PATOMEKANISME

EPIDIDYMO-ORCHITIS
PEMBIMBING
DR YANTO WIDIANTORO,SP.KK
PENDAHULUAN
Epididymo-orchitis adalah peradangan epididimis dan / atau
testis. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi, paling sering
dari infeksi urin atau infeksi menular seksual. Biasanya akan
terjadi Pemulihan penuh. Komplikasi jarang terjadi.
Epididymo-orchitis terjadi pada sekitar 1 dari 1.000 laki-laki.
Hal ini sering terjadi pada pria berusia 15-30 dan pada pria
berusia di atas 60.

Anatomi Sistem Reproduksi Pria
A. Skrotum
Adalah kantong longgar yang
tersusun dari kulit, fasia, dan otot
polos yang membungkus dan
menompang testis di luar tubuh pada
suhu optimum untuk produksi
spermatozoa.


B. Testis
Adalah organ lunak, berbentuk oval, dengan
panjang 4 cm sampai 5 cm (1,5 inci sampai 2
inci) dan berdiameter 2,5 cm (1 inci).
1. Turnika albuginca :kapsul jaringan ikat yang membungkus testis dan
merentang ke arah dalam untuk membaginya menjadi sekitar 250 lobulus.
2. Tubulus seminiferus, tempat berlangsungnya spermatogenesis, terlilit
dalam lobulus. epitelium germinal khusus yang melapisi tubulus seminiferus
mengandung sel-sel batang (spermatogonia) yang kemudian menjadi
sperma : sel-sel Sertoli yang menompang dan memberi nutrisi sperma yang
sedang berkembang : dan sel-sel interstisial (leydig), yang memiliki fungsi
endokrin.
1,2



Epididimis adalah tuba terlilit yang panjangnya
mencapai 20 kami ( 4 sampai 6m ) yang terletak
disepanjang sisi posterior testis. Bagian ini
menerima sperma dari duktus eferen.
Epididimis menyimpan sperma dan mampu
mempertahankannya sampai enam minggu. Selama enam
minggu tersebut sperma akan menjadi motil matur sempurna
dan mampu melakukan fertilisasi.

Selama eksitansi seksual lapisan otot polos dalam dingding
epididimis berkontraksi untuk mendorong sperma ke dalam
duktus deferen.


PATOMEKANISME EPIDIDIMO-ORCHITIS
3.1. DEFINISI EPIDIDIMO-ORCHITIS
Epididymo-orchitis adalah peradangan epididimis dan
/ atau testis. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi,
paling sering dari infeksi urin atau infeksi menular
seksual.
Epididimitis berarti peradangan pada epididimis
(struktur di samping testis yang terlibat dalam
pembuatan sperma). Orkitis berarti peradangan pada
testis (testis).
Karena epididimis dan testis terletak di samping satu
sama lain, seringkali sulit untuk mengetahui apakah
epididimis, testis, atau keduanya meradang. Oleh
karena itu, istilah epididymo-orchitis sering
digunakan.
4



3.2 PATOMEKANISME
Epididimitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri .
Pada anak-anak yang belum mencapai pubertas , infeksi
biasanya dimulai pada kandung kemih atau ginjal dan
kemudian menyebar ke testis. Pada pria yang aktif secara
seksual , infeksi yang paling umum yang menyebabkan
epididimitis adalah penyakit menular seksual seperti gonore
atau infeksi Chlamydia .
9
Infeksi ini dimulai pada uretra ,
menyebabkan uretritis , yang kemudian dapat pindah ke
testis
Pada pria di atas 40 tahun , penyebab paling umum
adalah bakteri dari saluran kemih .
Penyebab lainnya dapat berupa: obstruksi kandung
kemih akibat pembesaran prostat ; penyumbatan
parsial uretra ; bacterial prostatitis ( infeksi kelenjar
prostat ) atau kateterisasi terakhir dari uretra .
Epididimitis bakteri jarang terjadi ketika infeksi
bakteri menyebar dari aliran darah ke dalam
epididimis , meskipun ini adalah cara khas bahwa
infeksi TBC dapat melibatkan epididimis .
Epididimitis kadang karena penyebab lain selain infeksi .
Epididimitis kimia terjadi ketika urine steril mengalir
mundur dari uretra ke epididimis , yang paling sering
terjadi dengan angkat berat atau tegang . Urin
menyebabkan peradangan tanpa infeksi .
amiodaron juga dapat menyebabkan epididimitis non -
infeksius , dan ada kasus lain epididimitis non - infeksius
tanpa diketahui penyebabnya .
5

Epididimitis kronis berkembang setelah beberapa episode
epididimitis akut yang tidak mereda , juga dapat terjadi
tanpa gejala episode epididimitis akut atau sebelum infeksi
- dalam hal ini penyebabnya tidak diketahui .

Dalam kebanyakan kasus orchitis akut , testis meradang akibat
penyebaran infeksi bakteri dari epididimis , dan karena itu "
epididymo - orchitits " adalah istilah yang benar . orchitis tanpa
epididimitis biasanya hasil dari infeksi yang terkait dengan virus
gondok ( atau infeksi virus lainnya ) .
" Mumps orchitis " terjadi pada sekitar sepertiga dari laki-laki yang
terkena gondok setelah pubertas .
Akut epididymo - orchitis biasanya bakteri primer atau jarang
infeksi tuberkulosis dari epididimis yang telah menyebar ke testis
untuk melibatkan kedua struktur .Mumps orchitis tidak menyebar
ke epididimis .
5


Di bawah usia 35 tahun - paling sering
patogen menular seksual seperti Chlamydia
trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae .
Lebih dari 35 tahun - paling sering infeksi
mikroorganisme Gram negatif enterik yang
menyebabkan infeksi saluran kemih. Risiko
lainnya termasuk baru-baru ini yaitu
instrumentasi atau kateterisasi.

Pria yang melakukan hubungan anal insertif beresiko
epididimitis sekunderuntuk organisme enterik
menular seksual.
Gondok atau mumps dianggap sebagai etiologi
sejak epidemi baru-baru ini pada tahun 2005.
Epidemi ini terutama dipengaruhi orang dewasa
yang tidak diimunisasi lahir antara tahun 1982 dan
1986. Komplikasi gondongan dapat terjadi pada
sampai dengan 40 % dari laki-laki post-
pubertas.
5,6,9


TB epididymo-orchitis adalah presentasi
langka. Sangat mungkin terjadi pada pasien
dari negara-negara prevalensi tinggi atau
dengan riwayat tuberkulosis dan terutama
pada pasien dengan imunodefisiensi.
Hal ini biasanya sebagai akibat dari infeksi
diseminata dan umumnya terkait dengan TB
ginjal tetapi jarang. Epididimitis TB juga telah
dicatat sebagai komplikasi pemberian BCG

GAMBARAN KLINIS
Gejala
Pasien dengan epididymo - orchitis hadir khas dengan nyeri
skrotum unilateral dan pembengkakan onset relatif akut .
Dalam infeksi menular seksual epididymo - orchitis mungkin
ada gejala uretritis atau uretra ; Namun uretritis sering
asimtomatik.
Pada pasien dengan gejala terkait uropathogen epididymo -
orchitis ISK atau riwayat bakteriuria dapat hadir .
Torsio testis adalah diferensial diagnosis paling penting.
Sebuah testis bengkak menyakitkan dalam seorang anak
remaja atau pemuda harus dikelola sebagai torsi sampai
terbukti sebaliknya. antibiotik harus diresepkan di
samping rujukan bedah .

Gejala gondongan atau mumps biasanya dimulai dengan sakit
kepala dan demam sebelumnya
karakteristik unilateral atau bilateral pembengkakan parotid
diikuti 7-10 hari kemudian oleh pembengkakan testis
unilateral . Mungkin juga terjadi dengan epididimitis.
Keterlibatan skrotum dapat terjadi tanpa gejala sistemik.
Gejala sugestif infeksi tuberkulosis termasuk subakut /
onset kronis tanpa rasa sakit atau nyeri pembengkakan
skrotum ( epididimis pertama) + / - terkait dengan gejala TB
sistemik + / - sinus skrotum + / - menebal kulit skrotum .
5,6


tanda
Kelembutan untuk palpasi pada sisi yang terkena
pembengkakan teraba dari epididimis dimulai dengan
ekor di bawah testis dan menyebar hingga ke kepala di
kutub atas testis dengan atau tanpa keterlibatan testis .

Mungkin juga ada :
o discharge uretra
o hydrocoele sekunder
o eritema dan / atau edema skrotum pada sisi yang
terkena
o pireksia

TERAPI

Rekomendasi umum: Terapi antibiotik empiris dianjurkan hanya untuk
dianggap epididimitis bakteri dan harus dimulai sebelum identifikasi
mikrobiologis patogen.
Epididymo-orchitis dari infeksi menular seksual (STI):
Pengobatan ditujukan untuk pemberantasan Neisseria gonorrhoeae dan
Chlamydia trachomatis menggunakan suntikan tunggal seftriakson 250-500 mg
IM sekali ditambah azitromisin 1 g PO sekali atau doksisiklin 100 mg PO
pengganti selama 7-14 hari untuk azitromisin tersebut.
Jika IMS dicurigai, disarankan untuk menggunakan kondom atau pantang
berhubungan seksual selama 7 hari setelah pengobatan dimulai. Pasangan
seksual harus dirujuk untuk evaluasi dan pengobatan untuk menghilangkan
kemungkinan infeksi ulang.
7


Epididymo-orchitis dari patogen saluran kemih
rejimen yang direkomendasikan adalah sebagai berikut.:
Ciprofloxacin 500 mg PO 2x1 selama 10-14hari atau
Levofloxacin 500 mg PO setiap hari selama 10 hari atau
Ofloxacin 200 mg PO 2x1 untuk 14 hari atau
Trimethoprim-sulfamethoxazole (160 mg/800 mg) 1 DS
tablet PO 2x1 untuk 10hari atau Amoksisilin klavulanat
500 mg 3x1 untuk 10hari.

Laki-laki prapubertas yang diduga terinfeksi dengan
organisme enterik:
Trimethoprim-sulfamethoxazole 3-6 mg / kg PO 2x1
untuk 10hari atau
Amoksisilin klavulanat 15-20 mg / kg PO 2x1 untuk
10hari

Ajuvan / terapi suportif: Mengurangi aktivitas fisik;
memberikan support skrotum dan elevasi; menggunakan
pak es, agen anti-inflamasi, analgesik dan termasuk blok
saraf; menghindari instrumentasi uretra.
7


KESIMPULAN
Epididymo-orchitis adalah peradangan epididimis dan / atau
testis. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi, paling sering
dari infeksi urin atau infeksi menular seksual. Sebuah
pengobatan antibiotik biasanya akan membersihkan infeksi.
Biasanya akan terjadi Pemulihan penuh. Komplikasi jarang
terjadi.

DAFTAR PUSTAKA
Sherwood, L. 2001. Fisiologi Manusia;dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta;EGC
Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11.Jakarta: EGC
R. Putz, R. Pabst. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Edisi 21 Jilid 2. Jakarta: EGC. 2006.
Tim,Kenny. Knott, Laurence. Epididymo-orchitis.[online]. 2013 November 08. [cited 07 May 2014].
Available from www.patient.co.uk/health/epididymo-orchitis-leaflet
Team Urology Care Foundation. Epididymitis and Orchitis. In: Urology Care Foundation, The Official
Foundation of the American Urological Association. January 2011 [cited 07 May 2014] Available from
http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=114
Street, Emma et al. 2010 United Kingdom national guideline for the management of epididymo-
orchitis. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV. Leeds:2010 [cited
07 May 2014]. Available from: http://www.bashh.org/documents/3546.pdf
Barzani, Yagil et al. Epididymo-orchitis therapy. In Epididymo-orchitis Empiric Therapy. Cleveland:2013
[cited 07 May 2014]. Available from http://emedicine.medscape.com/article/2018356-overview
Sabiston, David C. Testis . Dalam: Sistem Urogenital, Buku Ajar Bedah Bagian 2,
hal.463. EGC. Jakarta.1994
Basuki B Purnomo. Dasar-Dasar Urologi. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Malang:2003