MINGGU II:

KASUS I D
Pada 29/10/2011 jam 13.00 BBWI, Wanita umur 38 th, G5P2A1, umur kehamilan 31 minggu, dia!a ke
"G# dengan keluhan n$eri ke%ala dan kaki engkak. &eelum hamil %enderita 'udah mengalami
hi%erten'i ringan, teta%i 'elama ini terk(ntr(l dengan ka%t(%ril 1)12.5 mg. *ekanan darah terakhir 'eelum
keluhan $g men$eakan ke +& adalah,135/90 mm-g. &elam kehamilan terakhir %enderita mengalami
%enurunan na.'u makan dan jarang minum /alk ta. dari %u'ke'ma'.
#ari %emerik'aan .i'ik0 &uara jantung janin 12 ad meme'ar dengan elum teraa .undu' uteri2 udema
%ada kaki2 *ekanan darah 3*#4,155/95 mm-g2 -+,130)/menit2 ++,29)/menit dan t,36,9 72 %emerik'aan
jantung tidak ada 'uara i'ing dan mur8mur. +(0 (rderline kardi(megali, tidak tam%ak udema. +( tulang
elakang tam%ak ('te(%(r(ti9 'ign. Pemerik'aan urin0 %r(tein uria 111. /arena 'ering mengalami %u'ing
dan n$eri %ada tulang, 'eelum ke rumah 'akit %enderita 'udah teria'a mengk(n'um'i a'am me.enamat
'eagai %enghilang 'akit dari a%(tek dekat rumahn$a. #ari (at8(at $ang diminum 'elama ini han$a
mengata'i ra'a 'akit 'ementara.
*) di "G#0 'etelah menda%atkan %enanganan emergen'i, in.i' #5 lini dan (k'igena'i
1. 9a%t(%ril 3)1 ta
2. meth$l%redni'(l(ne 3)1 ta
3. injek'i t(rad(l 1 am%ul
:. a'%irin 3)1 ta
5. dia;e%am 3)1 ta
&(al I0
a. A%a 'ajakah mani.e'ta'i klinik 'ujekti. dan (jekti. %enderita<
. A%akah ma'alah klinik %ada %a'ien ter'eut<
9. A%a 'aja #+P dan %erma'alahan a'uhan ke.arma'ian %a'ien ter'eut di "G#<
d. A%a rek(menda'i dan ren9ana a'uhan ke.arma'ian &audara utk %a'ien t'<
e. =enurut &audara Bagaimana tujuan tera%i dan %eren9anaan tera%i $ang ra'i(nal untuk %a'ien ter'eut<
7arilah e>iden9e a'ed 9lini9al %ra9ti9e guideline dan %ed(man tera%in$a 'erta tentukan drug (. 9h(i9en$a?
.. Bagaimana ran9angan m(nit(ring tera%i (atn$a< A%a 'aja %arameter m(nit(ring tera%i (atn$a<
g. 7(a 9arilah e>iden9e untuk menunjukkan ah!a %ilihan tera%i 'audara 'udah aman, manjur dan 'e9ara
ek(n(mi menguntungkan %a'ien?
/a'u' II B.
Pada 29/10/2011 jam 13.00 BBWI, Wanita umur 38 th, G5P2A1, umur kehamilan 31 minggu dira!at ina% di
ang'al ('g$n dg #) @klam'ia. #engan lembar pemantauan Perawatan Rawat Inap sbb:
*gl 2 jam Pemerik'aan .i'ik dan la(rat(rium *era%i
20/:2
20.30
BBWI
/eluhan0 %u'ing elum erkurang. Perut mulai tera'a
'ering kejang, kaku dan mengera' 'e%erti %a%an.
dan n$eri. BAA 1 melemah2
Pemerik'aan .i'ik0 *#,155/105 mm-g2 -+,130)/menit2
++,32)/menit2
#ia;e%am injek'i 1 am%ul/8 jam
*(rad(l injek'i 1 am%ul/8 jam
=etal d(%a 3)1 ta
In.u'e dan (k'igena'i diteru'kan
23.00
BBWI
Ba0
Pem.Ba. -a'il
Al 1:.000
- 8.
-mt 29
A eritr('it 5.000.000
A tr(m('it 115000
&GP* 230 mg/dB
&GC* 380 mg/dB
G#& 280 mg/dB
Anali'i' ga'
darah arteri0
%- darah
%7C2,55mm-g
%C2,55 mm-g
6,3
P*- 0.32 ng/mB
7h(le'ter(l t(tal
*rigli'erida
:0 mg/dB
35 mg/dl
Pemerik'aan urin %r(teinuria
/imia darah /adar /al'ium
meningkat
a. A%a %erma'alahan klinik %enderita di Bang'al< Bagaimana mekani'me %at(.i'i(l(gi $ang terjadi %ada
%enderita< Bagaimana %enjela'an mani.e'ta'i klinik $ang mun9ul dengan mekani'me %at(.i'i(l(gin$a<
39(a 9arilah literature $ang 'e'uai?4
. A%a 'aja %erma'alahan #+P di ang'al<
9. A%akah %erma'alahan dalam a'uhan ke.arma'ian %a'ien ter'eut<
d. =enurut &audara Bagaimana tujuan tera%i dan %eren9anaan tera%i $ang ra'i(nal untuk %a'ien ter'eut<
7arilah e>iden9e a'ed 9lini9al %ra9ti9e guideline dan %ed(man tera%in$a 'erta tentukan drug (. 9h(i9en$a?
e. Bagaimana ran9angan m(nit(ring tera%i (atn$a< A%a 'aja %arameter m(nit(ring tera%i (atn$a<
.. 7(a 9arilah e>iden9e untuk menunjukkan ah!a %ilihan tera%i 'audara 'udah aman, manjur dan 'e9ara
ek(n(mi menguntungkan %a'ien?
II.7.
Pada 29/10/2011 jam 13.00 BBWI, Wanita umur 558$ear8(ld dia!a ke "G# dengan keluhan n$eri %ada
'endi dan tulang %inggang agian a!ah. Beera%a %er'endian mengalami %emengkakan. #i'am%ing itu
%a'ien juga 'e'ak na.a', na.a' 9e%at dan %endek. #engan ter%atah8%atah da%at men9eritakan ri!a$at
%en$akit $ang dialamin$a dan keluhan $ang dira'akann$a. *idak ada ri!a$at mer(k(k, namun memiliki
ri!a$at a'ma %er'i'ten 'edang $ang ditandai dengan minimal dalam 'etahun ada 2 kali 'erangan 'eriu'
$ang memutuhkan tera%i dengan injek'i gluk(k(rtik(id 3'ter(id4. &elama ini untuk meng(ati 'akit
a'man$a %a'ien mengk(n'um'i dek'ameta'(n 3)1 dan a'ma '(h( 3)1.
Beera%a tahun terakhir ini %enderita 'ering mengalami n$eri tulang, terutama 'aat dingin dan mudah lelah
3kurang er'emangat4. #ari %emerik'aan .i'ik0 tekanan darah 3*#4,155/95 mm-g2 -+,130)/menit2
++,33)/menit dan t,36,9 72 %emerik'aan %aru terdengar !hee;ing melua' %ada 'eluruh la%ang %aru2
%emerik'aan jantung tidak ada 'uara i'ing dan mur8mur. +(0 (rderline kardi(megali, tidak tam%ak
udema. +( tulang >erterae0 tam%ak ('te(%(r(ti9 'ign, %enurunan den'ita' tulang, terutama %ada tulang
%anggul. &eelum ke rumah 'akit %enderita 'udah eru'aha mengk(n'um'i a'am me.enamat dan a'%irin
'eagai %enghilang 'akit dari a%(tek dekat rumahn$a2 'u'u kedelai mandala 525 dan 'u%lemen
dum(9al9in 1)1. #ari (at8(at $ang diminum 'elama ini han$a mengata'i ra'a 'akit 'ementara.
*) di "G#0 'etelah menda%atkan %enanganan emergen'i, in.i' #5 lini
1. >ent(line in haler 3)1%u..
2. meth$l%redni'(l(ne 3)1 ta
3. injek'i t(rad(l 1 am%ul
:. injek'i >(ltaren 1 am%ul
/emudian %a'ien dira!at di ra!at ina% di unit %en$akit dalam.
Lembar pemantauan Perawatan Rawat Inap
*gl 2 jam Pemerik'aan .i'ik dan la(rat(rium *era%i
20/:2
20.30
BBWI
/eluhan0 'e'ak na.a' 'udah erkurang demikian juga
dengan ra'a n$erin$a..
Pemerik'aan .i'ik0 *#,1:5/100 mm-g2 -+,130)/menit2
++,25)/menit2 @k(kardi(gram0 .ung'i >entrikel kiri
menurun..
#ig(k'in 1)1 ta
Dur('emid 3)1 am%ul i.>.
Ami(dar(n 3)1
7a%t(%ril 3)25 mg
Eeuli'a'i >ent(lin/8 jam
=etal %redni'(l(n 3)1 ta
*(rad(l 2)1 am%ul
23.00
BBWI
Ba0
Pem.Ba. -a'il
Al 10.000
- 10.
-mt 38
A eritr('it 5.000.000
A tr(m('it 2:5000
&GP* 130 mg/dB
&GC* 180 mg/dB
G#& 280 mg/dB
Anali'i' ga'
darah arteri0
%- darah
%7C2,55mm-g
%C2,55 mm-g
6,3
P*- 0.32 ng/mB
7h(le'ter(l t(tal
*rigli'erida
:0 mg/dB
35 mg/dl
Pemerik'aan urin /al'iuria dan
.('.aturia
/imia darah /adar /al'ium
meningkat
a. A%a 'ajakah mani.e'ta'i klinik ujekti. dan (jekti. %enderita<
. A%akah ma'alah klinik %ada %a'ien ter'eut<
9. Bagaimana mekani'me %at(.i'i(l(gi $ang terjadi %ada %enderita< Bagaimana %enjela'an mani.e'ta'i klinik
$ang mun9ul dengan mekani'me %at(.i'i(l(gin$a< 39(a 9arilah literature $ang 'e'uai?4
d. A%a 'aja %erma'alahan #+P<
e. A%akah %erma'alahan dalam a'uhan ke.arma'ian %a'ien ter'eut<
.. =enurut &audara Bagaimana tujuan tera%i dan %eren9anaan tera%i $ang ra'i(nal untuk %a'ien ter'eut<
7arilah e>iden9e a'ed 9lini9al %ra9ti9e guideline dan %ed(man tera%in$a 'erta tentukan drug (. 9h(i9en$a?
g. Bagaimana ran9angan m(nit(ring tera%i (atn$a< A%a 'aja %arameter m(nit(ring tera%i (atn$a<
h. 7(a 9arilah e>iden9e untuk menunjukkan ah!a %ilihan tera%i 'audara 'udah aman, manjur dan 'e9ara
ek(n(mi menguntungkan %a'ien?