ADA TIDAK

I ACUAN
1 PMK 1691/2011 tentang keselamatan pasien RS

II REGULASI RS
1 Kebiajakan / paduan identifikasi pasien
2 SOP pemasangan gelang identifikasi

3 Kebijakan/ Panduan komunikasi pemberian informasi edukasi yang efektif

4 SPO komunikasi via telpon

5 Kebiajakan/panduan / prosedur mengenai obat-obat yang high alert

6 Daftar obat-obatan high alert
7 Kebijakan / panduan / SPO pelayanan bedah
8 Kebikan / panduan / prosedur hand hygiene

9 Kebijakan / panduan / SPO manajemen resiko pasien jatuh

10 Kebijakan / panduan / SPO manajemen resiko pasien jatuh
11 SPO pemasnagan gelang resiko jatuh

III DOKUMEN
1
Pengidentifikasian pasien menggunakan dua identifikasi dan tidak bole
menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien
2 Mengidentifikasi pasien sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah
3
Mengidentifikasi pasien sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis
4
Mengidentifikasi pasien sebelum pemberian pengobatan dan tindakan/
prosedur
5
Pembukaan daun sosialisasi, kebijakan atau SOP tentang pelaksanan
identifikasi pasien
6
Pencatatan secara lengkap perintah lisan dan hasil pemeriksaan oleh
penerima perintah atau hasil pemeriksaan
7 Pembacaan ulang secara lengkap perintah lisan maupun tertulis
8
Konfirmasi perintah atau hasil pemeriksaan oleh pemberi perintah atau
pemeriksaan
9
Pembuatan dan sosialisasi kebijakan atau SOP verifikasi terhadap akurasi
komunikasi lisan
10 Sosialisasi dan implementasi kebijakan atau SOP
11
Pembuatan kebijakan atau SOP indentifikasi, lokasi, pelabelan dan
penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai
12
Inspeksi di unit pelayanan untuk memastikan tidak adanya elektrolit
konsentrat bila tidak dibutuhkan secara klinis
KETERANGAN
NO DOKUMEN
REKAP DOKUMEN
SASARAN KESEMATAN PASIEN
ADA TIDAK
KETERANGAN
NO DOKUMEN
13 Panduan agar tidak terjadi pemberian secara tidak sengaja diarea tersebut
14
Pelabelan elektrolit konsentrat secara jelas dan penyimpanan diarea yang
dibatasi ketat
15
Pembuatan tanda identifikasi yang jelas dan melibatkan pasien dalam proses
pecandaan lokasi operasi
16
Penyusunan cheklist untuk verifikasi preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien, tepat dokumen dan ketersediaan serta ketepatan alat
17
Penerapan dan pencatatan prosedur "Time out" sebelum dimulainya tindakan
perbedaan
18
Pembuatan kebijakan atau sop untuk proses diatas (termasuk prosedur
tindakan medis dan dental)
19 Adaptasi pedoman hand higiene terbaru yang sudah diterima secara umum
20 Penerpan program hand hygiene secara efektif
21 Pembuatan kebijaksaan untuk mengurangi resiko infeksi
22 Penerapan asesimen awal pasien resiko jatuh
23
Penerapan langkah-langkah pencegahan dan pengawasan bagi pasien yang
dianggap berikso
24
Monitor dan evaluasi berkala terhadap keberhasilan pengurangan cedera
akibat jatuh dan dampak terkait
25 Pembuatan kebijakan atau SOP pasien jatuh