BAB I

TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI GINJAL
Ginjal merupakan organ ganda yang erleak di daera! a"domen#
reroperioneal anara $ee"ra lum"al % dan &. pada neonau' kadang(
kadang dapa dira"a. Ginjal erdiri dari korek' dan medula. Tiap ginjal
erdiri dari )(%* lo"u' yang "er"enuk piramid. +a'ar piramid erleak di
korek' dan pun,aknya yang di'e"u papilla "ermuara di kalik' minor.
Pada daera! korek' erdaa glomerulu'# u"ulu' konoru' prok'imal dan
di'al. .
Panjang dan "eranya "er$aria'i yaiu -. ,m dan *& gram pada
"ayi la!ir ,ukup "ulan# 'ampai %* ,m aau le"i! dari %/0 gram. Pada janin
permukaan ginjal idak raa# "erlo"u'(lo"u' yang kemudian akan
meng!ilang dengan "eram"a!nya umur.
%*
Tiap ginjal mengandung - % jua ne1ron 2glomerulu' dan u"ulu'
yang "er!u"ungan dengannya 3. Pada manu'ia# pem"enukan ne1ron
'ele'ai pada janin 4/ minggu. Ne1ron "aru idak di"enuk lagi 'eela!
la!ir. Perkem"angan 'elanjunya adala! !iperro1i dan !iperpla'ia 'rukur
yang 'uda! ada di'erai maura'i 1ung'ional.
%*
Tiap ne1ron erdiri dari glomerulu' dan kap'ula "o5man# u"ulu'
prok'imal# an'e !enle dan u"ulu' di'al. Glomerulu' "er'ama denga
13
kap'ula "o5man juga di'e"u "adan maplp!igi. Me'kipun ulra1ilra'i
pla'ma erjadi di glomerulu' eapi peranan u"ulu' dala pem"enukan
urine idak kala! peningnya.
%*
Gam"ar *. Perdara!an pada ginjal
B. 6UNGSI GINJAL
6ung'i primer ginjal adala! mempera!ankan $olume dan
kompo'i'i ,airan ek'ra'el dalam "aa'("aa' normal. Kompo'i'i dan
$olume ,airan ek'ra'el ini dikonrol ole! 1ilra'i glomerulu'# rea"'orp'i
dan 'ekre'i u"ulu'.
%*#%&
6ung'i uama ginjal er"agi menjadi 7
%. 6ung'i ek'kre'i
Mempera!ankan o'molalia' pla'ma 'ekiar *)/ mO'mol dengan
mengu"a! ek'kre'i air.
Mempera!ankan p8 pla'ma 'ekiar 9#& dengan mengeluarkan
kele"i!an 8: dan mem"enuk kem"ali 8;O4<
Mempera!ankan kadar ma'ing(ma'ing elekroli pla'ma dalam
renang normal.
Mengek'kre'ikan produk ak!ir nirogen dan mea"oli'me proein
eruama urea# a'am ura dan kreainin.
*. 6ung'i non ek'kre'i
14
Meng!a'ilkan renin yang pening unuk mengaur ekanan dara!.
Meng!a'ilkan eriropoiein yaiu 'uau 1akor yang pening dalam
'imula'i produk 'el dara! mera! ole! 'um'um ulang.
Memea"oli'me $iamin + menjadi "enuk aki1nya.
+egrada'i in'ulin.
Meng!a'ilkan pro'aglandin
6ung'i da'ar ne1ron adala! mem"er'i!kan aau menjerni!kan
pla'ma dara! dan 'u"'an'i yang idak diperlukan u"u! 'e5aku dara!
melalui ginjal. Su"'an'i yang paling pening unuk di"er'i!kan adala!
!a'il ak!ir mea"oli'me 'eperi urea# kreainin# a'am ura dan lain(lain.
Selain iu ion(ion narium# kalium# klorida dan !idrogen yang ,enderung
unuk "erakumula'i dalam u"u! 'e,ara "erle"i!an.
Mekani'me kerja uama ne1ron dalam mem"er'i!kan 'u"'an'i
yang idak diperlukan dalam u"u! adala! 7
Ne1ron menyaring 'e"agian "e'ar pla'ma di dalam glomerulu'
yang akan meng!a'ilkan ,airan 1ilra'i. Jika ,airan 1ilra'i ini mengalir
melalui u"ulu'# 'u"'an'i yang idak diperlukan idak akan direa"'orp'i
'edangkan 'u"'an'i yang diperlukan direa"'orp'i kem"ali ke dalam
pla'ma dan kapiler periu"ulu'.
Mekani'me kerja ne1ron yang lain dalam mem"er'i!kan pla'ma
dan 'u"'an'i yang idak diperlukan u"u! adala! 'ekre'i. Su"'an'i(
'u"'an'i yang idak diperlukan u"u! akan di'ekre'i dan pla'ma lang'ung
mele5ai 'el('el epiel yang melapi'i u"ulu' ke dalam ,airan u"ulu'. Jadi
urine yang ak!irnya er"enuk erdiri dari "agian uama "erupa 'u"'an'i(
'u"'an'i yang di1ilra'i dan juga 'e"agian ke,il 'u"'an'i('u"'an'i yang
di'ekre'i.
%&
4. Si'em glomerulu' normal
Glomerulu' erdiri aa' 'uau anyaman kapiler yang 'anga k!u'u'
dan dilipui ole! 'impai Bo5man. Glomerulu' yang erdapa deka pada
per"aa'an korek' dan medula 2=ju>ame(dullary?3 le"i! "e'ar dari yang
15
erleak peri1er. Per,a"angan kapiler "era'al dari areriola a11eren'#
mem"enuk lo"ul(lo"ul# yang dalam keadaan normal idak nyaa # dan
kemudian "erpadu lagi menjadi areriola e11eren'. Tempa ma'uk dan
keluarnya kedua areriola iu di'e"u kuu" $a'kuler. +i 'e"erangnya
erdapa kuu" u"uler# yaiu permulaan u"ulu' ,onoru' pro>imali'.
Gelung glomerulu' yang erdiri aa' anyaman kapiler er'e"u# diunjang
ole! jaringan yang di'e"u me'angium# yang erdi ri aa' marik' dan 'el
me'angial. Kapiler(kapiler dalam keadaan normal ampak paen dan le"ar.
+i 'e"ela! dalam daripada kapiler erdapa 'el endoel# yang mempunyai
'iopla'ma yang "er1ene'ra'i. +i 'e"ela! luar kapiler erdapa 'el epiel
$i'eral# yang erleak di aa' mem"ran "a'ali' dengan onjolan(onjolan
'iopla'ma# yang di'e"u 'e"agai pedun,ulae aau =1oo pro,e''e'?. Maka
iu 'el epiel $i'eral juga dikenal 'e"agai podo'i. Anara 'el endoel dan
podo'i erdapa mem"rana "a'ali' glomeruler 2GBM @ glomerular
"a'emen mem"rane3. Mem"rana "a'ali' ini idak mengelilingi 'eluru!
lumen kapiler. +engan mikro'kop elekron ernyaa "a!5a mem"rana
"a'ali' ini erdiri aa' iga lapi'an# yaiu dari ara! dalam ke luar iala!
lamina rara inerna# lamina den'a dan lamina rara e>erna. Simpai
Bo5man di 'e"ela! dalam "erlapi'kan 'el epiel parieal yang gepeng#
yang erleak pada mem"rana "a'ali' 'impai Bo5man. Mem"rana "a'ali'
ini "erlanju dengan mem"rana "a'ali' glomeruler pada kuu" $a'kuler#
dan dengan mem"rana "a'ali' u"uler pada kuu" u"uler . +alam keadaan
paologik# 'el epiel parieal kadang(kadang "erproli1era'i mem"enuk
"ulan 'a"i 2? ,re',en?3. Bulan 'a"i "i'a 'egmenal aau 'irkum1eren'ial#
dan "i'a 'eluler# 1i"ro'eluler aau 1i"ro'a.
Popula'i glomerulu' ada * ma,am yaiu 7
I. glomerulu' korek' yang mempunyai an'a !enle yang pendek
"erada di"agian luar korek'.
glomerulu' juk'amedular yang mempunayi an'a !enle
yang panjang 'ampai ke "agian dalam medula. Glomerulu'
'ema,am ini "erada di per"aa'an korek' dan medula dan
16
merupakan *0A popula'i ne1ron eapi 'anga pening unuk
rea"'opr'i air dan 'lu. %
Gam"ar 4. Bagian("agian ne1ron .
Jalinan glomerulu' merupakan kapiler(kapiler k!u'u' yang
"er1ung'i 'e"agai penyaring. Kapiler glomerulu' di"aa'i ole! 'el('el
endoel# mempunyai 'iopla'ma yang 'anga ipi'# yang mengandung
"anyak lu"ang di'e"u 1ene'ra dengan diameer /00(%000 A. Mem"ran
"a'al glomerulu' mem"enuk 'uau lapi'an yang "erke'inam"ungan#
anara 'el endoel dengan me'angial pada 'au 'i'i dan 'el epiel di'i'i
lain.
%*
Mem"ran er'e"u mempunyai 4 lapi'an yaiu 7
%. Lamina den'e yang pada 2dienga!3
*. Lamnina rara inerna# yang erleak dianara lamina den'a dan 'el
endoel
4. Lamina rara ek'erna# yang erleak dianara lamina den'a dan 'el epiel
%
Sel('el epiel kap'ula "o5man $i'eral menuupi kapiler dan
mem"enuk onjolan 'iopla'ma 1oo pro,e'' yang "er!u"ungan dengan
lamina rara ek'erna. +ianara onjolan(onjolan er'e"u adala! ,ela!(
,ela! 1ilra'i dan di'e"u 'il pore dengan le"ar *00(400 A. Pori(pori
er'e"u diuupi ole! 'uau mem"ran di'e"u 'li diap!grma. Me'angium
2'el('el me'angial dan marik3 erleak dianaara kapiler(kapiler
gromerulu' dan mem"enuk "agian medial dinding kapiler. Me'angium
17
"er1ung'i 'e"agai pendukung kapiler glomerulu' dan mungkin "ereran
dalam pem"uangan makromolekul 2'eperi komplek imun3 pada
glomerulu'# "aik melalui 1ago'io'i' inra'eluler maupun dengan ran'por
melalui 'aluran('aluran inra'eluler ke regio juk'aglomerular.
%*
Gam"ar &. Kapiler gomerulu' normal
Tidak ada proein pla'ma yang le"i! "e'ar dari al"umin pada 1ilra
gromerulu' menyaakan e1eki$ia' dari dinding kapiler glomerulu'
'e"agai 'uau "arier 1ilra'i. Sel endoel#mem"ran "a'al dan 'el epiel
dinding kapiler glomerulu' memiliki kandungan ion negai1 yang kua.
Muaan anion ini adala!!a'il dari * muaan negai1 7proeoglikan 2!eparan(
'ul1a3 dan glikoproein yang mengandung a'am 'iala. Proein dalam
darag! relai1 memiliki i'oelekrik yang renda! dan mem"a5a muaan
18
negai1 murni. Karena iu# mereka diolak ole! dinding kapiler gromerulu'
yang muaannnya negai1# 'e!ingga mem"aa'i 1ilra'i.
%*
gam"ar /. anaomi 'i'em ginjal .
;. 6ISIOLOGI
%. 6ilara'i glomerulu'
+engan mengalirnya dara! ke dalam kapiler glomerulu'# pla'ma
di'aring melalui dinding kapiler glomerulu'. 8a'il ulra1ilra'i er'e"u
yang "e"a' 'el# mengandung 'emua 'u"'an'i pla'ma 'eperi ekroli#
gluko'a# 1o'1a# ureum# kreainin# pepida# proein(proein dengan "era
molekul renda! ke,uali proein yang "era molekulnya le"i! dari .).000
2'epero al"umin dan glo"ulin3. 6ilra dukumpulkan dalam ruang "o5man
dan ma'uk ke dalam u"ulu' 'e"elum meningalkan ginjal "erupa urin.
%*
Laju 1ilra'i glomerulu' 2L6G3 aau gromelural 1ilraion rae
2G6B3 merupakan penjumla!an 'eluru! laju 1ilra'i ne1ron yang ma'i!
"er1ung'i yang juga di'e"u 'ingle ne1ron glomerular 1ilraion rae 2SN
G6B3."e'arnya SN G6B dienuka ole! 1akor dinding kapiler glomerulu'
dan gaya Sarling dalam kapiler er'e"u.
%*
SN G6B @ K1.2CP(CD3
@ K1.P.u1
19
Koe1e'ien ulra1ilra'i 2K13 dipengaru!i ole! lua' permukaan
kapiler glomerulu' yang er'edia unuk 1ilra'i dan konduk'i !idrolik
mem"ran "a'al.
Tekanan ulra1ilra'i 2Pu13 aau gaya Sarling dalam kapiler
dienukan ole!7
ekanan !idro'aik dalam kapiler glomerulu' 2Pg3
ekanan !idro'aik dalam kap'ula "o5man aau u"ulu' 2P3
ekanan onkoik dalam kapiler glomerulu' 2D g3
ekanan onkoik dalam kap'ula "o5man yang dianggap nol karena
ulra 1ilra idak mengandung proein.
%*
Laju 1ilra'i glomeluru' 2L6G3 'e"aiknya dieapkan dengan ,ara
pengukuran kliren' kreainin aau memakai rumu' "eriku7
8arga =k? pada7 BBLB E % a!un @ 0#44
L6G @ k Tinggi Badan 2,m3 Aerm E % a!un @ 0#&/
Kreinin 'erum 2mgFdl3 % G %* a!un @ 0#//
H. GLOMHBULONH6BITIS AKUT
%. +H6INISI
Glomerulone1rii' merupakan penyaki ginjal dengan 'uau
in1lama'i dan proli1era'i 'el glomerulu'. Peradangan er'e"u eruama
di'e"a"kan mekani'me imunologi' yang menim"ulkan kelainan
paologi' glomerulu' dengan mekani'me yang ma'i! "elum jela'. Pada
anak ke"anyakan ka'u' glomerulone1rii' aku adala! pa',a in1ek'i#
paling 'ering in1ek'i 'repokoku' "ea !emoliiku' grup A.
*#%*
Glomerulone1rii' aku 2GNA3 adala! 'uau reak'i imunologi'
pada ginjal er!adap "akeri aau $iru' erenu.Iang 'ering erjadi
iala! aki"a in1ek'i kuman 'repo,o,,u'. Glomerulone1rii'
merupakan 'uau i'ila! yang dipakai unuk menjela'kan "er"agai
ragam penyaki ginjal yang mengalami proli1era'i dan in1lama'i
glomerulu' yang di'e"a"kan ole! 'uau mekani'me imunologi'.
Sedangkan i'ila! aku 2glomerulone1rii' aku3 men,erminkan adanya
20
korela'i klinik 'elain menunjukkan adanya gam"aran eiologi#
paogene'i'# perjalanan penyaki dan progno'i'.
%4
*. PBHJHLHNSI
GNAPS dapa erjadi pada 'emua kelompok umur# namun
er'ering pada golongan umur /(%/ a!un# dan jarang erjadi pada "ayi.
Be1eren'i lain menye"ukan paling 'ering diemukan pada anak u'ia .(
%0 a!un. Penyaki ini dapa erjadi pada laki laki dan perempuan#
namun laki laki dua kali le"i! 'ering dari pada perempuan.
Per"andingan anara laki(laki dan perempuan adala! *7%. +iduga ada
1akor re'iko yang "er!u"ungan dengan umur dan jeni' kelamin. Suku
aau ra' idak "er!u"ungan dengan pre$elan'i penyaki ini# api
kemungkinan pre$alen'i meningka pada orang yang 'o'ial
ekonominya renda!# 'e!ingga lingkungan empa inggalnya idak
'e!a.
4#9#%*
4. HTIOLOGI
Se"agian "e'ar 29/A3 glomerulone1rii' aku pa'ka
'repokoku' im"ul 'eela! in1ek'i 'aluran pernapa'an "agian aa'#
yang di'e"a"kan ole! kuman Srepokoku' "ea !emoliiku' grup A
ipe %# 4# &# %*# %)# */# &K. Sedang ipe *# &K# //# /.# /9 dan .0
menye"a"kan in1ek'i kuli )(%& !ari 'eela! in1ek'i 'repokoku'#
im"ul gejala(gejala klini'. In1ek'i kuman 'repokoku' "ea
!emoliiku' ini mempunyai re'iko erjadinya glomerulone1rii' aku
pa'ka 'repokoku' "erki'ar %0(%/A.
Srepo,o,,u' ini dikemukakan perama kali ole! Lo!lein pada
a!un %K09 dengan ala'an "a!5a 7
Tim"ulnya GNA 'eela! in1ek'i 'karlaina
+ii'ola'inya kuman Srepo,o,,u' "ea !emolyi,u' golongan A
Meningkanya ier ani('repoli'in pada 'erum penderia.&
21
Mungkin 1akor iklim# keadaan giLi# keadaan umum dan 1akor
alergi mempengaru!i erjadinya GNA 'eela! in1ek'i dengan
kuman Srepo,o,,u''.
Ada "e"erapa penye"a" glomerulone1rii' aku# eapi yang paling
'ering diemukan di'e"a"kan karena in1ek'i dari 'repokoku'#
penye"a" lain dianaranya7
a. Bakeri 7 'repokoku' grup ;# meningo,o,,o,u'# Serpo,,o,u'
Jiridan'# Gono,o,,u'# Lepo'pira# My,opla'ma Pneumoniae#
Sap!ylo,o,,u' al"u'# Salmonella yp!i dll
". Jiru' 7 !epaii' B# $ari,ella# $a,,inia# e,!o$iru'# par$o$iru'#
in1luenLa# paroii' epidemika dl
,. Para'i 7 malaria dan ok'opla'ma
%*#%4
&. STBHPTOKOKUS
Serpokoku' adala! "akeri gram po'ii1 "er"enuk "ula yang
'e,ara k!a' mem"enuk pa'angan aau ranai 'elama ma'a
perum"u!annya. Merupakan golongan "akeri yang !eerogen. Le"i!
dari K0A in1ek'i 'repokku' pada manu'ia di'e"a"kan ole!
Srepo,o,,u' !emoli'i' M kumpulan A. Kumpulan ini di"eri 'pe'ie'
nama S. pyogene'
%*#%&
S. pyogene' M(!emoliik golongan A mengeluarkan dua
!emoli'in# yaiu7
a. Serpoli'in O
adala! 'uau proein 2BM .0.0003 yang aki1
meng!emoli'i' dalam keadaan ereduk'i 2mempunyai gugu'(S83
eapi ,epa menjadi idak aki1 "ila ada ok'igen. Serpoli'in O
"eranggung ja5a" unuk "e"erapa !emoli'i' yang erli!a keika
perum"u!an dipoong ,ukup dalam dan dima'ukkan dalam "iakan
pada lempeng agar dara!. Serpoli'i'n O "erga"ung dengan
ani'erpoli'in O# 'uau ani"ody yang im"ul pada manu'ia
'eela! in1ek'i ole! 'eiap 'erpokoku' yang meng!a'ilkan
22
'erpoli'in O. ani"ody ini meng!am"a !emoli'i' ole!
'erpoli'in O. 1enomena ini merupakan da'ar e' kuaniai1 unuk
ani"ody. Tier 'erum ani'erpoli'in O 2ASO3 yang mele"i!i %.0(
*00 uni dianggap a"normal dan menunjukkan adanya in1ek'i
'erpokoku' yang "aru 'aja erjadi aau adanya kadar ani"odi
yang eap inggi 'eela! 'erangan in1ek'i pada orang yang
!iper'en'ii1ia'.
%&
". Serpoli'in S
Adala! La penye"a" im"ulnya Lone !emoliik di'ekiar
koloni 'erpokoku' yang um"u! pada permukaan lempeng agar
dara!. Serpoli'in S "ukan anigen# eapi La ini dapa di!am"a
ole! peng!am"a non 'pe'i1ik yang 'ering ada dalam 'erum
manu'ia dan !e5an dan idak "erganung pada pengalaman ma'a
lalu dengan 'erpokoku'.
%&
Gam"ar .. Bakeri Serpokoku' %0
Bakeri ini !idup pada manu'ia di enggorokan dan juga
kuli. Penyaki yang 'ering di'e"a"kan dianaranya adala!
1aringii'# demam remaik dan glomerulone1rii'.
%&
/. PATO6ISIOLOGI
6akor geneik diduga "erperan dalam erjadinya penyaki
dengan diemukannya 8LA(+ dan 8LA+B.
4
Periode laen anara
in1ek'i 'repokoku' dengan kelainan glomerulu' menunjukkan pro'e'
imunologi' memegang peran pening dalam mekani'me penyaki.
+iduga re'pon yang "erle"i!an dari 'i'im imun pejamu pada 'imulu'
23
anigen dengan produk'i ani"odi yang "erle"i!an menye"a"kan
er"enuknya komplek' Ag(A" yang naninya melina' pada mem"ran
"a'al glomerulu'. +i'ini erjadi aki$a'i 'i'im komplemen yang
melepa' 'u"'an'i yang akan menarik neuro1il. HnLim li'o'om yang
dilepa' nero1il merupakan 1akor re'pon'i1 unuk meru'ak
glomerulu'.
*#&#%0
8ipoe'i' lain adala! neuraminida'e yang di!a'ilkan
ole! 'repokoku' akan mengu"a! IgG endogen menjadi auoanigen.
Ter"enuknya auoani"ody er!adap IgG yang ela! "eru"a! er'e"u#
mengaki"akan pem"enukan komplek imun yang "er'irkula'i#
kemudian mengendap dalam ginjal.
%4
Pada ka'u' ringan# pemerik'aan
dengan mikro'kop ,a!aya menunjukkan kelainan minimal. Bia'anya
erjadi proli1era'i ringan 'ampai 'edang dari 'el me'angial dan marik'.
Pada ka'u' "era erjadi proli1era'i 'el me'angial# marik' dan 'el
endoel yang di1u' di'erai in1ilra'i 'el polimor1onuklear dan mono'i#
'era penyum"aan lumen kapiler.
*#%4
I'ila! glomerulone1rii'
proli1erai1 ek'udai1 endokapiler di1u' digunakan unuk
menggam"arkan kelainan mor1ologi penyaki ini.
4
Benuk "ulan 'a"i
dan in1lama'i iner'i'ial dapa dijumpai mulai dari yang !alu' 'ampai
ka'ar yang ipikal di dalam me'angium dan di 'epanjang dinding
kapiler. Hndapan immunoglo"ulin dalam kapiler glomerulu'
didomina'i ole! Ig G dan 'e"agian ke,il Ig M aau Ig A yang dapa
dili!a dengan mikro'kop imuno1luore'en. Mikro'kop elekron
menunjukkan depo'i pada elekron aau !ump' erleak di daera!
'u"epielial yang k!a' dan akan "eragrega'i menjadi Ag(A"
komplek'.
%0
.. GHJALA KLINIS
Le"i! dari /0 A ka'u' GNAPS adala! a'imomaik.
%%
Ka'u' kla'ik
aau ipikal dia5ali dengan in1ek'i 'aluran napa' aa' dengan nyeri
enggorok dua minggu menda!ului im"ulnya 'em"a".
%
Periode laen
raaraa %0 aau *% !ari 'eela! in1ek'i enggorok aau kuli.
%0
24
8emauria dapa im"ul "erupa gross hematuria maupun mikro'kopik.
Gro'' !emauria erjadi pada 40(/0 A pa'ien yang dira5a.
*
Jaria'i
lain yang idak 'pe'i1ik "i'a dijumpai 'eperi demam# malai'e# nyeri#
na1'u makan menurun# nyeri kepala# aau le'u.
%#&
Pada pemerik'aan
1i'i' dijumpai !iperen'i pada !ampir 'emua pa'ien GNAPS# "ia'anya
ringan aau 'edang.
9
8iperen'i pada GNAPS dapa mendadak inggi
'elama 4(/ !ari. Seela! iu ekanan dara! menurun perla!an(la!an
dalam 5aku %(* minggu.
*#%4
Hdema "i'a "erupa 5aja! 'em"a"# edem
prei"ial aau "erupa gam"aran 'indrom ne1roik.
%0#%%
A'ie' dijumpai
pada 'ekiar 4/A pa'ien dengan edem.
%#&#%4
Bendungan 'irkula'i 'e,ara
klini' "i'a nyaa dengan akipne dan di'pne.
*#4#/
Gejala gejala er'e"u
dapa di'erai oliguria 'ampai anuria karena penurunan laju 1ilra'i
glomerulu' 2L6G3.
%#%0
9. PHMHBIKSAAN
a. Gam"aran la"oraorium
Urinali'i' menunjukkan adanya proeinuria 2:% 'ampai :&3#
!emauria makro'kopik diemukan !ampir pada /0A penderia#
kelainan 'edimen urine dengan eriro'i di'1ormik# leuko'iuria 'era
orak 'elule# granular# eriro'i2::3# al"umin 2:3# 'ilinder leko'i 2:3
dan lain(lain. Kadang(kadang kadar ureum dan kreainin 'erum
meningka dengan anda gagal ginjal 'eperi !iperkalemia# a'ido'i'#
!iper1o'1aemia dan !ipokal'emia. Kadang(kadang ampak adanya
proeinuria ma'i1 dengan gejala 'indroma ne1roik. Komplomen
!emoliik oal 'erum 2oal !emolyi, ,omplomen3 dan ;4 renda!
pada !ampir 'emua pa'ien dalam minggu perama# eapi ;& normal
aau !anya menurun 'ediki# 'edangkan kadar properdin menurun pada
/0A pa'ien. Keadaan er'e"u menunjukkan aki$a'i jalur alernai1
komplomen.
%*
Penurunan ;4 'anga men,olok pada pa'ien glomerulone1rii'
aku pa',a'repokoku' dengan kadar anara *0(&0 mgFdl 2!arga
25
normal /0(%&0 mg.dl3. Penurunan ;4 idak "er!u"ungan dengann
para!nya penyaki dan ke'em"u!an. Kadar komplomen akan men,apai
kadar normal kem"ali dalam 5aku .() minggu. Pengamaan iu
mema'ikan diagno'a# karena pada glomerulone1rii' yang lain yang
juga menunjukkan penuruanan kadar ;4# ernyaa "erlang'ung le"i!
lama.
*#%*
Adanya in1ek'i 'erpokoku' !aru' di,ari dengan melakukan
"iakan enggorok dan kuli. Biakan mungkin negai1 apa"ila ela!
di"eri animikro"a. Be"erapa uji 'erologi' er!adap anigen
'erpokoku' dapa dipakai unuk mem"ukikan adanya in1ek'i# anara
lain ani'erpoLim# ASTO# ani!ialuronida'e# dan ani +na'e B.
Skrining ani'erpoLim ,ukup "erman1aa ole! karena mampu
mengukur ani"odi er!adap "e"erapa anigen 'erpokoku'. Tier ani
'erpoli'in O mungkin meningka pada 9/()0A pa'ien dengan
GNAPS dengan 1aringii'# me'kipun "e"erapa 'arin 'erpokoku'
idak memproduk'i 'erpoli'in O.'e"aiknya 'erum diuji er!adap le"i!
dari 'au anigen 'erpokoku'. Bila 'emua uji 'erologi' dilakukan#
le"i! dari K0A ka'u' menunjukkan adanya in1ek'i 'erpokoku'. Tier
ASTO meningka pada !anya /0A ka'u'# eapi ani!ialuronida'e aau
ani"odi yang lain er!adap anigen 'erpokoku' "ia'anya po'ii1. Pada
a5al penyaki ier ani"odi 'erpokoku' "elum meningka# !ingga
'e"aiknya uji ier dilakukan 'e,ara 'eri. Kenaikan ier *(4 kali "erari
adanya in1ek'i.
%#4#9
Krioglo"ulin juga diemukan GNAPS dan mengandung IgG#
IgM dan ;4. komplek' imun "er'irkula'i juga diemukan. Teapi uji
er'e"u idak mempunyai nilai diagno'ik dan idak perlu dilakukan
'e,ara ruin pada aalak'ana pa'ien.
%*
". Biop'i Ginjal
Pada GNAPS "iop'i ginjal idak diindika'ikan. Biop'i
diperim"angkan "ila#
9#%0
26
Gangguan 1ung'i ginjal "era k!u'u'nya "ila eiologi idak jela'
2"erkem"ang menjadi gagal ginjal aau 'indrom ne1roik3.
Tidak ada "uki in1ek'i 'repokoku'
Tidak erdapa penurunan kadar komplemen
Per"aikan yang lama dengan !iperen'i yang meneap#
aLoemia# gro'' !emauria 'eela! 4 minggu# kadar ;4 yang
renda! 'eela! . minggu# proeinuria yang meneap 'eela! .
"ulan dan !emauria yang meneap 'eela! %* "ulan.
). +IAGNOSIS
+iagno'i' glomerulone1rii' aku pa',a 'repokok perlu
di,urigai pada pa'ien dengan gejalan klini' "erupa !emauria nyaa
yang im"ul mendadak# 'em"a" dan gagal ginjal aku 'eela! in1ek'i
'repokoku'. Tanda glomerulone1rii' yang k!a' pada urinali'i'# "uki
adanya in1ek'i 'repokoku' 'e,ara la"oraori' dan renda!nya kadar
komplemen ;4 mendukung "uki unuk menegakkan diagno'i'. Teapi
"e"erapa keadaan lain dapa menyerupai glomerulone1rii' aku pa',a
'repokok pada a5al penyaki# yaiu ne1ropai(IgA dan
glomerulone1rii' kronik. Anak dengan ne1ropai(IgA 'ering
menunjukkan gejala !emauria nyaa mendadak 'egera 'eela! in1ek'i
'aluran napa' aa' 'eperi glomerulone1rii' aku pa',a'repokok#
eapi !emauria makro'kopik pada ne1ropai(IgA erjadi "er'amaan
pada 'aa 1aringia' 2'ynp!aryngei, !emauria3# 'emenara pada
glomerulone1rii' aku pa',a'repokok !emauria im"ul %0 !ari
'eela! 1aringia'N 'edangkan !iperen'i dan 'em"a" jarang ampak
pada ne1ropai(IgA.
%#*#9#%*
Glomerulone1rii' kronik lain juga menunjukkan gam"aran
klini' "erupa !emauria makro'kopi' aku# 'em"a"# !iperen'i dan
gagal ginjal. Be"erapa glomerulone1rii' kronik yang menunjukkan
gejala er'e"u adala! glomerulone1rii' mem"ranoproli1erai1# ne1rii'
27
lupu'# dan glomerulone1rii' proli1erai1 kre'enik. Per"edaan dengan
glomerulone1rii' aku pa',a'repokok 'uli dikea!ui pada a5al
'aki.
%#*#9#%*
Pada glomerulone1rii' aku pa',a'repokok perjalanan
penyakinya ,epa mem"aik 2!iperen'i# 'em"a" dan gagal ginjal
akan ,epa puli!3 'indrom ne1roik dan proeinuria ma'i! le"i!
jarang erli!a pada glomerulone1rii' aku pa',a'repokok
di"andingkan pada glomerulone1rii' kronik. Pola kadar
komplemen ;4 'erum 'elama indak lanju merupakan anda
2marker3 yang pening unuk mem"edakan glomerulone1rii' aku
pa',a'repokok dengan glomerulone1rii' kronik yang lain. Kadar
komplemen ;4 'erum kem"ali normal dalam 5aku .() minggu
pada glomerulone1rii' aku pa',a'repokok 'edangkan pada
glomerulone1rii' yang lain jau! le"i! lama.kadar a5al ;4 E/0
mgFdl 'edangkan kadar ASTO O %00 ke'auan Todd.
%#*
Hk'a'er"a'i !emauria makro'kopi' 'ering erli!a pada
glomerulone1rii' kronik aki"a in1ek'i karena 'repokok dari
'rain non(ne1riogenik lain# eruama pada glomerulone1rii'
mem"ranoproli1erai1. Pa'ien glomerulone1rii' aku
pa',a'repokok idak perlu dilakukan "iop'i ginjal unuk
menegakkan diagno'i'N eapi "ila idak erjadi per"aikan 1ung'i
ginjal dan erdapa anda 'indrom ne1roik yang meneap aau
mem"uruk# "iop'i merupakan indika'i.
%#*#9
,. +IAGNISI BAN+ING
GNAPS !aru' di"edakan dengan "e"erapa penyaki#
dianaranya adala! 7
a. Glomerulone1rii' kronik dengan ek'a'er"a'i aku
". Purpura 8eno,!(S,!oenlein yang mengenai ginjal
,. 8emauria idiopaik
d. Ne1rii' !eredier 2'indrom Alpor 3
28
e. Lupu' eriemao'u' 'i'emik.
%0
d. PHNATALAKSANAAN
Penanganan pa'ien adala! 'upori1 dan 'imomaik.
%*
Pera5aan
di"uu!kan apa"ila dijumpai penurunan 1ung'i ginjal 'edang 'ampai
"era 2 kliren' kreainin E .0 mlF% meniF%#94 m*3# BUN O /0 mg# anak
dengan anda dan gejala uremia# muna!# leargi# !iperen'i
en'e1alopai# anuria aau oliguria meneap.
%*#%4
Pa'ien !iperen'i dapa
di"eri diureik aau ani !iperen'i.
*#4
Bila !iperen'i ringan 2ekanan
dara! 'i'olik %40 mm8g dan dia'olik K0 mm8g3 umumnya
dio"'er$a'i anpa di"eri erapi.
/#%*
8iperen'i 'edang 2ekanan dara!
'i'olik O %&0 G%/0 mm8g dan dia'olik O %00 mm8g3 dio"ai dengan
pem"erian !idralaLin oral aau inramu'kular 2IM3# ni1edipin oral aau
'u"lingual.
%#*
+alam prakeknya le"i! "aik mera5a inap pa'ien
!iperen'i %(* !ari daripada mem"eri ani !iperen'i yang lama. Pada
!iperen'i "era di"erikan !idralaLin 0#%/(0#40 mgFk"BB inra$ena#
dapa diulang 'eiap *(& jam aau re'erpin 0#04(0#%0 mgFkgBB 2%(4
mgFm*3 i$# aau narium niropru''id %() mFkgBBFmeni. Pada kri'i'
!iperen'i 2'i'olik O%)0 mm8g aau dia'olik O %*0 mm8g3 di"eri
diaLo>id *(/ mgFkgBB i$ 'e,ara ,epa "er'ama 1uro'emid * mgFkgBB
i$. Pli!an lain# klonidin drip 0#00* mgFkgBBFkali# diulang 'eiap &(.
jam aau di"eri ni1edipin 'u"lingual 0#*/(0#/ mgFkgB" dan dapa
diulang 'eiap . jam "ila diperlukan.
*#/#%*
Been'i ,airan diangani
dengan pem"aa'an ,airan dan narium.
*#4#%*
A'upan ,airan 'e"anding
dengan in$en'i"le 5aer lo'' 2&00(/00 mlFm* lua' permukaan
u"u!F!ari 3 diam"a! 'eenga! aau kurang dari urin yang keluar. Bila
"era "adan idak "erkurang di"eri diureik 'eperi 1uro'emid *mgF
kgBB# %(* kaliF!ari.
%#*
Pemakaian ani"ioik idak mempengaru!i
perjalanan penyaki. Namun# pa'ien dengan "iakan po'ii1 !aru'
di"erikan ani"ioi, unuk eradika'i organi'me dan men,ega!
29
penye"aran ke indi$idu lain.
*
+i"erikan animikro"a "erupa injek'i
"enLa!ine peni'ilin /0.000 UFkg BB IM aau eriromi'in oral &0
mgFkgBBF!ari 'elama %0 !ari "ila pa'ien alergi peni'ilin.
%0#%*
Pem"aa'an "a!an makanan erganung "eranya edem# gagal ginjal#
dan !iperen'i. Proein idak perlu di"aa'i "ila kadar urea .% Sari
Pediari# Jol. /# No. *# Sepem"er *004 N kurang dari 9/ mgFdL aau
%00 mgFdL. Bila erjadi aLoemia a'upan proein di"aa'i 0#/
gFkgBBF!ari. Pada edem "era dan "endungan 'irkula'i dapa di"erikan
Na;l 400 mgF!ari 'edangkan "ila edem minimal dan !iperen'i ringan
di"erikan %(* gFm*F !ari. Bila di'erai oliguria# maka pem"erian
kalium !aru' di"aa'i.
*#%*
Anuria dan oliguria yang meneap# erjadi
pada /(%0 A anak.
&#.
Penanganannya 'ama dengan GGA dengan
"er"agai penye"a" dan jarang menim"ulkan kemaian.
%#/
K. PHBJALANAN PHNIAKITF PHMANTAUAN
6a'e a5al glomerulone1rii' aku "erlang'ung "e"erapa !ari 'ampai
* minggu. Seela! iu anak akan mera'a le"i! "aik# diure'i' lan,ar#
edem dan !iperen'i !ilang# L6G kem"ali normal.
4#&#9
Penyaki ini
dapa 'em"u! 'endiri# jarang "erkem"ang menjadi kronik.
*
Kroni'ia'di!u"ungkan dengan a5al penyaki yang "era dan kelainan
mor1ologi' "erupa !iper'elularia' lo"ulu'.
%%#
Pa'ien 'e"aiknya konrol iap &(. minggu dalam . "ulan perama
'eela! a5ian ne1rii'. Pengukuran ekanan dara!# pemerik'aan
eriro'i dan proein urin 'elama % a!un le"i! "erman1aa unuk
menilai per"aikan.
%#/
Kadar ;4 akan kem"ali normal pada K/A pa'ien
'eela! )(%* minggu# edem mem"aik dalam /(%0 !ari# ekanan dara!
kem"ali normal 'eela! *(4 minggu# 5alaupun dapa eap inggi
'ampai . minggu.
%%
Gross hematuria "ia'anya meng!ilang dalam %(4
minggu# !emauria mikro'kopik meng!ilang 'eela! . "ulan# namun
dapa "era!an 'ampai % a!un.
&#%*
Proeinuria meng!ilang *(4 "ulan
perama aau 'eela! . "ulan. Pearlman dkk# di Minne'oa menemukan
30
%9A dari .% pa'ien dengan urinali'i' ruin a"normal 'elama %0 a!un
pemanauan. Keidaknormalan er'e"u melipui !emauria aau
proeinuria mikro'kopik 'endiri('endiri aau "er'ama('ama. +ari %.
'pe'imen "iop'i ginjal idak 'aupun yang menunjukkan karakeri'ik
glomerulone1rii' kronik. Peneliian Poer dkk# di Trinidad#
menjumpai %#)A pa'ien dengan urin a"normal pada & a!un perama
eapi !ilang * a!un kemudian dan %#&A pa'ien dengan !iperen'i.
8anya 'ediki urin dan ekanan dara! yang a"normal "er!u"ungan
dengan kroni'ia' GNAPS. Ni''en'on dkk# mendapakan ke'impulan
yang 'ama 'elama 9(%* a!un peneliian di Trinidad. 8oy dkk#
menemukan mikroal"uminuria & kali le"i! "e'ar pada pa'ien dengan
ri5aya GNAPS#*& 'edangkan Poer dkk di Trinidad# menemukan
4#/A dari 4/& pa'ien GNAPS mempunyai urin a"normal yang
meneap dalam %* (%9 a!un pemanauan. Peneliian P!ie dkk#
menemukan al"uminuria yang nyaa dan !emauria ma'ing(ma'ing
pada %4A dan *%A dari .4 pa'ien 'elama .(%) a!un pemanauan.
Kemungkinan ne1rii' kronik !aru' diperim"angkan "ila dijumpai
!emauria "er'ama('ama proeinuria yang "era!an 'eela! %* "ulan.
/
e. KOMPLIKASI
Komplika'inya adala! komplika'i gagal ginjal aku# dan melipui
kele"i!an $olume#konge'i 'irkula'i# !iperen'i# !iperkalemia#
!iper1o'1aemia# !ipokal'emia# a'ido'i'# kejang#uremia# dan anemia.
%*#%4
1. PBOGNOSIS
Ber"agai 1akor memegang peran dalam meneapkan progno'i'
GNAPS anara lain umur 'aa 'erangan# deraja "era penyaki#
galur 'repokuku' erenu# pola 'erangan 'poradik aau epidemik#
ingka penurunan 1ung'i ginjal dan gam"aran !i'ologi'
glomerulu'.
%%
Anak ke,il mempunyai progno'i' le"i! "aik
di'"anding anak yang le"i! "e'ar aau orang de5a'a ole! karena
31
GNAPS pada de5a'a 'ering di'erai le'i nekroik glomerulu'.
*#4
Per"aikan klini' yang 'empurna dan urin yang normal
menunjukkan progno'i' yang "aik. In'iden gangguan 1ung'i ginjal
"erki'ar %(40A. Kemungkinan GNAPS menjadi kronik /(%0 AN
'ekiar 0#/(*A ka'u' menunjukkan penurunan 1ung'i ginjal ,epa
dan progre'i1 dan dalam "e"erapa minggu aau "ulan jau! ke 1a'e
gagal ginjal erminal.
%4
Angka kemaian pada GNAPS "er$aria'i
anara 0(9 A.
*
Meli!a GNAPS ma'i! 'ering dijumpai pada anak#
maka penyaki ini !aru' di,ega! karena "erpoen'i menye"a"kan
keru'akan ginjal. Pen,ega!an dapa "erupa per"aikan ekonomi dan
lingkungan empa inggal# mengonrol dan mengo"ai in1ek'i
kuli. Pen,ega!an GNAPS "erkonri"u'i menurunkan in'iden
penyaki ginjal dan gagal ginjal di kemudian !ari.
32
+A6TAB PUSTAKA
%. Tra$i' LB# Kalia. A,ue nep!rii, 'yndrome. +alam7 Po'le!5aie BJ#
penyuning. ;lini,al pediari, nep!rology. Hdi'i ke(*. O>1ord7
Buer5or!(8einemann# %KK&. !. *0%(K.
*. Sekar5ana 8N. Bekomenda'i mua!ir aalak'ana glomerulone1rii' aku
pa',a 'repokoku'. +alam7 Adiia5ai# Ba!run +# 8erman H# Pram"udi B#
penyuning. Buku na'ka! lengkap 'impo'ium ne1rologi JIII dan
'impo'ium kardiologi J. Ikaan +oker Anak Indone'ia Palem"ang# *00%.
!. %&%(.*.
4. Noer MS. Glomerulone1rii'. +alam7 Alaa' 8# Tam"unan T# Tri!ono PP#
Pardede SO# penyuning. Buku ajar ne1rologi anak. Hdi'i ke(*. Jakara7
Balai Pener"i 6KUI# *00*. !. 4&/(/4.
&. Gau!ier B#Hdelmann ;M# Barne 8L. ;lini,al a,ue glomerulonep!rii'.
+alam7 Nep!rology and urology 1or !e pediari,ian. Hdi'i ke(%. Bo'on7
Lile Bro5n Q ;o# %K)*. !. %0K(**.
/. Tra$i' LB. A,ue po' in1e,ion' glomerulonep!rii'. +alam7 Budolp!
AM# 8o11man JIH# A>elrod S# penyuning. Pediari,'. Hdi'i ke(%).
;onne,i,u7 Appleon Q Lange# %K)9. !. %%.K(9%.
.. Langman ;B. 8emauria. +alam7 So,kman III JA# penyuning. +i11i,ul
diagno'i' in pediari,'.P!iladelp!ia7 P.B.Saunder'# %KK0. !. 4%/(**.
9. Bamayai B dan Bu'didja'. Penanggulangan glomerulone1rii' kronik pada
anak. +i'ampaikan pada7 Kongre' Na'ional Ilmu Ke'e!aan Anak R.
Buki Tinggi7 Pan,aran Ilmu# %KK.. !. %0/(%K.
). Ogle JP. In1e,ion'7 "a,erial and 'piro,!aeal. +alam7 8ay PP#
Gro!ui' JB# 8ay5ard AB# Le$in MJ# penyuning. ;urren pediari,
diagno'i' Q reamen. Hdi'i ke(%4. ;onne,i,u7 Appleon Q Lange# %KK9.
!. %004(..
33
K. S$en''on M+# Sjor"ring U dan Be''en +H. Sele,i$e di'ri"uion o1 a
!ig! a11iniy pla'minogen("inding 'ie among group A Srepo,o,,i
a''o,iaed 5i! impeigo. In1e, and Immun%KKKN .974K%/(*0.
%0. Berg'ein JM. ;ondiion pari,ularly a''o,iaed 5i! !emauria.
+alam7Be!rman BH# Kliegman BM# Jen'on 8B# penyuning. Nel'on
e>"ook o1 pediari,'. Hdi'i ke( %.. P!iladelp!ia7 PB Saunder'# *000. !.
%/99()*.
%%. Nord'rand A# M,S!an PM# 6errei JJ# 8olm SH dan Norgren M.Allele
'u"'iuion o1 !e 'repokina'e gene redu,e' !e nep!riogeni, ,apa,iy
o1 group A 'repo,,o,al 'rain NS%4%. In1e, and Immun *000N .)7%0%K(
*/.
%*. Pri,e# Syl$ia A# %KK/ Pao1i'iologi 7kon'ep klini' pro'e'(pro'e' penyaki#
ed &# HG;# Jakara.
%4. Agu'ian. *004. Ginjal. Ilmu Penyaki +alam. Buma! Saki Immanuel
Bandung. !al. 4.9(49%.
%&. !p7FF555.kal"e.,o.idF1ile'F,dkF1ile'F%%T8emauriPadaAnak.pd1F%%T8em
auriPadaAnak.!ml. A,,e''ed April )!# *00K.
34