TERAPI MANIPULASI

EKSTREMITAS ATAS
(SUATU PENGANTAR)

I MADE NIKO WINAYA, M.FIS.

4/17/17 1
TERAPI MANIPULASI
PENGERTIAN:
Terapi menggunakan tangan
Terapi menggunakan gerakan pasif
Terapi menggunakan gerakan pasif dg syarat
gerakan pasif tsb dapat menghilangkan
kekakuan sendi
Terapi menggunakan gerakan pasif dan
gerakan dilakukan dg tiba2, amplitudo kecil,
kecepatan tinggi.

4/17/17 2
 BEDA TERAPI LATIHAN DENGAN TERAPI MANIPULASI

4/17/17 3
TUJUAN
Tujuan mobilisasi sendi untuk
mengembalikan fungsi sendi yang normal
tanpa nyeri pada waktu melakukan
aktivitas gerak sendi. Secara mekanik
tujuannya untuk memperbaiki joint play
movement melalui mekanisme gerak
arthrokinematik yang benar.
SENDI DAN GERAKANNYA

PERMUKAAN SENDI
Tidak ada yg benar2 datar, spt kerucut, bola dll.
Mc Conaill: ada 2 bentuk:
1. Ovoid: konkaf/konvek dr segala arah
2. Sellar: konkaf dilihat dari satu arah dan
konvek dilihat dari arah tegak lurus dari arah
pertama

4/17/17 5
 BENTUK PERMKAAN SENDI

OVOID SELLAR

4/17/17 6
HUBUNGAN
TULANG/PERSENDIAN
Pelajari di buku anatomi
Terapi manipulasi hanya diberikan pada
sendi sinovial

4/17/17 7
POSISI SENDI
RESTING POSITION(Maximum Loose-
Packed Position/MLPP)
Kapsul sendi paling kendor
Ruang sendi paling longgar
Joint play mov. paling luas
Posisi untuk pemeriksaan joint play.mov
dan terapi awal.

4/17/17 8
 ACTUAL RESTING POSITION

Posisi ini hanya digunakan apabila sendi tidak

mungkin/sulit diletakkan pada posisi MLPP
(karena nyeri atau kaku)
Cari poisisi alternatif ( yang paling kendor)
Untuk pemeriksaan dan terapi awal

4/17/17 9
 CLOSE-PACKED POSITION (CPP)

Kapsul sendi dan lig. Tegang maksimal

Permukaan sendi kontak maksimal
Permukaan sendi tak bisa terjadi joint
play mov.
Tidak dapat dilakukan pemeriksaan dan
terapi manipulasi

4/17/17 10
 BIDANG TERAPI

4/17/17 11
 GERAKAN TULANG DAN SENDI
Gerakan tulang:Osteokinematika
Gerakan sendi:Artrokinematika

GERAKAN TULANG ADA 2 TIPE:

Rotasi: grk berputar pd suatu aksis
Translasi: grk menurut garis lurus

4/17/17 12
 TRANSLASI TULANG
Adalah gerakan menurut garis lurus
Joint play movement yang termasuk dlm
translasi ini adl: traksi, kompresi dan
gliding.
Selama terjadi translasi, semua bag tulang
akan bergerak:
Menurut garis lurus
Dalam jarak yang sama
Dalam arah yang sama
Dengan kecepatan yang sama

4/17/17 13
 GRADASI GERAKAN TRAKSI DAN GLIDING

Terdapat 3 gradasi berdasarkan tingkat kekendoran

sendi (Slack)
Grade I Traksi: tidak ada geseran permukaan
sendi. Kekuatannya cukup untuk menetralisir
gaya kompresi pada sendi
Grade II Traksi dan Gliding: gerakan sampai
terjadi slack taken up, jaringan sekitar persendian
menegang
Grade III Traksi dan Gliding: gerakan sampai
diperoleh slack taken up, kemudian ditambah
gaya lebih besar shg jaringan sekitar persendian
teregang

4/17/17 14
 GRADASI GERAKAN

4/17/17 15
 JOINT PLAY MOVEMENT
Adl. Istilah yang digunakan untuk
menggambarkan apa yang terjadi di dalam
sendi pada saat terjadi gerakan translasi

Traksi
Kompresi
Translatoric Gliding (Gliding)

4/17/17 16
 Traksi, adl gerakan translasi yg arahnya tegak
lurus dan menjauhi bidang terapi sampai
menimbulkan perenggangan permk. Sendi.
Distraksi, tidak sampai terjadi prenggangan
permk. Sendi.

Traksi untuk mengurangi nyeri:

Grade I/grade II (tidak sampai slack taken up)
Posisi: resting/actual resting position
Traksi untuk menambah LGS:
Grade III
Posisi: resting/actual resting position
4/17/17 17
Kompresi, adl gerakan translasi yang arahnya
tegak lurus terhadap dan mendekati bidang
terapi, kedua permk. Sendi saling
mendekat/menekan.
Kompresi tidak secara langsung digunakan
dalam terapi manipulasi
Kompresi digunakan untuk pemeriksaan

Translatoric gliding/gliding, adl gerakan translasi

yang arahnya sejajar dengan bidang terapi dan
menimbulkan geseran antara ke-2 permukaan
sendi.
4/17/17 18
 YANG BERGERAK PERMUKAAN SENDI KONVEK

YANG BERGERAK PERMUKAAN SENDI KONKAF

4/17/17 19
INDIKASI TERAPI MANIPULASI

Indikasi Terapi manipulasi adalah Disfungsi

Sendi (Joint dysfunction)
Artinya: gangguan joint play movement
Manifestasinya:
Nyeri gerak
Keterbatasan gerak
Gabungan keduanya

4/17/17 20
BAGAIMANA MENGETAHUI JOINT
PLAY MOVEMENT YG TERBATAS?
Dengan Joint Play movement test
Dengan mengetahui pola kekakuan
sendinya.

Pola kekakuan sendi ada 2:

Kekakuan pola kapsuler
Kekakuan pola non kapsuler

4/17/17 21
KONTRA INDIKASI

Radang sendi akut/aktif

Pasca fraktur yg belum kuat
Osteoporosis
Anak-anak
Kasus artrodesis
Kanker tulang
Hemofili

4/17/17 22
TREATMENT RULES:
Sebelum melakukan terapi menggunakan
teknik-teknik mobilisasi manual (manual terapi),
ada aturan-aturan (treatment rules) yang harus
diketahui terlebih dahulu oleh terapis, yaitu:
1.Posisi pasien
Pasien diposisikan enak & nyaman sehingga
otot-ototnya rileks. Sendi diposisikan pada
resting position (MLPP) atau actual resting
position. Tulang pembentuk sendi bagian
proksimal difiksasi.
2.Posisi terapis
Terapis harus mengoptimalkan prinsip-prinsip
ergonomis dan berdiri atau memposisikan diri
sedekat rnungkin dengan pasien. Kedua
kaki/tungkai melebar agar stabil. Apabila
memungkinkan gunakan pengaruh gravitasi atau
berat tubuh untuk mendorong atau menarik.
3.Fiksasi
Untuk memfiksasi bagian tubuh tertentu
bisa digunakan tangan terapis atau
menggunakan sabuk atau dengan bantuan
(difiksasi) orang lain. Fiksasi dilakukan
sedekat mungkin (lengan ruang sendi tanpa
menimbulkan nyeri).
4.Tangan terapis yang aktif/bergerak
Tangan terapis memegang bagian tubuh
sedekat mungkin dengan ruang sendi untuk
digerakkan. Untuk menghindari nyeri
kadang-kadang perlu merubah pegangan.
5. Arah Gerakan
Arah gerakan translasi selalu tegak lurus atau sejajar
dengan bidang terapi. Gerakan tegak lurus terhadap dan ke
arah bidang terapi disebut traksi dan traksi ini dilakukan
untuk mengurangi nyeri maupun sebagai traksi-mobilisasi
untuk memperbaiki mobilitas sendi.
Traksi untuk mengurangi nyeri dilakukan pada posisi MLPP
atau apabila tidak memungkinkan maka diposisikan pada
aktual resting position. Traksi-mobilisasi dan glide-
mobilisasi harus dilakukan tanpa menimbulkan nyeri. Terapi
untuk kekakuan sendi selalu diawali dengan traksi-
mobilisasi, dan apabila memungkinkan bisa diberi modalitas
fisioterapi yang lain untuk mengurangi nyeri misalnya;
panas, dingin ataupun stimulasi elektris. Apabila terapi
pertama tersebut ada perbaikan maka dilanjutkan dengan
pemberian glide-mobilisasi ke arah gerakan yang terbatas.
6. Indikasi Traksi dan Gliding
Traksi:
Grade I:
- Untuk mengurangi nyeri
- Selalu digunakan pada saat melakukan glide-mobilisasi
Grade II:
- Untuk mengurangi nyeri (the slack is not completely taken-up)
- Untuk tes joint play movement (traction-test)
Grade III:
- Untuk menambah mobilitas sendi (traksi-mobilisasi)
- Untuk tes joint play movement (traction-test)

Gliding:
Grade II:
- Untuk tes joint play movement (glide-test)
Grade III:
- Untuk menambah mobilitas sendi (glide-mobilisasi)
- Untuk tes joint play movement (glide-test)
7. Traksi untuk Mengurangi Nyeri
Sendi yang terasa nyeri pertama-tama harus
diterapi dengan traksi. Biasanya digunakan traksi
intermittent (grade I atati II) dengan interval 10 detik.
Traksi dilakukan pelan-pelan, kemudian dengan
pelan-pelan pula traksi dilepaskan sehingga sendi
kembali ke posisi awal. Setelah sendi istirahat
beberapa detik, prosedur di atas diulangi kembali.
Amplitudo, durasi dan frekuensi gerakan sendi yang
pasti sangat bervariasi tergantung pada respon
pasien terhadap terapi tersebut. Terapis harus
pandai-pandai memodifikasi teknik yang digunakan
berdasarkan respon subjektif pasien terhadap terapi
yang diberikan.
8. Mobilisasi Sendi untuk Menambah Mobilitas
(pada kekakuan sendi)
Traksi-mobilisasi grade III efektif untuk
memperbaiki mobilitas sendi karena dapat
meregang (stretch) jaringan lunak sekitar
persendian yang memendek. Traksi-mobilisasi
dipertahankan selama 7 detik atau lebih dengan
kekuatan maksimal sesuai dengan toleransi
pasien. Antara dua traksi yang dilakukan, traksi
tidak perlu dilepaskan total ke posisi awal
melainkan cukup diturunkan ke grade II dan
kemudian lakukan traksi grade III lagi. Prosedur
tersebut dilakukan berulang-ulang.
9. Evaluasi
Evaluasi dilakukan sebelum dan sesudah
terapi, bahkan harus selalu dilakukan selama
terapi berlangsung. Untuk terapi permulaan
biasanya diberikan traksi -mobilisasi sebanyak
10 kali. Apabila tidak terjadi hal-hal yang tidak
diharapkan maka terapi bisa ditambah dengan
glide-mobilisasi. Apabila pasien merasakan
nyeri maka harus dilakukan evalusi secara hati-
hati sebelum terapi dilanjutkan. Apabila setelah
dilakukan mobilisasi berulang-ulang tidak
didapatkan perbaikan maka terapi (dengan
manual terapi) untuk hal ini dihentikan.
10. Tujuan Mobilisasi Sendi
Tujuan mobilisasi sendi adalah untuk
mengembalikan fungsi sendi normal dan
tanpa nyeri. Secara mekanis, tujuannya
adalah untuk memperbaiki joint play dan
dengan demikian memperbaiki roll-gliding
yang terjadi selama gerakan aktif. Terapi
harus diakhiri apabila sendi sudah mencapai
LGS maksimal tanpa nyeri dan pasien dapat
melakukan gerak aktjf dengan normal.
MANUAL TERAPI
SHOULDER COMPLEX
 MANUALTERAPI
SHOULDER COMPLEX
PENDAHULUAN.
Shoulder pain banyak dijumpai dlm klinis dgn berbagai
patologi dan metoda penanganan fisioterapi pun
bervariasi.
Patologi yg menimbulkan Shoulder pain dpt berasal dr
sendi penyusun shoulder complex, terjadi pd struktur
jaringan tertentu oleh patologi tertentu.
Ketidak tepatan menetapkan gang. gerak fungsional yg
timbul, pd jaringan spesifik mana, dan oleh patologi apa,
menyebabkan intervensi sering tidak efektif & efisien.
Perlu pemahaman anatomi dan biomekanik, kinesiologi
dan patofisio-kinesiologi, prosedur assessment,
prosedur intervensi dan evaluasi shoulder complex.
ANATOMI TERAPAN
GLENOHUMERAL JOINT
Ball and socket joint
Flexion-extension ROM. Flx: 1800 Ext: 600
stretched end feel (elastic) dan gerak
arthrokinematic nya: spin.
Abduction dg ROM 900 elastic harder end
feel. Gerak arthokinematic nya berupa
caudal translation
External rot ROM 800 elastic e f,
arthokinematic nya ventral translation.
ANATOMI TERAPAN

Internal rot ROM 900 elastic e f, arthokinematic

dorsal translation.
Horizontal Abd dan Horizontal Add ROM 120 0 dan
300 dg elastic e f. Gerak arthokinematic ventral
translation dan dorsal transl.
Seluruh komponen memiliki grk arthrokinematic
Traction arah lateral sedikit serong ventrocranial
MLPP: flexionabduction 300 sdkt internal rot.
CPP posisi abduction flexion penuh.
Capsular pattern ROM: External rot. Abduction
Internal rot.
SUPRAHUMERAL (JOINT)

Bukan sendi asli: Celah antara

acromion dan head of humeri.
Ada Bursa subdeltoidea dan rotator
cuff (subscapular m, supraspinatus
m, dan infraspinatus m), dan tendon
long head biceps.
Ketika abduction-elevation terjadi
benturan antara head of humerus dg
acromion, dan penekanan jaringan isi
suprahumeral.
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
Plane joint
Dlm klinis grk: Elevation-Depression
dan Protraction-Retraction
Acromion konkaf: arthrokinematic
saat elevation translasi acromion
ke cranial dan saat depression
translasi ke caudal. Saat protraction
translasi ke ventral dan retraction
translasi ke dorsal. Gerak traction
nya selalu kearah lateral searah
acromion ditarik.
MLPP: posisi netral
CPP: posisi protraction penuh.
STERNOCLAVICULAR JOINT
Saddle joint:.
Grkfisiologis spt AC Joint, grk
arthrokinematic saat elevation:
caudal transl, saat depression:
cranial transl, dan saat retraction:
dorsal transl.
Traction searah axis longit
claviculae
MLPP posisi netral
CPP posisi protraction
SCAPULOTHORACAL (JOINT)
Bukan sendi sebenarnya, pertemuan
scapula dg dinding thorax.
Dibatasi: subscapular m. dan serratus
anterior m, stabilisasi oleh trapezius,
rhomboideus majorminor m, serratus
anterior m, dan levator scapular m,
Gerakan elevationdepression dan
abductionadduction sesuai dg arah
translationnya. Gerak arthrokinematic
Traction adalah gerak scapulae
menjauh thd dinding thorax
INNERVATION
Persarafan shoulder complex oleh
segment C(3), C4, C5, C6, C7, (C8-Th1),
Area dermatome: C3 (bag leher), C4 (bag
pundak), C5 (bag deltoid sp lateral lengan
atas), C6 (dorsal lengan atas sp lengan
bawah), C7 (bag medial lengan atas dan
bawah), C8-Th1 (lengan bawah sp
kelingking).
Sarap perifer yg memelihara menurut
area nervina terbagi atas (lihat gambar)
Cabang saraf dari saraf sympathic
segment C3 = Th 3, C4 = Th4 dan
seterusnya C8 oleh Th8
ASSESSMENT
ANAMNESIS
Anamnesis penting nyeri bahu adalah anamnesis
khusus:
1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi nyeri,
2. Lokasi dan distribusi nyeri, serta
3. Provokasi sikap posisi dan gerak yang
menimbulkan nyeri.
Anamnesis lain meliputi sistem dan organ tubuh
yg terkait, tindakan operasi atau terapi medis
lain.
INSPECTION

STATIC AND DYNAMIC INSPECTION

Posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau
saat aktif. Saat membuka baju dan gerak
tangan/lengan/siku lain yg terjadi tanpa pasien
menyadari diobservasi.
TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL
INSPECTION
Posisi dan sikap kepala-leher-thorac dan
lengan (quadrant),
Neck soulder line, bahu, axillar contact
hingga tangan (segmental),
Posisi bahu terhadap leher dan lengan atas
serta jaringan bahu sendiri (lokal).
 QUICK TEST

Abduction-elevation of shoulder.
Scapulohumeral rhythm: shoulder abduction
elevation terjadi grk proporsional antara humerus-
scapula,
Pd abduction 0-300 terjadi grk humerus 300 scapula pd posisi
tetap atau sedikit adduction.
Pd ROM 300 - 600 terjadi grk proporsional antara abduction
humerus : scapula 2 : 1.
Pd abduction 600 1200 humerus external rotation bertahap
900. Sementara grk proporsional humerus-scapula 2 : 1
tetap.
Pd abduction 1200 1800 grk proporsional tetap berlanjut.
Pd range ini mulai terjadi grk intervertebral dan costae dan
bermakna pada akhir ROM.
PENYIMPANGAN
SCAPULOHUMERAL RHYTHM
Nyeri/perubahan pola pd ROM abduction 6001200 painfull
arch: patologi suprahumeral.
Reserve humeroscapular rhythm gerak scapula lebih besar
dr humerus: capsular pattern.
Nyeri pada ROM abduction 16001800 dikenal sebagai
ACJ/SCJ painfull arc
Bunyi pada AC Joint (Piano phenomen): sub luxatio AC
Joint
Crepitasi scapula: fibrosis m.serratus aterior /
m.subscapularis
Paraesthesia saat hyperabduction: pectoralis minor syndrome
QUICK TEST
Cervical
flexion-extension dan
3 dimension extension
movement.
Pd tes fleksi-ekstensi dan tiga dimensi
ekstensi Cervical mrpk provokasi cervical
utk mendeteksi kemungkinan patologi
berasal dr cervical. Diperhatikan alur gerak,
irama gerak, nyeri lokal atau nyeri alihan,
bunyi, dan ROM, serta end feel.
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
PASSIVE TEST
SHOULDER ABDUCTION
Fiksasi scapula: grk abd humerus
ROM 900 elastic harder end feel
Regangan inferior capsule dan kompresi
suprahumeral

SHOULDER INTERNAL ROTATION

Fiksasi girdle, lengan bawah blk punggung
ROM 900 elastic end feel
Regangan posterior capsule, tekanan
coracoid proc.
PASSIVE TEST
SHOULDER EXTERNAL
ROTATION
Fiksasi girdle, grk lengan atas lengan
bawah kelateral.
ROM 800 elastic end feel
Regangan anterior capsule, hati2
anterior dislocation
Capsular pattern: Inter rot < Abd <
Exter rot.

SHOULDERHORIZONTAL
ADDUCTION
Regangan posterocaudal capsule
Elastic end feel (harder Kissing coracoid)
ISOMETRIC TEST
SHOULDER ABDUCTION
Posisi bonnet: lengan bawah abd,
M. supraspinatus
Hati2 kompresi bursa subdeltoid

SHOULDER INTERNAL
ROTATION
Posisi bonnet: lengan bawah internal
rotation,
M. subscapularis
ISOMETRIC TEST
SHOULDER EXTERNAL ROT
Posisi bonnet: lengan bawah external
rotation,
M. infraspinatus

ELBOW FLEXION
Posisi siku fleksi 90 , siku flexion
M. Biceps brachii

ELBOW EXTENSION
Posisi siku fleksi 90 , siku extension
M. Triceps brachii
SPESIFIC TEST
PALPATION
M. SUPRASPINATUS
Posisi Add-Internal rot penuh
lengan bawah belakang punggung.
Palpasi ventrocaudal acromion,
arah lateromedial.
Lokasi tendoperiosteal; tendon.

M. INFRASPINATUS
Posisi Sphynx, horizontal Add -
external rot.
Palpasi tuberculum minus arah
cranio-caudal.
PALPATION
M. SUBSCAPULARIS
Posisi netral sedikit external rotasi
Palpasi medial tuberculum minus
TENDON M. BICEPS CAPUT
LONGUM
Posisi netral sedikit external rotasi
Palpasi sulcus bicipitalis sambil grk
external-internal rot
BURSA SUBDELTOIDEA
Posisi extension
Palpasi ventrocaudal acromion diatas
tuberculum mayus humeri.
JOINT PLAY MOVEMENT
GLENOHUMERAL JOINT
MLPP:
Posisi bonnet, traction kearah
lateral serong cranioventral.

ABDUCTION
Posisi abduksi glenohumeral:
Traction kearah lateral
stretching inferior capsule.
Caudal translation stretching
serabut oblique pembatas abd.
Pain/end feel? Normal elatic e f
JOINT PLAY MOVEMENT
GLENOHUMERAL JOINT
INTERNAL ROTATION
Traction: stretching posterior
capsule.
Ventral translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
internal rotation.
Pain/end feel?

EXTERNAL ROTATION
Traction: stretching anterior
capsule.
Dorsal translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
external rotation.
Pain/end feel?
JOINT PLAY MOVEMENT
GLENOHUMERAL JOINT
HORIZONTAL ABDUCTION
Traction: stretching anterocaudal
capsule.
Ventral translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
horiz abd.
Pain/End feel?
HORIZONTAL ADDUCTION
Traction: stretching posterocaudal
capsule.
Dorsal translation: stretching
serabut oblique capsule pembatas
horiz add.
Pain/End feel?
JOINT PLAY MOVEMENT
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
Lateral traction
MLPP: Stretching seluruh capsule ringan
Permbatasan retraction: Stretching seluruh
capsule
Ventral-dorsal translation:
Stretching serabut oblique capsule tertentu
JOINT PLAY MOVEMENT

STERNOCLAVICULAR JOINT
Lateral traction
MLPP: Stretching seluruh capsule
ringan
Permbatasan retraction: Stretching
seluruh capsule
Translation:
Stretching serabut oblique capsule
tertentu
Elevasi caudal translation,
rectraction dorsal translation
JOINT PLAY MOVEMENT

SCAPULOTHORACAL
Untuk test perlekatan
scapulothoracal
Dorsal traction
Lateral translation
Cranial translation
Caudal translation
 SPECIFIC TEST
ROM
MEASUREMENT
 MMT/MUSCLE PERFORMANCE
MUSCLE TESTING

H H D /SPYGMOMANOMETER
 NEUROLOGIC TEST
SENSORIC TEST
Distribusi dermatomal zone atau nervinal
zone
Kualitas sensorik thermal, mechanical,

gnostis
MYOTOMAL TEST
Terkait segmental atau nervinal.
TENDON REFLEX TEST
Terkait patologi segmental
 TES KHUSUS LAIN:
YERGASONS TEST DAN SPEEDS TEST:
Utk patologi bicipital groove
DROP-ARM TEST:
Utk rotator cuff tear
IMPINGEMENT SIGN
Utk patologi over used supraspinatus m.
ANTERIOR/POSTERIOR APPREHENSION
TEST
Utk glenohumeral dislocstion
TEST THORACIC OUTLET SYNDROME
ALLEN MANEUVRE
ADSONS MANEUVRE

PECTORALIS MINOR SYNDROME TEST

COSTOCLAVICULAR SYNDROME TEST

MEDICAL DATA
X RAY

MRI

OPERASI

DLL
INTERVENSION TECHNIQUE

MUSCLE
MOBILIZATION AND
TRANSVERSE
FRICTION
Upper Trapezius m (lihat
assessment)

Levatorscapulae (lihat
assessment)
MUSCLE MOBILIZATION AND
TRANSVERSE FRICTION
Pectoralis major m. (lihat assessment)

Pectoralis Minor m. (lihat assessment)

TRANSVERSE FRICTION
Supraspinatus m
Posisi Add-Internal rot penuh lengan bawah blk
punggung.
Friction ventrocaudal acromion, arah lateromedial
Infraspinatus m.
Posisi Sphynx, friction tuberculum minus arah cranio-
caudal.
Subscapularis m.
Posisi netral sedikit external rotasi, friction medial
tuberculum minus
Long head Biceps m
Friction sulcus bicipitalis sambil gerak external-
internal rot
JOINT MOBILIZATION

GLENOHUMERAL JOINT
Traction in MLPP
Posisi bonnet, traction ke lateral
serong ventrocranial
Grk oscillation / staccato /
static
TRACTION IN LIMITED ROM
GLENOHUMERAL JOINT

Traction in Abduction
Arah traction kelateral
pada pembatasan ROM Abd;
Grk oscillation / staccato /
static
TRACTION IN LIMITED ROM
GLENOHUMERAL JOINT

Traction external
rotation
Arahtraction kelateral pada
pembatasan ROM External rotation.
Traction horiz Abd
Arah traction kelateral pada
pembatasan ROM
Grk oscillation / staccato / static
TRACTION IN LIMITED ROM GLENOHUMERAL JOINT

Traction internal rotation

Arah kelateral pembatasan ROM Internal rot.
Traction in horizontal adduction

Arah kelateral pembatasan ROM Horizontal add.

Grk oscillation / staccato / static
GLENOHUMERAL JOINT
TRANSLATION IN LIMITED ROM
Translation in Abduction
Arah Caudal, utk pembatasan Abd
Grk oscillation / staccato / static
GLENOHUMERAL JOINT
TRANSLATION IN LIMITED ROM
Ventral translation utk pembatasan External
rotation
Ventral translation utk pembatasan Horiz
abduction
Grk oscillation / staccato / static
GLENOHUMERAL JOINT
TRANSLATION IN LIMITED
ROM
Dorsal translation utk
pembatasan Internal rot.

Dorsal
translation utk
pembatasan Horiz adduction

Grkoscillation / staccato /
static
GLENOHUMERAL JOINT

ROLL SLIDE
Gerak angular fisiologis bersamaan
translation seperti diatas.
Penting untuk mengarahkan gerak
fisiologis
Diberikan akhir mobilisasi
JOINT MOBILIZATION
ACROMIOCLAVICULAR
JOINT
LATERAL TRANSLATION
MLPP: utk awal mobilisasi atau
aktualitas tinggi
Permbatasan retraction:
Stretching yg membatasi
retraction
TRANSLATION IN MLPP
Awal mobilisasi / aktualitas
tinggi
ACROMIOCLAVICULAR JOINT
TRANSLATION IN ELEVATION
Stretching serabut oblique capsule yg membatasi elevation
TRANSLATION IN RETRACTION & PROTRACTION
Stretching serabut oblique capsule yg membatasi retraction
Stretching serabut oblique capsule yg membatasi Protraction
JOINT MOBILIZATION
STERNOCLAVICULAR JOINT
Lateral traction
MLPP: utk awal mobilisasi atau aktualitas tinggi
Permbatasan retraction: Stretching yg membatasi retraction
TRANSLATION IN ELEVATION
Stretching serabut oblique capsule yg membatasi elevation
TRANSLATION IN RETRACTION
Stretching serabut oblique capsule yg membatasi retraction
JOINT MOBILIZATION
SCAPULOTHORACAL
DORSAL TRACTION
Membebaskan perlekatan
scapulothoracal
TRANSLATION
Lateral translation
Cranial translation
Caudal translation
MOBILIZATION EXERCISE

CODMANNS PENDULAR
EXERCISE

OVERHEAD PULLEY EXC

ETC.
PNF

BUGNET

DLL
PELAKSANA
AN MANUAL
TERAPI
REGIO BAHU:
CAPSULAR PATTERN GLENOHUMERAL
JOINT
Idiopathic frozen Sering krn patologi
shoulder suprahumeral/DM. Massage

Nyeri & kaku bahu

Joint
Reverse humeroscapular mobilization
rhythm

Contract relax
ROM: extern rot < Abd < intern rot stretching
Nyeri/Firm end feel

Active
Joint play movement: Nyeri akhir gerak / mobilization exc
range terbatas Firm end feel
BURSITIS SUBDELTOIDEA
Compression
Nyeri posisi abd
njury
mid range
Ultra sound pss
Sering DM. ekstensi
Painful arc
Calsification
Non capsular Transverse friction
pattern posisi ekstensi

Palpasi lengan Caudal traction &

ekstensi + translation

Codmann pendular
Cranial
exc
compression +
 CUFF TENDINITIS

Nyeri posisi abd Painful arc Non capsular Isometric under

mid range pattern caudal traction

Isometric Abduction: Isometric extr rot: Isometric intr rot: Isometric elbow flx:
Supraspinatus Infraspinatus Subscapulariss Long head biceps

US dan Transverse friction pada posisi

Lengan bawah blk Sphynx: Add horiz- Netral: medial Netral: pd sulcus
punggung external rotation sulcus b.c.l. b.c.l. Grk lengan

Caudal traction iscilation/static.

PATOLOGI LAIN

Analisis patologi
Temuan assessment

Intervensi yang tepat

ANTERIOR DISLOC. OF
GLENOHUMERAL (DEAD Pem. fungsi. Terapi latihan
ARM SYNDR) Sering pem. fungsi negatif. isometris 34 bl,
Perenang, pelempar, OR. raket. Positif cidera cuff. deep trans friction pd
Sesudah trauma/overload Kadang nyeri pd test isometris cuff yg cidera.
keluhan tak dpt kuat.
melempar/serve/smash. Apprehension test/ subluxasi
Lengan lumpuh/mati & nyeri test nyeri kejut, kadang Modalitas fisis.
tajam sebentar pulih lg, bbrp subluksasi.
jam pegal lemas. Nyeri hebat, bengkak. Deltoid Kadang operasi.
SHOULDER DISLOCATION datar.
-Traumatic disloc. Posterior disloc. kurang
tampak. Bila X ray tanpa
Anterior: oleh pos. Abd- fraktur reposisi
Extern.rot.force. Lengan difiksasi pd. Add
bahu & fleksi siku dgn dgn.general
Posterior: jatuh pos. abd./
disangga. anesthesia
intern.rot.force.
-Habitual disloc.
Pd anamnesis diketahui. Habitual dislocation
Terjadi saat Abd-extern.rot. Kadang oleh kontraksi otot operasi
sub luksasi.
Subcoracoid disloc. / anterior-
inferior disloc Sub luksasi test positif.
. SHOULDER HAND
SYNDROME
-Agak jarang.
-Jenis symphatethic
dystrophy yg sering tanpa
penyebab trauma.
-Usia 50 70 th.
-Bisa unilateral / bilateral.
-Mulai nyeri terbakar bahu meningkat bl Terapi latihan
gerak, edema punggung tangan dan bag. kontinu.
palmar hyper-hydrosis. Prednison 10-20
Jari semifleksi dg. Capsular-pattern. mg./hr. peroral
-Hyperesthesia +. Injeksi intraartic. 2
Dipilah dlm stadia : ml. Triamcinolon 10
Std. Hypertrophy. mg/ml.
Bengkak diffuse tangan, hyper-aemia, Blockade gln.
hyperhydrosis, nyeri hebat bahu, lengan Stellatum.
atas & tangan, hingga 1 - 2 th. SWD. Intermitten
-Terjadi capsular pattern berat. pd. Daerah bahu.
Std. Atrophy.
Edeme hilang, kulit mengkerut, pucat &
dingin.
Nyeri , kontraktur + terutama jari
tangan hingga ber tahun2.
X ray: atrophy tulang tangan (Sudeck
bone atrophy)
DAFTAR PUSTAKA
Cook CE, Osthopaedic Manual Therapy, Pearson Prentice Hall, New Jersey,
2007
Goodmann & Boissaunnault, Pathology implication for physiotherapy. WB
Saunders co, London, 2000.
Helting D & Kessler RM, Management of common musculoskeletal disorder,
ippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2006.
Makofsky HW, Spinal Manual Therapy, Slack inc, NJ USA, 2003
Meadows JTS, Orthopaedic Differential Diagnosis in Physisal therapy, Mc
Graw-Hill, NY, 1999.
Van der El, A, Lunacek, P and Wagemaker, A, Manuele therapie, wervelkolom
onderzoek, deel 1, Uitgeverij Manuwel, Roterdam, Ed. I, 1983.
Van der El, A, Lunacek, P and Wagemaker, A, Manuele therapie Wervelkolom
Behandeling, deel 2, Uitgeverij Manuwel, Roterdam, Ed. I, 1989.
Dvorak, J and Dvorak, V, Medical checklists Manual Medicine, Gerg Thieme
Verlag Stuttgart, New York, 1991.
MANUAL TERAPI ELBOW COMPLEX
 PENDAHULUAN
Elbow complex mrpk perantara sendi
distal dan proksimal, berfungsi sbg
stabilizator dan penggerak. Tda
humero ulnar joint, humero radial
joint dan proximal redio ulnar joint.
Sering dijumpai patologi
supracondylar fracture, tennis elbow,
joint stifness
ANATOMI TERAPAN HUMERO
ULNAR JOINT
Hinge joint (gynglimus), dibentuk oleh
trochlea humeri berbentuk convex
bersendi dengan fovea trochlearis
ulnae berbentuk concave menghadap
serong 450 ventroproximal.
Carying angle 10-150, wanita>pria
 ARTHROKINEMATIC DAN OSTEOKINEMATIC
Gerak fisiologis flexion-extension
Gerak osteokinematic: rotasi ayun bid
sagital; ROM. Flx.: 140-1600 soft end
feel ; ROM. Ext. : 0-50 hard end feel
Gerak arthrokinematic: traction os
ulnae kearah 450 dorso distal;
translation saat flexion kearah 450
ventroproximal dan saat extension
kearah 450 dorsodistal.
MLPP: flexion 700 antara pronasi-
supinasi.
CPP maximal extension.
Capsular pattern: ROM : flexion <
extension
HUMERO RADIAL JOINT
Hinge joint dibentuk oleh
trochlea humeri berbentuk
konveks bersendi dengan
fovea trochlearis radii
berbentuk konkaf
menghadap ke proximal
searah axis os radii.
ARTHROKINEMATIC-
OSTEOKINEMATIC
Gerak fisiologis flexion-extension
bersamaan dan sesuai gerak humero
ulnar joint dlm komponen osteokinematic
rotasi ayun dalam bidang sagital.
Gerak arthrokinematic
Traction ke distal sesuai axis longitudinal
os radii,
Translasi saat flexion ke ventral dan saat
extension ke dorsal tegak lurus axis radii.
MLPP dan CPP sesuai dengan humero
ulnar joint.
PROXIMAL RADIOULNAR JOINT
Jenis sendi putar, dibentuk
oleh capitulum radii yang
berbentuk konveks bersendi
dengan fovea radii berbentuk
konkaf.
Bersama dg distal radioulnar
joint terjadi gerakan pronasi
supinasi.
ARTHROKINEMATIC-
OSTEOKINEMATIC

Sendi putar: perputaran capitulum radii

trhd fovea radii os ulna
Arthrokinematic; translation saja,
pronation terjadi translation caput radii ke
dorsal
supinasi terjadi translation ke ventral.
Rumus MEP : Medial-Extension-Pronation.
Ketika extension terdapat gerak valgus dg

medial translation dan pronation,

sebaliknya saat flexion terjadi adduction
atau varus dan supination.
ASSESSMENT.
ANAMNESIS

Anamnesis khusus:
1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi
keluhan/nyeri,
2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta
3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak
yang menimbulkan keluhan/nyeri.
Anamnesis lain meliputi sistem dan
organ tubuh yang terkait, tindakan
operasi atau terapi medis lain,
Pekerjaan, sosial dll
INSPECTION
STATIC AND DYNAMIC INSPECTION
Inspeksi
dimulai saat pertama pasien masuk
ruangan,
Perhatikan posisi atau sikap tubuh saat duduk,
berdiri atau saat aktif.
Diperhatikan saat pasien berpegangan,
membuka baju dan gerak tangan/lengan/siku
lain yg terjadi tanpa pasien menyadari
diobservasi
Perhatikan: Mimik nyeri, ROM , Kekuatan otot
penggerak,
 TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL
INSPECTION
Perhatikan posisi dan sikap kepala-leher-
thorac dan lengan (quadrant),
Neck soulder line, bahu, axillar contact hingga
tangan (segmental),
Posisi siku terhadap lengan atas dan lengan
bawah serta jaringan siku sendiri.
Gunstock deformity: supra condylar fracture
Penonjolan olecranon: Humeroulnar dislocation

Benjolan olecranon: bursitis olecranii

QUICK TEST
Abduction-elevation of shoulder.
Lihat scapulohumeral rhythm, dilakukan bila ada
kecurigaan berasal dari shoulder complex
Cervicalflexion-extension dan 3 dimension
extension movement.
Perhatikan keluhan timbul saat grk cervical.
Elbow extension in pronation-palmar
flexion-fingers flexion, dan elbow flexion in
supination.
Perhatikan alur gerak elbow.
Perhatikan timbulnya nyeri, ROM, end feel,
crepitasi dan kekuatan otot penggerak.
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
PASSIVE FLEXION
ROM. Flx.: 140-1600 soft
end feel
Regangan posterior
capsule
PASSIVE EXTENSION
ROM. Ext.: 0-50 hard end
feel
Regangan anterior capsule
 PASSIVE PRONATION
ROM. Pronasi . : 850 harder end
feel
Benturan antara radius-ulna.
PASSIVE SUPINATION
ROM. Supinasi : 950 elastic end
feel
Regangan lig.interoseum
 ISOMETRIC FLEXION
M. Biceps brachii (n musculocutaneus, C5
C6)
M. Brachialis (n musculocutaneus, C5 C6)
M. Bracioradialis (n. radialis, C5 C6)
ISOMETRIC EXTENSION
M. Triceps brachii. (n. radialis, C7 C8)
M. Anconeus (n. radialis, C7 C8)
Terjadi suprahumeral tissue compression
 ISOMETRIC PRONATION
M.Pronator teres & pronator
quadratus
ISOMETRIC SUPINATION
M. Biceps brachii dan m. supinator
 ISOMETRIC PALMAR
FLEXION:
M. Flexor carpi radialis dan
m. flexor carpi ulnaris.
Flexor digitorum
ISOMETRIC DORSAL
FLEXXION.
M. Extensor carpi radialis
longus dan brevis.
M. Extensor carpi ulnaris
M. extensor dig.
SPESIFIC TEST
PALPATION
Bonny palpation
Titik referensi epycondylus lateralis-
medialis, olecranon, capitulum radii.
Perhatikan penyimpangan bentuk segi

tiga sama kaki.

Joint palpation
Humeroulnar; humeroradial dan
radioulnar joint.
Perhatikan dislocation
 Muscle palpation
M. Extensor carpiradialis longus (margo
lateralis humeri) Tennis elbow I
M. Extensor carpiradialis brevis
tendoperiosteal, pd episondylus lateralis.
Tennis elbow II
M. Extensor carpiradialis brevis
tendomuscular, diatas head of radius.
Tennis elbow III
M. Extensor carpiradialis brevis muscle
belly. Tennis elbow IV.
Common wrist flexor ms pd epicondylus
lateralis. Golfers elbow.
 SPESIFIC TEST

JOINT PLAY MOVEMENT

HUMEROULNAR JOINT
Traction: ulnae 450 dorsodistal
Translation: ulnae 450 ventroproximal

Perhatikan nyeri, range, dan end feel.

 HUMERORADIAL JOINT
Traction:Radius kedistal
Translation:
Flexion radius keventral;
Extension radius kedorsal

Perhatikan nyeri, range, dan end

feel.
 PROXIMAL RADIOULNAR JOINT
Translation:
Pron caput radii kedorsal;
Supin keventral

Perhatikan nyeri, range, dan end feel.

SPESIFIC TEST
Pengukuran ROM
Theused of goniometer procedure
Method of measurement
 Pengukuran MMT/MUSCLE PERFORMANCE
Manual Muscle Testing
H.H.D./Spygmomanometer
SPESIFIC TEST

MUSCLE LENGTH TEST

Tes panjang otot hand and fingers flexion.
Tes panjang otot m. biceps brachii
NEUROLOGIC TEST
Sensorytest in area dermatome and area nervina.
Myotome test.
Tendon Reflex test
SPESIFIC TEST
BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN
LIGAMENTOUS STABILITY TEST:
Lig.Collateral lateral dan lig.colateral medial.
TINNELS SIGN: n. ulnaris pd cubital tunnel
PINCH GRIP TEST: n. medianus.
TENNIS ELBOW TEST: Mills test
GOLFERS ELBOW TEST
ELBOW FLEXION TEST{ n. Medianus setinggi
pronator teres.
MEDICAL DATA

X RAY

MRI

OPERASI

DLL
TRAUMATIC
ARTHRITIS
Disini paling sering
dijumpai adalah :
-Hyperextension trau. Nyeri siku terutama Dewasa:Injeksi intra
-Distorsi. medial. artikuler.
Trauma varus ROM fleksi < ekstensi, Mitella 3 hr.
overstretched rotasi full. Anak: Mitella 1 mgg.
lig.coll.radiale. Bila rotasi terbatas latihan aktif
Trauma valgus fraktur caput radii. Ssd. gejala arthritis
lig.coll.ulnare. Test passive :varus, hilang mulai
-(Sub)luxatio valgus,ekstensi timbul mobilisasi.
Kemungkinan pada anak nyeri / terbatas.
Instabilitas jelas
supracondylair. Nyeri hebat, contour kirim spesialis.
Lesi vascular dan nervosus abnormal dan
Reposisi, segera ssd.
fungsiolesa.
Volkmann isch. X ray.
Contr. Immobilisasi.
-Arthitis . Dilanjutkan mobilisasi.
Seperti kasus shoulder.
ARTHROSIS
-Ssd. 45 th. Tanpa nyeri. Bila iritasi nyeri
-Sering bilateral. Pem.fungsi:caps pattern. mobilisasi.
-Pada usia muda krn. End feel hard saat fleksi Corpus
trauma. dan ekst. liberummanipulasi.
Sering crepitasi.
OSTEOCHON DRITIS
DISSECANS
Operatif.
-Aseptic necrosis tl. Nyeri bila ada fragment Manipulative under
Subchondral.loose body lepas. traction.
tulang dan chondriumnya. Local pain saat.
-Dpt. ssd. trauma. pembebanan.
-Usia 15 20 th. Kadang haemathros.
> Nyeri kronis bersamaan
DD./ hydrops atau synovitis
Osteochondrosis kronis.
Charcot. Sendi mendadak terkunci
dengan gerak terbatas saat
fleksi ataupun ekstensi.
CORPUS LIBERUM.
Lanjutan no.2 dan 3 Nyeri mendadak saat grk. Manipulasi.
Dapat pula dari trauma. Umumnya dilateral. Bila terlalu sering
Bedakan dg. tennis elbow. berulang
Terbatas ekstensi atau
athroscopy
fleksi, end feel soft spring.

OSTEOCHODRO
MATOSE
2X >, 25 50 th. Nyeri dan siku bengkak, Operatif.
Chodroide metaplasia Blockade fleksi / ekstensi. Fisopterapi ssd.
synovial membr. bone
Diagnosis juelas biopsi operasi
forming. corpus
liberum
SUBLUKSASI CAPUT
RADII. Nyeri lateral siku, sering Reposisi segera :
Anak usia 8 th. dan perg.tangan. Posisi fleksi 90
Akibat bergantung tangan / Siku ditahan posisi fleksi didorong kearah siku
ditarik ortu shg. caput 90 sambil pronasi
radii subluksasi dari lig. Ekstensi terbatas -20 dgn. supinasi.
anulare radii. rubber end feel.

MYOSITIS OSCIFICANS
Terjadi penulangan, selalu Ssd.trauma, nyeri 1/3 Hilang dengan
pada m. brachialis tengah lengan atas sendirinya selama 2
kelanjutan trauma. bag.depan. tahun.
Bisa bersama paralyse bbrp.minggu/bulan kaku Terapi yang efektif
lengan. baik fleksi/ekstensi. belum diketahui.
Isometris fleksi sering
lemah dan nyeri.
X ray positif.
INTERVENTION
MUSCLE MOBILIZATION.
Biceps brachii

Wrist flexor ms.

Wrist Extensors ms.

INTERVENTION

TRANSVESE FRICTION.
Tennis elbow
Extensor carpi radialis longus (TE1)
Extensor carpi radialis brevis periosteal (TE2)

Extensor carpi radialis brevis tendomuscular

(TE3)
Extensor carpi radialis brevis muscular (TE4)

Golfers elbow
Common wris flexor pada epycondylus medialis
Biceps brachii
INTERVENTION
JOINT MOBILIZATION.
HUMEROULNAR JOINT
Traction:
MLPP : traction os ulnae kearah
450 dorso distal
Pembatasan flexion dan
extension: kearah 450 dorso
distal
Translation harus
dikombinasi traction,
HUMERORADIAL JOINT
Traction MLPP:Traction ke
distal sesuai axis
longitudinal os radii,
Traction Pembatasan flexion
dan extension: arah ke
distal
Translation saat flexion ke
ventral dan saat extension
ke dorsal tegak lurus axis
radii
PROXIMAL RADIOULNAR
JOINT
Translation:utk gerak
pronation ke dorsal dan utk
gerak supination ke ventral.
 ROLL SLIDE
Kombinasi gerak fisiologis:
ekstensi-pronasi dgn traksi
ulnae dan translasi medial
JOINT MANIPULATION

Bila nyeri gerak pasif pada

ROM penuh;
JPM range dan end feel
normal tetapi nyeri akhir
gerak;
 EXERCISE

Mobilization exc: latihan aktif penting

pd anak

Stabization exc: diberikan pd posisi

MLPP, kontraksi isometric, tahanan
kesegala arah
 TENNIS ELBOW
Degeneratif
Inflamasi kronik Adhesion
Injury back
hand vokasional

Nyeri lateral ROM normal, Stretch test Palpasi lateral

epicondyle isometric wrist nyeri lateral epicondyle nyeri:
dorsal flex epicondyle Tipe I, II, III / IV

Ultra sound Transverse friction

Mills
manipulation
 GOLFERS ELBOW
Degeneratif
Inflamasi kronik Adhesion
Injury Golf/
vokasional

Nyeri medial ROM normal, Stretch test Palpasi medal

epicondyle isometric wrist nyeri medial epicondyle nyeri
palmar flex epicondyle

Ultra sound Transverse friction

Longitudinal
muscle
manipulation
 SUPRA CONDYLAR FRACTURE
Anak jatuh
menumpu tangan

Gun stock Joint

deformity Awas: mobilization
median n
Imobilisasi post lesion,
op/gips: capsular Osteogen Active
pattern blockade, exercises
Myositis
scificans
Joint play mov: ES, dll
terbatas firm end feel

X ray:
konsulidasi?
PRONATOR TERES SYNDROME
Hypoesthesia/
paresthesia jari I, II, III

Nyeri/ paresthesia Muscle

elbow flex stretching
pronator teres m
Nyeri/ paresthesia
isometric pronation +
compression
 HEAD OF RADIUS DISLOCATION

Tarikan pd tangan Tampak posisi

anak kedistal kaku semiflaksi reposisi
Siku nyeri dan PFGD hampir
posisi semifleksi tak dpt dilakukan mitella

ROM blockade, Palpasi teraba

springy end feel caput radii
Mobilization
dislokasi
exc
X ray: terjadi
dislokasi kaput X ray: dislokasi
radii caput radii
MANUALTERAPI
TANGAN - PERGELANGAN
DASAR ILMIAH
Wrist-Hand and Finger tersusun dlm
kesatuan fungsi kompleks, mrpk terminal
fungsi sbg organ komunikator, sensor
maupun motor dg ROM luas dan bervariasi
serta mudah cidera.
Terdiri atas 28 tulang, 30 sendi, 19 otot
intrinsich dan 20 extrinsich.
Dalam aktifitas ditunjang stabilitas dan
dasar gerakan bahu dan siku.
PENGELOMPOKAN
Distal radioulnar joint

Radiocarpal joint

Intercarpal joint

CarpoMetaCarpal joint

Proximal InterPalang
joint

Distal InterPalang joint

DISTAL RADIOULNAR JOINT
Struktur sendi :
Jenis sendi putar, dibentuk oleh distal
capitulum ulnae yang convex dengan radius
yg concave. Sendi ini pada lengan bawah
diperkuat lig. interosseus radioulnaris
ARTHROKINEMATIC-
OSTEOKINEMATIC
Gerak pronasi dan supinasi
ROM 80 harder end feel dan
1000 elastic end feel.
Gerak arthrokinematic
translasi radius terhadap ulna
arah sama.
MLPP pada posisi antara pronasi
dan supinasi,
CPP posisi pronasi penuh.
Capsular pattern : Pronasi
supinasi sama terbatas
RADIOCARPAL JOINT
Struktur sendi :
Merupakan ovoid
joint: os radius
concave menghadap
kedistal sedikit
serong kepalmar 150
bersendi dengan
carpus berbentuk
convex.
Os ulnae tidak
langsung bersendi
dengan carpus tetapi
melalui diskus
ARTHROKINEMATIC-
OSTEOKINEMATIC
Gerakan: Palmar-Dorsal Flexion serta Ulnar-Radial
Deviation. dgn end feel elastic, Kecuali Radial
deviasi harder end feel.
Gerak arthrokinematic : traction ossa carpea
kearah distal searah axis os radii (serong 50 ),
translation selalu berlawanan arah, palmar flexion
translation ke dorsal dan saat dorsal flexion
translation ke palmar, saat ulnar deviation terjadi
translation ke radial dan sebaliknya saat radial
deviation translation ke ulnar
MLPP posisi sedikit palmar flexion (5 0) dan ulnar
deviation (50).
CPP posisi dorsal flexion penuh.
Capsular pattern: Extension lebih terbatas dari
flexion
 INTERCARPAL JOINT
Struktur sendi
Scapoideum, lunatum dan
triquetrum merupakan sendi datar
yang dihubungkan dengan lig.
interosseum kurang kuat dan
merupakan deretan proximal dari
Mid carpal.
Deretan distal terdiri atas
trapezium, trapezoideum,
capitatum dan hamatum yang
dihubungkan oleh lig. interosseum
secara kuat.
Antara kedua deretan ini
membentuk sendi Mid carpal.
ARTHROKINEMATIC-
OSTEOKINEMATIC
Gerak fisiologis dalam klinis merupakan
gerak geser antar tulang intercarpalia. Pada
mid carpal ternyata memiliki ROM yang
besar, dimana pada saat gerak palmar- dan
dorsal flexion penuh terjadi gerak 300
MLPP posisi netral dan

CPP posisi dorsal flexion

Capsular pattern: nyeri akhir ROM

CARPOMETACARPAL JOINT
(CMC) I
Jenis sendi Saddle joint dari
trapeziometacarpal I
Arthrokinematic dan osteokinematic

Gerakan flex/ext= 45-50/0/0;

abd/add= 60-70/0/30.
Traction kedistal. Translation utk
flex/ext searah dg gerakannya, abd
berlawanan arah.
MLPP pada posisi tengah dan CPP
pada posisi opposition.
Capsular pattern: abd dan ext sama
terbatas
CMC II III IV V
Struktur sendi
Sendi CMC II, III, dan IV
merupakan sendi datar, sedang
CMC V merupakan sendi saddle.
Arthrokinematic dan
osteokinematic
CMC III paling stabil dan CMC
V paling mobile yaitu flexion
100 , extension 100 denngan
beberapa derajat abduction
pronation, dimana dalam klinis
membentuk arcus.
MCP JOINT I II III IV V
Struktur sendi
Sendi condylair caput metacarpal
biconvex.
Arthrokinematic dan osteokinematic
Gerakan flex MCP I, II-V 500, 80-850 ext
00, 30-350 dan abd-add posisi netral (00)
MCP I, II-V sebesar 70/0/30, 20-
30/0/20-30.
Basis phalanx concave, traction ke distal
sesuai axis longit phalanx, translation
searah gerak palanx: flex translation
kepalmar, saat extension translation
kedorsal.
MLPP posisi semi flexion
CPP posisi extension penuh.
Capsular pattern flex < ext
PIP DAN DIP
Struktur sendi
Merupakan sendi hinge dimana ujung
proximal convex dan distal concave.
Arthrokinematic dan
osteokinematic :
ROM flexion/extension bervariasi
(lihat anatomi terapan)
Traction selalu kearah distal searah
dengan axis longitudinal phalanx dan
translation searah dg gerakannya
MLPP pada posisi semiflexion dan CPP
full extension
ASSESSMENT
ANAMNESIS
Anamnesis khusus nyeri Tangan dan Perg. tangan
1. jenis, ketepatan waktu dan durasi nyeri,
2. Lokasi dan distribusi nyeri, serta
3. Provokasi sikap posisi dan gerak yang menimbulkan
nyeri.
Jugaanamnesis lain meliputi sistem dan organ
tubuh yang terkait, tindakan operasi atau terapi
medis lain.
ASSESSMENT

INSPEKSI
STATICAND DYNAMIC
INSPECTION
QUICK TEST
Abduction-elevation of shoulder
Cervical
flexion-extension dan 3 dimension
movement
Elbow extension in pronation-palmar
flexion-fingers flexion, dan elbow flexion in
supination
Palmarflexion dengan fingers felxion penuh
dan dorsal flexion dengan fingers extension
penuh
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR

ACTIVE TEST
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
GERAK PRONASI PASIF
Os radius digerakkan
mengelilingi ulna. ROM 850 dg
elastic harder end feel
GERAK SUPINASI PASIF
Os radius digerakkan
mengelilingi ulna, ROM 900 dg
elastic end feel
 PASSIVE PALMAR FLEXION
Osssa carpea digerakkan kearah
palmar flexion terhadap radius
Ketika dorsal fleksi, scapoid dan
lunatum bergerak 300, os lunatum
bergeser ke dorsal. ROM total 850
dg elastic end feel
PASSIVE DORSAL FLEXION
Osssa carpea digerakkan kearah
dorsal flexion terhadap radius
Ketika dorsal fleksi, scapoid dan
lunatum bergerak 300 , os capitatum
bergeser ke palmar, Total ROM 850
dg elastic harder end feel
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
PASSIVE
ULNAR
DEVIATION
Osssa carpea digerakkan
kearah ulnar deviation
terhadap radius
ROM 450 dg elastic end feel
PASSIVE
RADIAL
DEVIATION
Osssa carpea digerakkan
kearah radial deviation
terhadap radius
ROM 150 dg elastic end feel
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR

ISOMETRIC PALMAR
FLEXION
Nyeri: patologi Flexor carpi
radialis m. dan flexor carpi
ulnaris m. (golfers elbow)

ISOMETRIC DORSAL
FLEXION
Nyeri: patologi Extensor carpi
radialis longus dan brevis ms.
(tenniss elbow) dan extensor
carpi ulnaris m.
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
ISOMETRIC ULNAR
DEVIATION
Nyeri: patologi extensor carpi
ulnaris m dan extensor carpi ulnaris
m. (tennis/golfers elbow)

ISOMETRIC RADIAL
DEVIATION
Nyeri: patologi Extensor carpi
radialis longus dan brevis ms. dan
flexor carpi radialis m.
(tennis/golfers elbow)
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
PASSIVE REPOSITION
Terbatas dan nyeri: capsular
pattern CMC I
ISOMETRIC MCP I
EXTENSION.
Nyeri:patologi Extensor pol longus
dan brevis ms
ISOMETRIC MCP FLEXION
Nyeri: patologi pada flexor pollicis
m
 ISOMETRIC MCP I
ABDUCTION
Nyeri: patologi Abductor
poll longus dan brevis
ISOMETRIC
MCP I
ADDUCTION
Nyeri:patologi adductor poll
longus dan brevis
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
PASSIVE
MCP II-V
EXTENSION
Nyeri dan terbatas: capsular
pattern MCP
PASSIVE MCP II-V
FLEXION
Nyeri dan terbatas: capsular
pattern MCP
PASSIVE
PIP II-V
EXTENSION
Nyeri dan terbatas: capsular
pattern PIP bila flexion
extension
PASSIVE PIP II-V FLEXION
Nyeri dan terbatas: capsular
pattern PIP
 PASSIVE DIP II-V EXTENSION
Nyeri dan terbatas: capsular pattern
DIP bila flexion extension

PASSIVE DIP II-V FLEXION

Nyeri dan terbatas: capsular pattern
DIP
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
ISOMETRIC JARI II-III ABD
Nyeri: patologi abductor jari II-III
ISOMETRIC JARI III-IV ABD
Nyeri: patologi abductor jari III-IV
ISOMETRIC JARI V ABD
Nyeri: patologi abductor jari III-IV
ISOMETRIC JARI V ADD
Nyeri: patologi adductor jari V
ISOMETRIC JARI IV ADD
Nyeri: patologi adductor jari IV
ISOMETRIC JARI II ADD
Nyeri patologi adductor jari II
SPESIFIC TEST
PALPATION KULIT
Kulitpalmar terikat fascia sbg Crease dan
samping jari oleh septa & ligament kecil.
PALPASI TULANG
Titik referensi : Proc. Styloideus medialis dan
lateralis
Arcus Carpalis prox. ta: ossa. scapoid,
Lunatum, Triquetrium, Pisiforme
Arcus Carpalis distal: ossa Trapezium,
Trapezoideum, Capitatum dan Hamatum.
Proc. Styloideus Radialistuberculum Lister.
Anatomic snuffbox.
Os Naviculare (Scapoideum) Sering
frakturtenderness
PALPASI TULANG
Os Trapezium bersendi dg. metacarpal I
Os Capitatum tl. Terbesar
Os Lunatum dislokasi, kadang fraktur.
Proc. Styloideus ulnae (med)
Tuberculum lister s.d.basis MC III
Os triquetrium fraktur
Os Pisiforme tendon flexor carpi
ulnaris.
Hook of Hamatum bersama os pisiforme
membentuk Guyon tunnel.
Ossa Metacarpalia
Ossa phalangea membentuk
 PALPASI JARINGAN LUNAK
Anatomic Snuffbox: Lat. tendon Abd. Pol. Longus
dan Ext. Pol. Brevis.(tunnel I) stenosing
Med: tendon Ext. Pol. Longus tunnel III. .
Tunnel II : Ext. Carpi Radialis-Longus et Brevis.
Flexor Carpi Ulnaris. Insersi os Pisiforme.
Tendon m.Palmaris Longus; test dg jepit ibu jari
dan Kelingking gerak fleksi.
Carpal tunnel.:Prox.: os Pisiforme
tuber.Naviculare.
Dors : hook HamatumTuber. Trapezium.
Fexor Carpi Radialis. Insersi basis MC II
Tendon Flexor Jari.Trigger finger.
Thenar atrophy : n. medianus
Hypothenaratrophy : n. ulnaris
Palmar apponeurosis : Dupuytrens contacture.
JOINT PLAY MOVEMENT
DISTAL RADIOULNAR
TRANSLATION
Pronasiradius didorong ventral,
supinasi radius didorong dorsal.
WRIST TRACTION
Diberikan pd akhir pembatasan
ROM palmar flex; dorsal flexi;
ulnar deviation; dan radial devi
 INTERCARPAL MOBILIZ
TEST
LUNATE,SCAPODID,
CAPITATE.
Gerak tranlasi kearah palmar dan
dorsal

CMC I REPOSITION TEST

Pemeriksaancapsular pattern
dg mendorong ibu jari
reposisi.
JOINT PLAY MOVEMENT
CMC II-V TRACTION TEST
Metacarpalditarik ke distal,
posisi pembatasan ROM.
MCP I-V TRACTION TEST
Phalanx proximal ditarik ke
distal, posisi pembatasan ROM.
PIP& DIP (I)-V TRACTION
TEST
Phalax tengah & distal ditarik ke
distal, posisi pembatasan ROM.
 MUSCLE LENGTH TEST
Tes panjang otot hand and fingers flexion

NEUROLOGIC TEST
Sensory test in area dermatome and area
nervina.
Myotome test.
 ROM
Theused of goniometer
Method of measurement

MMT/MUSCLE PERFORMANCE
Muscle testing
Method of Rating
H.H.D. / Spigmomanometer
BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN :
FROMENS TEST
Menjepit kertas dg ibu jari dan sisi lateral telunjuk, bila kertas
ditarik, terjadii flexion IP lesi N. Ulnaris.
ALLEN TEST
Test sirkulasi darah ketangan. Tangan mengepal dan membuka
cepat, tekan a. radialis dan ulnaris kemudian satu arteri tekanan
dibuka dan diperiksa darah ketangan.
FINKELSTEIN TEST
Untuk memeriksa de quervain syndrome. Positif bila nyeri pada
radial wrist.
 TINNELS SIGN TEST
Ketukan pada n. medianus setinggi carpal tunnel.
PHALENS TEST
Test CTS. Ditahan 1 menit, bila semutan permukaan
palmar jari I, II, II, dan setengah lateral jari IV.
BUNNEL LITTER TEST.
Test ketegangan otot intrinsik atau kontraktur capsulo
lig.
MEDICAL DATA
X RAY

MRI

OPERASI

DLL
INTERVENTION
MUSCLE MOBILIZATION.
Wrist and fingers flexor ms.

TRANSVESE FRICTION.
Pada tendinitis sesuai temuan pemeiksaan.
Dgn jari 2-3, arah menyilang tekanan ke anterior
JOINT MOBILIZATION
DISTAL
RADIOULNAR JOINT.
Hanya Translation :
Gerakan dorongan pada
radius;
Pronation dan Supination
 WRIST TRACTION
Diberikanpada MLPP untuk
kasus aktualitas tinggi atau
awal mobilisasi
Padapembatasan ROM palmar
flexion; dorsal flexion; ulnar
deviation; dan radial
deviation.
 WRIST TRANSLATION
CarpaL bones dorong
kepalmar untuk dorsal
flexion dan ke dorsal untuk
palmar flexion juga ulnar
deviation, dan radial
deviation.
 INTERCARPAL JOINT
Translation
Manipulation lunatum,
capitatum dan scapoidem.
Stretching manipulation carpal
tunnel.
Stretching manipulation guyons
tunnel
 CMC I JOINT
Tractionin limited ROM (lihat
pemeriksaan)
Translation in limited ROM
dengan arah berlawanan pada
abduction dan searah pada
gerak flexion & extension.
Manipulation.Dengan
mendorong pulsed metacarpal
sambil extension.
CMC II V. JOINTS
Traction (lihat pemeriksaan)
MCP JOINTS
Traction in MLPP dan limited ROM
(lihat pemeriksaan).
Translation in limited ROM dengan
arah searah gerak fisiologisnya.
PIP & DIP JOINTS
Traction in limited ROM (lihat
pemeriksaan).
Translation in limited ROM dengan
arah searah gerak fisiologisnya.
 COLLES FRACTURE

Ortu jatuh menumpu

Porotik Injury
pd tangan
Immobilization
Dinners fork deformity

ROM stiff, springy/firm Mobilization:

end feel traksi-translasi

X ray frcture Functional exc

 CARPAL TUNNEL SYNDROME

Kontraktur lig Penebalan tendon Hypomobile

degenerasi
carpitransversum flexor jari intercarpal

Stretch test Translation

Stretch test lig tendon flexor test
carpitransversum jari intercarpal

Stretching lig Mobilisasi Stretching

Massage carpitransversum intercarpal flexors tendon
 TRIGGERS FINGER

Degenerasi US

Irritasi langsung Active/Passive Transverse

caput metatarsal test mengunci friction
Tenno synovitis
Palpasi tendon pd Stretching
caput metacarpal flexors tendon
Penebalan synovial
membr & tendon

Stenosans
 DE QUERVAINS SYNDROME

Perubahan
hormonal Finkle stein Rest &
test splinting jari I
Regangan fleksi jari 1-3 mgg
I & ulnar deviasi
Palpasi tendon Hindari fleksi jari
Tennosynovitis tunnel I I & ulnar deviasi
abd poll longus
& ext poll brevis
 HAND RHEUMATHOID ARTHRITIS
Immune reaction
Cold therapy
Inflamasi mulai
synovial membr Joint mobilization
Dini
Erosi syn. membr Cegah kontraktur
rawan sendi - tulang & deformitas

Penebalan kapsul
Koreksi cacat
Kontraktur Lanjut
Lat. Stabilisasi

Deformitas sendi Peregangan

Thanks to your attention

See you again at campus