NASKAH UJIAN STASE MATA

1. Identitas Pasien
Nama :
J. Kelamin :
Usia :
Alamat :
Suku :
Pekerjaan :
Agama :

Anamnesa dan pemeriksaan fisik dilaksanakan tanggal :

2. Anamnesis
Keluhan Utama



Riwayat Penyakit Sekarang









Riwayat Penyakit Dahulu



Riwayat Penyakit Keluarga


3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda-tanda Vital :
a. Tekanan darah :
b. Nadi :
c. Frek. Napas :
d. Suhu :

4. Status Oftalmolgi
Visus:
a. OD :
b. OS :

Oculi dextra (OD) Oculi sinistra (OS)











OD OS
Ortho Posisi Bola Mata Ortho
Pergerakan (+), Ptosis (-),
Lagoftalmos (-), Edema (-)
Palpebra Pergerakan (+), Ptosis (-),
Lagoftalmos (-), Edema (-)
Terdapat pertumbuhan
berwarna putih di konjungtiva
bagian nasal, hipereremis (-),
sekret (-), injeksi (-),
Konjungtiva Terdapat pertumbuhan
berwarna putih di konjungtiva
bagian nasal, hipereremis (+),
sekret (-), injeksi (+),
Edema (-) , infiltrat (-), ulkus
(-)
Kornea Edema (+) , infiltrat (+), ulkus
(-), bercak (+)
Jernih, dalam, hypopion (-),
hifema (-)
Kamera Okuli
Anterior
Jernih, dalam, hypopion (-),
hifema (-)
Warna iris : kecoklatan
Pupil bulat, 3 mm, isokor,
reflek cahaya langsung (+),
reflek cahaya tak langsung (+)
Iris/pupil Warna iris: Kecoklatan
Pupil bulat, 3 mm, isokor,
reflek cahaya langsung (+),
reflek cahaya tak langsung (+)
Jernih Lensa Jernih
Jernih Vitreus Jernih




Pergerakan bola mata










+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
OD
OS
Shadow test :
OD : Positif
OS : Positif

Tes lapang pandang
OD : normal
OS : normal

5. Resume










6. Diagnosis
Diagnosis kerja:
OD :
OS :
Diagnosis banding
OD :
OS :

7. Rencana pemeriksaan lanjutan



8. Tatalaksana
Non-medikamentosa :
Medikamentosa :
OD

OS
9. Prognosis
OD :
a. Ad vitam :
b. Ad functionam :
c. Ad sanationam :

OS :
a. Ad vitam :
b. Ad functionam :
c. Ad sanationam :