BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
I. IDENTITAS
Nama : Z D Nama ayah : Y D
Tempat dan
tanggal lahir/Umur
: 6 Desember 2004 / 9
tahun
Umur : 3 Tahun
!enis "elamin : #a"i$la"i %endidi"an : Tamat &'(
(lamat : !l)Ula "arang * N+
033 %adang
%e"er,aan
Nama ibu
: -uruh
: Z&
'asu" .& : /0 'aret 20/3 Umur : 30 Tahun
N+) 0' : %endidi"an : Tamat &'%
Tgl) Diperi"sa : /0 'aret 20/3 %e"er,aan : 1bu .umah Tangga
II. ANAMNESIS
2anamnesis/all+anamnesis terhadap: 1bu %asien3
1. Keluhan Utama:
&esa" na4as yang dialami se,a" 3 ,am sebelum masu" rumah sa"it 2&'.&3
. R!"a#at $en#a%!t Se%a&an':
3 hari sebelum masu" rumah sa"it 2&'.&3 pasien tampa" pu5at dan sering
mengeluh lemas* "eluhan disertai demam yang tida" terlalu tinggi terdapat batu"
dan pile")
&e,a" / hari &'.& pasien mengeluh sesa" na4as* dan bertambah berat 3 ,sm
&'.&) %asien merupa"an per+"+" pasi4 di"arena"an ayah pasien se+rang per+"+"
berat dan sering mer+"+" di rumah) -(- dan -(6 di"ata"an n+rmal) Na4su ma"an
ber"urang se,a" pasien sa"it)
(. R!"a#at $en#a%!t Dahulu:
- %asien belum pernah menderita penya"it yang sama sebelumnya)
- &e,a" "e5il pasien seirng batu" pile" yang sembuh dengan minum +bat 7arung)
). R!"a#at $en#a%!t Kelua&'a:



1
- Tida" ada "eluarga yang menderita sa"it seperti pasien)
- .i7ayat asma pada "eluarga disang"al)
*. S!l+!lah,I%ht!+a& %etu&unan:
-. R!"a#at $&!.a/!:
R!"a#at %eham!lan:
6ehamilan ini merupa"an "ehamilan yang diingin"an) 1bu tida" pernah
mengalami sa"it yang serius selama hamil) .i7ayat minum al"+h+l* ,amu
ataupun +bat$+batan disang"al) 1bu memeri"sa"an "ehamilannya di bidan
setiap bulan)
R!"a#at 0e&+al!nan:
%asien lahir sp+ntan* 5u"up bulan* dit+l+ng bidan* langsung menangis* berat
lahir 3200 gram* pan,ang lahir 49 5m)
R!"a#at 0a+1a lah!&:
Tida" ada "eluhan
2. R!"a#at Ma%anan:
2se,a" lahir s/d se"arang* "ualitas dan "uantitas3
Se"a%tu lah!& 0a+!en t!/a% m!num ASI3 %a&ena ASI t!/a% %elua&
/en'an .a!%3 +e&!n' m!num /en'an +u+u 45&mula. Se6a% umu& ( tahun !.u
+u/ah mem.e&!%an ma%anan /en'an menu %elua&'a. &ebelum sa"it na4su
ma"an pasien bai") 8re"uensi ma"an 3 "ali sehari sebanya" / piring dengan lau"



2
telur* i"an* tempe* daging bergantian) %asien su"a ma"an buah* dan sayuran)
&emen,a" sa"it na4su ma"an pasien ber"urang* "adang hanya ma"an 2$3 send+")
6esan : 6ualitas dan "uantitas ma"anan setelah sa"it "urang)
7. $e&%em.an'an:
2se,a" lahir sampai se"arang3
U+!a M5t5&!% %a+a& M5t5&!% halu+ B!1a&a S5+!al
4 bln
6 bln
9 bln
/2 bln
2 thn
9 thn
teng"urap b+la"
bali"
dudu" dibantu
berdiri
berpegangan
ber,alan
mel+n5at*
meman,at
berdiri satu "a"i
selama 4 deti"
meraih benda
memegang
benda "e5il
memasu""an
benda "e mulut
menyusun 2
bal+"
menggambar
meng+5eh
"ata tanpa
arti
2 "ata
9 "ata
bi5ara lan5ar
menghitung
9 "ubus
berea"si
terhadap suara
tepu" tangan
main 5ilu" ba
rasa bersaing
bermain dg ana"
lain
8. Imun!+a+!:
2tempat imunisasi* berapa "ali* pada usia berapa9
-0: : /;* usia / bulan
D%T : 3;* usia 2*3*4 bulan
%+li+ : 3;* usia 2*3*4 bulan
0ampa" : /;* usia 9 bulan



3
<epatitis - : 3;* usia 0* /* 6 bulan
Ulangan / b++ster : $
1munisasi lain : $
1:. S5+!al E%5n5m! /an L!n'%un'an
S5+!al E%5n5m!:
2penghasilan "eluarga dan ,umlah angg+ta "eluarga yang dihidupi3)
%enghasilan ayah .p 2)000)000 per bulan* untu" 3 +rang angg+ta "eluarga)
L!n'%un'an:
%asien tinggal di !l) Ula 6arang * %adang* .umah tida" berde"atan dengan
pabri" besar ataupun pusat listri" bertegangan tinggi) Tida" ada ri7ayat
penggunaan pestisida di ling"ungan se"itar atau di dalam rumah) .umah
beru"uran "urang lebih /00 m
2
) &angat berde"atan dengan rumah tetangga*
tetapi sir"ulasi udara dan pen5ahayaan rumah buru") Di dalam rumah
terdapat / ruangan "eluarga* 2 "amar tidur* / "amar mandi* dan dapur)
&arana air bersih berasal dari p+mpa air tanah dan listri" berasal dari %#N)
<ubungan dengan tetangga 5u"up bai") 8asilitas "esehatan yang terde"at
yaitu bidan dan pra"te" d+"ter umum dalam radius 2 "m)
III. $EMERIKSAAN FISIS:
A. $eme&!%+aan Umum:
1. Ke+an Umum :Tampa" &a"it)%u5at)&esa" napas 2=3
. Ke+a/a&an : 6+mp+s 'entis
(. Tan/a Utama :
8re"uensi nadi : /00 ;/menit* teratur*isi 5u"up
8re"uensi napas : 42;/menit* 5epat dan dalam
&uhu : 3>)
0
0elsius 2a"sila3
Te"anan darah : //0/60 mm<g



4
). Statu+ G!;!:
Kl!n!+: tampa" gemu" =
Ant&505met&!+:
-erat -adan 2--3 : 99 "g 2?%
99
0D0 20003
Tinggi/%an,ang -adan2T-/%-3 : /43 5m 2%
90$99
0D0 20003
#ing"ar "epala : 93 5m
--/U : 99/2> @ /00A B /96 A
T-/U : /43//33 @ /00A B /0 A
--/T- : 99/29 @ /00A B />9A
-'1 : 99/2/43
2
3B26 "g/m
2
2:una"an "urCa 0D0/N0<& dan standard D<E$N0<&3
&impulan status giFi : :iFi -erlebih
B. $eme&!%+aan Khu+u+
1. Kul!t : Tida" ada "elaianan
. Ke0ala : De4+rmitas 2$3* rambut hitam lurus* tida" mudah di5abut)
(. Mata : 6+n,ungtiCa n+rmal* s"lera ta" i"teri"* pupil bulat
is+"+r* re4le"s 5ahaya 2=3
). Lehe& : Tida" teraba pembesaran "elen,ar getah bening*Tra"ea tida"
deCiasi*
*. Tel!n'a : &erumen 2=3
-. H!/un' : &e"ret 2=3 -er7arna %utih "e"uningan
2. Ten''5&5% : 8aring hiperemis* t+nsil T/$T/* perdarahan 2$3*
7. Mulut : Tida" terdapat "aries dentis* hipertr+4i gusi2$3* perdarahan2$3
8. Da/a : &imetris dalam "eadaan statis dan dinamis* .etra"si
suprasternal* iga gambang2=3
a. <antun'
1nspe"si :1"tus "+rdis tida" tampa"
%alpasi : 1"tus 6+rdis tida" teraba
%er"usi : -atas "anan atas : $
-atas "anan ba7ah : $



5
-atas "iri atas : $
-atas "iri ba7ah : $
2Dalam -atas N+rmal3
(us"ultasi: -! 1/111 'urni .eguler* -ising 2$3
.. $a&u
Kanan K!&!
De0an:
1nspe"si pergera"an simetris pergera"an simetris
%alpasi 4remitus n+rmal 4remitus n+rmal
%er"usi <ipers+n+r hipers+n+r
(us"ultasi Cesi"ular* r+n"i2=3*mengi2=3 Cesi"ular* r+n"i2=3* mengi2=3
Kanan K!&!
Bela%an':
1nspe"si pergera"an simetris pergera"an simetris
%alpasi 4remitus n+rmal 4remitus n+rmal
%er"usi <ipers+n+r hipers+n+r
(us"ultasi Cesi"ular* r+n"i2=3* mengi2=3 Cesi"ular* r+n"i2=3* mengi2=3
1:. A./5men
1nspe"si :0embung* 1"ut :era" Napas
%alpasi : Nyeri Gpisgatrium 2$3* hepar dan lien tida" teraba* turg+r
bai"* massa 2$3* asites 2$3
%er"usi : Timpani diseluruh "uadran
(us"ultasi : -ising Usus N+rmal
11. E%+t&em!ta+:
Tun'%a! Len'an
"anan "iri "anan "iri
:era"an : n+rmal n+rmal n+rmal n+rmal
Tr+4i : hip+tr+4i hip+tr+4i $ $
T+nus : bai" bai" bai" bai"
6e"uatan : 9 9 9 9
6l+nus : $ $ $ $
.e4le"s 8isi+l+gis: n+rmal n+rmal n+rmal n+rmal



6
.e4le"s %at+l+gis: $ $
&ensibilitas : bai" bai" bai" bai"

Tanda .angsang 'eningeal: "a"u "udu" 2$3
-rudFins"i 1* 11 2$3
//) (n+genital : Tida" ada "elainan
$e&%em.an'an 0u.e&ta+:
Danita : ("sila: $
%ayudara:$
.ambut pubis: $
%ria : ("sila: (/
Testis: :/
.ambut pubis: %/
IV. DATA LABORATORIUM
%emeri"saan darah tepi menun,u""an hem+gl+bin /4*9 gr/d#) <emat+"rit : 49 A*
#eu"+sit /9300* <itung ,enis segmenter* Tr: 293)000)
V. RINGKASAN DATA DASAR
A . ANAMNESIS
&e+rang ana" la"i$la"i* 9 tahun* datang dengan "eluhan sesa" na4as* pu5at* lemas*
demam tida" tinggi* batu" pile"*terdapat se"ret pada hidung*4aring mengalamni
hiperemis*na4su ma"an ber"urang)sebelumnya tida" pernah mengalami penya"it
yang sama)
B. $EMERIKSAAN FISIS
H!/un' : &e"ret 2=3 -er7arna %utih "e"uningan
Ten''5&5% : 8aring hiperemis* t+nsil T/$T/* perdarahan 2$3* batu" -erdaha"
Da/a : simetris dalam "eadaan statis dan dinamis* retra"si suprasternal*
iga gambang2=3



7
C. $EMERIKSAAN $ENUN<ANG
%ada pemeri"saan %( dengan hasil gambaran br+n"+Cas"ular pattern
mening"at pada lapang paru atas "anan dan "iri*#eu"+sit+sis )
VI. DIAGNOSIS KER<A
-r+n"itis ("ut
VII. DIAGNOSIS BANDING
-r+n"+pneum+ni
(sma

VIII. REN=ANA $ENGELOLAAN
A. Ren1ana $eme&!%+aan
- %emeri"saan sediaan apus darah tepi* m+r4+l+gi #eu"+sit
- %emeri"saan t+ra" 4+t+
- %emeri"saan 6ultur
- (nalisi :as Darah
B. Ren1ana $en'5.atan /an /!et
/) 'edi"ament+sa
$ 1n4us 6(GN$3- 0055/24 !am
$ %r+gesi5 3;//2 5th
$ 'u5+he;in 3;/ puyer
$ 1n,) 0el+5e4 2;/9 mg
$ -r+n"+dilat+r H2 ag+nis 2&albutam+l3
2) Diet 26ebutuhan 5airan* "al+ri* ,enis ma"anan3
'a"an$ma"anan yang rendah lema" !enuh 2!er+an* daging merah* "ulit ungas*
babat3 dan ma"an ma"anan yang berserah dan menghindari minuman yang
mengandung gula)
0) Ren1ana $emantauan : 2$3
D. Ren1ana E/u%a+!



8
$ %en,elasan "epada "eluarga tentang penya"it pasien* dampa" dari
peng+batan dan biaya peng+batan yang besar)
I>. $ROGNOSIS
Quo ad vitam: Dubia ad -+nam
Quo ad functionam: Dubia ad -+nam
Nama dan tanda tangan 5+ ass
6el+mp+" : -/2
Nama (ngg+ta :
Yayu %u,i (stuti //020/0299
Y+elanda %utri //020/0296
Y+hana D7i &+phianty //020/029>
Yu"e %utri //020/0300
Yuliri"a (shari #u5ha //020/030/
Yushelly Dinda %rati7i //020/0309
Zera Dirgantara //020/030>
Zi"ri &undari //020/0309
'uhammad &iddi" //0200>349



9