Seorang Pasiens Guide to Developmental Hip Displasia dari dalam Anak

Perkembangan dari displasia pinggul (DDH), sebelumnya dikenal sebagai displasia pinggul
bawaan adalah kelainan umum yang mempengaruhi bayi dan anak kecil. Perubahan dalam
nama mencerminkan fakta bahwa DDH adalah suatu proses perkembangan yang terjadi dari
waktu ke waktu. Berkembang baik dalam rahim (dalam rahim) atau selama tahun pertama
kehidupan. Ini mungkin atau mungkin tidak hadir pada saat lahir.

Dalam kondisi ini ada gangguan dalam hubungan normal antara kepala femur dan
acetabulum (pinggul soket). DDH dapat mempengaruhi satu atau kedua pinggul. Hal ini
dapat ringan sampai parah. Dalam kasus ringan yang disebut tidak stabil hip dysplasia
pinggul berada dalam gabungan tetapi mudah terkilir. Lebih terlibat kasus terkilir sebagian
atau sepenuhnya terkilir. Sebuah dislokasi parsial disebut subluksasi.

Panduan ini akan membantu Anda memahami

apa bagian pinggul yang terlibat

apa yang menyebabkan kondisi
apa pilihan pengobatan yang tersedia

Anatomi

Apa bagian dari pinggul yang terpengaruh?

Sendi panggul adalah tempat femur (tulang paha) terhubung ke panggul. Bersama ini terdiri
dari dua bagian. Ujung atas femur berbentuk seperti bola. Hal ini disebut kepala femoral.
Kepala femoral cocok ke soket di panggul disebut acetabulum. Bola dan soket ini bersama
adalah apa yang memungkinkan kita untuk menggerakkan kaki ke berbagai arah dalam
hubungannya dengan tubuh.

Dalam jumlah yang tepat tekanan dan kontak antara permukaan dua bagian ini akan
membantu memastikan sendi panggul berkembang normal. Sebagian besar acetabulum
adalah tulang rawan pada saat lahir. Kepala femur dalam acetabulum membantu membentuk

sendi seperti terus terbentuk. Dalam biasa DDH kontak antara kepala femoral dan acetabulum
terganggu.

Posisi abnormal kepala femoral dapat mengakibatkan displastik pinggul. Kadang-kadang

acetabulum terlalu dangkal atau miring daripada bentuk cangkir normal. Tidak dapat
menahan kepala femoral pada tempatnya.

Jika masalah ini tidak didiagnosis dan diobati dini, jaringan lunak di sekitar pinggul mulai
berbaring. Ada dapat perubahan dalam aliran darah ke pinggul. Kadang-kadang sendi
panggul mencoba untuk membentuk pinggul lain soket disebut acetabulum palsu. Tanpa yang
tepat ligamen, jaringan lunak, dan bersama kapsul untuk memegang kepala femoral pada
tempatnya, acetabulum palsu bahkan menciptakan lebih banyak masalah.

Penyebab

Bagaimana masalah ini berkembang?

Tidak ada satu penyebab diketahui DDH. Dalam beberapa kasus ada kelemahan atau
longgarnya ligamen di sekitar sendi. Ini mungkin turun-temurun. Dalam kasus lain posisi
bayi dapat mempengaruhi bagaimana bentuk sendi panggul, baik selama di dalam
pertumbuhan ibu atau setelah kelahiran.

Sebagai contoh, posisi sungsang (pantat posisi pertama) dalam rahim gerakan batas. Ini juga
menempatkan dalam posisi pinggul dengan pinggul tertekuk, lutut lurus, dan kaki bersamasama. Posisi ini menempatkan tegangan abnormal pada sendi yang tidak mendorong
perkembangan normal.

Hip posisi dan gerakan pinggul bebas tetap penting selama bulan-bulan pertama setelah
kelahiran. Ini adalah ketika pinggul terus mengembangkan dan membentuk soket dan stabil
dalam sendi. Membawa bayi di pinggul orangtua dengan anak pinggul tertekuk dan terbuka
lebar kurang mungkin mengembangkan DDH. Bayi di beberapa kebudayaan yang dibungkus
atau dibungkus dengan kaki bersama-sama dan diperluas keluar lurus. Sebagai contoh, di
beberapa budaya asli Amerika bayi dilakukan pada papan papoose. Bayi dibungkus di
papoose papan dengan kaki lurus ke bawah dan terikat bersama-sama. Bayi yang

menghabiskan banyak waktu dalam posisi ini berada pada risiko yang lebih besar untuk
DDH. DDH lebih sering terjadi di Cina, Korea, dan African American bayi.

DDH jauh lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Hal ini dapat
dikaitkan dengan perbedaan hormon. Estrogen dan hormon yang disebut relaksin hadir
selama perkembangan di dalam rahim dan masih hadir pada saat kelahiran dapat
menyebabkan kelemahan umum atau longgarnya ligamen. Pinggul kiri dipengaruhi lebih
daripada pinggul kanan. Sekali lagi, ini mungkin terkait dengan posisi sebelum kelahiran.
Posisi yang paling umum di dalam rahim tempat anak pinggul sebelah kiri ibu tulang
belakang dan batas-batas gerakan pinggul.

Perkembangan anak-anak penyandang cacat yang tidak bergerak secara normal atau yang
tidak bisa berdiri dan berjalan juga berisiko DDH.

Gejala

Apa masalah ini rasanya?

Bayi yang baru lahir, bayi, atau anak muda mungkin tidak memiliki gejala-gejala seperti rasa
sakit untuk sinyal masalah. Mungkin ada beberapa perbedaan dalam cara kaki dan pantat
tampak dari sisi ke sisi. Kadang-kadang masalahnya tidak menyadari sampai anak mulai
berjalan. Jika hanya satu pinggul terkena, anak bisa berjalan dengan pincang. Jika DDH hadir
dalam kedua pinggulnya, anak mungkin berayun dari sisi ke sisi atau berlenggak-lenggok.
Ketika kedua pinggul yang terkilir, kadang-kadang sangat sulit untuk melihat kelainan dalam
cara berjalan anak.

Diagnosis

Diagnosis dini pada bayi baru lahir dan muda ini penting untuk menghindari masalahmasalah besar nanti. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter anak adalah alat
diagnostik yang paling penting. Semua bayi yang baru lahir dan bayi harus diskrining sedini
mungkin. Bayi lahir sungsang atau dengan riwayat keluarga yang DDH perhatian khusus.

Tes khusus dilakukan oleh dokter saat bayi masih di persemaian, Dokter mencoba mencari
tanda-tanda pinggul yang tidak stabil. Dua hal yang paling dapat diandalkan tes pemeriksaan
fisik Ortolani manuver dan Barlow ujian. Tes ini dirancang untuk mendeteksi jika pinggul
meluncur masuk dan keluar dari acetabulum. Untuk melakukan tes ini, dokter menempatkan
bayi di atas meja dalam posisi telentang (di-nya kembali). Dokter kemudian menculik
pinggul dengan menggerakkan pinggul dan lutut menekuk terpisah. Jika pinggul terasa
seperti itu dapat didorong keluar bagian belakang socket, ini dianggap tidak normal. Hal ini
disebut Tes Barlow positif dan merupakan tanda ketidakstabilan di pinggul. Saat pinggul
yang diculik lebih lanjut, dokter mungkin merasakan bagian bola (kepala femoralis) geser ke
depan seperti itu menyelinap kembali ke dalam soket. Hal ini disebut Manuver Ortolani
positif dan juga merupakan tanda ketidakstabilan pinggul. Jika salah satu dari tes ini positif,
anak akan diawasi ketat atau pengobatan langsung dengan penjepit dapat dipertimbangkan.

Untuk bayi tiga bulan atau lebih, atau Galeazzi Allis tes dapat dilakukan. Anak ditempatkan
pada posisi terlentang dengan pinggul dan lutut ditekuk dan kaki datar. Penguji tampak untuk
setiap ketidakseimbangan antara lutut. Jika satu lutut lebih rendah dari yang lain, mungkin
ada dislokasi pinggul pada sisi bawah.

Sejak DDH dapat berkembang dari waktu ke waktu, mengulangi ujian disarankan. Yah-bayi
check-up harus mencakup pemeriksaan pinggul ulang. Ini dilakukan sampai anak mulai
berjalan normal tanpa tanda-tanda lemah atau diubah gaya berjalan (berjalan) pola. Dokter
juga mencari perubahan dalam rentang gerak pinggul, lipatan kulit yang tidak merata di
sekitar paha dan bokong, dan perbedaan dalam panjang kaki dari sisi ke sisi.

Sinar-X tidak dapat diandalkan pada bayi tetapi mungkin dari beberapa nilai diagnostik pada
anak yang lebih tua. USG lebih akurat dalam enam bulan pertama kehidupan.

Perawatan

Apa pilihan pengobatan yang tersedia?

Tujuan pengobatan adalah untuk menjaga kepala femoral kontak baik dengan acetabulum.
Pinggul yang stabil mendorong pengembangan yang biasanya berbentuk bulat soket dan
kepala femur. Posisi pinggul yang tepat harus dipertahankan untuk waktu yang cukup untuk
menstabilkan sendi. Pinggul harus tertekuk sampai 95 derajat dan diculik (terpisah)

sedikitnya 90 derajat. Posisi ini membuat bola (kepala femoralis) dalam posisi terbaik dan
memungkinkan ligamen dan kapsul sendi untuk mengetatkan.

Nonsurgical Treatment

Ada beberapa cara untuk mengobati DDH tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan
kondisi. Ganda dan triple mengganti popok menjadi semua yang diperlukan dalam enam
minggu pertama. Jika masalah tetap ada, memanfaatkan khusus yang disebut Pavlik harness
dapat digunakan selama tiga sampai sembilan bulan. Terus pelana pinggul dalam fleksi dan
penculikan. Ini mungkin dikenakan sampai dokter tidak dapat lagi menggerakkan pinggul
masuk dan keluar dari soket. Pada anak yang lebih tua, x-ray dapat digunakan untuk
mengkonfirmasi bahwa pinggul stabil.

Untuk anak-anak dengan cacat pertumbuhan, sebuah program yang berdiri mungkin
diperlukan. Khusus berdiri kotak atau peralatan untuk menahan mereka tegak digunakan
untuk memberikan pinggul kekuatan mekanik yang diperlukan untuk berkembang secara
normal.

Bedah

Pada bayi yang lebih tua dari 6 bulan, Pavlik harness mungkin tidak bekerja. Anak mungkin
terlalu besar untuk memakai baju zirah atau mungkin terlalu aktif untuk menjaga baju zirah
sepanjang hari. Pada kelompok usia ini, pengurangan tertutup di bawah anestesi umum dapat
menjadi pilihan terbaik. Jika panggul tidak dapat dengan mudah dikurangi, anak mungkin
ditempatkan dalam traksi untuk melemaskan jaringan lunak di sekitar pinggul. Ketika dokter
bedah berpikir mungkin sudah saatnya untuk mengurangi pinggul, anak dibawa ke ruang
operasi dan ditempatkan di bawah anestesi umum. Ada dokter bedah lembut menggerakkan
pinggul dan merasa untuk melihat apakah pinggul dapat ditempatkan dalam soket.
Fluoroskopi digunakan untuk menonton tulang panggul dan pinggul saat mereka berbaris.
Fluoroskopi adalah jenis x-ray di mana ahli bedah dapat melihat sinar-x gambar di layar TV.

Setelah pinggul dapat diletakkan kembali ke dalam soket dengan mudah, anak diletakkan di
pinggul Spica cast dari pinggang hingga kaki. Cast ini memegang kedua kaki sehingga sendi
pinggul tetap berada dalam satu posisi dalam soket sementara jaringan lunak di sekitar
pinggul kencangkan untuk memegang pinggul berkurang. Para pemeran mungkin diperlukan
selama beberapa bulan untuk menahan pinggul di tempatnya. Biasanya para pemeran diganti

setiap dua minggu untuk satu bulan ketika sedang dibutuhkan. Setiap kali dilemparkan
berubah, anak dibawa ke ruang operasi dan ditempatkan di bawah anestesi umum. Perawatan
ini disebut pengurangan tertutup.

Pembedahan mungkin diperlukan ketika pinggul tidak dapat distabilkan dan disimpan dalam
soket. Pembedahan diperlukan lebih cenderung pada anak yang lebih tua dari 18 bulan.
Sebelum operasi, anak dapat ditempatkan dalam traksi untuk melemaskan jaringan lunak di
sekitar pinggul. Kemudian anak diletakkan di pinggul penuh Spica gips dari pinggang hingga
kaki. Para pemeran mungkin diperlukan selama beberapa bulan untuk menahan pinggul di
tempatnya. Pengurangan terbuka adalah suatu prosedur pembedahan yang paling sering
digunakan pada anak-anak dua tahun atau lebih ketika hip dysplasia belum diperbaiki.
Selama operasi ini, dokter bedah menghilangkan jaringan abnormal apapun yang menjaga
kepala femoral dari pas di dalam acetabulum dan memotong ligamen yang ketat di kapsul
sendi di sekitar sendi panggul. Dokter bedah dapat melakukan tenotomy selama operasi untuk
memotong dikontrak erat tendon atau otot di daerah pinggul. Santai ini struktur ketat di
sekitar sendi panggul dan pinggul memungkinkan untuk ditempatkan dalam soket. Jaringan
ini tumbuh kembali dengan jaringan parut sebagai anak menyembuhkan. Anak biasanya
ditempatkan dalam sebuah Spica cast setelah jenis operasi ini dan akan perlu memakai cast
ini selama beberapa bulan.

Operasi yang disebut derotational osteotomy mungkin diperlukan. Dalam prosedur

pembedahan ini, tulang paha dipotong dan diputar untuk membuatnya lebih mudah untuk
menjaga kepala femoral dalam acetabulum. Bila prosedur ini dilakukan, melemaskan jaringan
lunak dan kekuatan otot-otot cenderung untuk menjaga kepala femoral berkurang. Sekali lagi,
anak diletakkan dalam Spica cast selama beberapa bulan dan menyembuhkan tulang. CT scan
dapat digunakan untuk mengkonfirmasi sukses pengurangan sebelum mengeluarkan cast. CT
scan adalah tipe khusus x-ray yang mengambil potongan tubuh. Hal ini memungkinkan
gambar yang jauh lebih baik dari pinggul dan acetabulum daripada x-ray biasa.

Pada anak-anak yang lebih tua dari 18 bulan, masalahnya mungkin memerlukan pembedahan
tambahan untuk mengubah acetabulum (soket) selain femur (tulang paha). Masalahnya telah
hadir lebih lama dan anatomi telah berkembang lebih terdistorsi selama jangka waktu lebih
lama. Dokter Anda mungkin menyarankan operasi untuk mengubah cara yang acetablum
sejalan dalam situasi ini. Ada banyak berbagai jenis panggul osteotomies yang telah
dirancang dan masih digunakan.

Beberapa jenis digunakan untuk osteotomies miringkan acetabulum dalam sudut yang lebih
horizontal ke lantai. Dengan melakukan ini, kepala femoral kurang cenderung bergeser keatas

dan keluar dari soket dengan berat tubuh. Ini termasuk Steele, Salter dan osteotomies
Pemberton.

Dalam Chiari osteotomy, tulang panggul tepat di atas acetabulum dipotong untuk
memungkinkan tulang untuk meluncur keluar dan membentuk atap baru di atas sendi
panggul. Ini dapat menghentikan kepala femoral tergelincir dan keluar dari soket. Seiring
waktu rak ini tulang di atas acetabulum remodels dan bentuk yang lebih dalam acetabulum.

Yang Staheli osteotomy menggunakan graft tulang yang ditempatkan tepat di atas sendi
pinggul untuk membuat yang baru, atap yang lebih luas, atau rak di atas acetabulum. Hal ini
membuat kepala femoralis tergelincir dan keluar dari soket dan, seperti menyembuhkan,
membuat permukaan berat tubuh yang lebih besar untuk menyebar beban yang perlu
ditransfer dari kepala femoral ke acetabulum dan panggul. Dial osteotomy tidak begitu
umum. Dalam prosedur ini, seluruh acetabulum dipotong bebas dari panggul dan bergerak
atau memutar di sudut terbaik dan kemudian diperbolehkan untuk menyembuhkan dalam
posisi itu.

Anak-anak memiliki kekuatan yang luar biasa penyembuhan. Karena masih membentuk
kerangka, banyak perubahan yang dibuat pada operasi akan merombak secara dramatis dan
membuat pinggul soket yang akan melayani anak hingga dewasa dengan sedikit masalah.
Semua anak yang membutuhkan pembedahan untuk mengatasi displastik pinggul mempunyai
risiko lebih tinggi berkembang dan keausan radang sendi panggul dengan bertambahnya usia
mereka menjadi dewasa. Banyak akan baik ke dalam usia 40-an dan 50-an sebelum signifikan
mengalami masalah dengan pinggul. Beberapa mungkin tidak pernah memiliki masalah
tambahan.

Rehabilitasi

Apa yang harus saya harapkan setelah perawatan?

Nonsurgical Rehabilitasi

Anak dalam memanfaatkan keuntungan dari Pavlik sebanyak gerak dalam pinggul mungkin
sambil tetap menjaga pinggul berkurang. Gerak memungkinkan gizi yang berkembang di
dalam tulang dan tulang rawan sendi panggul. Terapis akan meninjau posisi untuk

menghindari seperti dengan bagian atas sidelying kaki ke arah kaki yang lain melewati garis
tengah. Pelana harus digunakan secara terus menerus hingga pinggul stabil. Gunakan
mungkin secara bertahap menurun menjadi hanya memakai malam hari sebelum akhirnya
berhenti.

Untuk bayi di baju zirah, perhatian harus diambil untuk tidak menetapkan pelana terlalu
banyak penculikan. Penculikan adalah gerakan ketika paha ditarik menjauh dari satu sama
lain. Pavlik harness yang dirancang untuk memegang kaki tertekuk di 95 derajat di pinggul
dan diculik, atau menarik terpisah, sekitar 45 derajat masing-masing. Pelana dapat lebih
diperketat terlalu banyak, menarik kaki terbuka terlalu banyak. Terlalu banyak kekuatan
dalam penculikan dapat menghalangi suplai darah ke kepala femoral menyebabkan kondisi
yang disebut avascular nekrosis. Ini adalah komplikasi serius yang dapat memperpanjang
perawatan pinggul dan dapat mengakibatkan masalah lain. Anda ahli bedah atau ahli terapi
fisik harus menginstruksikan Anda tentang cara untuk menyesuaikan dengan benar Pavlik
harness. Pastikan Anda memahami cara melakukannya dengan benar. Ajukan pertanyaan jika
Anda tidak merasa Anda mengerti.

Setelah Pembedahan

Anak yang telah operasi tidak akan dapat berjalan setelah itu karena Spica cast. Lubang
khusus dipotong terbuka untuk membiarkan anak yang lebih tua pergi ke kamar mandi. Anak
yang lebih muda tetap berada dalam popok. Terapi fisik Anda akan membantu keluarga
dengan peralatan khusus yang diperlukan untuk tugas-tugas sehari-hari dan transportasi. Tips
khusus untuk penentuan posisi dan penanganan akan ditinjau juga.

Perhatian khusus harus diambil tidak untuk mendapatkan pemain basah dengan air atau air
kencing. Para pemain dapat dihapus dan diganti hanya jika anak tumbuh dan ada tanda-tanda
bahwa para pemain terlalu kecil atau jika ada bukti dari kerusakan kulit. Anak harus diperiksa
beberapa kali setiap hari untuk perubahan warna kulit atau sensasi. Kaki kaki atau sakit,
dingin atau mati rasa jari kaki, atau hilangnya gerak pada kaki harus dilaporkan kepada
dokter segera.

Fisik dan terapi okupasi penting selama periode pascaoperasi di cor. Kesempatan untuk
bergerak dan mengembangkan keterampilan motorik kasar terbatas. Terapis akan terus
memantau secara keseluruhan kotor dan keterampilan motorik halus biasanya terjadi selama
waktu ini.