Terapicairanperioperatif

Pembimbing:
dr.BambangNoviantoP,SpAn.MKes
Oleh:
IchsanulAmyHimawan
G99122059
KEPANITERAANKLINIKSMF/BAGIANANESTESIOLOGIDANTERAPIINTENSIF
FAKULTASKEDOKTERANUNS/RSUDDR.MOEWARDI
SURAKARTA
Terapicairanperioperatif

Terapicairanmerupakanaspekpentingdariperawatan
perioperatif,tetapidokterseringmeresepkancairandengan
pengetahuanyangterbatasdarimanfaatdanrisikonya.Ini
memberikanbuktibahwapraktekterbaiksaatinidalam
pemberianresepcairanuntukpasienyangmenjalani
operasi.
cont.
Hasilpasiensetelahoperasidapatmembaikmelalui
perioperatiflebihefektif.Faktor-faktorsepertiusialanjut,
komorbiditas,dankompleksprosedurbedahdapat
mengakibatkanmorbiditaspascaoperasidanangka
kematian,samadenganyangditemukandalam
kegawatdaruratanmedis.
Pasienyangbertahanpascaoperasikomplikasimengalami
keterbatasanfungsionaldanmengurangipanjangharapan
hidup.Dokterseringmeresepkancairanintravenadengan
pengetahuanyangterbatastentangmanfaatdanrisiko
pengobatanini.
Apaprinsip-prinsipdibalikcairan
Terapi?

Dibidangkesehatan,60%daritotalmassatubuhterdiridariair.
kebanyakanairberadadalamkompartemenintraseluler,terpisah
dariairekstraselular,yangterdiriinterstisialdanplasma
Penggantiancairanyangtidakmemadaimenyebabkanpenurunan
curahjantungdanpengirimanoksigenkejaringanyangterluka,
yangberhubungandengankelebihankomplikasipascaoperasi.
Cairanyangberlebihanjugamungkinmemilikiefeksamping,
termasukasidosis,cacatkoagulasi,danedemadarikeduaparu-
parudanperiferjaringan.
Restriksicairandandiuresisdapatmenurunkanedemapada
pasiendenganfungsiventrikelyangburuktetapijuga
meningkatkankejadiancederaginjalakut.
Bagaimanakitaharusmemilihdosiscairan
intravena?
Persyaratanmakanansehari-harinormaluntukairdanelektrolit
tercantumdalam(tabel1).Namun,retensinatriumdanairsetelah
operasidapatmengurangikebutuhanmereka.jumlahtambahan
harusdiberikanhanyauntukdefisitataukerugian.
Pemantauanharusmencakuppemeriksaan,keseimbangancairan
klinisgrafik,analisisrutinberat,danbiokimia(urea,elektrolit,
kreatinin,bikarbonat).
Haliniseringmembantuuntukmenghitungkuantitasair,
natrium,dankaliumyangditetapkandalamrejimencairanyang
diberikan(tabel2).

tabel

Penggantiandefisitcairanperioperatif

Parameterfisiologissepertidetakjantung,darahtekanan,dan
tekananvenasentraltidakdapatdiandalkan.Sistematisdari24
penelitianmenunjukkanbahwavenasentraladalahukuranuntuk
kekurangancairan(korelasidikumpulkanantaratekananvena
sentraldanperubahancurahjantung0,11(95%confidence
interval0,02-0,21).Menilairespondinamikdarivariabelfisiologis
fluidaadalahpendekatanyanglebihinstruktif.Tanggapandengan
cepatdariboluscairan(dalampraktek,250mllarutankoloid)dapat
dievaluasiselamaoperasiolehpemantauancurahjantungdan
yangterbaikdipanduolehalgoritmauntukcairanperioperatifdan
terapiinotropik.IniPendekatanpengobatandikaitkandengan
penurunanmortalitas37%danpenguranganduaatautigahari
tinggalrumahsakit
Apaperbedaanantarakristaloiddan
koloid

Cairanintravenaharusdianggapsebagaiobat
konvensional,denganefekbaikmenguntungkandan
merugikan.Perbedaanstrukturkimiakoloiddankristaloid
mungkinmenjelaskanberagamefekmetabolismemereka.
Tidakadabuktibahwaresusitasidengankoloid(termasuk
albumin)
Mengurangirisikokematianataumorbiditasdibandingkan
denganresusitasidengankristaloid.Keprihatinan
keamanantelahmunculdaribeberapapenelitianmengenai
potensipeningkatanrisikoperdarahandanakutcedera
ginjaldengankoloid
KapankitaharustransfusidarahkePasienbedah?

Peningkatankematiandiantarapasienyangmenjalanioperasi
dikaitkandengankeduaanemiapraoperasidanperioperatif
haemorrhage.Namun,manfaatdaritransfusidarahyangtidakpasti,
danpenelitianlebihlanjutdiperlukandalamareatersebut.Efek
sampingberhubungandengantransfusibaikdijelaskandanuntuk
tindakanbedahpasien,termasukpeningkatanrisikoinfeksipasca
operasidanpeningkatankekambuhansetelahkankersurgery.
Pedomansaatinimerekomendasikantransfusiketikanilai
hemoglobinjatuhdibawah70g/Lselamaperiodeperioperatiftetapi
tidakmerekomendasikantransfusiuntukmencapainilai>100g/L.
Bagaimanaseharusnyakitamengoptimalkan
perioperatifgizi?

Pasienbedahharusdiskrininguntukdefisitgizidandikelola
sesuaidenganpedomanperioperatifgizisupport.Padasebagian
kecilpasienakandilakukanoperasidenganberatgiziyang
defisit,hati-hatiharusdiambilpemberianasupandengancara
setelahoperasibaikolehenteralatauparenteral.
Kebanyakanpasientanpagangguanpengosonganlambung
yangmenjalanioperasielektifharusberpuasaselama6jam
untukmakananpadat(termasuksusu)
Preoperatifminumankayakarbohidrat2-3jamsebeluminduksi
anestesidapatmeningkatkanpemulihandaritindakanbedah.
Kesimpulan

Terapicairanperioperatifmungkinmemilikiefek
menguntungkanpentingpadahasilsetelahoperasi.
Manajemencairanadalahtidakseharusnyadapat
membahayakanpasien.