Pembimbing :

dr. Prastowo, Sp.A

DISUSUN OLEH
Holilis Buyung Saputra

KEPANITERAAN KLINIK STASE
PEDIATRI RSIJ CEMPAKA PUTIH
Pasien anak yang datang pada tanggal 21 februari 2014

NO NAMA USIA JENIS
KELAMIN
BB DIAGNOSIS RAWAT /
PULANG
1. An. T

6 th Perempuan 23 kg Dengue
Hemoragic
Fever
Di rawat
2. An.H 5 tahun Laki-laki 25 kg morbili Dirawat
Identitas Pasien
Nama : An. T
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 6 tahun
Nama OR : Ny. S
Alloanamnesa
Demam sejak 6 hari
SMRS
Keluhan utama
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam naik turun, dirasakan sepanjang hari, dengan
minum obat demam os, turun, lalu demam kembali,
menyangkal kejang, mimisan, gusi berdarah, batuk,
pilek, sesak, BAB berwarna hitam & bintik-bintik merah
pada kulit.
Riwayat Penyakit Dahulu


Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya,
RPK
Ibu dan ayah sehat, tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi
dan kencing manis
R.
Kehamila
n dan
kelahiran
Lahir cukup bulan, persalinan pervaginam tidak di dapatkan
penyulit kehamilan
lahir spontan, langsung menangis.
BB : 2700 gr
Pb : 49 cm
R.
Imunisasi
Imunisasi sesuai dengan masa pertumbuhan

Riwayat Pengobatan dan alergi:
Tidak memiliki alergi terhadap makanan dan obat-obatan
Berobat ke klikik 2 hari yang lalu, diberi obat penurun panas
dan antibiotik demam kembali setelah 3-4 jam

Riwayat perkembangan

KESAN : sesuai dengan masa pertumbuhan
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : CM
Keadaan Umum :Tampak Sakit Sedang
Tanda Vital
Suhu : 38,7
o
C
Nafas : 24 x/ menit
Nadi : 116x/ menit, isi cukup, regular, kuat angkat
Antropometri dan status gizi
????
STATUS GENERALIS
Faring hiperemis (+)


RESUME : Demam dirasakan sepanjang hari, menyangkal
mimisan, gusi berdarah, batuk, pilek, bintik-bintik merah
pada kulit dan BAB berwarna hitam.
Assesment : observasi febris susp. Dengue fever.
Diagnosis klinis:
Diagnosis tumbuh kembang :
Diagnosis gizi :
Diagnosis imunisasi :
Terapi cairan :
BB 1 => 100 x 10 =1000
BB 2 => 1000 + (50x10) =1500
BB 3 => 1500 + (25x3) = 1575/24 jam
digunakan makrodrip 1575/96 = 16.4 ~ 17 tpm


Identitas Pasien
Nama : An. H
Jenis kelamin : Laki - laki
Usia : 5 tahun
Nama OR : Ny. J
Alloanamnesa
Keluhan utama
Demam sejak 5 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang



4 hari SMRS
Demam
Diberikan obat
penurun panas
demam
kembali timbul
3 hari SMRS
Os dibawa ke
klinik terdekat
Diberi
antibiotik,
penurun
panas,
suplemen.

Keadaan os
sempat
membaik.

1 hari SMRS
Keadaan os
bertambah
buruk dengan
demam yg
disertai mata
merah dan
batuk
Masuk RSIJCP
karena
keadaan os
yang tak
kunjung
sembuh
RPK
Ibu dan ayah sehat, tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi
dan kencing manis
R.
Kehamila
n dan
kelahiran
Lahir cukup bulan, persalinan pervaginam tidak di dapatkan
penyulit kehamilan
lahir spontan, langsung menangis.
BB : 2900 gr
Pb : 53 cm
R.
Imunisasi
Imunisasi sesuai dengan masa pertumbuhan

Riwayat Pengobatan dan alergi:
Tidak memiliki alergi terhadap makanan dan obat-obatan
Berobat ke klikik 2 hari yang lalu, diberi obat penurun panas
dan antibiotik demam kembali setelah 3-4 jam

Riwayat perkembangan

KESAN : sesuai dengan masa pertumbuhan
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : CM
Keadaan Umum :Tampak Sakit Sedang
Tanda Vital
Suhu : 38,7
o
C
Nafas : 24 x/ menit
Nadi : 116x/ menit, isi cukup, regular, kuat angkat
Antropometri dan status gizi
????
STATUS GENERALIS
Faring hiperemis (+)


Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : CM
Keadaan Umum :Tampak Sakit Sedang dan
terlihat sesak
Tanda Vital
Suhu : 37,8
o
C
Nafas : 72x/ menit
Nadi : 160x/ menit, isi cukup, regular, kuat angkat
Antropometri
BB :
PB :
Lingkar Kepala:

RESUME

ASSESMENT
PLANNING
Diagnosis : GE +
gangguan
pertumbuhan
Terapi :Infus asering
(rawat)
Identitas Pasien
Nama : An. M. Iqbal
Jenis kelamin : Laki-Laki
TTL :
Usia : 13 tahun
Nama OR :
Alamat :
Tgl Kunjungan :
No. RM :
TLP :

Alloanamnesa
Keluhan utama
Demam sejak kemarin
Keluhan tambahan
Muntah
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak kemarin, demam sepanjang hari,
disertai muntah 4x
Riwayat Penyakit Dahulu


RPK

R.
Kehamila
n dan
kelahiran

R.
Imunisasi

Riwayat
perkembangan

KESAN :
Riwayat
makanan
Riwayat Pengobatan
dan alergi
RESUME

ASSESMENT
PLANNING
Diagnosis : obs febris
Terapi : rawat