Develpomental Dysplasia of the Hip (DDH)

Dislokasi panggul bawaan merupakan fase spektrum ketidakstabilan sendi

panggul pada bayi. Dalam keadaan normal, panggul bayi baru lahir dalam
keadaan stabil dan sedikit fleksi. Ketidakstabilan panggul berkisar 5-20% dari
1000 kelahiran hidup dan sebagian besar akan menjadi stabil setelah 3 minggu
dan hanya 1-2% yang tetap tidak stabil. Dislokasi panggul bawah 7 kali lebih
banyak pada perempuan daripada pada laki-laki, sendi panggul kiri lebih sering
terkena, dan hanya 15% yang sifatnya bilateral. Kelainan ini banyak pada orang
Amerika dan Jepang, jarang pada orang Indonesia (Rasjad, 2009).
Pinggul adalah sendi "ball and socket". Pada pinggul normal, bola di ujung
atas tulang paha (femur) melekat dengan kuat ke dalam soket, yang merupakan
bagian dari tulang panggul besar. Pada bayi dan anak-anak dengan displasia
perkembangan (dislokasi) pinggul (DDH), sendi panggul belum terbentuk secara
normal. Bola kendur di soket dan mudah terjadi dislokasi. Meskipun DDH paling
sering hadir saat lahir, hal ini mungkin juga berkembang selama tahun pertama
kehidupan anak. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa bayi yang kakinya
terbungkus erat dengan pinggul dan lutut lurus berada pada risiko yang lebih
tinggi untuk mengembangkan DDH setelah kelahiran. Sebagai pembungkus
menjadi semakin populer, penting bagi orang tua untuk belajar bagaimana
membungkus bayi mereka dengan aman, dan untuk memahami bahwa jika
dilakukan dengan tidak semestinya, pembungkus dapat menyebabkan masalah
seperti DDH (AAOS, 2013).

Etiologi dan Patogenesis

Etiologi displasia pinggul tidak jelas, namun kondisi ini tampaknya terkait
dengan sejumlah faktor yang berbeda. Salah satu faktor tersebut adalah latar
belakang ras: Pada penduduk asli Amerika dan Laplander, prevalensi hip
dysplasia jauh lebih tinggi (hampir 25-50 kasus per 1000 orang) dibandingkan ras
lainnya, dan prevalensinya sangat rendah di Cina selatan dan hitam. Populasi.
Karakteristik genetik yang mendasarinya juga nampak ada, karena frekuensi
displasia pinggul 10 kali lebih tinggi pada anak-anak yang orang tuanya memiliki
DDH daripada orang yang orangtuanya tidak (Solomon, 2010).
Faktor lain yang mungkin terkait dengan DDH termasuk posisi
intrauterine dan seks, dan beberapa di antaranya saling terkait. Seks wanita,
menjadi anak sulung, dan posisi sungsang semuanya terkait dengan peningkatan
prevalensi DDH. Diperkirakan 80% orang dengan DDH adalah perempuan, dan
tingkat posisi sungsang pada anak-anak dengan DDH sekitar 20% (dibandingkan
dengan 2-4% pada populasi umum). Prevalensi DDH pada wanita yang lahir
dengan posisi sungsang diperkirakan mencapai 1 kasus pada 15 orang dalam
beberapa penelitian (AAOS, 2013).
Kelainan muskuloskeletal lainnya pada malposisi atau kepadatan
intrauterine, seperti metatarsus adductus dan torticollis, telah dilaporkan terkait
dengan DDH. Oligohidramnion juga dilaporkan terkait dengan peningkatan
prevalensi DDH. Pinggul kiri lebih sering dikaitkan dengan DDH daripada
pinggul kanan, mungkin karena posisi intrauterine yang umum pada pinggul kiri
melawan sakrum ibu, yang memaksanya menjadi posisi tambahan. Anak-anak
dalam budaya di mana ibu membungkus bayi, memaksa pinggul terlalu kencang,
juga memiliki tingkat displasia pinggul yang lebih tinggi (Solomon et al., 2010).
Hip dysplasia dapat dikaitkan dengan gangguan neuromuskular yang
mendasarinya, seperti cerebral palsy, myelomeningocele, arthrogryposis, dan
sindrom Larsen, walaupun kasus tersebut biasanya tidak dianggap DDH (Tamai,
2016).
DDH melibatkan pertumbuhan pinggul yang tidak normal. Kelemahan
ligamen juga diyakini berhubungan dengan displasia pinggul, meski hubungan ini
kurang jelas. DDH bukanlah bagian dari deskripsi klasik kelainan yang terkait
dengan kelemahan ligamen yang signifikan, seperti sindrom Ehlers-Danlos atau
sindrom Marfan. Anak-anak sering memiliki kelenturan ligamen saat lahir, namun
pinggulnya biasanya tidak stabil; Sebenarnya, dibutuhkan banyak upaya untuk
menyingkirkan pinggul seorang anak. Oleh karena itu, lebih dari sekedar
kelemahan ligamen mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH. Saat lahir,
anak-anak kulit putih cenderung memiliki acetabulum dangkal. Hal ini mungkin
memberikan periode yang rentan di mana posisi abnormal atau periode singkat
kelemahan ligamen dapat menyebabkan ketidakstabilan pinggul. Namun,
karakteristik ini tidak sesuai untuk anak keturunan Afrika, yang memiliki tingkat
DDH lebih rendah (Tamai, 2016).

Gambaran Klinis
Gambaran klinis dislokasi panggul bawaan adalah asimetri pada lipatan-lipatan
kulit paha. Pemeriksaan klinis untuk mengetahui dislokasi panggul bawaan BBL
adalah:
1. Uji Ortolani
Pada pemeriksaan ini, ibu jari memegang paha bayi di sebelah medial dan
jari-jari lainnya pada trokanter mayor. Semdi panggul difleksikan 90
derajat kemudian diabduksi secara hati-hati. Pada bayi normal, abduksi
sebesar 65-80 derajat dapat dengan mudah dilakukan dan bila abduksi
kurang dari 60 derajat, dicurigai adanya dislokasi panggul bawaan.
Pada dislokasi sendi panggul bawaan, bila terdengar bunyi klik ketika
trokanter mayor ditekanm maka hal ini menandakan adanya reduksi
dislokasi dan disebut uji ortolani positif.

Gambar 1. Gambar skematis uji Ortolani.

Pemeriksaan ini dilakukan dengan jalan mengembalikan kepala femur
yang mengalami dislokasi ke acetabulumnya. Pertama-tama femur
dipegang dalam keadaan fleksi di daerah midline. Kemudian femur
diabduksikan perlahan sambil mendorong trokanter mayor dengan jari-jari
ke arah anterior.
2. Uji Barlow
Uji Barlow dilakukan seperti uji ortolani. Pada bagian paha atas dipegang
dan ibu jari diletakkan pada lipat paha kemudian dicoba memasukkan/
mengeluarkan kaput femoris dari acetabulum baik dalam keadaan abduksi
maupun adduksi. Bila kaput femoris dapat dikeluarkan dari soketnya dan
dimasukkan kembali, maka disebut dislocatable atau unstable of the hip.

Gambar 2. Gambar skematis uji Barlow.

Femur difleksikan kemudian dengan hati-hati digeser ke arah midline.
Setelah itu femur didorong ke arah posterior secara perlahan. Bila terdapat
dislokasi panggul maka akan terasa kepala femur terdorong keluar dari
acetabulum.

3. Tanda Galeazzi
Pada pemeriksaan ini, kedua lutut bayi dilipat penuh dengan panggul
dalam keadaal fleksi serta kedua paha saling dirapatkan. Keempat jari
pemeriksa memegang bagian belakang tungkai dengan ibu jari depan.
Dalam keadaan normal, kedua lutut akan sama tinggi dan bila terdapat
dislokasi panggul, maka tungkai yang mengalami dislokasi lututnya akan
terlihat lebih rendah dan disebut Galeazzi atau Allis positif.
 Gambar 3. Gambar skematis pemeriksaan tanda Galeazzi.
Dalam keadaan berbaring dan lutut dilipat, kedua lutut seharusnya sama tinggi.
Bila terdapat dislokasi panggul, maka lutut pada tungkai yang bersangkutan akan
terlihat lebih rendah (Rasjad, 2009).

Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan biasanya akan sulit dilakukan karena pusat osifikasi sendi
baru tampak pada bayi umur 3 bulan atau lebih sehingga pemeriksaan ini hanya
bermanfaat pada umur 6 bulan atau lebih. Pemeriksaan radiologis berguna untuk
menentukan indeks acetabuler, garis horizontal Hilgenreiner, garis vertikal Perkin
serta garis arkuata dari shenton (Weissleder, 2007).

Ultrasound
Pemeriksaan ultrasound pada bayi dilakukan untuk menggantikan pencitraan
panggul dengan foto rontgen. Pada bayi baru lahir, acetabulum dan kaput femoris
dihubungkan oleh tulang rawan sehingga pada foto polos biasa tidak terlihat.
Dengan pemeriksaan ultrasound, meskipun penderita berusia di bawah 3 bulan,
hubungan acetabulum dengan caput femoris dapat diamati (Weissleder, 2007).
Diagnosis dislokasi panggul bawaan menurut Barlow didasarkan pada:
1. Pemeriksaan fisik
2. Uji-uji tertentu
3. Pemeriksaan radiologis
Diagnosis dapat ditegakkan bila ada gambaran :
1. Asimetri lipatan paha
2. Uji ortolani, Barlow, dan Galeazzi sign positif
3. Asetabuler indeks 40 derajat atau lebih besar
4. Disposisi lateral kaput femoris pada radiogram
5. Limitasi yang menetap dari gerakan sendi panggul dengan atau tanpa
gambaran radiologi yang abnormal
6. Kombinasi dari hal-hal yang disebutkan di atas
(Rasjad, 2009)

Pengobatan
Pada dislokasi sendi panggul bawaan diperlukan penanganan yang lebih
dini dan untuk itu diagnosis penyakit harus sedini mugkin, sehingga pemeriksaan
ortopedi yang lengkap dan teliti pada bayi baru lahir perlu dilakukan. Pengobatan
umumnya dilakukan hanya dengan memasang bidai untuk mempertahankan sendi
panggul pada posisinya. Sebanyak 80-90% sendi panggul pada bayi baru lahir
tidak stabil sampai usia 3 bulan dan biasanya dalam jangka waktu 23 minggu
panggul akan stabil secara spontan. Bila sendi panggul tetap tidak stabil setelah
jangka waktu tersebut, sebaiknya dilakukan pengawasan yang lebih lanjut (follow
up). Dislokasi panggul pada usia 3-18 bulan, dapat dicoba reduksi tertutup dan
tindakan operasi dipertimbangkan bila reduksi tidak berhasil. Bila penderita
berusia 18 bulan sampai 5 tahun, kelainan telah bersifat ireversibel sehingga
tindakan operasi merupakan satu-satunya alternatif pengobatan untuk mengoreksi
kelainan yang ada (Rasjad, 2009).
Bila DDH terdeteksi saat lahir, biasanya DDH dapat dikoreksi dengan
menggunakan harness atau penjepit. Jika pinggul tidak terkilir saat lahir,
kondisinya mungkin tidak diperhatikan sampai anak mulai berjalan. Pada saat ini,
pengobatan lebih rumit, dengan hasil yang kurang dapat diprediksi.
A. Perawatan Nonsurgical
Metode pengobatan tergantung pada usia anak.
Bayi baru lahir Bayi ditempatkan di perangkat posisi lembut, yang
disebut Pavlik harness, selama 1 sampai 2 bulan untuk menjaga tulang paha
di soket. Penjepit khusus ini dirancang untuk menahan pinggul pada posisi
yang tepat sambil membiarkan gerakan kaki bebas dan perawatan popok yang
mudah. Kelenturan Pavlik membantu mengencangkan ligamen di sekitar
sendi pinggul dan mendorong pembentukan soket pinggul yang normal.
Orang tua memainkan peran penting dalam memastikan harness itu
efektif. Tim dokter dan kesehatan Anda akan mengajarkan cara melakukan
tugas perawatan rutin dengan aman, seperti popok, mandi, memberi makan,
dan berpakaian. Bayi yang baru lahir ditempatkan dalam pakaian Pavlik
selama 1 sampai 2 bulan untuk mengobati DDH (Solomon, 2010).
1. Satu bulan sampai enam bulan.
Serupa dengan perawatan bayi baru lahir, tulang paha bayi
direposisi dalam soket menggunakan alat pengaman atau alat serupa. Cara
ini biasanya berhasil, bahkan dengan pinggul yang awalnya terkilir.
Lama waktu bayi akan membutuhkan harness bervariasi. Biasanya
dipakai full time setidaknya selama 6 minggu, dan kemudian paruh waktu
selama 6 minggu tambahan.
Jika pinggul tidak akan bertahan dalam posisi menggunakan
harness, dokter mungkin akan mencoba penjepit penculikan yang terbuat
dari bahan yang lebih kuat yang akan membuat posisi kaki tetap kuat.
Dalam beberapa kasus, prosedur pengurangan tertutup diperlukan.
Dokter Anda akan dengan lembut memindahkan tulang paha bayi Anda ke
posisi yang tepat, dan kemudian menerapkan pemaksaan tubuh (spica cast)
untuk menahan tulang pada tempatnya. Prosedur ini dilakukan saat bayi di
bawah anestesi. Merawat bayi dengan spica cast membutuhkan instruksi
khusus. Tim dokter dan kesehatan Anda akan mengajarkan cara melakukan
 aktivitas sehari-hari, mempertahankan pemeran, dan mengidentifikasi
masalah.
2. Enam bulan sampai dua tahun.
Bayi yang lebih tua juga diobati dengan reduksi tertutup dan
pengecoran spica. Dalam kebanyakan kasus, traksi kulit digunakan
selama beberapa minggu sebelum reposisi tulang paha. Traksi kulit
mempersiapkan jaringan lunak di sekitar pinggul untuk perubahan
posisi tulang. Bisa dilakukan di rumah atau di rumah sakit.

B. Pengobatan Bedah
1. Enam bulan sampai dua tahun.
Jika prosedur reduksi tertutup tidak berhasil menempatkan tulang
paha adalah posisi yang tepat, pembedahan terbuka sangat diperlukan.
Dalam prosedur ini, sayatan dibuat di pinggul bayi yang memungkinkan
ahli bedah untuk melihat dengan jelas tulang dan jaringan lunak.
Dalam beberapa kasus, tulang paha akan dipersingkat agar tulang
benar sesuai dengan soket. Sinar-X diambil saat operasi untuk memastikan
bahwa tulang berada dalam posisi. Setelah itu, anak tersebut ditempatkan
di spica cast untuk mempertahankan posisi pinggul yang tepat.
2. Lebih dari 2 tahun.
Pada beberapa anak, kelonggaran memburuk saat anak tumbuh dan
menjadi lebih aktif. Operasi terbuka biasanya diperlukan untuk menyetel
kembali pinggul. Spica cast biasanya digunakan untuk menjaga pinggul di
soket.

Prognosis
Secara keseluruhan, prognosis untuk anak yang dirawat karena hip
dysplasia sangat baik, terutama jika displasia ditangani dengan pengobatan
tertutup. Jika pengobatan tertutup tidak berhasil dan pengurangan terbuka
diperlukan, hasilnya mungkin kurang menguntungkan, walaupun hasil jangka
pendeknya tampaknya memuaskan. Jika prosedur sekunder diperlukan untuk
mendapatkan pengurangan, maka keseluruhan hasil secara signifikan lebih buruk.
Beberapa penulis percaya bahwa pasien dengan displasia pinggul bilateral
memiliki prognosis yang lebih buruk karena seringnya penundaan diagnosis dan
persyaratan pengobatan yang lebih besar. Dalam sebuah penelitian yang
membandingkan hasil anak-anak usia berjalan dengan dislokasi pinggul bilateral
yang mengalami pengurangan terbuka dan osteotomi pelvis dengan atau tanpa
osteotomi femoralis dengan anak-anak usia berjalan dengan pinggul dislokasi
unilateral yang menjalani prosedur yang sama. Hasil radiografi serupa.
Dalam studi ini, tingkat osteonekrosis lebih tinggi pada kelompok
bilateral, namun perbedaan ini dijelaskan oleh usia yang lebih tua saat operasi dan
tingkat dislokasi pinggul yang lebih tinggi sebelum operasi. Para penulis
menyimpulkan bahwa hasil klinis setelah operasi anak-anak dengan dislokasi
pinggul bilateral lebih buruk terutama karena hasil asimetris (Sjamsuhidayat dan
Wim, 2004).

Pemulihan
Pada banyak anak dengan DDH, diperlukan pemeran dan / atau penjepit
untuk menjaga tulang pinggul tetap dalam sendi selama penyembuhan. Penjepit
mungkin dibutuhkan selama 2 sampai 3 bulan. Dokter Anda mungkin mengubah
pemerannya selama periode ini. Sinar-X dan pemantauan tindak lanjut reguler
lainnya diperlukan setelah perawatan DDH sampai pertumbuhan anak selesai.

Komplikasi
Anak-anak yang diobati dengan spica casting mungkin mengalami
penundaan dalam berjalan. Namun, saat pemeran dilepas, perkembangan jalan
kaki berjalan normal. Alat pengukur Pavlik dan perangkat pemosisian lainnya
dapat menyebabkan iritasi kulit di sekitar tali pengikat, dan perbedaan panjang
kaki mungkin tetap ada. Gangguan pertumbuhan pada tulang paha bagian atas
jarang terjadi, namun bisa terjadi karena adanya gangguan pada suplai darah ke
daerah pertumbuhan di tulang paha. Bahkan setelah perawatan yang tepat, soket
pinggul dangkal mungkin masih ada, dan pembedahan mungkin diperlukan pada
anak usia dini untuk mengembalikan anatomi normal sendi pinggul.
Jika didiagnosis dini dan berhasil diobati, anak-anak dapat
mengembangkan sendi pinggul yang normal dan seharusnya tidak memiliki
keterbatasan fungsi. Waktu tidak diobati, DDH dapat menyebabkan rasa sakit dan
osteoartritis pada awal masa dewasa. Ini dapat menghasilkan perbedaan panjang
kaki atau gaya berjalan seperti bebek seperti dan ketangkasan yang menurun.
Bahkan dengan perawatan yang tepat, kelainan bentuk pinggul dan
osteoarthritis dapat terjadi di kemudian hari. Hal ini terutama terjadi ketika
pengobatan dimulai setelah usia 2 tahun (AAOS, 2013).
 Daftar Pustaka

AAOS. 2013. Developmental Dislocation (Dysplasia) of the Hip (DDH). Diakses

dari: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00347 pada april 2017.

Rasjad, Chairuddin. 2009. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Penerbit PT Yarsif

Watampone, Jakarta. Pp: 125-8

Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. Jakarta :
EGC

Solomon, Louis, David Warwick, and Selvadurai Nayagam. 2010. Apleys System
of Orthopaedic and Fracture Ninth Edition. Hodder Arnold. London.

Tamai J. 2016. Developmental Dysplasia of the Hip. Diakses dari:

http://emedicine.medscape.com/article/1248135-overview#a2 pada April 2017.

Weissleder, R., Wittenberg, J., Harisinghani, Mukesh G., Chen, John W.

Musculoskeletal Imaging in Primer of Diagnostic Imaging, 4th Edition.
Mosby Elsevier. United States. 2007