bulan, Pavlik harness mungkin tidak bekerja. Anak mungkin terlalu besar untuk memakai baju zirah atau mungkin terlalu aktif untuk menjaga baju zirah sepanjang hari. Pada kelompok usia ini, pengurangan tertutup di bawah anestesi umum dapat menjadi pilihan terbaik. Jika panggul tidak dapat dengan mudah dikurangi, anak mungkin ditempatkan dalam traksi untuk melemaskan jaringan lunak di sekitar pinggul. Ketika dokter bedah berpikir mungkin sudah saatnya untuk mengurangi pinggul, anak dibawa ke ruang operasi dan ditempatkan di bawah anestesi umum. Ada dokter bedah lembut menggerakkan pinggul dan merasa untuk melihat apakah pinggul dapat ditempatkan dalam soket. Fluoroskopi digunakan untuk menonton tulang panggul dan pinggul saat mereka berbaris. Fluoroskopi adalah jenis x-ray di mana ahli bedah dapat melihat sinar-x gambar di layar TV. Setelah pinggul dapat diletakkan kembali ke dalam soket dengan mudah, anak diletakkan di pinggul Spica cast dari pinggang hingga kaki. Cast ini memegang kedua kaki sehingga sendi pinggul tetap berada dalam satu posisi dalam soket sementara jaringan lunak di sekitar pinggul kencangkan untuk memegang pinggul berkurang. Para pemeran mungkin diperlukan selama beberapa bulan untuk menahan pinggul di tempatnya. Biasanya para pemeran diganti setiap dua minggu untuk satu bulan ketika sedang dibutuhkan. Setiap kali dilemparkan berubah, anak dibawa ke ruang operasi dan ditempatkan di bawah anestesi umum. Perawatan ini disebut pengurangan tertutup. Pembedahan mungkin diperlukan ketika pinggul tidak dapat distabilkan dan disimpan dalam soket. Pembedahan diperlukan lebih cenderung pada anak yang lebih tua dari 18 bulan. Sebelum operasi, anak dapat ditempatkan dalam traksi untuk melemaskan jaringan lunak di sekitar pinggul. Kemudian anak diletakkan di pinggul penuh Spica gips dari pinggang hingga kaki. Para pemeran mungkin diperlukan selama beberapa bulan untuk menahan pinggul di tempatnya. Pengurangan terbuka adalah suatu prosedur pembedahan yang paling sering digunakan pada anak-anak dua tahun atau lebih ketika hip dysplasia belum diperbaiki. Selama operasi ini, dokter bedah menghilangkan jaringan abnormal apapun yang menjaga kepala femoral dari pas di dalam acetabulum dan memotong ligamen yang ketat di kapsul sendi di sekitar sendi panggul. Dokter bedah dapat melakukan tenotomy selama operasi untuk memotong dikontrak erat tendon atau otot di daerah pinggul. Santai ini struktur ketat di sekitar sendi panggul dan pinggul memungkinkan untuk ditempatkan dalam soket. Jaringan ini tumbuh kembali dengan jaringan parut sebagai anak menyembuhkan. Anak biasanya ditempatkan

dalam sebuah Spica cast setelah jenis operasi ini dan akan perlu memakai cast ini selama beberapa bulan. Operasi yang disebut derotational osteotomy mungkin diperlukan. Dalam prosedur pembedahan ini, tulang paha dipotong dan diputar untuk membuatnya lebih mudah untuk menjaga kepala femoral dalam acetabulum. Bila prosedur ini dilakukan, melemaskan jaringan lunak dan kekuatan otot-otot cenderung untuk menjaga kepala femoral berkurang. Sekali lagi, anak diletakkan dalam Spica cast selama beberapa bulan dan menyembuhkan tulang. CT scan dapat digunakan untuk mengkonfirmasi sukses pengurangan sebelum mengeluarkan cast. CT scan adalah tipe khusus x-ray yang mengambil potongan tubuh. Hal ini memungkinkan gambar yang jauh lebih baik dari pinggul dan acetabulum daripada x-ray biasa. Pada anak-anak yang lebih tua dari 18 bulan, masalahnya mungkin memerlukan pembedahan tambahan untuk mengubah acetabulum (soket) selain femur (tulang paha). Masalahnya telah hadir lebih lama dan anatomi telah berkembang lebih terdistorsi selama jangka waktu lebih lama. Dokter Anda mungkin menyarankan operasi untuk mengubah cara yang acetablum sejalan dalam situasi ini. Ada banyak berbagai jenis panggul osteotomies yang telah dirancang dan masih digunakan. Beberapa jenis digunakan untuk osteotomies miringkan acetabulum dalam sudut yang lebih horizontal ke lantai. Dengan melakukan ini, kepala femoral kurang cenderung bergeser keatas dan keluar dari soket dengan berat tubuh. Ini termasuk Steele, Salter dan osteotomies Pemberton. Dalam Chiari osteotomy, tulang panggul tepat di atas acetabulum dipotong untuk memungkinkan tulang untuk meluncur keluar dan membentuk atap baru di atas sendi panggul. Ini dapat menghentikan kepala femoral tergelincir dan keluar dari soket. Seiring waktu rak ini tulang di atas acetabulum remodels dan bentuk yang lebih dalam acetabulum. Yang Staheli osteotomy menggunakan graft tulang yang ditempatkan tepat di atas sendi pinggul untuk membuat yang baru, atap yang lebih luas, atau rak di atas acetabulum. Hal ini membuat kepala femoralis tergelincir dan keluar dari soket dan, seperti menyembuhkan, membuat permukaan berat tubuh yang lebih besar untuk menyebar beban yang perlu ditransfer dari kepala femoral ke acetabulum dan panggul. Dial osteotomy tidak begitu umum. Dalam prosedur ini, seluruh acetabulum dipotong bebas dari panggul dan bergerak atau memutar di sudut terbaik dan kemudian diperbolehkan untuk menyembuhkan dalam posisi itu. Anak-anak memiliki kekuatan yang luar biasa penyembuhan. Karena masih membentuk kerangka, banyak perubahan yang dibuat pada operasi akan merombak secara dramatis dan membuat pinggul soket yang akan melayani anak hingga dewasa dengan sedikit masalah. Semua anak yang membutuhkan pembedahan untuk mengatasi displastik pinggul mempunyai risiko lebih tinggi berkembang dan keausan radang sendi panggul dengan bertambahnya usia mereka menjadi dewasa. Banyak akan baik ke dalam usia 40-an dan 50-an sebelum signifikan mengalami masalah dengan pinggul. Beberapa mungkin tidak pernah memiliki masalah tambahan. Rehabilitasi Apa yang harus saya harapkan setelah perawatan? Nonsurgical Rehabilitasi Anak dalam memanfaatkan keuntungan dari Pavlik sebanyak gerak dalam pinggul mungkin sambil tetap menjaga pinggul berkurang. Gerak memungkinkan gizi yang berkembang di dalam tulang dan tulang rawan sendi panggul. Terapis akan meninjau posisi untuk menghindari seperti dengan bagian atas sidelying kaki ke arah kaki yang lain melewati garis tengah. Pelana harus digunakan secara terus menerus hingga pinggul stabil. Gunakan mungkin secara bertahap menurun menjadi hanya memakai malam hari sebelum akhirnya berhenti.

Untuk bayi di baju zirah, perhatian harus diambil untuk tidak menetapkan pelana terlalu banyak penculikan. Penculikan adalah gerakan ketika paha ditarik menjauh dari satu sama lain. Pavlik harness yang dirancang untuk memegang kaki tertekuk di 95 derajat di pinggul dan diculik, atau menarik terpisah, sekitar 45 derajat masing-masing. Pelana dapat lebih diperketat terlalu banyak, menarik kaki terbuka terlalu banyak. Terlalu banyak kekuatan dalam penculikan dapat menghalangi suplai darah ke kepala femoral menyebabkan kondisi yang disebut avascular nekrosis. Ini adalah komplikasi serius yang dapat memperpanjang perawatan pinggul dan dapat mengakibatkan masalah lain. Anda ahli bedah atau ahli terapi fisik harus menginstruksikan Anda tentang cara untuk menyesuaikan dengan benar Pavlik harness. Pastikan Anda memahami cara melakukannya dengan benar. Ajukan pertanyaan jika Anda tidak merasa Anda mengerti. Setelah Pembedahan Anak yang telah operasi tidak akan dapat berjalan setelah itu karena Spica cast. Lubang khusus dipotong terbuka untuk membiarkan anak yang lebih tua pergi ke kamar mandi. Anak yang lebih muda tetap berada dalam popok. Terapi fisik Anda akan membantu keluarga dengan peralatan khusus yang diperlukan untuk tugas-tugas sehari-hari dan transportasi. Tips khusus untuk penentuan posisi dan penanganan akan ditinjau juga. Perhatian khusus harus diambil tidak untuk mendapatkan pemain basah dengan air atau air kencing. Para pemain dapat dihapus dan diganti hanya jika anak tumbuh dan ada tanda-tanda bahwa para pemain terlalu kecil atau jika ada bukti dari kerusakan kulit. Anak harus diperiksa beberapa kali setiap hari untuk perubahan warna kulit atau sensasi. Kaki kaki atau sakit, dingin atau mati rasa jari kaki, atau hilangnya gerak pada kaki harus dilaporkan kepada dokter segera. Fisik dan terapi okupasi penting selama periode pascaoperasi di cor. Kesempatan untuk bergerak dan mengembangkan keterampilan motorik kasar terbatas. Terapis akan terus memantau secara keseluruhan kotor dan keterampilan motorik halus biasanya terjadi selama waktu ini.