Lampiran B

BORANG KEBENARAN IBU BAPA

1. Saya seperti nama dinyatakan di bawah membenarkan anak
saya.No
SB/KP. Mengikuti aktiviti awatan yang dian!urkan
oeh pihak sekoah. Kebenaran ini diberi atas ke"ahaman bahawa pihak sekoah akan
mengambi angkah#angkah untuk menentukan supaya keseamatan dan keba!ikan
murid#murid yang teribat diberi perhatian sepenuhnya. Saya dimakumkan bahawa
sekoah akan memastikan$
a. %uru#guru diantik untuk mengiring& membimbing dan mengawasi keseamatan dan
keba!ikan murid
b. Pengangkutan yang digunakan mempunyai permit sah dari pihak berkuasa untuk
digunakan membawa penumpang dengan seamat
'. ()ika berkenaan* Saya memakumkan bahawa anak saya mengidap
penyakit..dan sedang menerima
rawatan. Berikut adaah senarai ubat serta makumat rawatannya$
Bi
l
Nama Ubat Kadar Ambilan
+. )ika anak saya mengaami ke,ederaan dan serangan penyakit yang memerukan
rawatan pegawai perubatan daam tempoh mengikuti aktiviti& maka saya dengan ini
member kebenaran anak ini diru!uk dan diberi rawatan sepertimana yang di"ikirkan
sesuai oeh pegawai perubatan berkaitan bagi menentukan kese!ahteraan dan
keseamatannya.
Pengesahan
Nama ibu/bapa/pen!aga $
..........................
No. -e.(rumah/.P* $

/amat rumah $

-andatangan
-arikh ..
Lampiran 0
B12/N% P3N4L/4/N P3L/)/2
N/M/ P3S32-/ $
K3-5/ 21MB1N%/N $ 21SM/4N6 B-. 2/.4M
-/24K. L/7/-/N $
-3MP/- 84L/7/-4 $ 2/N-/5 P/N)/N% 9 K1-/ B./25
-andakan daam ruang yang disediakan$
-idak memuaskan
Memuaskan
/mat memuaskan
Bil Perkara Nilai Ulasan
1 ' +
1. -3MP/- L/7/-/N
'. M/S/ L/7/-/N
+. -3MP1. L/7/-/N
:. P3N%/N%K5-/N
;. M/K/N
<. B/6/2/N
=.
-andatangan
1
'
+
Lampiran 8
BORANG LAPORAN LAWATAN MURID
N/M/
K3L/S P3N8484K/N K./S
-/24K.
P3L/P12/N
Tarikh/Mas
a
Lkasi La!ran
>Sertakan kertas tambahan !ika ruang tidak men,ukupi
UNDANG"UNDANG PELAN#ONGAN $EKOLA% &'()
N/M/ S3K1L/. $
$MK TENGKU BENDA%ARA* GUA MU$ANG* KELANTAN
N/M/ P3N%3-5/ / %525 B3S/2 $
EN+ A#%M, BIN AWANG
N/M/ %525 6/N% M3N%3L1L/K/N P3L/N01N%/N $
PN+ RO$MAIN, BT+ RA%IM
N/M/ %525#%525 6/N% M3MB/N-5 $
1. PN. K/2-4N4 B4N-4 65S1?
'. PN. /@L4/N/ B-. .5SS4N
+. PN. ?/-4./6/. B-. 4SM/4L
N/M/ P3MB/N-5 P3N%525S/N M5248 (PPM* 6/N% M3MB/N-5$
1. 3N. M1.8. S/N4 N/@24 B4N M1.8 N112
-5)5/N M3L/N01N% $ L/7/-/N S/MB4L B3L/)/2 # P3N%/)/2/N 84 L5/2 B4L4K 8/2)/.
)3N4S K3N/4K/N $ K323-/P4 8/N B/S (P/K3) K-MB*
(1; P3L/)/2 8/N 1; 4B5/B/P/& : %525 8/N 1 PPM*
-arikh Masa
8ari # .ingga
-empat diawati termasuk tempat
bermaam
0atatan
': Mei 'A1' =.AA pagi#=.+A
petang
>Bertoak dari SMK -3N%K5 B3N8/./2/
ke Bandar 2/N-/5 P/N)/N% 9 K1-/
Per!aanan
Meaui daerah
?12M/- 1
84./N-/2 ; S/L4N/N 8/N
84S/MP/4K/N K3P/8/
P3N8/?-/2 ; M4N%%5 S3B3L5M
M3L/N01N%
()ika ebih daripada ' negeri/
6ang diawati tambah 1 sainan
-iap satu negeri yang diawati/diaui
B./25
Meawat $Bandar 2antau Pan!ang& Mas!id
)ubi Perak& Bandar Kota Bharu& 4stana
Batu& Kampung Kra"tangan& -3S01& Pasar
Siti Khadi!ah.
>/amat tempat bermaam
/srama $ -48/K B32M/L/M
>Bertoak baik dari Kota Bharu pada !am
:.+A P3-/N% dan di!angka tiba di sekoah
pada puku =.+A P3-/N%
)ei& 2antau
Pan!ang 9 Kota
Bharu.
>mesti dinyatakan dengan !eas
-andatangan Pengetua / %uru Besar
?12M/- '
N/M/ /.L4#/.L4 P3L/N01N%/N
Bi
l
Nama Pen-h Dlm
T-lisan #ina ./ika
ada0
Dar/ah /
Tin1kata
n
N+ Kad
Pen1enal
an / N+
$-rat
Beranak
Um-r
Alamat R-mah
N+Tel
1
GURU"GURU 2
PPM
PN. 21SM/4N6
B4N-4 2/.4M
%525 B:11A+#
A+#;+;A
'=
-/.5N
K/MP5N% )323K
B/25& 1B+AA %5/
M5S/N%&
K3L/N-/N
A1=#
+:;CA==
' PN. K/2-4N4 B4N-4
65S1?
%525 =:A=A1#
A+#;+CA
+=
-/.5N
L1- ''' K3-323.&
1<:;A K1-/
B./25& K3L/N-/N.
A1C#
'B;B''<
+ PN. /@L4/N/ B-.
.5SS4N
%525 B+A;A1#
A+#;=;B
'<
-/.5N
K/MP5N%
P/N%K/L K5/N%&
1B;AA M/0./N%&
K3L/N-/N.
A1+#
CCA'1;1
: PN. ?/-4./6/. B-
4SM/4L
%525 B11'':#
A+#;CB'
+A
-/.5N
K% B521K& B/-5
+A& 1B;AA
M/0./N%&
K3L/N-/N.
A1C#
CBC1A;A
; 3N. M1.8. S/N4
N/@24 B4N M1.8
N112
PPM =BA'1;#
A+#;CB1
+:
-/.5N
N1 C1A& L121N%
M/82/S/.& K%.
K3P5L/5& 1<A:A
P/L3KB/N%&-5MP
/- K3L/N-/N.
A1=#
'+=1BCC
<
PELA3AR"
PELA3AR
MOHAMAD AIDIL
AZAHAR B ABDULLAH
ZAWAWI
KKBP 0
930524-03-
5177
1C
-/.5N
KG. KUALA LAH, 18300,
GUA MUSANG,
KELANTAN.
013-
9444150
=
MOHAMAD ADZLIE
B.MOHD ADHIL
KKBP B
971228-29-
5047
1;
-/.5N
KG. KALING BERTAM,
18300, GUA MUSANG,
KELANTAN.
019-
9722935
B
MOHAMAD ZULKIMAN
B.MAT LAWI
KKBP B
981101-03-
!717
1:
-/.5N
KG. "EREK TENGAH,
18300 GUA MUSANG,
KELANTAN.
014-
2189244
C
MOHD BADRUL HISHAM
BIN MOHD ZAIN
KKBP /
940719-03-
!101
1B
-/.5N
KG. INGIN MA"U, 18000,
KUALA KRAI,
KELANTAN.
0111-
9311857
1A
MUHAMAD ALI NUR
ILMAN B. AMAT
KKBP 0
991104-03-
5487
1+
-/.5N
KG. #ULAU $HEGAR
ATAS STAR, 18300 GUA
MUSANG, KELANTAN.
014-
8443032
11
MUHAMAD AMERUL BIN
ROSLAN
KKBP /
9!080!-29-
5177
1<
-/.5N
KAM#UNG KUALA TOL,
18300 GUA MUSANG,
KELANTAN.
019-
99208!0
1'
MUHAMAD HELMI B.
MOHD LUDIN
KKBP B
970!23-03-
5929
1;
-/.5N
KG. INGIN MA"U
KEMUBU, 18300 GUA
MUSANG, KELANTAN.
014-
54838!9
1+
MUHAMAD NAZARI
BIN ROSLAN
KKBP /
931222-10-
58!7
1C
-/.5N
KAM#UNG "EREK
BARU, 18300 GUA
MUSANG, KELANTAN.
0111-
49454!3
1:
MUHAMMAD ANUAR
S%AH BIN OTHMAN
KKBP 0
940908-03-
3!31
1B
-/.5N
KG "EREK LUAR, 18300
GUA MUSANG,
KELANTAN
013-
334!342
1;
NUR ITRI RAMADHAN
BIN ZAINU AL BIDEN
KKBP /
L09!890
1:
-/.5N
KG INGIN MA"U, 18000
KUALA KRAI,
KELANTAN.
013-
2908824
1<
NURUL AIDA BT. ISA
KKBP 0
981023-03-
!534
1:
-/.5N
KG "EREK BARU, 18300
GUA MUSANG,
KELANTAN.
013-
3470724
1=
NURUL AINI BT.
OTHMAN
KKBP 0
980912-03-
5510
1:
-/.5N
KG BERTAM LAMA,
18300 GUA MUSANG,
KELANTAN.
013-
2739045
1B
SITI NOR ATIHAH BT.
ISMAIL
KKBP <
93021!-03-
50!0
1C
-/.5N
KG. STAR, 18300 GUA
MUSANG, KELANTAN
019-
932!415
1C
WAN NOOR AZIHA BT.
WAN ABDULLAH
KKBP 0
970511-03-
5078
1;
-/.5N
KG "EREK BARU, 18300
GUA MUSANG,
KELANTAN.
014-
29!708!
'A
ZALINATUL ASMAH BT
SUMARI
KKBP 0
970524-29-
5012
1;
-/.5N
KG KUALA TOL, 18300
GUA MUSANG,
KELANTAN
017-
9433!81
>1 $ 1A ( Seorang guru untuk 1A orang pea!ar*
-andatangan Pengetua / %uru Besar
?12M/- +
PUN#A"PUN#A KEWANGAN
1. )5ML/. 7/N% 6/N% 84P5N%5- $
1. Kutipan daripada guru dan PPM D 2M +AA.AA
'. Lain#ain pun,a D 2M'&A';.AA
3-mlah 4 5 RM6*76(+88
'. Kenyataan K5-4P/N 8/24P/8/ M5248
PI%AK MURID 3UMLA% KUTIPAN #ATATAN
(Seperti ternyata daam senarai ahi pean,ongan
8i "ormat '*
-iada kutipan
+. K5-4P/N 8/24P/8/ L/4N#L/4N P5N0/
(-ermasuk %uru / Bantuan daripada PP8 atau Lain#Lain
PI%AK GURU / PUN#A" PUN#A KEWANGAN 3UMLA% KUTIPAN #ATATAN
#: orang guru dan 1 PPM E 2M'A .AA
(seperti ternyata daam senarai ahi pean,ongan
di "ormat ' *
#1; orang ibu bapa/pen!aga
#LPB-
#Peruntukan daripada PP8
2M 1;A.AA
2M 1;A.AA
2M'&A';.AA
-4/8/
Nyatakan
bi. Surat
Keuusan
:. N/M/ 8/N /L/M/- 12/N% 6/N% 84B324 K5/S/ M3M5N%5- 8/N
M3MB3L/N)/K/N 7/N%
N/M/ %525 / M5248 N1.K/8
P3N%3N/L/N
5M5
2
8/2)/. /
-4N% /
)/7
/L/M/-
25M/.
PN. 21SM/4N6 B-. 2/.4M B:11A+#A+#;+;A 'B
-/.5
N
%525
P3N1L1
N%
K/MP5N%
)323K B/25&
1B+AA %5/
M5S/N%&
K3L/N-/N
-andatangan Pengetua / %uru Besar