Pengelolaan Artritis Gout

Sydenham s classic description of acute

gouty arthritis
The victim goes to bed and sleeps in good
health.About 2 oclock in the morning,he is awakened
by a severe pain in the great toe;more rarely in the
heel,ankle or instep.This pain is like that of
dislocationThen follows chills and shiver and a little
fever.The pain,which was at first moderate,becomes
more intense.. So exquisite and lively meanwhile is
the feeling of the part affected,that it can not bear the
weight of bed clothes nor the jar of a person walking in
the room.
SPEKTRUM GOUT
Hiperurisemia
Artritis gout akut
Deposisi kristal urat membentuk tofus
Urolithiasis
Deposisi kristal urat di interstitisial
parenkim ginjal
Nefropati urat

Kriteria Artritis gout akut
(ARA 1977)
A.Kristal MSU pada sendi atau
B.Tophus:kristal MSU atau
C.6 dari 12 gejala klinik,Lab dan Ro:
Artritis akut >1x
Inflamasi timbul max dalam 1 hari
Mono artritis
Sendi yang terkena merah dan bengkak
MTP I bengkak dan nyeri
Artritis akut unilateral termasuk MTP I
Artritis akut unilaterlal sendi tarsal
Suspek tophus ?
Hiperurisemia
Jaringan lunak bengkak (asimetrik dalam 1 sendi)(Ro)
Kista subkortikal tanpa erosi (Ro)
Kultur (-) cairan sendi pada artritis akut

Kondisi Patologis Berkaitan Dengan Deposisi
Kristal MSU
Artritis Gout
Deposit tofus
Nefropati asam urat akut
Nefropati asam urat kronik
Nefrolitiasis asam urat
Hiperurisemia


Komplikasi Akibat Deposisi Kristal MSU
Artritis gout
Asam urat urin
Nefropati
Nefrolitiasis


Tofus
Depo pada vertebra sering menyerupai tumor atau penonjolan diskus.
Gbr 1. Lokasi deposit MSU pada jaringan
Bursae
Tendon
capsule
synovium
Fibrous cartilage
Hyaline cartilage
Gbr 1. Lokasi deposit MSU pada jaringan
Deposit Ekstra Artikular
Retina
Katub jantung

Ginjal
Gout Kronik Bertofus
Faktor:
Tingginya kadar UA plasma
A. gout usia muda
Inflamasi aktif berkepanjangan
Frekwensi serangan akut
Predileksi ekstremitas atas
Poliartritis

Pengobatan Gout
Atasi serangan akut:kompres
dingin,NSAIDs,kolkisin,artrosentesis
Ubah gaya hidup
Obati penyakit penyerta
Hindari faktor pencetus
Kadar asam urat darah normal
Profilaksis mencegah serangan akut




Strategi Pengobatan hiperurisemia
Produksi asam urat yang meningkat
Ekskresi asam urat di urin yang
menurun
Penyebab Hiperurisemia Persisten
Produksi UA berlebih

Genetik
Mutasi enzim
Didapat
Mieloproliferatif
Asupan tinggi purin
Obesitas
Hipertrigliseridemia
Alkohol / fruktose
Latihan

Ekskresi UA berkurang

Genetik
Penurunan bersihan atau
ekskresi fraksional urat.
Didapat
Penyakit ginjal intrinsik
Obat (diuretik, salisilat)
Metabolit (keton, dsb)
Penyebab renal
(Hipertensi, dsb)
Pengelolaan
Tujuan:

Pencegahan serangan akut gout berulang
Absorbsi atau endapan tofus pada sendi,ginjal atau
tempat lain.
Faktor resiko:obesitas,hiperkolesterolemia,hipertensi
dan konsumsi alkohol
Pencegahan Serangan Akut dan
Resorbsi Tofus
Kisaran UA plasma 4.4 6.6 memberikan attack
ratio < 1
Absorbsi tofus pada UA plasma < 5 mg/dl
Obat:
Xanthine oxidase inhibitor (allopurinol)
Uricosuric (probenecid, benzbromaron, dsb)
Nefropati Urat Kronik
Kegagalan ginjal kronik akibat deposisi kristal
dalam jaringan interstisial dan piramid ginjal.
Faktor lain:
Hipertensi + diuretika tiazid
DM
Obat nefrotoksik a.l NSAIDs
pH urin < 5.7
Pengelolaan Nefropati urat kronik
Sesuai tatalaksana GGK.
Pertahankan volume urin > 2 l/24 jam.
Alkalinisasi urin dengan sodium bikarbonat, kalium
sitrat atau kalium karbonat.
Diet rendah purin
Urate lowering drugs (dapat diberikan sepanjang
hidup)
Pengelolaan Nefropati akut
Pertahankan aliran urin > 1 ml/menit ( > 2 l/hari)
Alkalinisasi urin.
Urate lowering drugs (Xanthine oxidase inhibitor,
uricosuric agents).
Hati-hati pada pemakaian uricosuric agent bila fungsi ginjal
terganggu.
Modalitas lain: BB optimal, kurangi asupan purin, hindari
pemakaian diuretik tiazid, NSAIDs fenilbutazon, pirazinamid
atau obat nefrotoksik.
Pencegahan serangan akut dengan colchicine.


Simpulan
Kronisitas gout dan komplikasinya ditentukan
oleh pengelolaan awal gout akut.
Komplikasi tersering adalah deposit MSU dalam
jaringan (tofus), gangguan fungsi ginjal berupa
nefropati asam urat baik akut atau kronik, dan
urolitiasis.
Simpulan
Prinsip pengelolaan adalah mempertahankan
kadar UA < 5 mg/dl (diet, urate lowering drugs,
meningkatkan eksresi UA, kelarutan UA, volume
urin), cegah serangan akut berulang
(colchicine).
Modifikasi berbagai faktor yang dapat diubah
seperti konsumsi alkohol, pemakaian diuretik
tiazid, dan obat nefrotoksik

Terima Kasih