NO NO

1 Nama 1
2 NIP 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5
KUAL/MUTU BIAYA
1 10.50 10.50 1 laporan 100 12 bulan -
2 1.00 1.00 1 laporan 100 1 bulan
-
3 0.08 0.08 1 SK 100 1 bulan -
4 0.75 0.75 1 SK 100 12 bulan -
12.33
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
0
0
Catatan :
0
WAKTU
AK
Unsur Utama Melaksanakan
Proses Pembelajaran (Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi
dan menilai hasil pembelajaran, menganalisa hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembelajaran
TARGET
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANT/OUTPUT
Unit Kerja
Guru Pertama Jabatan Kepala sekolah
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV/a Penata Muda / III/a
Unsur Penunjang Sebagai
Pengawas Ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil pembelajaran
tingkat sekolah
Menjadi anggota organisasi profesi
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Pasuruan, Januari 2014
NO
0
Pejabat Penilai,
Jumlah
Melaksanakan Pengembangan Diri
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Unsur Utama
Melaksanakan Proses Pembelajaran
(Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisa hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil pembelajaran
10.5 1 laporan 100 12 bulan 0 10.5 1 laporan 85 12 bulan - 261.00 87.00
2 Melaksanakan Pengembangan Diri
1 1 laporan 100 1 bulan 0 1 1 laporan 80 1 bulan - 256.00 85.33
3 Unsur Penunjang
Sebagai Pengawas Ujian penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil pembelajaran tingkat
sekolah
0.08 1 SK 100 1 bulan 0 0.08 1 SK 90 1 bulan - 266.00 88.67
4
Menjadi anggota organisasi profesi 0.75 1 SK 100 12 bulan 0 0.75 1 SK 80 12 bulan - 256.00 85.33
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 Jumlah
12.33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
12
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
86.58
(Baik)
11
Waktu
PENGHITUNGAN
TARGET
4 6
Nilai Capaian SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output Waktu
9
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Pasuruan, 31 Desember 2014
NILAI
CAPAIAN
SKP
REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
0
0
Pejabat Penilai,
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24
1 87 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0!
1 85.33333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0!
1 88.66666667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0!
1 85.33333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
4
RB>24
#DIV/0! 261
0.0000 #DIV/0! #DIV/0!
261
261
#DIV/0! 256
0.0000 #DIV/0! #DIV/0!
256
256
#DIV/0! 266
0.0000 #DIV/0! #DIV/0!
266
266
#DIV/0! 256 0.0000 #DIV/0! #DIV/0! 256 256
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
Jumlah
86.58 x 60% 51.95
0
0.00
0.00 x 40% 0.00
51.95
(Sedang)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, .
Tanggal, .
Tanggal, .
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
NILAI PRESTASI KERJA

4.
UNSUR YANG DINILAI
b.Perilaku Kerja 5. Kerjasama
(Buruk)
(Buruk)
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai rata rata
9. Nilai Perilaku Kerja
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
8. REKOMENDASI
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
9. DIBUAT TANGGAL, ..
10. DITERIMA TANGGAL,
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
Kepala sekolah
0
0
0
0
0
Penata Muda / III/a
Guru Pertama
0
0
0
Pembina / IV/a
0
0
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
0
0
ATASAN PEJABAT PENILAI
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

3.
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

1.
YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P