LAPORAN HASIL DISKUSI TUTORI SKENARIO 1

GIZI BURUK
KELOMPOK 10
Ayu Andini Putri 0302010045
Harry Julians 0302011123
Novia Permana Sari 0302011218
Uray Dearika Putri Hendry 030201121
Delma !unisa 03020120"#
$aria $e%a Sekar Hutami 030201215#
$utiara A&&a'ra 03020121#8
Nur Aini 030201214
Pra&na S'a(ira Putri 0302012210
)eika )avenski Novsa 0302012224
)ynaldi )a'man 0302012244
Syari*a' Noor )+ S+ 03020122""
!eni ,ri )estiana 0302012285
-A.U/,AS .0D1.,0)AN
UN230)S2,AS ,)2SA.,2
JA.A),A
2014
4A4 2
P0NDAHU/UAN
Diare meru*akan %an%%uan *ada saluran 5erna yaitu ketidaknormalan 6*ertam7a'an8
(rekuensi 7uan% air 7esar 6de(ekasi8 den%an 5iri k'as konsistensi (esesnya 5air+ !an%
dimaksudkan den%an ketidaknormalan disini adala' keadaan yan% tidak se*erti 7iasanya+
$isalnya seseoran% 7iasa 7uan% air 7esar 3 kali semin%%u9 *ada saat diare oran% terse7ut 7isa
7uan% air 7esar 3 kali dalam se'ari den%an konsistensi yan% 5air+
Di ne%ara 7erkem7an%9 diare akut mem7unu' 5000 anak setia* ta'unnya+ :H1
6:orld Healt' 1r%ani&ation8 mem*erkirakan 7a';a #44 ri7u sam*ai 1 <uta kasus diare
ter<adi *ada anak=anak setia* ta'unnya+ Jadi se7aiknya <an%an menye*elekan diare+ .arena
*enyakit diare ini san%at 7er7a'aya9 kami menyusun makala' ini se7a%ai 7a'an a<aran dan
*edoman 7a%i kita semua untuk men%eta'ui tentan% *enyakit diare ini le7i' dalam+
/AP1)AN .ASUS
Seoran% anak 7erusia 3 ta'un di 7a;a ke )S den%an kelu'an diare yan% tela'
7erlan%sun% selama 1 min%%u+ $enurut i7u ke'amilan 5uku* 7ulan dan *ersalinan ditolon%
ole' 7idan den%an 7erat 2200 %r dan *an<an% 4" 5m+ Anak terse7ut meru*akan anak kelima
dari lima 7ersaudara+ Air susu i7u 'anya di7erikan sam*ai 7ayi 7erusia " 7ulan dan di%anti
susu (ormula+ 4elum *erna' di vaksinasi+ Pada *emeriksaan anak 5en%en%9 44 "98k% dan
*an<an% 7adan "55m+ ,idak terda*at udem di kedua tun%kai+
4A4 22
P0$4AHASAN
A+ ,0)$2N1/1>2
? Diare adala' 7uan% air 7esar 6de(ekasi8 den%an <umla' tin<a yan% le7i' 7anyakdari
7iasanya 6normal 100 @ 200 ml *er <am tin<a89 den%an tin<a 7er7entuk 5airan atau
seten%a' 5air 6seten%a' *adat89 da*at *ula disertai (rekuensi de(ekasi yan% menin%kat+
? 3aksinasi adala' mem7erikan keke7alan akti( 6kuman yan% dilema'kan8 *ada
seseoran% untuk meran%san% keke7alan *ada tu7u' se'in%%a ia men<adi ke7al dan
terlindun%i dari *enyakit tertentu+
? 0dema adala' adanya 5airan dalam <umla' 7erle7i' di ruan% <arin%an antarsel
tu7u'+
? 4ayi 4erat 4adan /a'ir )enda' 644/)8 adala' suatu istila' yan% di*akai 7a%i
7ayi *rematur9 atau lo; 7irt' ;ei%'t9 atau serin% dise7ut 7ayi den%an 7erat 7adan la'ir
renda'+ Hal ini dikarenakan tidak semua 7ayi la'ir den%an 7erat 7adan kuran% dari
2+500 %ram 7ukan 7ayi *rematur
? AS2 6 Air Susu 27u 8 adala' sum7er %i&i ter7aik 7a%i 7ayi dan 7atita atau 7ayi di
7a;a' usia ti%a ta'un+
4+ $ASA/AH
Pada kasus ini9 kelom*ok kami menemukan 7e7era*a masala' yan% ter<adi *ada anak ini9
yaituA
1+ Anak la'ir den%an 7erat 7adan la'ir renda' 62200 %ram8
2+ 4erat 7adan anak kuran%9 menandakan %i&i 7uruk 6"+8 k% saat usia 3 ta'un8
3+ Pen%%antian AS2 den%an susu (ormula
B+ ANA,1$2 SA/U)AN B0)NA
618
1+ /am7un%
/am7un% dise7ut <u%a %aster yan% se5ara anatomis 7eru*a kanton% di7a;a' dia(ra%ma+
,erletak se5ara o7lik dari kanan ke kiri menyilan% di a7domen atas te*at di7a;a'
dia(ra%ma+ Dalam keadaan koson% lam7un% menyeru*ai ta7un% 7er7entuk J9 dan 7ila
*enu' 7er7entuk se*erti 7ua' *ir raksasa+ .a*asitas normal lam7un% adala' 1 sam*ai 2 /+
Se5ara anatomis lam7un% ter7a%i atas fundus, korpus dan antrum pilorikum atau pilorus+
Se7ela' kanan atas lam7un% terda*at 5ekun%an curvatura minor dan 7a%ian kiri 7a;a'
terda*at curvatura major+ S(in%ter *ada kedua u<un% lam7un% men%atur *en%eluaran dan
*emasukan yan% ter<adi+ Sfingter cardia atau s(in%ter eso(a%us 7a;a'9 men%alirkan
makanan masuk kedalam lam7un% dan men5e%a' re(luks isi lam7un% memasuki eso(a%us
kem7ali+ Daera' lam7un% tem*at *em7ukaan s(in%ter 5ardia dikenal se7a%ai daera'
5ardia+ Disaat sfingter pilorikum terminal terelaksasi9 makanan masuk kedalam duodenum
dan ketika 7erkontraksi s(in%ter ini akan men5e%a' ter<adinya aliran 7alik isi usus ke
dalam lam7un%+
Persara(an lam7un% se*enu'nya 7erasal dari sistem sara( otonom+ Su*lai sara(
*arasim*atis untuk lam7un% dan duodenum di'antarkan ke dan dari a7domen melalui
sara( va%us+ ,runkus va%us men5a7an%kan ramus %astrika9 *irolika9 'e*atika dan seliaka+
Persara(an sim*atis melalui sara( s*lan5'ni5us ma<or dan %an%lia seliaka+ Sera7ut @
sera7ut a(eren men%'antarkan im*lus nyeri yan% diran%san% ole' *ere%an%an9 kontraksi
otot serta *eradan%an dan dirasakan di daera' e*i%astrium a7domen+ Sera7ut @ sera7ut
4
e(eren sim*atis men%'am7at motilitas dan sekresi lam7un%+ Pleksus sara( mienterikus
6 Auer7a5'8 dan su7mukosa 6$eissner8 mem7entuk *ersara(an intrinsik dindin% lam7un%
dan men%oordinasi aktivitas motorik dan sekresi mukosa lam7un%+
Seluru' su*lai dara' di lam7un% dan *ankreas 6serta 'ati9 em*edu dan lim*a8
terutama 7erasal dari arteri seliaka atau trunkus seliaka9 yan% mer*er5a7an%kan 5a7an% @
5a7an% yan% menyu*lai 5urvatura mayor dan minor+ Dua 5a7an% arteri yan% *entin% dalam
klinis adala' arteri %astroduodenalis dan arteri *ankreatikaduodenalis yan% 7er<alan
se*an<an% 7ul7us *osterior duodenum+ As*ek klinisnya adala' <ika ter<adi ulkus *ada
dindin% *osterior duodenum da*at men%erosi arteri ini dan da*at menye7a7kan ter<adinya
*erdara'an+ Dara' vena dari lam7un% dan duodenum9 serta yan% 7erasal dari *ankreas9
lim*a dan 7a%ian lain saluran %astrointestinal9 7er<alan ke 'ati melalui vena *orta+
2+ Usus Halus
Usus 'alus meru*akan suatu ta7un% kom*leks9 7erli*at @ li*at9 dan mem7entan% dari
*ilorus 'in%%a katu* ileosekal+ Pan<an% usus 'alus *ada oran% 'idu* sekitar 12 kaki 639"m8
dan 'am*ir 22 kaki 6"9"m8 *ada kadaver 6aki7at relaksasi8+ Usus ini men%isi 7a%ian ten%a'
dan 7a;a' ron%%a a7domen+ U<un% *roksimalnya 7erdiameter sekitar 3985m teta*i makin
ke 7a;a' %aris ten%a'nya semakin 7erkuran% sam*ai men<adi sekitar 2955m+ Usus 'alus
di7a%i men<adi duodenum9 <e<unum dan ileum+ Pan<an% duodenum adala' sekitar 255m9
mulai dari *irolus sam*ai <e<unum+ Pemisa'an duodenum dan <e<unum ditandai ole'
adanya li%amentum ,reit&9 yaitu suatu *ita muskulo(i7rosa yan% 7erori%o *ada krus deCtra
dia(ra%ma dekat 'iatus eso(a%us dan 7erinsersio *ada *er7atasan antara duodenum dan
<e<unum+ /i%amentum ini 7er*eran se7a%ai li%amentum sus*ensorium 6*en%%antun%8+
Sekitar dua*erlima dari sisi usus 'alus adala' <e<unum9 dan ti%a *erlima 7a%ian ak'irnya
adala' ileum+ Jejunum terletak di re%io mida7dominalis sinistra9 sedan%kan ileum
5enderun% terletak di re%io a7dominalis deCtra se7ela' 7a;a'+ $asuknya kimus ke dalam
usus 'alus diatur ole' sfingter pilorus9 sedan%kan *en%eluaran &at yan% tela' ter5erna ke
dalam usus 7esar diatur ole' katup ileosekal9 <u%a men5e%a' ter<adinya re(luks isi usus
7esar ke dalam usus 'alus+
Apendiks vermiformis 7er7entuk ta7un% 7untu 7erukuran se7esar kelin%kin% yan%
terletak *ada daera' ileosekal9 yaitu *ada a*eks sekum+ Dindin% usus 'alus terdiri atas 4
la*isan dasar+ !an% *alin% luar 6la*isan serosa8 di7entuk ole' peritoneum+ Dimana
*eritoneum ini memiliki la*isan viseral dan la*isan *arietal9 dan ruan% yan% terletak
diantara la*isan ini dise7ut ron%%a *eritoneum+ Peritonuem meli*at dan meli*uti 'am*ir
seluru' visera a7domen+ Mesentrium meru*akan li*atan *eritoneum le7ar yan%
5
menyeru*ai ki*as yan% men%%antun% <e<unum dan ileum dari dindin% *osterior a7domen9
dan memun%kinkan usus 7er%erak den%an leluasa+ $esentrium menyokon% *em7ulu'
dara' dan lim(e yan% mensu*lai ke usus+ Omentum majus meru*akan la*isan %anda
*eritoneum yan% men%%antun% curvatura major lam7un% dan 7er<alan turun kede*an
visera a7domen menyeru*ai 5elemek+ 1mentum 7iasanya men%andun% 7anyak lemak dan
kelen<ar lim(e yan% mem7antu melindun%i ron%%a *eritoneum ter'ada* in(eksi+ Omentum
minus meru*akan li*atan *eritoneum yan% ter7entan% dari curvatura minor lam7un% dan
7a%ian atas duodenum9 menu<u ke 'ati9 mem7entuk li%amentum sus*ensorium
'e*ato%astrika dan li%amentum 'e*atoduodenale+ Sala' satu (un%si *entin% *eritoneum
adala' men5e%a' %esekan antara or%an @ or%an yan% 7erdekatan den%an 5ara
mensekresikan 5airan serosa yan% 7er*eran se7a%ai *elumas+ 1tot yan% mela*isi usus
'alus mem*unyai dua la*isan yaitu la*isan luar yan% terdiri dari sera7ut @ sera7ut
lon%itudinal yan% ti*is9 dan la*isan dalam yan% terdiri dari sera7ut @ sera7ut sirkular+
Penataan yan% demikian mam7antu %erakan *eristaltik usus 'alus+ /a*isan su7mukosa
terdiri atas <arin%an ikat9 sedan%kan la*isan mukosa 7a%ian dalam te7al serta 7anyak
men%andun% *em7ulu' dara' dan kelen<ar+
Perdara'an usus 'alus ole' arteri mesentrika su*erior di5a7an%kan dari aorta te*at
di7a;a' arteri seliaka+ Arteri ini mem*erdara'i seluru' usus 'alus ke5uali duodenum yan%
di*erdara'i ole' arteri %astroduodenalis dan 5a7an%nya9 arteri *ankreatikoduodenalis
su*erior+ Dara' dikem7alikan le;at vena mesentrika su*erior yan% menyatu den%an vena
lienalis mem7entuk vena *orta+
Usus 'alus di*ersara(i ole' 5a7an% @ 5a7an% sistem sara( otonom+ )an%san%an
*arasim*atis meran%san% aktivitas sekresi dan motilitas9 dan ran%san%an sim*atis
men%'antar nyeri9 sedan%kan sera7ut @ sera7ut *arasim*atis men%atur re(leks usus+ Su*lai
sara( intrinsik9 yan% menim7ulkan (un%si motorik9 7er<alan melalui *leksus Auer7a5'
yan% terletak dalam la*isan muskularis9 dan *leksus $eissner dila*isan su7mukosa+
3+ Usus 4esar
Usus 7esar atau kolon 7er7entuk ta7un% muskular 7eron%%a den%an *an<an% sekitar
195m 65kaki8 yan% ter7entan% dari sekum 'in%%a kanalis ani+ Diameter usus 7esar suda'
*asti le7i' 7esar dari usus 'alu yaitu sekitar "955m 6295in5i89 teta*i makin dekat anus
diameternya makin ke5il+ Usus 7esar di7a%i men<adi sekum9 kolon dan rektum+ Pada
sekum terda*at katu* ileosekal dan a*endiks yan% melekat *ada u<un% sekum+ Sekum
menem*ati sekitar dua atau ti%a in5i *ertama dari usus 7esar+ .atu* ileosekal
men%endalikan aliran kimus dari ileum ke dalam sekum dan men5e%a' ter<adinya aliran
"
7alik 7a'an (ekal dari usus 7esar kedalam usus 'alus+ Kolon di7a%i la%i men<adi kolon
asenden, transversum, desenden dan sigmoid+ ,em*at kolon mem7entuk kelokan ta<am
*ada a7domen kanan dan kiri atas 7erturut @ turut dise7ut se7a%ai fleksura hepatika dan
fleksura lienalis+ .olon si%moid mulai setin%%i krista iliaka dan mem7entuk lekukan
7er7entuk S+ 4a%ian utama usus 7esar terak'ir adala' rektum dan mem7entan% dari kolon
si%moid 'in%%a anus+ Satu in5i terak'ir dari rektum dise7ut kanalis ani dan dilindun%i ole'
otot s(in%ter ani eksternus dan internus+ Pan<an% rektum dan kanalis ani adala' sekitar
155m 659 in5i8+
Pendara'an usus 7esar se7ela' kanan 6sekum9 kolon asenden9 dan dua *erti%a kolon
transversum8 ole' arteri mesentrika su*erior9 dan se7ela' kiri 6se*erti%a kolon
transversum9 kolon desenden9 kolon si%moid dan 7a%ian *roksimal rektum8 ole' arteri
mesentrika in(erior+ Su*lai dara' tam7a'an ke rektum 7erasal dari arteri 'emoroidalis
media dan n(erior yan% di5a7an%kan dari arteri iliaka interna dan aorta a7dominalis+ Aliran
7alik vena dari kolon dan rektum su*erior adala' vena mesentrika su*erior9 vena
mesentrika in(erior dan vena 'emorodalis su*erior 67a%ian sistem *ortal yan% men%alirkan
dara' ke 'ati8+ 3ena 'emoroidalis media dan in(erior men%alirkan ddara' ke vena iliaka
se'in%%a meru*akan 7a%ian sirkulasi sistemik+ ,erda*at anastomosis antara vena
'emoroidalis se*erior9 media dan in(erior se'in%%a tekanan *ortal yan% menin%kat da*at
menye7a7kan ter<adinya aliran 7alik ke dalam vena dan men%aki7atkan 'emoroid+
Persara(an usus 7esar dilakukan ole' sistem sara( otonom den%an *erke5ualian
s(in%ter eksterna yan% 7erada dalam *en%endalian volunter+ Sera7ut *arasim*atis 7er<alan
#
melalui sara( va%us ke 7a%ian ten%a' kolon transversum9 dan sara( *elvikus yan% 7erasal
dari daera' sakral menyu*lai 7a%ian distal+ Sera7ut sim*atis menin%%alkan medula
s*inalis melalui sara( s*lan%nikus+ Sera7ut sara( ini 7ersina*s dalam %an%lia seliaka dan
aortikorenalis9 kemudian sera7ut *as5a%an%lionik menu<u kolon+ )an%san%an sim*atis
men%'am7at sekresi dan kontraksi9 serta meran%san% s(in%ter rektum+ )an%san%an
*arasim*atis mem*unyai e(ek yan% 7erla;anan+
D+ H2S,1/1>2 SA/U)AN B0)NA
618
2+ >aster
,unika $ukosa
$eru*akan e*itel kolumner sim*leks9 tidak terda*at vili intestinalis dan sel %o7let+
,erda*at (oveola %astrikaD*it %aster yan% di7entuk e*itel9 lamina *ro*ia dan muskularis
mukosa+ Seluru' %aster terda*at ru%ae 6li*atan mukosa dan su7mukosa8 yan% 7ersi(at
sementara dan men%'ilan% saat %aster distensi ole' 5airan dan material *adat+ -oveola
terse7ut terda*at sel mukosa yan% menyekresi mu5us terutama terdiri dariA
Sel ne5k+ $en%'asilkan se5ret mukosa asam kaya %likosamino%likan
Sel *arietal+ $en%'asilkan HBl
Sel 5'ie(+ $en%a'asilkan *e*sin
Sel ar%enta((in+ $en%'asilkan intrinsi5 (a5tor 5astle untuk *em7entukan dara'
,unika su7mukosa
Jarin%an ikat lon%%ar 7anyak men%andun% *em7ulu' dara' dan sara( *leksus
meissner
,unika muskularis
,erdiri atas otot o7lik 6dekat lumen89otot sirkular 67a%ian ten%a'8 dan otot
lon%itudinal 67a%ian luar8+ Diantara otot sirkuler dan lon%itudinal terse7ut sedikit di*isa'
*leksus sara( mienterikus auer7a5'
,unika Serosa
Peritoneum vis5eral den%an e*itel sEuamosa sim*leks9 yan% diisi *em7ulu' dara' dan
sel=sel lemak+
22+ Usus 'alus
Pan<an% F5 m+ Biri k'as terda*at *lika sirkularis kerkrin%i9 vili intestinalis9 dan
mikrovili+ Plika sirkularis kerkrin%i meru*akan li*atan mukosa 6den%an inti su7mukosa8
*ermanen+ 3ili intestinales meru*akan ton<olan *ermanen miri* <ari *ada lamina *ro*ia ke
ara' lumen diisi lakteal 6*em7ulu' lim(e sentral8+ $ikrovili meru*akan <uluran sito*lasma
8
6striated 7rus' 7order8+ Pada lamina *ro*ia terda*at kelen<ar intestinal lie7erku'n9
didasarnya terda*at sel *anet' 6*en%'asil liso&im=en&im anti7akteri *en5erna dindin%
7akteri tertentu dan men%endalikan mikro7a usus 'alus8 dan sel enteroendokrin 6*en%'asil
'ormone=%astri5 in'i7itory *e*tide9sekretin dan kolesistokininD*ankreo&imin=8+
222+ Duodenum
,unika $ukosa
0*itel kolumner sim*leks den%an mikrovili9 terda*at vili intestinalis dan sel %o7let+
Pada lamina *ro*ia terda*at kelen<ar intestinal lie7erku'n+
,unika Su7mukosa
Jarin%an ikat lon%%ar+ ,erda*at kelen<ar duodenal 4runner 65iri utama *ada duodenum
yan% men%'asilkan mu5us dan ion 7ikar7onat8+ ,rda*at *lak *ayeri 6nodulus lym*'ati5us
a%re%atiaD %undukan sel lim(osit8
,unika $uskularis
,erdiri atas otot sirkular 67a%ian dalam8 dan otot lon%itudinal 67a%ian luar8+
Diantaranya di*isa' ole' *leksus mienterikus auer7a5'+
,unika Serosa
$eru*akan *eritoneum vis5eral den%an e*itel sEuamosa sim*leks9 yan% diisi
*em7ulu' dara' dan sel=sel lemak+
23+ Je<unum dan 2leum
Se5ara 'istolo%is sama den%an duodenum9 *erke5ualiannya tidak ada kelen<ar
duodenal 7runner+
3+ A*endiks
Se5ara struktur miri* kolon+ Ada 7anyak kesamaan den%an kolon se*erti e*itel *ela*is
den%an sel %o7let+ /amina *ro*ia terda*at kelen<ar intestinal lie7erku'n 6ta*i kuran%
7erkem7an%9 le7i' *endek9 letak serin% 7er<au'an8 dan <arin%an lim(oid di(us san%at
7anyak+ ,erda*at *ula $uskularis mukosa+
,unika Su7mukosa san%at vas5ular+
,unika $uskularis terdiri atas otot sirkular 67a%ian dalam8 dan otot
lon%itudinal 67a%ian luar8+ Diantaranya di*isa' ole' *leksus mienterikus
auer7a5'+
? ,unika Serosa
32+ Usus 4esar 6.olon8
,erda*at sekumG kolon asendens9 tranversal9 desendens9 si%moidG re5tum serta anus+
,unika $ukosa

,erdiri e*itel kolumner sim*leks9 mem*unyai sel %o7let 6le7i' 7anyak di7andin% usus
'alus8 ta*i tidak mem*unyai *lika sirkularis mau*un vili intestinalis+ Pada lamina *ro*ia
terda*at kelen<ar intestinal lie7erku'n yan% le7i' 7anyak dan nodulus lim*atikus+ ,idak
terda*at sel *anet' ta*i terda*at sel enteroendokrin+ Di7a;a' lamina terda*at muskularis
mukosa
,unika Su7mukosa
Jarin%an ikat lon%%ar 7anyak men%andun% *em7ulu' dara'9 sel lemak dan sara(
*leksus meissner
,unika $uskularis
,erdiri atas otot sirkular 67a%ian dalam8 dan otot lon%itudinal 67a%ian luar8+ 1tot
sirkular 7er7entuk utu' ta*i otot lon%itudinal ter7a%i ti%a untaian 7esar 6taenia koli8+
Diantaranya di*isa' ole' *leksus mienterikus auer7a5'+
,unika SerosaDAdventisia
$eru*akan *eritoneum vis5eral den%an e*itel sEuamosa sim*leks9 yan% diisi
*em7ulu' dara' dan sel=sel lemak+ .olon tranversum dan si%moid melekat ke dindin%
tu7u' melalui mesenterium9 se'in%%a tunika serosa men<adi la*isan terluar 7a%ian kolon
ini+ Sedan%kan adventisia mem7un%kus kolon as5endens dan des5endens .arena ketaknya
*eritoneal+
322+ )e5tum
,unika $ukosa
,erdiri e*itel kolumner sim*leks9 mem*unyai sel %o7let dan mikrovili9 ta*i tidak
mem*unyai *lika sirkularis mau*un vili intestinalis+ Pada lamina *ro*ia terda*at kelen<ar
intestinal lie7erku'n9 sel lemak9 dan nodulus lim*atikus+ Di7a;a' lamina terda*at
muskularis mukosa+
,unika Su7mukosa
Jarin%an ikat lon%%ar 7anyak men%andun% *em7ulu' dara'9 sel lemak dan
sara( *leksus meissner
,unika $uskularis
,erdiri atas otot sirkular 67a%ian dalam8 dan otot lon%itudinal 67a%ian luar8+ 1tot
sirkular 7er7entuk utu' ta*i otot lon%itudinal ter7a%i ti%a untaian 7esar 6taenia koli8+
Diantaranya di*isa' ole' *leksus mienterikus auer7a5'+

,unika Adventisia
$eru*akan <arin%an ikat lon%%ar yan% menutu*i re5tum9 sisanya ditutu*i serosa+
10
3222+ Anus
,unika $ukosa
,erdiri e*itel sEuamosa non keratin9 lamina *ro*ia ta*i tidak ada terda*at muskularis
mukosa+
,unika Su7mukosa
$enyatu den%an lamina *ro*ia+ Jarin%an ikat lon%%ar 7anyak men%andun% *em7ulu'
dara'9 sara( *leksus 'emorroidalis dan %landula sirkum analis+
,unika $uskularis
4ertam7a' te7al+ ,erdiri atas s(in%ter ani interna 6otot *olos9 *eru7a'an otot sirkuler89
s(in%ter ani eksterna 6otot ran%ka8 lalu diluarnya m+ levator ani+ 1tot sirkular 7er7entuk
utu' ta*i otot lon%itudinal ter7a%i ti%a untaian 7esar 6taenia koli8+ Diantaranya di*isa'
ole' *leksus mienterikus auer7a5'+
,unika Adventisia
,erdiri <arin%an ikat lon%%ar
0+ S2S,0$ SA/U)AN B0)NA
62948
-un%si utama sistem *en5ernaan adala' meminda'kan nutrient9 air dan elektrolit dari
makanan yan% ditelan ke dalam lin%kun%an internal tu7u'+ ,erda*at em*at *roses *en5ernaan
dasarA motilitas, sekresi, pencernaan dan penyerapan. .ata motilitas meru<uk ke*ada
kontraksi otot yan% men5am*ur dan mendoron% ma<u isi saluran 5erna+ Pada aktivitas tonus
otot dindin% saluran *en5ernaan terda*at dua ti*e %erakan motilitas9 yakni %erakan *ro*ulsi(
yan% mendoron% ma<u isi saluran *en5ernaan dan %erakan men5am*ur yan% memiliki (un%si
%anda+ Proses kedua adala' sekresi+ Se<umla' %eta' *en5ernaan disekresikan ke dalam lumen
saluran 5erna ole' kelen<ar eksokrin+ Setia* sekresi *en5ernaan terdiri dari air9 elektrolit9 dan
konstituen or%anik s*esi(ik yan% *entin% dalam *roses *en5ernaan se*erti en&im9 %aram
em*edu atau mukus+ $anusia men%konsumsi ti%a kate%ori 7iokimia;i 7a'an makanan kaya
ener%iA kar7o'idrat9 *rotein dan lemak+ Untuk da*at menyera* keti%a molekul 7esar terse7ut
'arus terle7i' dulu diurai men<adi molekul yan% le7i' ke5il+ Proses *en%uraian 7iokimia;i
struktur kom*leks makanan men<adi satuan=satuan yan% le7i' ke5il dan da*at disera* dise7ut
*roses di%esti atau *en5ernaan+ Pen%uraian dilakukan ole' en&im=en&im yan% di*roduksi di
dalam sistem *en5ernan+ Setela' *roses *en5ernaan tuntas dan se7a%ian 7esar tela' ter<adi
*enyera*an9 di usus 'alus ter<adi *roses *enyera*an+ $elalui *roses *enyera*an9 unit=unit
11
ke5il makanan yan% da*at disera* di*inda'kan dari lumen saluran 5erna ke dalam dara' atau
lim(e+
-+ 0,21/1>2 D2A)0
63958
Diare da*at diklasi(ikasikan men<adi diare aki7at in(eksi dan non in(eksi+
? 2n(eksi
2n(eksi internal yaitu in(eksi saluran *en5ernaan yan% meru*akan *enye7a7 utama
diare *ada anak A
a+ 2n(eksi 7akteri A 3i7rio9 0s5'ere5'ia Boli9 Salmonella9S'i%ella9 !ersina9
7+ 2n(eksi 3irus A 0nterovirus9
5+ 2n(eksi *arasit A 5a5in% 6 As5aris9 ,ri5uris9 1Cyuris9Stron%iloides89
d+ 2n(eksi *roto&oa A 0ntamoe7a 'istolyti5a9 >iardia lam7ia9,'ri5omonas 'ominis9
e+ 2n(eksi <amur A Bandida al7i5ans+
Adanya in(eksi H ad'esi kuman ke mukosa usus H kuman men%eluarkan
enterotoksin H &at ini menye7a7kan 'i*ersekresi 5airan ke dalam usus H ter<adila'
diare sekresi+
=
2n(eksi 6invasi kuman ke mukosa usus8 atau intoksikasi atau aler%i H
menye7a7kan *eradan%an mukosa usus H mala7sor7si H atro*i mukosa H makanan
intra luminal tak tersera* H *enin%katan tekanan osmotik intra luminal H *enarikan
5airan tu7u' ke dalam lumen usus H isi ron%%a usus 7erle7i'an Hdiare osmotik D
invasi(+
? Non 2n(eksi
Penye7a7 diare non in(eksi yan% da*at menim7ulkan diare *ada anak antara lainA
12
>+ >AN>>UAN 0/0.,)1/2, !AN> ,0)JAD2 SAA, D2A)0
6294958
Diare ter<adi karna adanya %an%%uan *roses a7sor*si dan sekresi 5airan serta elektrolit
di saluran 5erna+ Pada keadaan normal9 usus 'alus akanmen%a7sor*si Na
I
9Bl
=
9 dan HB13
=
+
tim7ulnya *enurunan dalam a7sor*si dan *enin%katan sekresi men%aki7atkan 5airan
7erle7i'an mele7i'i ka*asitas kolon dalam men%a7sor*si+ Aki7at 'al ini9 7anyak elektrolit
yan% keluar yan% nantinya akan 7eraki7at (atal *ada selatau or%an tu7u' yan% lain+ Na
I
13
Defek Anatomi
= maltorasi
= *enyakit Hir5's*run%
= s'ort 7o;el syndrome
= atro(i makro(ili
= stri5ture
Ma!a"o#"i
= de(isiensi disakaridase
= mala7sor7si %lukosa @
%alaktosa
= 5ysti5 (i7rosis
= 5'olestasis
= *enyakit 5elia5
En$ok#ino%ati
= tyrotoksitosis
= *enyakit Addison
= syndrome adreno%enital
Ke#a&'nan Makanan
= lo%am 7erat
= mus'rooms
Neo%!ama
= neuro7lastoma
= *'aeo5'romo5ytoma
= sindroma &ollin%er 0llison
Lain(Lain
= in(eksi non %astrointestinal
= aler%i susu sa*i
= *enyakit 5'ron
= de(isiensi imun
= 5olitis ulserosa
= %an%%uan motilitas usus
= *ella%ra
meru*akanel ektrolit yan% 7er(un%si untuk men5i*takan te%an%an listrik di dalam sel melalui
*ertukaran den%an kalium+ Bl
=
meru*akan suatu ion yan% nantinya 7ersama den%an 'ydro%en
akan mem7entuk HBl *ada kelen<ar %aster untuk mem*erta'ankan asam lam7un% +Jika Bl
=
7anyak diekskresikan melalui (eses9 maka kemun%kinan asam lam7un% tidak ter7entuk
o*timal se'in%%a *roteksi ter'ada* asam lam7un% *un minim+
H+ ,0)AP2 D2A)0 N1N=D0H2D)AS2
63958
.ementrian .ese'atan mulai melakukan sosialisasi *anduan tatalaksana *en%o7atan
diare *ada 7alita yan% 7aru di dukun% ole' 2katan Dokter Anak 2ndonesia 9den%an meru<uk
*ada *anduan :H1+ ,atalaksana ini suda' mulai ditera*kan diruma' sakit @ ruma' sakit+
)e'idrasi 7ukan satu=satunya starte%i dalam *enatalaksanaan diare + $em*er7aiki kondisi
usus dan men%'entikan diare meru*akan 5ara untuk mon%o7ati *asien+ Untuk itu9 De*kes
meneta*akan lima *ilar *enatalaksanaan diare 7a%i semua kasus diare yan% di derita anak
7alita 7aik yan% dira;at diruma' mau*un yan% sedan% dira;at diruma'9 yaituA
1+ )e'idrasi den%an men%%unakan oralit 7aru+
2+ Jin5 di7erikan selama 10 'ari 7erturut=turut+
3+ AS2 dan makanan teta* diteruskanA AS2 dan makanan teta* diteruskan sesuai umur
anak den%an menu yan% sama *ada ;aktu anak se'at untuk men5e%a' *enurunan
7erat 7adan+
4+ Anti7iotik selekti(A <an%an di7erikan <ika tidak ada diare 7erdara' atau kolera+
14
5+ Nasi'at ke*ada oran% tuaA kem7ali se%era <ika demam9 san%at 'aus diare makin serin%
atau dalam 3 'ari tidak mem7aik+
? Oralit baru
2ni adala' oralit den%an osmolaritas yan% renda' +.eamanan oralit ini sama den%an
oralit yan% selama ini di%unakan9 Namun e(ektivitasnya le7i' 7aik dari *ada oralit (ormula
lama+ 1ralit ini <u%a da*at mem7antu men%uran%i *en%eluaran tin<a 'in%%a 20K dan
munta' 'in%%a 30K+ Selain itu oralit 7aru ini <u%a tela' dian<urkan ole' :H1 dan
UN2B0- yan% diindikasikan *ada diare akut non=kolera *ada anak+
.om*osisi 1ralit 4aruA
Natrium #5 $molDliter
.lorida "5
>lu5ose #5
.alium 20
Sitrat 10
,otal osmolaritas 245
? inc
Pem7erian &in5 meman% *o*ular *ada 7e7era*a ta'un terak'ir karena memiliki
aviden5e 7ased yan% 7aik+ 4e7era*a *enelitian tela' mem7uktikannya+ Pem7erian yan%
di7erikan *ada masa a;al diare selama 10 'ari se5ara si%ni(ikan menurunkan mor7iditas
dan mortalitas *asien+ /e7i' lan<ut9 ditemukan 7a';a *em7erian &in5 *ada *asien anak
kolera da*at menurunkan durasi dan <umla' 5airanDtin<a yan% dikeluarkan9 Jin5 <u%a
7er*eran dalam sistem keke7alan tu7u' dan meru*akan mediator *otensial *erta'anan
tu7u' ter'ada* in(eksi9 dan dari se%i (isiolo%is <u%a 7er*eran dalam *ertum7u'an dan
*em7ela'an sel9 serta menin%katkan na(su makan+ Jink de7erikan 10=14 'ari 7erturut=
turut ;alau*un diarenya suda' sem7u' +Untuk 7ayi9 ta7let &in5 da*at dilarutkan den%an
air matan% untuk anak le7i' 7esar da*at dikunya'9 Dosis &in5 untuk anak=anakA
L " 7ulanA 10 m% 61D2 ta7let 8 *er'ari
M " 7ulanA 20 m% 61 ta7let 8 *er'ari
2+ ,0)AP2 D2A)0 D0N>AN D0H2D)AS2 6)0H2D)AS2
8 63958
15
a+ ,era*i )e'idrasi 1ral
7+ ,era*i )e'idrasi Parenteral
Penderita den%an de'idrasi rin%an=sedan% 'arus dira;at disarana kese'atan dan
se%era di7erikan ter*i re'idrasi oral den%a noralit yan% di7erikan 3 <am *ertama #555Dk%44+
L1t' di7erikan 300ml9 1=5 ta'un adala' "00 ml+ )entan% nilai volume 5airan ini ditentukan
den%an menilai rasa 'aus *enderita dan tanda=tanda de'idrasinya+ A*a7ila ole' karena suatu
'al *em7erian oralit se5ara oral tidak da*at di7erikan9 oralit 7ias di7erikan se5ara melalui
naso%astrik den%an ke5e*atan 20 mlDk%44D<am den%an volume yan% sama 9 setela' teratasi 3
<am akan tam*ak *er7aikan+
Penderita diare den%an de'idrasi 7erat *asien yan% masi' da*at minum meski*un
'anya sedikit 'arus di7eri oralit sam*ai 5airan in(us ter*asan% + Disam*in% itu semua anak
'arus di7erikan 5airan oralit salam *em7erian 5airan intarvena 6F5mlDk%44D<am89 a*a7ila
da*at minum den%an 7aik9 7iasanya dalam 3=4<am 6untuk 7ayi8 atau 1=2 <am 6untuk anak
le7i' 7esar+ Pem7erian terse7ut dilakukan untuk mem7eri tam7a'an 7asa dan kalium yan%
mun%kin tidak da*at den%an 5uku* *em7erian intravena sa<a+ Untuk re'idrasi *arenteral
di%unakan 5airan rin%er laktat den%an dosis 100 ml D k%44+
J+ P0$0)2.SAAN P0NUNJAN> D2A)0
63958
Pemeriksaan *enun<an% yan% da*at dia<ukan untuk mene%akkan dia%nosis adala'
1+ Pemeriksaan 0lektrolit
Untuk memeriksa kadar natrium dan kalium dara'
2+ Pemeriksaan Analisa >as Dara'
Pemeriksaan ini dilakukan den%an astru* den%an memakai 7lood mi5ro eEui*ment ti*e
A4/
2+
Den%an *emeriksaan ini da*at di*eriksa *H dara'9 *B1
2
dan kadar 'emo%lo7in+
3+ Pemeriksaan -eses
Pemeriksaan ini dilakukan 7aik se5ara makrosko*ik mau*un mikrosko*ik da*at
dilakukan untuk menentukan dia%nosa yan% *asti+ Se5ara makrosko*ik 'arus
di*er'atikan 7entuk9 ;arna tin<a9 ada tidaknya dara'9 lender9 *us9 lemak9 dan lain=lain+
Pemeriksaan mikrosko*ik meli'at ada tidaknya leukosit9 eritrosit9 telur 5a5in%9 *arasit9
7akteri9 dan lain=lain
4+ Pemeriksaan Dara' /en%ka*
5+ Pemeriksaan ureum kreatinin untuk men%eta'ui (aal %in<al
.+ .1$P/2.AS2 D2A)0
63958
1"
.e'ilan%an 5airan dan kelainan elektrolit meru*akan kom*likasi utama9 terutama
*ada usia lan<ut dan anak=anak+ Pada diare akut karena kolera ke'ilan%an 5airan se5ara
mendadak se'in%%a ter<adi s'o5k 'i*ovolemik yan% 5e*at+ .e'ilan%an elektrolit melalui
(eses *otensial men%ara' ke 'i*okalemia dan asidosis meta7olik+
Pada kasus=kasus yan% terlam7at meminta *ertolon%an medis9 se'in%%a syok
'i*ovolemik yan% ter<adi suda' tidak da*at diatasi la%i maka da*at tim7ul ,u7ular Nekrosis
Akut *ada %in<al yan% selan<utnya ter<adi %a%al multi or%an+ .om*likasi ini da*at <u%a ter<adi
7ila *enan%anan *em7erian 5airan tidak adekuat se'in%%a tidak ter5a*ai re'idrasi yan%
o*timal+
! "aemolityc uremic Syndrome 6HUS8 adala' kom*likasi yan% dise7a7kan ter7anyak
ole' 0H0B+ Pasien den%an HUS menderita %a%al %in<al9 anemia 'emolisis9 dan
trom7osito*eni 12=14 'ari setela' diare+ )isiko HUS akan menin%kat setela' in(eksi
0H0B den%an *en%%unaan o7at anti diare9 teta*i *en%%unaan anti7iotik untuk
ter<adinya HUS masi' kontroversi+
? Sindrom #uillain $ %arre9 suatu demielinasi *olineuro*ati akut9 adala' meru*akan
kom*likasi *otensial lainnya dari in(eksi enterik9 k'ususnya setela' in(eksi &. jejuni+
Dari *asien den%an #uillain $ %arre9 20 @ 40 K nya menderita in(eksi &. jejuni
7e7era*a min%%u se7elumnya+ 4iasanya *asien menderita kelema'an motorik dan
memerlukan ventilasi mekanis untuk men%akti(kan otot *erna(asan+ $ekanisme
dimana in(eksi menye7a7kan Sindrom #uillain $ %arre teta* 7elum diketa'ui+
? Artritis *as5a in(eksi da*at ter<adi 7e7era*a min%%u setela' *enyakit diare karena
&ampylobakter, Shigella, Salmonella, atau 'ersinia spp.
/+ P)1>N1S2S
63958
Den%an *en%%antian Bairan yan% adekuat9 *era;atan yan% mendukun%9 dan tera*i
antimikro7ial <ika diindikasikan9 *ro%nosis diare in(eksius 'asilnya san%at 7aik den%an
mor7iditas dan mortalitas yan% minimal+ Se*erti ke7anyakan *enyakit9 mor7iditas dan
mortalitas ditu<ukan *ada anak=anak dan *ada lan<ut usia+ Di Amerika Serikat9 mortalits
7er'u7un%an den%an diare in(eksius L 190 K+ Pen%e5ualiannya *ada in(eksi 0H0B den%an
mortalitas 192 K yan% 7er'u7un%an den%an sindrom uremik 'emolitik+
1#
4A4 222
.0S2$PU/AN
Pada kasus ini9 *asien ini masi' memerlukan *emeriksaan *enun<an% untuk
menentukan etiolo%inya+ Jika *asien men%alami de'idrasi9 *asien di7eri elektrolit dalam
7entuk oralit+ Jika de'idrasi 7erat9 di7erikan 5airan intravena untuk men%em7alikan 5airan
yan% 'ilan% aki7at diare+
18
DA-,A) PUS,A.A
1+ 0ros5'enko 3+ P+ 2003+ Atlas Histolo%i di -iore den%an .orelasi -un%sional 0disi +
Jakarta A 0>B+
2+ S'er;ood /+ -isiolo%i $anusiaA Dari Sel ke Sistem+ 0d "+ JakartaA Pener7it 4uku
.edokteran 0>B+ 2012
3+ Availa7le atA e*rints+undi*+a5+idD2133D4a7N2+*d(
4+ >uyton O Hall+ 4uku A<ar -isiolo%i .edokteran+ 11
t'
ed+ JakartaA 0>B+ 200#
5+ .lie%man9 Stanton9 S5'or9 dkk+ Nelson ,eCt7ook o( Pediatri5s @ 2nternational 0dition+
1
t'
ed+ P'iladel*'ia A 0lsevier Saunders+ 2011
1