KONSEP PENYAKIT

A. DEFINISI
Congenital Dislocation Of The Hip (CDH) adalah deformitas ortopedik yang didapat
segera sebelum atau pada saat kelahiran.

B. ETIOLOGI
Kebanyakan bayi yang lahir dengan Congenital dislocatoin of hip memiliki orang tua yang jelas-
jelas tidak memiliki gangguan kesehatan maupun faktor resiko. Seorang wanita hamil yang telah
mengikuti semua nasihat dokternya agar kelak melahirkan bayi yang sehat, mungkin saja nanti
melahirkan bayi yang memiliki kelainan bawaan. 60% kasus kelainan bawaan penyebabnya tidak
diketahui; sisanya disebabkan oleh faktor lingkungan atau genetik atau kombinasi dari keduanya.
1. Teratogenik
Teratogen adalah setiap faktor atau bahan yang bisa menyebabkan atau meningkatkan resiko
suatu kelainan bawaan. Radiasi, obat tertentu dan racun merupakan teratogen.
2. Gizi
Menjaga kesehatan janin tidak hanya dilakukan dengan menghindari teratogen, tetapi juga
dengan mengkonsumsi gizi yang baik.
Salah satu zat yang penting untuk pertumbuhan janin adalah asam folat. Kekurangan asam folat
bisa meningkatkan resiko terjadinya spina bifida atau kelainan tabung saraf lainnya. Karena
spina bifida bisa terjadi sebelum seorang wanita menyadari bahwa dia hamil, maka setiap wanita
usia subur sebaiknya mengkonsumsi asam folat minimal sebanyak 400 mikrogram/hari.
3. Faktor fisik pada rahim
Di dalam rahim, bayi terendam oleh cairan ketuban yang juga merupakan pelindung terhadap
cedera. Jumlah cairan ketuban yang abnormal bisa menyebabkan atau menunjukkan adanya
kelainan bawaan.
Cairan ketuban yang terlalu sedikit bisa mempengaruhi pertumbuhan paru-paru dan anggota
gerak tubuh atau bisa menunjukkan adanya kelainan ginjal yang memperlambat proses
pembentukan air kemih.
Penimbunan cairan ketuban terjadi jika janin mengalami gangguan menelan, yang bisa
disebabkan oleh kelainan otak yang berat (misalnya anensefalus atau atresia esofagus).
4. Faktor genetik dan kromosom
Genetik memegang peran penting dalam beberapa kelainan bawaan. Beberapa kelainan bawaan
merupakan penyakit keturunan yang diwariskan melalui gen yang abnormal dari salah satu atau
kedua orang tua.
Gen adalah pembawa sifat individu yang terdapat di dalam kromosom setiap sel di dalam tubuh
manusia. Jika 1 gen hilang atau cacat, bisa terjadi kelainan bawaan.

C. MANIFESTASI KLINIK
1. Bayi
a. Kemungkinan tidak ada bukti gejala karena bayi dapat mengalami kesalahan tempat femur
minimal
b. Lipatan gluteal yang tidak sejajar (posisi pronasi)
c. Pemendekan ekstremitas pada tempat yang terkena
d. Abduksi terbatas pada pinggul sisi yang terkena
e. Adanya tanda-tanda Galeazzi
f. Temuan positif saat dilakukan Manuver Barlow
g. Temuan positif saat dilakukan maneuver ortolani
2. Toddler dan anak yang lebih tua
a. Gaya berjalan seperti bebek (dislokasi pinggul bilateral)
b. Peningkatan lordosis lumbal (punggung cekung) saat berdiri (dislokasi pinggul bilateral)
c. Tungkai yang terkena lebih pendek dari yang lain
d. Temuan positif pada uji trendeelenburg
e. Pincang.
D. PATOFISIOLOGI
Dysplasia perkembangan pinggul (developmental dysplasia of the hip, DDH),atau congenital
dislocation of the hip, merupakan ketidaknormalan perkembangan antara kaput femur dan
asetabulum. Pinggul merupakan suatu bonggol (kaput femur) dan mangkuk (asetabulum) sendi
yang memberikan gerakan dan stabilitas pinggul. Terdapat tiga pola dalam CDH :
1. Dysplasia asetabular (perkembangan tidak normal )- keterlambatan dalam perkembangan
asetabulum sehingga lebih dangkal dari normal, kaput femur tetap dalam asetabulum ;
2. Subluksasi dislokasi pinggul yang tidak normal ; kaput femur tidak sepenuhnya keluar dari
asetabulum dan dapat berdislokasi secara parsial ; dan
3. Dislokasi pinggul berada pada posisi dislokasi, dan kaput femur tidak bersentuhan dengan
asetabulum. DDH pada akhirnya dapat berkembang menjadi reduksi permanen, dislokasi
lengkap, atau dysplasia akibat perubahan adaptif yang terjadi pada jaringan dan tulang yang
berdekatan.
E. PENATALAKSANAAN
Penanganan bervariasi sesuai keparahan manifestasi klinis, usia anak, dan tingkat dysplasia. Jika
dislokasi terkoreksi pada pada beberapa hari pertama sampai beberapa minggu kehidupan,
kesempatan untuk berkembangnya pinggul normal akan lebih besar. Selama periode neonatal,
pengaturan posisi dan mempertahankan pinggul tetap fleksi dan abduksi dapat dicapai dengan
menggunakan alat bantu pengoreksi. Antara usia 6 dan 18 bulan, traksi digunakan diikuti dengan
imobilisasi gips. Jika jaringan lunak menghalangi dan menyulitkan penurunan dan
perkembangan sendi, dilakukan reduksi tertutup maupun terbuka (bergantung pada apakah ada
atau tidak kontraktur otot-otot adductor dan kesalahan letak kaput femur yang terjadi) dan gips
spika pinggul di pasang
F. KOMPLIKASI
1. Displasia asetabular persisten
2. Dislokasi berulang
3. Nekrosis avaskular iatrogenic pada kaput femur
G. INSIDEN
1. CDH terjadi pada 1 atau 1,2 dari 100 kelahiran hidup
2. Di Amerika serikat, sekitar 38.900 sampai 46.000 bayi terkena setiap tahun.
3. Rasio wanita/pria adalah 6 : 1
4. Insidens meningkat dengan adanya presentasi bokong.
5. Peningkatan insidens terbukti diantara saudara kandung anak yang terinfeksi
6. Bila hanya 1 pinggul yang terkena, pinggul kiri lebih sering terkena dari pada pinggul kanan
7. Sering ada hubungannya dengan ketidaknormalan muskuluskeletal dan renal congenital lain.
8. Peningkatan insidens terlihat diantara kultur yang membedung bayi terlalu rapat dan mengikat
bayi pada papan ayunan selama bulan-bulan awal kehidupan.
9. Ada hubungan antara CDH dan perkembangan arthritis pinggul sekunder pada awal masa
dewasa.

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan radiografi pelvis anteroposterior dan lauenstein lateral didapatkan (kaji tingkat
kesalahan letak atau dislokasi femur ; tidak berguna pada bayi yang berusia kurang dari 1 bulan).
Ultrasonografi, CT scan, dan MRI juga digunakan.
 ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Pengkajian muskuloskeletal
a. Fungsi motorik kasar
1) Ukuran otot : adanya atrofi atau hipertrofi otot ; kesimetrisan massa otot
2) Tonus otot : spastisitas, kelemahan, rentang gerak terbatas
3) Kekuatan
4) Gerakan abnormal : tremor, distonia, atetosis
b. Fungsi motorik halus
1) Manipulasi mainan
2) Menggambar
c. Gaya berjalan : ayunan lengan dan kaki, gaya tumit jari
d. Pengendalian postur
1) Mempertahankan posisi tegak
2) Adanya ataksia
3) Bergoyang-goyang
e. Persendian
1) Rentang gerak
2) Kontraktur
3) Kemerahan, edema, nyeri
4) Tonjolan abnormal
f. Tulang belakang
1) Lengkung tulang belakang : skoliosis, kifosis
2) Adanya lesung pilonidal
g. Pinggul
1) Abduksi
2) Adduksi
2. Criteria pengkajian
a. Maneuver ortolani
b. Maneuver barlow
c. Tanda galeazzi
d. Uji trendelenburg
3. Kaji tanda tanda iritasi kulit
4. Kaji respon anak terhadap traksi dan imobilisasi dengan adanya gips spika.
5. Kaji tingkat perkembangan anak
6. Kaji kemampuan pasien untuk mengelola perawatan gips spika di rumah.
B. DIAGNOSA
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan dislokasi
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri saat mobilisasi
3. Gangguan bodi image berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh
C. RENCANA TINDAKAN
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan dislokasi
Tujuan :Nyeri dapat berkurang atau hilang
Criteria hasil : Nyeri berkurang, Klien tampak tenang
Kaji tingkat nyeri
Rasional : Untuk mengetahui skala Nyeri
Atur posisi senyaman mungkin
Rasional : Menurunkan tingkat ketegangan pada daerah nyeri
Ajarkan tekhnik relaksasi
Rasional : Merelaksasi otot-otot tubuh
Kolaborasi pemberian analgetik
Rasional : Menghiangkan rasa nyeri
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri saat mobilisasi
Tujuan : Klien dapat bergerak bebas
Criteria hasil : Klien dapat bergerak bebas
Kaji tingkat mobilisasi klien
Rasional : Mengidentifikasi lingkup masalah secara dini, sebagai pedoman tindakan selanjutnya
Beri latihan ROM
Rasional : Memulihkan atau meningkatkan fungsi sendi dan kekuatan otot yang berkurang
karena proses penyakit atau kecelakaan
Anjurkan alat bantu jika dibutuhkan
Rasional : membantu dalam melakukan suatu hal
3. Gangguan body image berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh tujuan : Masalah klien
teratasi
Criteria hasil : Klien dapat menungkapkan masalahnya
Kaji konsep diri
Rasional : Mengidentifikasi lingkup masalah secara dini, sebagai pedoman tindakan selanjutnya
Bantu klien mengungkapkan masalahnya
Rasional : Memberikan minat dan perhatian serta memperbaiki kesalahan konsep
Berikan dukungan spiritual kepada klien
Rasional : Agar klien tetap bersemangat dan tidak berputus asa terhadap perubahan status
kesehatannya

D. EVALUASI
Hasil yang diharapkan
1. Pinggul bayi atau anak akan tetap pada posisi yang diharapkan
2. Kulit bayi atau anak akan tetap utuh tanpa kemerahan atau kerusakan
Orang tua akan mendemonstrasikan aktivitas perawatan untuk mengakomodasi alat bantu
pengoreksi bayi / anak atau gips spika pinggul.
 DAFTAR PUSTAKA
Betz, Cecily Lynn dan Linda A.Sowden. 2009 . Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Edisi 5.Jakarta :
EGC
Doenges, Marilynn E, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta EGC.
Ratnayantinasrum.2010.blogspot.com (di akses 18 desember 2010)
Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta : EGC
Erika, Kadek Ayu, dkk. 2008. Keperawatan Anak. Makasar : SIK UNHAS
Diposkan oleh YAYA HASGUR di 09.03
Reaksi:

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest