removere

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI :
JANTINA : KUMPULAN UMUR:

M01
Nama Pemain : __________________________________________________________________________________
Alamat Pemain : __________________________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
__________________________________________________________________________________
No. Kad Pengenalan : No. Telefon (Rumah):
Tarikh Daftar / Daftar semula ke ekolah : No. Daftar ekolah :
Nom!or "iliran #PR/P$R/P$ :____________________________________________
Sediakan 2 keping
gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama %!u&a'a / 'en(aga : No. KP :
No. Telefon (Pe(a!at) : No. Telefon !im!it :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
Nama Pengetua / "uru Penolong Kanan : No. Telefon ekolah :
Alamat ekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan )o' Rasmi) Tarikh
Nama :
No. KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai ejohanan/Pertandingan !ajlis Sukan Sekolah-Sekolah !alaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan etiausaha Agung $$ Negeri / Ketua #nit ukan Negeri
Nama :
No. KP : )o' Rasmi
*a+atan:
Tarikh : Tarikh :