Hal : Permohonan Pindah Tugas antar Kepada Yth

Instansi dalam lingkup Pemkab Bima Bapak Bupati Bima

di- Bima

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : MUHAMMAD IRFAN, Amd. AK
NIP : 19850127 200604 1 003
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
Tempat/Tgl. Lahir : SONDOSIA / 27 JANUARI 1985
Tempat Tugas : UPTD PUSKESMAS BOLO KEC. BOLO
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Datuk Dibanta No. 04 RT. 05 RW. 02
Kel. Pane Kec. Rasanae Barat Kota Bima

Dengan ini memohon kepada Bapak agar dapat kiranya menerima saya
bertugas di RSUD Bima Kabupaten Bima. Untuk itu saya mohon kesediaan Bapak
untuk memberikan Surat Rekomendasi kepada saya. Adapun alasan saya sebagai
berikut :
1. Keluarga berada di wilayah Kota Bima
2. Jarak tempuh yang jauh antara tempat tinggal dengan tempat tugas
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Foto Copy SK CPNS
2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK PNS Terakhir
Demikian permohonan saya. Atas perhatian dan kesediaan Bapak, saya
ucapkan terima kasih.

Bima,13 Juni 2014
Hormat Saya


MUHAMMAD IRFAN, Amd. AK
NIP. 19850127 200604 1 003