Anda di halaman 1dari 21

1

2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
Panduan Praktis
Teknis Verifikasi
Klaim
Direktorat Pelayanan
2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
01
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
Kata Pengantar
Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun
2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), BPJS Kesehatan
sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk
untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh rakyat
Indonesia.
Duta BPJS Kesehatan merupakan sumber daya manusia yang harus memiliki
pengetahuan tentang prosedur dan kebijakan operasional secara menyeluruh
sesuai bidang tugasnya. Untuk itu diperlukan Buku Panduan Praktis untuk
membantu pemahaman duta BPJS Kesehatan atas prosedur dan kebijakan
operasional tersebut.
Buku Panduan Praktis ini terbagi menjadi 6 (enam) pokok bahasan yang
terpisah yang terdiri dari Panduan Praktis Analisa Kebutuhan Faskes;
Panduan Praktis Kesepakatan Tarif dan Perjanjian Kerjasama; Panduan Praktis
Kredensialing Faskes Pertama; Panduan Praktis Kredensialing Faskes lanjutan;
Panduan Praktis Fraud dan Abuse; dan Panduan Praktis Teknik Verifkasi.
Dengan terbitnya buku ini, tidak ada alasan lagi untuk duta BPJS Kesehatan
tidak mengetahui dan tidak memahami tentang ketentuan-ketentuan yang
berlaku di lingkungan BPJS Kesehatan sesuai bidang tugasnya. Tentu saja,
pada waktunya buku panduan praktis ini dapat saja direvisi dan diterapkan
berdasarkan dinamika perkembangan berdasarkan situasi dan kondisi di
lapangan serta perubahan regulasi terbaru.
Direktur Utama BPJS Kesehatan
Fachmi Idris
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
02 03
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
Pendahuluan I
Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN) menyatakan bahwa prinsip pelaksanaan Jaminan Kesehatan
Nasional adalah kesetaraan (equity) dalam mendapatkan akses pelayanan
kesehatan serta efektif dan efsien dalam operasionalisasinya. Prinsip kendali
mutu dan biaya harus diterapkan secara utuh di setiap tingkatan pelayanan
mengingat adanya karakteristik pelayanan kesehatan yang berpotensi untuk
menyebabkan terjadinya inefsiensi.
Salah satu upaya yang telah disepakati seluruh pemangku kepentingan
untuk dijalankan oleh BPJS Kesehatan adalah melakukan penerapan model
pembayaran prospektif. Amanah ini secara eksplisit tertera dalam Undang-
Undang nomor : 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
(SJSN) di pasal 24 ayat 2 yang mengamanatkan Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan untuk membayar fasilitas kesehatan secara
efektif dan efsien. Penjabaran rinci mengenai hal ini dituangkan dalam
Peraturan Presiden nomor: 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan yang
menyatakan ketentuan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan rujukan
tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups (INA CBGs).
Panduan Praktis Teknis Verifkasi Klaim ini disusun dengan tujuan untuk
dapat menjadi acuan bagi Verifkator BPJS Kesehatan maupun bagi Fasilitas
Kesehatan dalam rangka menjaga mutu layanan dan efsiensi biaya pelayanan
kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan.
Daftar Isi
I. Pendahuluan ............................................................................. 03
II. Verifikasi Klaim Berbasis INA CBGs ......................................... 04
A. Ruang Ligkup Verifkasi .......................................................... 04
B. Proses Verifkasi ..................................................................... 09
C. Verifkasi menggunakan Software INA CBGs .......................... 11
III. Verifikasi Klaim Non Kapitasi dan Klaim Lainnya .................. 23
A. Verifkasi Klaim RITP ............................................................... 23
B. Verifkasi Klaim Persalinan di Faskes Tingkat Pertama ............. 24
C. Verifkasi Klaim Pelayanan Program Rujuk Balik ...................... 26
D. Verifkasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama 28
E. Verifkasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS
Kesehatan ............................................................................. 29
F. Verifkasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjutan Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS
Kesehatan ............................................................................. 30
G. Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan .......... 32
H. Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama .............................. 33
I. Klaim Perorangan Di Daerah Tidak Ada Faskes Yang
memenuhi Syarat ................................................................... 34
J. Verifkasi Klaim Ambulan ....................................................... 35
K. Verifkasi Klaim Alat Kesehatan .............................................. 36
L. Verifkasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) ...................................................................... 37
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
04 05
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
- Protocol terapi dan regimen (jadual pemberian) obat
khusus
- Resep alat kesehatan (diluar prosedur operasi)
- Tanda terima alat kesehatan (alat bantu gerak, collar
neck, corset, dll)
- Berkas pendukung lain yang diperlukan
b. Tahap verifkasi administrasi klaim yaitu :
1) Verifkasi Administrasi Kepesertaan
Verifkasi administrasi kepesertaan adalah meneliti
kesesuaian berkas klaim yaitu antara Surat Eligibilitas
Peserta (SEP) dengan data yang diinput dalam aplikasi INA
CBGs dengan berkas pendukung lainnya.
2) Verifkasi Administrasi Pelayanan
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam deteksi dini
administrasi pelayanan adalah :
a) Untuk kode INA CBGs severity level III pastikan ada
pengesahan dari Komite Medik.
b) Kesesuaian Spesialisasi Dokter Penanggung Jawab
Pasien (DPJP) dengan diagnosa. Misalnya, pasien
dengan diagnosa jantung namun DPJP-nya adalah
spesialis mata, lakukan cross check ke resume medis
atau poli.
c) Kesesuaian antara tindakan operasi dengan spesialisasi
operator. Misalnya, dalam laporan tindakan
Apendiktomi oleh operator spesialis jantung, perlu
dilakukan cross check lebih lanjut.
Verikasi KlaimBerbasis INA CBGs II
A Ruang Lingkup Verifikasi Klaim
1. Verifikasi Administrasi Klaim
a. Berkas klaim yang akan diverifkasi meliputi :
a.1 Rawat Jalan
- Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
- Bukti pelayanan yang mencantumkan diagnosa
dan prosedur serta ditandatangani oleh Dokter
Penanggung Jawab Pasien (DPJP).
- Protocol terapi dan regimen (jadwal pemberian) obat
khusus
- Resep alat kesehatan (diluar prosedur operasi)
- Tanda terima alat kesehatan (kacamata, alat bantu
dengar, alat bantu gerak dll)
- Berkas pendukung lain yang diperlukan
a.2 Rawat Inap
- Surat perintah rawat inap
- Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
- Resume medis yang ditandatangani oleh DPJP
- Bukti pelayanan yang mencantumkan diagnosa
dan prosedur serta ditandatangani oleh Dokter
Penanggung Jawab Pasien (DPJP).
- Laporan operasi (jika diperlukan)
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
06 07
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
2. Verifikasi Pelayanan Kesehatan
Hal-hal yang harus menjadi perhatian adalah :
a. Tingkat keparahan (severity level) sesuai dengan tipe dan
kompetensi RS.
b. Verifkator wajib memastikan kesesuaian diagnose dan
prosedur pada tagihan dengan kode ICD 10 dan ICD 9 CM
(dengan melihat buku ICD 10 dan ICD 9 CM atau soft copynya).
c. Perhatikan kasus dengan special CMGs yaitu :
- Special drugs : Steptokinase, Deferiprone, Deferoksamin,
Deferasirox, Human albumin.
- Special procedures, contoh : Tumor pineal-Endoscopy,
Pancreatectomy dll. Diperlukan surat keterangan dokter
sebagai keterangan/laporan operasi untuk special prosedur
yang dilakukan.
- Special investigations : other CT Scan, Nuclear Medicine,
MRI, Diagnostic and procedure imaging on eye. Kasus
yang mendapatkan special investigation telah dilengkapi
bukti pelayanan penunjang sebelumnya, seperti : MRI
dilakukan setelah ada hasil X-ray dan CT Scan, dsb.
- Special prosthesis : subdural grid electrode, cote graft,
TMJ prosthesis, Liquid Embolic (for AVM), Hip Implant/
knee implant. Perhatikan kesesuaian diagnosa utama
dan prosedur yang dilakukan, misal : TMJ Prosthesis
dilakukan pada kasus fraktur os temporomandibular/
temporomandibular joint, ditangani spesialis THT-
kraniofasial/Bedah Mulut.
- Sub-acute group : hari rawat 43 s/d 103 hari dan Chronic
Group : hari rawat 104 s/d 180
d) Kesesuaian antara Tipe Rumah Sakit dan kompetensi
dokter di Rumah Sakit tersebut. Misalnya : Tindakan
Kraniotomi yang dilakukan di Rumah Sakit Type D,
Tindakan CABG yang dilakukan di Rumah Sakit yang
tidak memiliki ahli Bedah Thorax Kardio Vaskuler,
perlu dilakukan cross check lebih lanjut.
e) Koding yang ditentukan koder tidak unbundling.
Contoh : Diabetes Melitus with Nephrophaty menjadi
Diabetes Melitus (Diagnosa Primer) dan Nephrophaty
(Diagnosa Sekunder)
f) Perhatikan Readmisi untuk diagnosa penyakit yang
sama, jika pasien masuk dengan diagnosa yang sama
lakukan cross check dengan riwayat pulang rawat
pada episode yang lalu, apakah pada episode rawat
yang lalu pasien pulang dalam keadaan sembuh atau
pulang dalam keadaan pulang paksa, ataupun dirujuk.
Jika pasien telah dipulangkan dalam keadaan pulang
paksa maka episode rawat pada readmisi merupakan
kelanjutan dari pembiayaan penyakit yang sama.
g) Pada kasus special CMGs :
Alat kesehatan dengan prosedur operasi :
pastikan kesesuaian tagihan dengan resume
medis, billing RS dan laporan operasi.
Diluar prosedur operasi : pastikan kesesuaian
tagihan dengan resume medis, billing RS, resep
alat kesehatan, bukti tanda terima alat kesehatan.
Pada kasus special drug, pastikan kesesuaian
antara tagihan dengan resume medis, billing dan
regimen (jadual dan rencana pemberian obat).
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
08 09
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
B Proses Verifikasi
Proses verifkasi dilakukan melalui beberapa tahap, yaitu :
1. Pemeriksaan berkas, yaitu pemeriksaan meliputi kelengkapan
berkas, isian dalam berkas dan biaya yang diajukan.
Hal- hal yang harus diperhatikan :
a. Surat Eligibilitas Peserta :
- Dilegalisasi Petugas BPJS Kesehatan
- Nomor SEP
- Identitas yang tertera di SEP (No. Kartu, Nama, Tgl Lahir,
No. MR, Poli Tujuan/ Ruang Perawatan)
Bandingkan data di SEP, lembar kerja dan berkas
pendukung. Data di SEP harus sama dengan data di
Lembar Kerja dan data di berkas pendukung
b. Pastikan untuk rawat jalan melampirkan bukti pelayanan yang
mencantumkan diagnosa dan prosedur serta ditandatangani
oleh DPJP.
c. Resume Medis :
- No. Medical Record dan Identitas Pasien (Nama, Tgl Lahir,
dll)
- Tanggal pelayanan (Tanggal masuk dan tanggal Pulang
untuk pasien Rawat Inap)
- Diagnosa Primer, Diagnosa Sekunder dan Prosedur/
Tindakan
- Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) : nama jelas dan
tanda tangan.
Sesuaikan masa rawat pasien dengan rekomendasi pulang
dari DPJP pada visite terkahir di rekam medis. Untuk kasus-
kasus dengan diagnosa berbiaya tinggi lakukan kunjungan
ke bangsal perawatan/Customer visite.
Pastikan assessment ADL sudah dilakukan dan dikuatkan
dengan customer visit
- Ambulatory package, contoh : hemodialisa, radioterapi
dll.
d. Kasus-kasus bayi baru lahir dengan BBLR (Berat Badan Lahir
Rendah), memastikan berat badan bayi kurang dari 2500 gram
dengan resume medis dan apabila diperlukan melihat surat
keterangan lahir.
e. Memastikan bayi baru lahir yang tidak memiliki masalah medis
dari persalinan normal maupun section menjadi satu bagian
tagihan persalinan.
f. Memastikan bayi baru lahir tidak sehat dari persalinan normal
maupun dari seksio sesaria menjadi tagihan terpisah dari
persalinan ibu.
g. Pada kasus-kasus yang sudah ditegakkan diagnosa pastikan
pada kunjungan berikutnya harus menggunakan kode
diagnose Z (kontrol).
h. Perhatikan pasien yang menjalani rawat jalan dan dilanjutkan
dengan rawat inap pada hari yang sama hanya bisa ditagihkan
sebagai satu episode rawat inap.
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
10 11
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
Dalam langkah-langkah konfrmasi tersebut diatas apabila
tidak didapatkan adanya bukti-bukti maka klaim dikembalikan
kepada petugas klaim RS untuk dilengkapi atau diperbaiki.
C Verifikasi Menggunakan Software Verifikasi INA CBGs
1. Purifikasi data
Purifkasi berfungsi untuk mengvalidasi output data INA-CBG yang
ditagihkan Rumah Sakit terhadap data penerbitan SEP. Purifkasi
data yang terdiri dari :
a. No SEP
b. Nomor Kartu Peserta
c. Tanggal SEP
Langkah dalam melakukan purifkasi adalah sebagai berikut :
Penarikan data INA-CGB dapat menggunakan pengiriman fle TXT
ataupun dengan WEB Service
a. Purikasi dengan Web Service
1) Pilih tanggal pelayanan
2) Pilih jenis pelayanan
3) Jika RITL pilih kelas perawatan
4) Tekan proses
b. Purifkasi dengan pengiriman TXT INA CBGs
1) Pilih tanggal pelayanan
2) Pilih jenis pelayanan
3) Jika RITL pilih kelas perawatan
4) Pilih lokasi fle TXT
5) Tekan proses
Pastikan juga :
- Tanggal pelayanan sama dengan tanggal di SEP dan
tanggal di Resume Medis
- Indentitas di Resume Medis sama dengan Identitas di SEP
- Diagnosa yang dituliskan DPJP dalam Resume Medis sesuai
dengan koding yang ditentukan koder pada Aplikasi INA
CBG
- Prosedur atau tindakan yang dilakukan sesuai dengan
diagnosa primer dan diagnosa sekunder
d. Pemeriksaan kode diagnose pasien, prosedur yang dilakukan.
e. Pemeriksaan biaya pelayanan kesehatan atas kode diagnosa
dan prosedur yang dientry serta kesesuaian dengan kode INA
CBG yang dihasilkan. Untuk menjadi perhatian pada diagnosa
dengan biaya mahal dan kemungkinan penagihan berulang (
double )
2. Melakukan konfirmasi
Dalam hal ditemukan sesuatu yang perlu mendapat perhatian
khusus maka bisa dilakukan konfrmasi. Hal ini dilakukan untuk
memperoleh bukti atau mendapatkan informasi atas klaim-klaim
yang mendapat perhatian, antara lain:
a. Konfrmasi administrasi pelayanan
Yaitu melakukan konfrmasi kepada coder dengan meminta
bukti-bukti pendukung/penunjang yang diperlukan, diagnose
primer maupun sekunder dan prosedur yang ada di dalam
resume medis pasien.
b. Konfrmasi administrasi klaim lain
Konfrmasi administrasi bukti-bukti special CMG.
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
12 13
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
d. Verifkator dapat melihat detail data pasien dengan mengklik
row yang akan dilihat sehingga akan tampil data detail pasien
seperti dibawah ini :
e. Klik action untuk memilih apakah klaim tersebut layak, tidak
layak atau pending

2. Melakukan proses verifikasi administrasi
Verifkator mencocokan lembar kerja tagihan dengan bukti
pendukung dan hasil entry rumah sakit.
Langkah-langkah :
a. Pilih tanggal pelayanan
b. Pilih jenis pelayanan
c. Klik cari
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
14 15
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
4. Proses verifikasi lanjutan
Verifkasi lanjutan dengan tujuh langkah dilaksanakan dengan
disiplin dan berurutan untuk menghindari terjadi error verifkasi dan
potensi double klaim.
Verifkasi lanjutan terdiri dari :
a. Verifkasi double klaim untuk dua (atau lebih) pelayanan RITL
Tahap ini berguna untuk melihat kasus readmisi atau pasien
yang dipulangkan hanya secara administrasi.
b. Verifkasi double klaim RJTL yang dirujuk langsung ke RITL
Dalam hal ini klaim yang dapat disetujui adalah klaim RITL. Hal-
hal yang perlu diperhatikan verifkator adalah :
1) Pasien yang pada pagi hari mendapatkan pelayanan rawat
jalan dan pada sore hari pasien mendapatkan pelayanan
UGD dan dirujuk ke pelayanan RITL maka dalam kasus
ini pelayanan yang dilakukan pada pagi hari dapat
diklaimkan sedang pelayanan IGD pada sore hari tidak
dapat diklaimkan.
f. Klik save untuk menyimpan data verifkasi
3. Setelah proses verifikasi adminstrasi selesai maka verifikator
dapat melihat status klaim yang layak secara adminstrasi,
tidak layak secara adminstrasi dan pending.
Langkah-langkah :
a. Pilih tanggal pelayanan
b. Pilih jenis pelayanan
c. Pilih status klaim (layak, tidak layak atau pending)
d. Klik cari
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
16 17
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
e. Verifkasi terhadap kode Diagnosa yang tidak sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, misalnya : Infertilitas.
2) Bisa saja terjadi kasus dimana pasien yang memang secara
rutin sudah melakukan hemodialisa pada suatu ketika
dirawat inap untuk diagnose yang tidak berhubungan
dengan diagnose, pada saat pasien tersebut dirawat inap
dan harus menjalani hemodialisa maka pelayanan rawat
jalan hemodialisa juga dapat diklaimkan sendiri.
c. Verifkasi double klaim untuk dua (atau lebih) pelayanan RJTL
RJTL yang mendapatkan pelayanan 2 atau lebih pelayanan
pada hari yang sama dimungkinkan terjadi karena konversi
data yang berulang atau penerbitan 2 atau lebih SEP pada hari
yang sama.
d. Verifkasi klaim terhadap kode INA CBGs berpotensi tidak
benar
Langkah ini menyaring kode INA CBGs yang tidak layak bayar
dan diperlukan analisis lebih lanjut, misalnya : kasus yang tidak
dijamin, bayi lahir sehat.
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
18 19
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
5. Finalisasi Klaim
6. Verifikator dapat melihat klaim dengan status pending pada
menu berikut :
f. Pemeriksaan bebas
Langkah verifkasi ini adalah pemeriksaan dengan alasan lain-
lain untuk kasus-kasus yang tidak termasuk dalam kategori
langkah-langkah sebelumnya, namun harus ditidaklayakkan
karena alasan lain.
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
20 21
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
e. Klik cetak FPK untuk mencetak hasil formulir persetujuan klaim
1) Cetak FPK
2) Cetak lampiran klaim
7. Umpan balik pelayanan
Langkah langkah umpan balik
a. Pilih jenis pelayanan
b. Pilih bulan pelayanan
c. Klik cari data
d. Jika telah sesuail klik disetuju untuk menyetujui klaim tersebut
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
22 23
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
Verikasi Klaim Non Kapitasi Dan Klaim
Lainnya
III
A Verifikasi Klaim RITP
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
c. Rekapitulasi pelayanan
1) Nama penderita;
2) Nomor Identitas;
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
4) Diagnosa penyakit ;
5) Tindakan yang diberikan;
6) Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;
7) Jumlah hari rawat;
8) Besaran tarif paket;
9) Jumlah tagihan paket rawat inap tingkat pertama (besaran
tarif paket dikalikan jumlah hari rawat);
10) Jumlah seluruh tagihan
d. Foto kopi identitas peserta BPJS
e. Surat perintah rawat inap dari Dokter.
f. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
anggota keluarga.
8. Kirim file
Langkah pengiriman klaim adalah :
a. Pilih bulan dan tahun
b. Pilih directory penyimpangan klaim (seperti gambar)
c. Pilih jenis klaim
d. Proses
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
24 25
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
7) Besaran tarif paket;
8) Jumlah seluruh tagihan
d. Foto kopi identitas peserta BPJS
e. Partograf yang sudah ditandatangani tenaga kesehatan
penolong persalinan untuk pertolongan persalinan. Pada
kondisi tidak ada partograf dapat digunakan keterangan lain
yang menjelaskan tentang pelayanan persalinan yang diberikan
f. Surat keterangan kelahiran
g. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes
dan peserta atau anggota keluarga seperti : Salinan lembar
pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan
untuk Pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk
pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan. Apabila
Peserta tidak memiliki buku KIA, dapat digunakan kartu ibu
atau keterangan pelayanan lainnya pengganti buku KIA yang
ditandatangani ibu hamil/bersalin.
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
b. Memastikan kesesuaian tindakan dengan diagnosa
c. Apabila diperlukan dalam proses verifkasi dapat dilakukan
sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan
catatan kegiatan harian dan/atau konfrmasi kepada peserta.
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
b. Memastikan kebenaran lama hari rawat inap, perhitungan hari
rawat adalah tanggal keluar dikurangi tanggal masuk.
c. Apabila diperlukan dalam proses verifkasi dapat dilakukan
sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan
catatan kegiatan harian terhadap pasien RITP dan/atau
konfrmasi kepada peserta.
B
Verifikasi Klaim Persalinan/maternal dan neonatal non Kapitasi
di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Pelayanan dilakukan oleh Bidan seperti : ANC (ante-natal care), PNC
(pre-natal care), dan pelayanan KB.
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
c. Rekapitulasi pelayanan
1) Nama penderita;
2) Nomor Identitas;
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
4) Tanggal pelayanan;
5) GPA (Gravid, Partus, Abortus)
6) Jenis Persalinan (tanpa penyulit/dengan penyulit)
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
26 27
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
6) Besaran tarif paket;
7) Jumlah seluruh tagihan
e. Lembar permintaan pemeriksaan laboratorium Program
Rujuk Balik oleh dokter
f. Hasil pemeriksaan laboratorium
g. Salinan identitas peserta BPJS
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan .
b. Verifkasi setting aplikasi penagihan obat(nama faskes, jenis
faskes, faktor pelayanan dan embalage)
c. Memastikan referensi obat yang digunakan adalah yang
berlaku
d. Keabsahan dan kelengkapan resep dan dokumen pendukung
resep.
e. Eligibilitas pelayanan obat meliputi kesesuaian jenis penyakit
dengan restriksi dan peresepan maksimal.
f. Kesesuaian antara dokumen dengan data pengajuan klaim
pada aplikasi
g. Kesesuaian harga, jenis, merek dan jumlah obat
h. Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan surat permintaan
dokter
i. Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan diagnosa kronis
peserta
j. Memastikan hasil pemeriksaan sesuai dengan rekapitulasi
pelayanan
C Verifikasi Klaim Pelayanan Program Rujuk Balik
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi administrasi
1.1 Untuk Obat Program Rujuk Balik
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya
b. Formulir Pengajuan Klaim (FPK)
c. Rekap Tagihan Obat Program Rujuk Balik
d. Lembar Resep Obat Program Rujuk Balik
e. Data tagihan pelayanan dalam bentuk softcopy sesuai
aplikasi Apotek dari BPJS Kesehatan
1.2 Untuk Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Program Rujuk Balik
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya (bila
menyatu dengan tagihan obat Program rujuk balik tidak
diperlukan lagi)
b. Formulir Pengajuan Klaim (FPK) (bila menyatu dengan
tagihan obat rujuk balik tidak diperlukan lagi)
c. Rekap Tagihan pelayanan laboratorium Program Rujuk
Balik
d. Rekapitulasi pelayanan
1) Nama penderita;
2) Nomor Identitas;
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
4) Tanggal pelayanan;
5) Jenis pemeriksaan
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
28 29
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
b. Memastikan jenis dan jumlah kantong darah yang diterima
peserta sesuai dengan surat permintaan kebutuhan darah.
Apabila diperlukan tambahan, maka dokter membuat surat
permintaan baru.
c. Memastikan jenis dan jumlah kantong darah yang diterima
peserta sesuai dengan rekapitulasi pelayan.
d. Agar menjadi perhatian untuk permintaan darah yang
dibatalkan atau tidak jadi diberikan kepada peserta.
E
Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS
Kesehatan
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kwitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
d. Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari:
1) Nama penderita;
2) Nomor Identitas;
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
4) Diagnosa penyakit;
5) Tindakan yang diberikan;
6) Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;
7) Jumlah tagihan perpasien;
8) Jumlah seluruh tagihan
k. Memastikan jenis pelayanan dan tarif yang ditagihkan sesuai
dengan yang disepakati dalam kontrak.
D Verifikasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
c. Rekapitulasi pelayanan
1) Nama penderita;
2) Nomor Identitas;
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
4) Tanggal pelayanan;
5) Diagnosa penyakit;
6) Jumlah darah per bag yang dibutuhkan;
7) Besaran tarif paket;
8) Jumlah seluruh tagihan
d. Foto kopi identitas peserta BPJS
e. Surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat
f. Bukti penerimaan kantung darah yang sudah ditandatangani
oleh faskes dan peserta atau anggota keluarga.
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
30 31
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
5) Tindakan yang diberikan;
6) Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;
7) Jumlah hari rawat (jika dirawat inap)
8) Jumlah tagihan perpasien;
9) Jumlah seluruh tagihan
e. Softcopy hasil luaran aplikasi INA CBGs
f. Untuk kasus rawat inap harus melampirkan :
1) Surat pernyataan dari Faskes yang diketahui oleh BPJS
Kesehatan bahwa tidak ada sarana transportasi untuk
evakuasi pasien atau sarana transportasi yang tersedia
tidak memenuhi syarat untuk evakuasi atau ;
2) Surat keterangan medis dari dokter yang merawat bahwa
kondisi pasien yang tidak dimungkinkan secara medis
untuk dievakuasi
g. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
anggota keluarga
2. Verifikasi Pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
b. Memastikan bahwa diagnosa peserta termasuk kedalam
kriteria gawat darurat sesuai ketentuan yang berlaku
c. Memastikan tarif Pelayanan gawat darurat oleh faskes Lanjutan
sesuai tarif INA CBGs
d. Memastikan Faskes Lanjutan yang belum memiliki penetapan
kelas rumah Sakit, menggunakan tarif INA CBGs Rumah Sakit
Kelas D.
e. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes dan
peserta atau anggota keluarga
2. Verifikasi Pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
b. Memastikan bahwa diagnosa peserta termasuk kedalam
kriteria gawat darurat sesuai ketentuan yang berlaku
c. Memastikan tarif pelayanan gawat darurat di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama yang tidak bekerjasama setara dengan tarif
yang berlaku untuk fasilitas kesehatan yang setara di wilayah
tersebut dengan tarif Rp100.000,00 Rp150.000,00 per kasus.
F
Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjutan Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS
Kesehatan
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
d. Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari:
1) Nama penderita;
2) Nomor Identitas;
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
4) Diagnosa penyakit;
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
32 33
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
6) Hasil pemeriksaan laboratorium
7) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
H Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama
a. Pelayanan lain di faskes tingkat pertama yang dijamin oleh BPJS
Kesehatan adalah pelayanan terapi krio untuk pemeriksaan IVA
positif
b. Tarif pelayanan terapi krio sebesar Rp.150.000,-
c. Pelayanan terapi krio diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan
yang telah teridentifkasi positif IVA berdasarkan hasil pemeriksaan
penunjang skrining kesehatan.
d. Pelayanan terapi krio diajukan secara kolektif bersama dengan
klaim tingkat pertama lainnya oleh Faskes kepada BPJS Kesehatan
maksimal tanggal 10 bulan berikutnya.
e. Klaim diajukan kepada Kantor Cabang/Kantor Operasional
Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan secara kolektif setiap bulannya
dengan kelengkapan administrasi sebagai berikut:
1) Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
2) Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
3) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
4) Rekapitulasi tagihan pelayanan
5) Lembar permintaan pelayanan oleh dokter
G Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan
a. Pelayanan pemeriksaan penunjang diberikan kepada Peserta BPJS
Kesehatan yang telah mendapatkan analisis riwayat kesehatan
dengan hasil teridentifkasi mempunyai risiko penyakit tertentu
b. Pelayanan pemeriksaan penunjang Skrining Kesehatan yang dijamin
oleh BPJS Kesehatan adalah:
1) Pemeriksaan IVA
2) Pemeriksaan Pap smear
3) pemeriksaan Gula Darah Puasa
4) pemeriksaan Gula Darah Post Prandial.
c. Tarif pemeriksaan berdasarkan kesepakatan antara BPJS Kesehatan
dengan faskes dengan range tarif maksimal sebagai berikut :
1) Pemeriksaan IVA : Maksimal Rp25.000,00
2) Pemeriksaan Pap Smear : Maksimal Rp125.000,00
3) Pemeriksaan Gula darah : Rp10.000,00 Rp20.000,00
d. Klaim diajukan secara kolektif oleh Laboratorium/Faskes kepada
BPJS Kesehatan maksimal tanggal 10 bulan berikutnya.
e. Klaim diajukan kepada Kantor Cabang/Kantor Operasional
Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan secara kolektif setiap bulan dengan
kelengkapan administrasi sebagai berikut:
1) Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
2) Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
3) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
4) Rekap Tagihan pelayanan
5) Lembar permintaan pemeriksaan oleh dokter
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
34 35
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
J Verifikasi Klaim Ambulan
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi Administrasi :
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim
c. Surat Eligibilitas Peserta apabila perujuk adalah faskes tingkat
lanjutan
d. Surat keterangan medis dari dokter yang merawat yang
menerangkan kondisi medis pasien pada saat akan dirujuk.
e. Surat keterangan kelas perawatan sesuai hak peserta penuh
untuk peserta yang dirujuk karena hak kelas perawatan sesuai
haknya penuh (pasien dirawat di kelas satu tingkat di atas
haknya di faskes perujuk).
f. Bukti pelayanan ambulan yang memuat informasi tentang:
1) Identitas pasien
2) Waktu pelayanan (hari, tanggal, jam berangkat dari faskes
perujuk dan jam tiba di faskes tujuan)
3) Faskes perujuk
4) Faskes tujuan rujukan
5) Tandatangan dan cap dari faskes perujuk dan faskes
penerima rujukan
2. Verifikasi pelayanan
a. Memastikan penggunaan ambulan sesuai dengan kebutuhan
dan indikasi medis dengan melihat diagnosa dan permintaan
rujukan menggunakan ambulan dari dokter
I
Klaim Perorangan Di Daerah Tidak Ada Faskes Yang memenuhi
Syarat
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
d. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk/Keterangan domisili (untuk
memastikan peserta berada di wilayah tidak ada faskes
memenuhi syarat sesuai SK Kepala Dinas Kesehatan)
e. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
anggota keluarga
f. Rincian biaya pelayanan
2. Verifikasi Pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
b. Memastikan peserta berada diwilayah tidak ada faskes
memenuhi syarat sesuai SK Kepala Dinas Kesehatan.
c. Memastikan peserta tidak terdaftar di faskes tingkat pertama
manapun.
d. Memastikan diagnose dengan keluhan peserta
e. Memastikan hasil pemeriksaan penunjang sesuai
penatalaksanaan diagnose
f. Memastikan resume medis sesuai penatalaksanaan diagona
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24 25 26 27 28 29
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23
/
30
24
/
31
25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24
/
31
25 26 27 28 29 30
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JANUARI
APRIL
JULI
OKTOBER
FEBRUARI
MEI
AGUSTUS
NOVEMBER
MARET
JUNI
SEPTEMBER
DESEMBER
KALENDER 2014
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
36 37
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
c. Memastikan alat kesehatan yang diberikan masih dalam jangka
waktu beneft yang dapat dijamin.
d. Memastikan resep alat kesehatan sudah mendapatkan legalisasi
dari BPJS Kesehatan.
e. Memastikan biaya yang disetujui sesuai dengan ketentuan
f. Khusus untuk pelayanan kacamata, pastikan biaya yang
disetujui sesuai hak kelas rawat peserta.
L
Verifikasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis
(CAPD)
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi Administrasi :
a. Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
b. Resep permintaan CAPD dari dokter yang merawat
c. Protokol terapi dan regimen penggunaan consumable CAPD &
Transfer Set
d. Berkas pendukung lain yang diperlukan
2. Verifikasi Pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
b. Memastikan Consumable CAPD & transfer set yang diberikan
sesuai dengan resep dokter dan diagnosa
c. Memastikan consumable CAPD & transfer set yang diberikan
sesuai dengan rencana pemakaian yang dapat dijamin
(pemasangan pertama sesuai dengan tarif INA CBGs).
b. Memastikan penggunaan ambulan dilakukan antar fasilitas
kesehatan sesuai surat rujukan
c. Memvalidasi bukti pelayanan ambulan dari faskes perujuk dan
faskes tujuan.
K Verifikasi Klaim Alat Kesehatan
Langkah-langkah verifkasi :
1. Verifikasi Administrasi :
a. Kwitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya
b. Formulir pengajuan klaim
c. Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
d. SEP untuk pelayanan di faskes tingkat lanjutan
e. Resep Alat Kesehatan sesuai dengan indikasi medis
f. Bukti penerimaan/pemasangan alat kesehatan yang
telah ditandatangani oleh peserta maupun dokter yang
memasangkan alat kesehatan.
g. Bukti Pendukung pelayanan lainnya (audiometri, hasil
pemeriksaan visus,dll)
h. Resume medis untuk pemakaian alat gerak tiruan, korset
tulang belakang, collar neck.
2. Verifikasi Pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
pelayanan
b. Memastikan alat kesehatan yang diberikan sesuai dengan
resep dokter dan diagnosa
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2
2 3
/
3 0
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6 7
8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4
1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8
2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
1 2 3 4 5 6
7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3
1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4 5
6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2 3 4
5 6 7 8 9 1 0 1 1
1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
1 2 3
4 5 6 7 8 9 1 0
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
1 2
3 4 5 6 7 8 9
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
2 4
/
3 1
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
S e n i n S e l a s a R a b u K a m i s J u m a t S a b t u M i n g g u
J A N U A R I
A P R I L
J U L I
O K T O B E R
F E B R U A R I
M E I
A G U S T U S
N O V E M B E R
M A R E T
J U N I
S E P T E M B E R
D E S E M B E R
K A L E N D E R 2 0 1 4
38
d. Memastikan resep consumable CAPD sudah mendapatkan
legalisasi dari BPJS Kesehatan.