MODUL II

MUNTAH ATAU VOMITUS

Totur : dr. Airiza SpS dan dr. Pitut Aprilia
Kelompok 11

Umar Gunarsa 2009730168
Dede Gunawan 2009730009
Rido Maulana 2009730158
M. Aviansyah 2009730179
Yeni Roito Harahap 2009730059
Anggi Purnamasari 2009730126
Adhani Kusumawati 2009730001
Hasyasya Furnita 2009730022
Siti Nurhayati 2009730112

SKENARIO 2
Pasien laki-laki 25 tahun datang ke rumah
sakit dibawa oleh polisi dan tetangganya
dengan keterangan pasien muntah-
muntah sampai warna kuning dan
menurun kesadarannya.

Laki-laki, 25
tahun
Muntah warna
kuning
Penurunan
kesadaran
-Dehidrasi
- Kehilangan
elektrolit
-Anamnesis tambahan
- Pemeriksaan
penunjang
- Pemeriksaan fisik
DD
ANALISA MASALAH
KATA/KALIMAT KUNCI
Laki-laki 25 tahun
Pasien muntah-muntah sampai warna kuning
Penurunan kesadran

PERTANYAAN
Jelaskan definisi dan mekanisme muntah?
Jelaskan etiologi muntah?
Kenapa muntah berwarna kuning?
Jelaskan gejala lain yang menyertai muntah?
Jelaskan pemeriksaan penunjang pada tumor?
Jelaskan mekanisme muntah menyebabkan penurunan
kesadaran?
Jelaskan kanker yang dapat menyebabkan muntah?
Jelaskan klasifikasi warna muntah?
Jelaskan langkah diagnostik?
Jelaskan diagnosis diferensial pada skenario?
MUNTAH
Muntah adalah aktivitas mengeluarkan isi
perut melalui mulut yang disebabkan oleh
kerja motorik dari saluran pencernaan.
Sinyal sensoris yang mencetuskan muntah
terutama berasal dari faring, esophagus,
lambung, dan bagian atas usus halus

MEKANISME
Distensi atau iritasi yang berlebihan dari
duodenum menyebabkan suatu rangsangan
khusus yang kuat untuk muntah. Impulssaraf
kemudian ditransmisikan baik oleh saraf
aferen vagal, atau oleh saraf simpatis
kepusat muntah, dari sini impuls-impuls saraf
motorik ditransmisikan dari pusat muntah
melalui N. Kranialis 5,7,9,10 dan 12, ke
traktus gastrointestinal bagian atas, melalui
saraf vagus dan simpatis ketraktus yang lebih
bawah, dan melalui saraf spinalis
kediafragma dan otot abdomen dan akan
mendorong hasil akhir dari proses
antiperistaltik dan terjadilah muntah
ETIOLOGI MUNTAH
Muntah
Dengan diare
Disentri/ penyakit
inflmasi usus
Tanpa diare
empedu dlm muntahan
Paraliti
k
Sentral
Akut
Abdominal
Tidak ada
empedu dlm
muntahan
Obstruksi
pada lambung
Tumor jinak
stenosis
piloris
Karsinoma
dari antrum
pilorus
lambung
Kerusak
an pusat
muntah
di otak
Peritonitis
,
obstruksi
intestinal
Perdaraha
n pada
retroperiton
eal
Kecelakan
pada tulang
belakang
MUNTAH KUNING
Makanan + cairan
Asam lambung
Tercampur
(kimus)
Adanya
rangsangan
Muntah
Makanan yang
sudah
bercampur
asam lambung
naik ke saluran
atas
Reflux
Stenosis
Pylorus /
kelainan pd
lambung
tumor/kanker
Vomitus memb
Asam
lambung yang
mengakibatkan
muntah kuning
Memuntahkan isi
lambung dapat
berakibat Barret
esofagus
GEJALA LAIN YANG MENYERTAI
MUNTAH
Nausea
Heartburn
Aerofagia
Pusing
Vertigo
Dispepsia
Tinitus
Kesadaran menurun
Anoreksia
Hipersalivasi
terching




HUBUNGAN MUNTAH DENGAN PENURUNAN
KESADARAN

Pusat
muntah
(medula
oblongat
a
N.
vagus
Perganga
n
lambung
Pengosonga
n lambung
Distensi
berlebihan
CTZ
Apomorfi
n,
nikotin,
digitalis,
uremia,
bakteri,
toksi,
hipoksia
Psikogenik
Muntah
radiasi TIK
Penyakit
Vestibula
r
Kehilangan
Getah
Lambung
Hipovolem
i
kronis
PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR (SPESIFIK)
PENCITRAAN
1. MRI pada bagian yang di curigai mengalami tumor
2. Mammografi
3. Radiologi Rontgen
4. CT-SCAN
5. PET
6. USG
7. Radioisotop
8. ECT
9. ENDOSKOPI


PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR
(PATOLOGIK)
Pemeriksaan Sitologik
Dengan cara mengumpulkan cairan ambung,
sputum, efusi, pleura, asites, urin dan sekret vagina
dan dipulas dengan pewarnaan khusus
Pemeriksaan Histologik
1. Biopsi jepit
2. Biopsi insisi
3. Biopsi eksisi
4. Biopsi aspirasi jarum
5. Biopsi kerok
KLASIFIKASI WARNA MUNTAH
Warna merah kehitaman diduga muntah
berasal dari lambung yang mengalami iritasi
dan mengeluarkan darah.
Warna merah segar adanya luka pada daerah
lambung ke atas, mis. esofagus, mulut atau
hidung.
Warna hijau diakibatkan oleh adanya
obstruksi (penyumbatan) di saluran pencernaan.
Warna kuning akibat dari asam lambung
campur empedu yang keluar akibat muntah
yang terlalu sering


Langkah Diagnostik
Anamnesis Tambahan
Vomitus
Konsumsi Alkohol ?
Terjadi Penurunan kesadaran
terlebih dahulu apa tidak ?
Konsumsi Alkohol ?
Gangguan GI Tract ?
Brain Pressure ?
Food Poisoning ?
Warna Muntah ?
Sekitar 99% kanker lambung adalah
adenokarsinoma.
Kanker lambung lainnya adalah
leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan
limfoma
Faktor Resiko :
Kankler lambung lebih sering terjadi
pada usia lanjut.
Kurang dari 25 % kanker tertentu
terjadi pada orang di bawah usia 50
tahun.
Epidemiologi : Di Cina, Jepang, Cili
dan Iceland, kanker lambung sering
sekali ditemukan.
Di AS, lebih sering terjadi pada orang
miskin, orang kulit hitam dan orang
yang tinggal di utara. Dan merupakan
penyebab kematian no 7, yang terjadi
pada sekitar 8 dari setiap 100.000
orang.




Faktor Penyebab Kanker Lambung :
Helicobacter pylori berperan dalam
terjadinya kanker lambung.
Polip lambung, suatu pertumbuhan jinak
yang berbentuk bundar, yang tumbuh ke
dalam rongga lambung, diduga merupakan
pertanda kanker dan oleh karena itu polip
selalu diangkat.
Kanker mungkin terjadi bersamaan dengan
jenis polip tertentu, yaitu polip yang lebih
besar dari 1,8 cm atau polip yang jumlahnya
lebih dari 1.
Faktor keturunan atau riwayat keluarga
Asupan makanan yg mengandung asupan
bahan pengawet (nitrat) yang tinggi, asupan
garam yang tinggi serta kopi dlm jumlah yg
besar, yg d makan saat kondisi perut kosong




Gejala Pasien dapat mempunyai kombinasi gejala dan tanda seperti
penurunan berat badan, anorexia, fatigue, atau nyeri epigastrium
namun karena tidak terlalu berat seringkali diacuhkan.
Diagnosa Pem Rountgen dng barium melihat perubahan permukaan lambung
(etapi jarang bisa menemukan kanker lambung yang kecil dan dalam
stadium awal)
Endoskopi adalah prosedur diagnostik yang paling baik karena :
- memungkinkan dokter melihat lambung secara langsung
- bisa mencari adanya Helicobacter pylori, kuman yang berperan dalam
kanker lambung
- bisa mengambil contoh jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis.

Pengobatan Polip lambung jinak diangkat dengan menggunakan endoskopi.
Operasi Bila karsinoma ditemukan di dalam lambung, pembedahan
biasanya dilakukan untuk mencoba menyembuhkannya.
Sebagian besar atau semua lambung dan kelenjar getah bening di
dekatnya ikut diangkat.
Kemoterapi dan penyinaran
Pencegahan Konsumsi makana bergizi (Mengandung serat, vitamin cukup)
Hindari makanan berbahan pengawet
Hindari merokok dan konsumsi alkohol

GASTRIC OUTLET OBSTRUCTION
Definisi Obstruksi saluran keluar lambung
akibat peradangan dan edema, pilorospasme,
atau jaringan parut, terjadi pada sekitar 5%
penderita ulkus peptik

Epidemiologi
Insidensi GOO telah dilaporkan kurang dari
5% pada pasien dengan ulkus peptik. 5%
sampai 8% dari ulkus akibat komplikasi terkait
dalam operasi 2000 diperkirakan per tahun
di AmerikaSerikat.


Etiologi
Helicobacter pylori
ulkus peptikum, polip lambung, konsumsi Ca
ustics, stenosis pylorus, congenital duodenal
webs,obstruksi batu empedu (Bouveret sindr
om),pseudocysts pankreas, dan bezoar.

Manifestasi Klinik
Mual, muntah mungkin intermiten
dan biasanya terjadi dalam waktu 1 jam
setelah makan. Dehidrasi, termasuk
cepat kenyang, kembung
atau kepenuhan, gangguan pencernaan, ano
reksia, mual, muntah, nyeri epigastrium,dan
penurunan berat badan.

Pemeriksaan penunjang
Darah rutin.
Kadar elektrolit
Fungsi hepar
Test untuk mendeteksi adanya H. Pylori
Foto polos abdomen,
Terapi
- Pemberian cairan dan elektrolit
- Dekompresi lambung dengan memasukkan
tabung nasogastrik
- Pembedahan obstruksi (piloroplasti)

CROHN DISEASES
Etilogi
Penyakit usus halus yang dapat
mempengaruhi setiap bagian dari saluran
pencernaan dari mulut sampai anus ,
menyebabkan berbagai gejala.
Gejala
Nyeri perut,sulit menelan,demam,muntah dan
mual
PEMERIKSAAN

PENCEGAHAN
Endoskopi
Radiologi
Tes darah

Penatalaksaanaan
Pembedahan
Obat
homeopati
Diet
Berhenti merokok


Prognosis
Penyakit Crohn adalah suatu kronis
kondisi yang ada obatnya. Hal ini
ditandai dengan periode
perbaikan diikuti oleh episode
ketika gejala menyala. Dengan
pengobatan, kebanyakan orang
mencapai berat badan yang
sehat, dan tingkat kematian
penyakit ini relatif rendah
terima kasih