Page 1

Journal of Association of
Dermatologists Pakistan 2013, 23 (2)
:163-167.
163
Alamat untuk korespondensi
Dr Lubna Khondker
Asisten Profesor, Departemen
Dermatology
dan Kelamin
Bangabandhu Sheikh Mujib Medical
University
(BSMMU)
Dhaka, Bangladesh.
E-mail: lubna_derma@yahoo.com.
Original Article

Keamanan deksametason parenteral
vs oral
prednisolon dalam pengobatan
pemfigus
vulgaris
Mohammad Jamal Uddin *, AZM
Maidul Islam *, Mohammad Ali
Eakub *, Md Abdul
Wahab *, Lubna Khondker *, Md
Shirajul Islam Khan **
* Departemen Kulit dan Kelamin,
Bangabandhu Sheikh Mujib Medical
University
(BSMMU), Dhaka, Bangladesh
** Departemen Kulit dan Kelamin,
Rumah Sakit Militer Gabungan
(CMH), cantt Dhaka,
Dhaka, Bangladesh
Abstrak
Tujuan Untuk mengamati keamanan
deksametason parenteral dibandingkan
dengan prednisolon oral dalam
pengobatan pemfigus vulgaris.
Pasien dan metode Sebuah uji klinis
dilakukan di departemen Dermatologi
dan
Kelamin, Bangabandu Sheikh Mujib
Medical University, Dhaka,
Bangladesh. Total jumlah pasien adalah
tiga puluh. Di antara mereka lima belas
pasien diobati dengan deksametason
injeksi (group A) dan lima belas
lainnya diobati dengan prednisolon oral
(kelompok B).
Hasil peningkatan statistik signifikan
diamati pada kedua kelompok dalam
semua parameter klinis setelah 6
minggu. Namun kelompok
deksametason menunjukkan perbaikan
secara statistik lebih penting daripada
kelompok prednisolon dalam semua
parameter klinis kecuali tanda
Nikolsky. Efek samping yang paling
umum pada kedua kelompok adalah
kenaikan berat badan, nafsu makan
meningkat, wajah bengkak dan
hiperglikemia. Di kelompok
deksametason efek samping lain adalah
gangguan tidur. Dalam kelompok
prednisolon sisi lain efek yang gastritis,
gangguan tidur, mual dan muntah,
infeksi herpes zoster, reaktivasi
tuberkulosis dan perubahan suasana
hati.
Kesimpulan deksametason parenteral
tampaknya lebih aman daripada
prednisolon oral pada manajemen
pemfigus vulgaris dengan profil efikasi
diterima.
Kata kunci
Keamanan, deksametason parenteral,
pengobatan, pemphigus vulgaris.


Pengantar
Pemfigus vulgaris (PV) adalah yang
paling umum jenis pemfigus dan terdiri
dari sekitar 80% dari pasien dengan
pemfigus.
1
Sekitar 0,8% dari semua
pasien dermatologi menderita
pemfigus.2
Prevalensi pemfigus vulgaris hampir
sama pada pria dan wanita. Usia rata-
rata onset adalah keempat dekade
keenam.3 Ada latar belakang genetik
yang kuat untuk pemphigus vulgaris
dan ada juga asosiasi HLA pada
pemfigus vulgaris. Kebanyakan pasien
dari HLA fenotip DR4 atau DR6.2
Pada sekitar 50-70% dari kasus
Penyakit dimulai dengan lesi oral, yang
mungkin mendahului lesi kulit oleh
beberapa bulan.
Lesi kulit arelocalized atau umum dan
biasanya hadir vesikel terutama sebagai
lembek
atau bula bervariasi dalam ukuran dari
kurang dari 1 cm untuk beberapa
cm. Kulit kepala, presternal, alat
kelamin aksila, dan selangkangan
sering terlibat. Lepuh pecah dengan
mudah dan menghasilkan menyakitkan
daerah gundul baku.4
Itu Tanda Nikolsky hadir. Ada tidak
adanya kohesi dalam epidermis,
sehingga lapisan atas epidermis dapat
dengan mudah dihapus oleh seorang
memutar tekanan dengan ujung jari,
meninggalkan permukaan lembab. The
bula menyebarkan fenomena
dapat diuji dengan tekanan pada bula
utuh, lembut memaksa menyebabkan
cairan untuk berjalan di bawah kulit
jauh dari situs.3
Pemfigus vulgaris dikaitkan dengan
tinggi morbiditas serta angka kematian
yang signifikan. Sebelum munculnya
kortikosteroid sistemik terapi pada
tahun 1950, angka kematian dilaporkan
70% sampai 100%. Penggunaan
kortikosteroid secara dramatis
mengurangi angka kematian menjadi ke
berarti dari 30%.5
Deksametason adalah sintetik long-
acting steroid. Efek glukokortikoid
dalam per mg adalah sekitar 6,7 kali
lebih kuat dari prednisolon.
Prednisolon adalah akting sintetis
menengah kortikosteroid.2
Hari ini risiko kematian pada pemfigus
dari efek samping dari oral prednisolon
lebih besar dari risiko kematian akibat
penyakit itu sendiri. Kematian dari
sepsis dan lainnya komplikasi terapi
terjadi pada 5% sampai 10% dari kasus
ditangani. Penyakit yang tidak diobati
biasanya berakibat fatal.6
Untuk meminimalkan efek samping
kumulatif steroid pada pemfigus, telah
terjadi terus menerus mencari terapi
alternatif mengenai pengobatan
penyakit ini. Terapi Pulse, 'besar
tembakan ', mengacu pada intravena
terputus-putus infus sangat tinggi dosis
kortikosteroid selama waktu
singkat. Tapi karena kurangnya tersedia
fasilitas pemantauan setelah
memberikan dosis sangat besar steroid,
kami menggunakan 5 mg deksametason
intravena delapan jam untuk kontrol
awal penyakit.
Ada data minim mengenai penggunaan
deksametason parenteral pada pemfigus
di
Bangladesh. Penelitian ini dilakukan
untuk melihat tingkat keamanan
deksametason parenteral dibandingkan
dengan prednisolon Di awal
pengelolaan pemfigus vulgaris.
Pasien dan metode
Uji klinis ini dilakukan di
departemen dermatologi dan Kelamin,
Bangabandu Sheikh Mujib University
Medical,
Dhaka, dari Januari 2010 sampai Juni
2011. Tiga puluh
pasien pemfigus yang terdaftar; 15
pasien
diobati dengan deksametason injeksi
(Kelompok A) dan 15 lainnya dirawat
dengan oral
prednisolon (kelompok B). Random
sampling
metode diikuti. Sebuah sejarah rinci
adalah
diambil dari pasien. Dalam kasus
perempuan,
perhatian khusus diberikan tentang
menstruasi
sejarah dan penggunaan
kontrasepsi. Klinis
Penilaian dilakukan pada awal,
kemudian mingguan up
sampai 6 minggu. Penilaian klinis
meliputi jumlah
lesi kulit pemfigus, jumlah lendir
lesi membran, tanda Nikolsky positif
itu,
adanya bula penyebaran fenomena dan
lain
fisik
pemeriksaan.
Laboratorium
Penilaian dilakukan pada awal dan
setelah dua
minggu dan pada akhir enam minggu.
Pemantauan efek samping dilakukan
setelah dua
minggu, pada akhir 4 minggu dan
setelah 8 minggu
oleh query gejala sistem yang berbeda,
pemeriksaan fisik dan uji laboratorium.
Informasi yang diperoleh dari sejarah,
fisik
pemeriksaan
dan
laboratorium
investigasi
hitung darah lengkap dan LED,
urinalisis, darah
gula, urea darah, kreatinin serum, liver
fungsi
tes,
EKG,
kulit
biopsi
untuk
histopatologi dan imunofluoresensi
langsung
tes dicatat dalam lembar data pasien.

Page 3
Journal of Association of
Dermatologists Pakistan 2013, 23 (2)
:163-167.
165
Prosedur pengobatan
Kelompok A (n = 15) pasien diobati
dengan 5mg
deksametason intravena delapan
jam. Itu
dilanjutkan sampai penghentian bula
baru. Kemudian
dosis dikurangi 5mg dua belas
jam. Setelah
bertahap, perbaikan kondisi pasien
yang
dosis dikurangi menjadi 5mg intravena
setiap hari.
Setelah perbaikan lebih lanjut, kami
mengubah 5mg deksametason
untuk setara dosis dari prednisolon
yaitu 40mg (sebenarnya setara dengan
34mg prednisolon, tetapi seperti itu
lebih mudah untukmengambil dan
ingat, kami memberikan
40mg). Setelah enam
minggu kami menilai hasil pasien.
Pada kelompok B, dosis awal adalah
prednisolon
100 mg sehari dalam dosis terbagi. Ini
dilanjutkan
sampai penghentian bula baru. Setelah
bertahap
perbaikan, berkurang sebesar 5-10mg
mingguan.
Setelah enam minggu, kami menilai
pasien
kondisi.
Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan
dengan SPSS 12
paket perangkat lunak. Batas
kepercayaan 95% adalah
diambil sebagai tingkat
signifikansi. Perbandingan
antara dua kelompok dilakukan dengan
berpasangan 't'
pengujian dan beberapa data kualitatif
dengan 'Chi-square
uji. Perbandingan dalam kelompok
dilakukan dengan
paired 't'. P <0,05 dianggap sebagai
tingkat
signifikansi.
Hasil
Tabel 1 menunjukkan bahwa semua
demografi, klinis
parameter yang hampir identik dalam
dua kelompok
(P> 0,05).
Tabel 2 menunjukkan signifikan secara
statistik
perbedaan lesi kulit pemfigus yang
diamati setelah 6 minggu antara dua
kelompok
(P <0,05). Tanda dan bula Nikolsky
menyebar
Fenomena yang hadir pada semua
pasien. Di
Tabel 3, perbedaan yang signifikan
secara statistik dari
Fenomena bulla spread diamati setelah
6
minggu antara kedua
kelompok (P <0,05) tetapi
mengenai tanda Nikolsky, tidak ada
statistik
perbedaan yang signifikan yang diamati
antara
dua kelompok.
Tabel 1 Karakteristik awal dari dua
kelompok, deksametason (kelompok A)
dan prednisolon (kelompok B).
Group-A
Group-B
Karakteristik
Deksametason
(N = 15)
Prednisolon
(N = 15)
Nilai P
Umur (tahun)
41.60 13,271
46.67 10,342
> 0,05
Seks (pria / wanita)
8/7
9/6
---
Durasi penyakit (bulan)
4,53 1,846
4,30 1,859
> 0,05
Jumlah lesi kulit
36,87 8.400
36.27 8,980
> 0,05
Jumlah lesi membran mukosa
3,40 2,613
3,33 2,225
> 0,05
Tanda Nikolsky
15 (100%)
15 (100%)
-
Fenomena menyebarkan Bulla
15 (100%)
15 (100%)
Tabel 2 Perbandingan jumlah kulit dan
lesi selaput lendir di deksametason (A)
dan prednisolon (B)
kelompok setelah 6 minggu.
Grup A
(N = 15)
Grup B
(N = 15)
Nilai P
Jumlah lesi kulit pemfigus (rata-
rata SD)
5,27 1,624
7.73 1.907
<0,05
Jumlah selaput lendir lesi pemfigus
(rata-rata SD)
1.00 0.926
1,87 1,246
<0,05

Page 4
Journal of Association of
Dermatologists Pakistan 2013, 23 (2)
:163-167.
166
Tabel 3 Hasil tanda Nikolsky dan bulla
spread antara fenomena deksametason
(kelompok A) dan
prednisolon (kelompok B, prednisolon)
setelah 6 minggu.
Grup A
Grup B
Nilai P
Positif
Negatif
Positif
Negatif
Tanda Nikolsky
4
11
7
8
> 0,05
Fenomena menyebarkan Bulla
0
15
7
8
<0,05
Tabel 4 Frekuensi efek samping pada
deksametason (kelompok A) dan
prednisolon (group
B).
Efek samping
Grup A
(N = 15)
Grup B
(N = 15)
Peningkatan berat badan
6 (40%)
9 (60%)
Peningkatan nafsu makan
6 (40%)
9 (60%)
Wajah bengkak
6 (40%)
9 (60%)
Hiperglikemia
5 (33,3%)
5 (33,3%)
Hipertensi
4 (26,7%)
6 (40%)
Gangguan tidur
2 (13,3%)
1 (6,7%)
Mual, muntah
0 (0%)
2 (13,3%)
Radang perut
0 (0%)
5 (33,3%)
Herpes zoster
0 (0%)
1 (6,7%)
Reaktivasi
tuberkulosis
0 (0%)
1 (6,7%)
Perubahan mood
0 (0%)
1 (6,7%)
Tabel 4 menunjukkan bahwa yang
paling umum yang merugikan
efek meningkat berat badan (40%),
nafsu makan meningkat (40%), dan
wajah bengkak (40%)
dalam kelompok deksametason. Dalam
kelompok prednisolon,
efek samping ini terlihat di 60% dari
subyek. Efek samping lain di
deksametason
kelompok
adalah
hiperglikemia
(33,3%),
hipertensi (26,7%), dan gangguan tidur
(13,3%). Dalam kelompok prednisolon
sisi lain
efek
adalah
hiperglikemia
(33,3%),
hipertensi (40%), gastritis (33,3%),
mual,
muntah (13,3%), reaktivasi
tuberkulosis,
infeksi herpes zoster, gangguan tidur,
dan
Perubahan suasana hati adalah 6,7%.
Diskusi
Usia pasien yang terdaftar dalam
penelitian ini
kelompok berkisar 20-69 tahun dengan
rata-rata usia
41.60 13,27 tahun pada kelompok
deksametason dan
46,67 10,34 tahun pada kelompok
prednisolon. Di
studi oleh Toth et al.
7
mereka menemukan usia rata-rata
adalah 47,7 tahun. Signifikan secara
statistik
perbaikan diamati pada deksametason
kelompok dalam semua parameter
klinis yaitu jumlah
lesi kulit pemfigus, jumlah lendir
membran lesi pemfigus dan bula
menyebarkan fenomena. Tapi untuk
tanda Nikolsky
kami tidak menemukan perbedaan yang
signifikan
antara deksametason dan prednisolon
kelompok
setelah 6 minggu. Hasil ini konsisten
dengan
Temuan dari penelitian lain.
7
Dalam penelitian tersebut, dosis
deksametason lebih tinggi yaitu 200mg
setiap hari.
Dalam studi oleh Amrinder et al.
8
mereka digunakan
siklofosfamid dengan deksametason
dalam
pengobatan pemfigus vulgaris. Dalam
studi ini
dosis dexamethasone adalah 136mg
bulanan
dan siklofosfamid 500mg bulanan. Di
antara pulsa mereka menggunakan
kortikosteroid oral (low
lonjong dosis) dan 50mg setiap
hari. Mereka tindak lanjut
Periode ini juga untuk waktu
lama. Mereka menemukan
peningkatan signifikan dengan terapi
ini.
Insinyur et al.
9
siklofosfamid digunakan dengan
deksametason dalam pengobatan
pemfigus
vulgaris. Mereka menemukan remisi
lengkap di 82%
pasien dalam studi
mereka. Menindaklanjuti periode
mereka
adalah satu tahun. Harman et al.
10
dalam penelitian mereka digunakan
azathioprine dan pada beberapa pasien
yang digunakan
methotrexate
dengan
deksametason.
Mereka
deksametason dosis juga
tinggi. Mereka menemukan
peningkatan yang signifikan dalam
theirpatients.
Kami tidak melakukan histopatologi
atau
Studi immunofluorescence, tetapi yang
lain ditemukan
pengurangan signifikansi titer antibodi
dalam langsung
dan tes imunofluoresensi tidak
langsung.
11,12
Kami
ditemukan baik deksametason inj dan
oral
prednisolon
adalah
efektif
di
awal
pengelolaan pemfigus vulgaris. Ini
hasilnya juga konsisten dengan temuan

Page 5
Journal of Association of
Dermatologists Pakistan 2013, 23 (2)
:163-167.
167
lain
studi.
12
Itu
muncul
bahwa
inj
deksametason dan prednisolon oral
yang memiliki
kemanjuran yang serupa dalam
pengelolaan awal
pemfigus vulgaris.
Efek samping yang paling umum dari
Terapi parenteral adalah berat badan
(40%),
nafsu makan meningkat (40%) dan
wajah bengkak (40%).
Efek samping lainnya adalah
hiperglikemia (33,3%),
hipertensi (26,7%) dan gangguan tidur
(13,3%). Dalam studi oleh Toth et al.
7
diabetes adalah
efek samping yang umum. Mereka juga
menemukan sisi minor
sementara efek seperti wajah
kemerahan, tidur
gangguan dan perubahan suasana
hati. Dalam prednisolon
kelompok, efek samping yang umum
adalah tubuh meningkat
berat (60%), meningkatkan nafsu
makan (60%), dan
wajah bengkak (60%). Efek samping
lain yang
hiperglikemia (33,3%), mual, muntah
(13,3%), gastritis (33,3%), herpes
zoster,
reaktivasi tuberkulosis, dan suasana
hati perubahan
(6,7%).
Satu
penelitian
dilaporkan
gastritis,
hiperglikemia, hipertensi, peningkatan
tubuh
berat badan,
suasana hati
perubahan
dan
diubah
metabolisme kalsium / fosfat dalam
prednisolon
merawat pasien.
8
Ternyata bahwa deksametason
parenteral dan
prednisolon oral memiliki kemanjuran
yang serupa dalam
manajemen awal pemfigus vulgaris.
Efek samping yang hampir
serupa. Kedua obat
tampaknya aman dan ditoleransi
dengan baik.
Kesimpulan
Kami menyimpulkan bahwa
deksametason parenteral
tampaknya lebih aman daripada
prednisolon oral pada
manajemen awal pemfigus vulgaris
dengan
profil efikasi diterima. Sebuah studi
dengan
Ukuran sampel yang lebih besar
dengan durasi panjang tindak lanjut
dari semua kasus dianjurkan.