BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

1. Pengkajian
A. Biodata
Nama : Ny T
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : !P
uku"Ban#sa : unda"$ndonesia
A#ama : $slam
No.%! : &'3&('
)* !edis : Anemia
T#l !asuk % : &+ &, +&(3
Tan##al Pen#ka-ian : &3 &, +&(3
Alamat : Kp .a-ru#

Penan##un# -a/a0
Nama : Tn A
Umur : 1+ Tahun
Peker-aan : 2iras/asta
3u0un#an den#an klien : suami
3'
B. Keluhan Utama
Klien men#atakan pusin#
4. %i/ayat Kesehatan ekaran#
Klien men#atakan se-ak 3 hari yan# lalu pada tan##al +5 6 &6 6
+&(3 kepala terasa pusin# dan mual7 terasa pusin# di0a#ian kanan dan
kiri7 pusin# dirasakan kadan# 8 kadan#7 pusin# 0ertam0ah apa0ila
pasein 0an#un dari tempat tidur7 dan 0erkuran# 0ila Klien tiduran7
Kadan# 8 kadan# Klien minum o0at tetapi tidak tahu o0at nya. Pada
tan##al &+ 6 &,6 +&(3 klien di 0a/a ke $.) %umah akit !isi 9e0ak
den#an keluhan pusin# dan 0adan lemas7dan dian-urkan untuk dira/at.
Klien tampak sakit sedan# terpasan# inpus NA 49 +& Tetes Per"!enit
pada saat dika-i tan##al &3 6 &, 6 +&(3 klien men#atakan pusin#
tampak 0er0arin# ditempat tidur7 klien tampak meme#an# kepalanya7
Klien men#atakan :epat lelah 7 Kon-un#ti;a Anemis7 Akral din#in7
4apiraly Time <3 )etik7 0i0ir sianosis7 klien tampak kesakitan saat
ditekan pada daerah epi#astrik skala , =sedan#>7 klien men#atakan
0adan lemas7 :epat lelah7 klien tampak lelah7 3B : ?7&7 pemenuhan
A)9 )i0antu oleh pera/at dan keluar#a. T) : ((& " 5&7 uhu 367?
&
47 Nadi : '& @"!enit7 %% : (+ @"!enit.
35
). %i/ayat Kesehatan !asa lalu
Klien men#atakan mempunyai ri/ayat kesehatan masa lalu yaitu7
maa# kronis7 pernah dira/at dirumah sakit misi le0ak tahun +&((.
Klien -u#a men#atakan sakit maa# yan# dideritanya A +& Tahun dan
klien -u#a men#konsumsi -amu.
B. %i/ayat Kesehatan Keluar#a
Klien men#atakan dikeluar#anya tidak ada penyakit menular seperti
TB47 Penyakit Kulit7 )ll dan tidak ada penyakit keturunan seperti
Asma7 )!7 3ipertensi.
.eno#ram
1&
Keteran#an :
: 9aki6laki
: Perempuan
: Klien
: !enin##al
: Tin##al serumah
C. Pemeriksaan Cisik
a. Kesadaran
6 KualitatiD : 4omposmentis
6 KuantitatiD
%. !otorik : 6
%. Bi:ara : ?
%. !em0uka !ata : 1
Jumlah : (?
Kesimpulan : Klien adar penuh
0. Tekanan )arah :
(&& " 6&
: (&& E 6& F (6& F '&
+ +
Kesimpulan : !emenuhi PerDusi .in-al memadai
:. Nadi : '+ @"!enit
1(
d. uhu : 3,
&
4
e. %espirasi %ate : (+ @"!enit
+. Antropometri
BB : 1? K#
TB : (6? 4m
$!T : ?& K# F ?& ('73'
(.6?
+
4m F +7,+
Kesimpulan : Normal tidak kekuran#an pan#an
D. Pemeriksaan istematik
a. istem PernaDasan
Bentuk hitun# simetsris7 tidak ada sekret7 tidak ada peradan#an
septum hidun# diten#ah7 /arna mukosa hidun# merah muda7 tidak ada
pernaDasan :upin# hidun#7 0entuk dada simetris7 ;o:al premitus
normal #etaran sama paru 8 paru kanan dan kiri tidak ada massa dan
lesi. uara perkusi sonor7 suara naDas ;esikuler7 tidak ada suara naDas
tam0ahan seperti : %on:hi7 %ales7 2heeGin#7 %espirasi %ate : (+
@"menit7 $rama teratur.
0. istem 4ardio;askuler dan limDe
!ukosa 0i0ir kerin# dan sianosis7 :on-un#ti;a anemis7 tidak
ter-adi dehidrasi7 tidak ada kelen-ar #etah 0enin#7 tidak ada distensi
;ena -u#u laris7 i:tus :ordis 0erada di i:s ? pada linea medio
:la;i:ularis kiri sele0ar ( :m7 i:tus :ordis tera0a $$$ -ari7 0atas -antun#
1+
normal7 tidak ter-adi pem0esaran pada -antun# ;entrikel kiri dan
kanan7 perkusi -antun# hidup7 0unyi -antun# $ 0unyi menutupnya katup
mitral dan tri:uspidalis7 0unyi -antun# $$ menutupnya katup aorta dan
pulmonalis7 tidak adanya 0unyi -antun# tam0ahan seperti : #alop.
:. istem pen:ernaan
4on-un#ti;a anemis7 tidak adanya stomatis7 lidah nampak 0aik7
tidak ter-adi :aries pada #i#i7 proporsi tu0uh 0aik7 tidak ter-adi asites7
tur#or kulit a0domen elastis7 nyeri tekan pada epi#astrik7 0isin# usus
(& @"menit Drekuensi sedan#7 adanya nyeri saat ditekan7 saat dilepas
tidak adanya nyeri tidak adanya hepato#me#ali7 dan tidak adanya
splenome#ali7 perkusi perut 0aik = Thimpani >.
d. istem PersaraDan
Tin#kat kesadaran :omposmentis7 .4: (?7 tidak ada kaku
kuduk reDlek trisep7 0iseps7 patela7 0a0inski 0aik dan tidak ter-adi
masalah u-i (+ 4ranial :
N $ : HlDa:torius : Cun#si pen#hiduan 0aik7 pasien dapat menye0utkan
0au minyak kayu putih den#an mata tertutup.
N $$ : Hpti:us : )iperiksa den#an pemeriksaan ;isus terhadap mata7
men##unakan optotype snellen yan# dipasan# pada -arak 6
meter dari Klien ;isus ditentukan den#an kemampuan
mem0a:a -elas deretan hurup yan# ada.
N $$$ : H:ulomotruius : pasien !en##erakan 0ola mata kiri dan kanan
13
N $I : Tro:hlearis : !en##erakan 0ola mata ke atas dan ke 0a/ah
N I : A0dus:ens : pasien mampu men##erakan 0ola mata kese#ala
arah diameter pupil dan reDlek :ahaya serta reDle* akomodasi.
N I$ : Tri#eminus : ensorik : pasien dapat merasakan #oresan kapas
pada kulit /a-ah 0a#ian dahi7 pipi dan rahan# den#an mata
tertutup mutorik : Kemampuan men##i#it.
N I$$ : Cas:ialis : !otoruik : pasian dapat men#an#kat alis
men#erutkan dahi7 men:u:urkan 0i0ir7 tersenyum. ensorik :
pasien dapat merasakan manis.
N I$$$ : Iesti0ulo A:usti:us : Cun#si keseim0an#an7 penderita 0erdiri
te#ak den#an mata tertutup pasien tidak terhuyun# 8
huyun# dan Tes %inne positiD atau ne#atiD.
6 Tuli konduktiD kiri " kanan
6 Tuli perspektiD kiri " kanan atau kom0inasinya
N $I : .lossopharyn#eus : dan @ Ia#us : pada saat di periksa letak
letak u;ula diten#ah7 mampu menelan den#an 0aik tidak ter-adi
pem0esaran thyroid.
N @$ : A::essorius : Klien mampu men#an#kat 0ahu kanan dan kiri
den#an 0aik7 #erakan kepala dilakukan den#an 0aik
N @$$ : 3ypo#lossus : Klien mampu men-ulurkan lidah pada posisi
lurus klien mampu mendoron# pipi kanan dan kiri dari arah dalam.
11
e. istem pen#lihatan
Bentuk mata simetris7 tidak ada peradan#an7 pada :on-un#ti;a
anemia7 /arna s:lera putih -enih7 diameter pulpil normal 3 mm7 pulpil
normal 0er0entuk 0ulat sama 0esar : $sokor7 keta-aman pen#lihatan
klien 0isa mem0a:a den#an -arak A 3& 4m7 tekanan intra okuler
seim0an# antara kanan dan kiri.
D. istem penden#aran
Telin#a kanan dan kiri7 0er0entuk simetris7 tidak ada serumen7
reDlek :ahaya memantul antara telin#a kanan dan kiri7 tidak ada nyeri
di0a#ian telin#a7 tes rinne positiD normal -adi Klien masih 0isa
menden#arkan suara nya antara telin#a kanan dan kiri seim0an#7 tes
s/a0a:h mem0andin#kan hantaran suara melalui tulan# ten#korak ke
:o:hlea antara pemeriksa den#an Klien7 Klien 0isa menden#ar detak
-am.
#. istem Perkemihan
Tidak adanya edema ekstremitas inDerior7 tidak terpasan#
kateter7 keadaan kantun# kemih koson#7 tidak adanya nyeri tekan7
tidak ter-adi nyeri saat diketuk 0a#ian #in-alnya.
h. istem !uskuloskeletal
Bentuk tu0uh normal7 keadaan umum lemah = edan# >7
Bkstemitas 0a/ah dan atas tidak ter-adi edema kemampuan #erak
1?
0aik7 tidak ada tonus otot. ? ?
? ?
Keteran#an : kekuatan otot penuh
%om : Tidak ter#an##u7 tidak ada keter0atasan
i. istem Bndokrin
Tidak ada pem0esaran Tyroid7 keadaan lemah7 pertum0uhan
ram0ut tu0uh 0aik.
-. istem $nte#umen
2arna kulit sa/o matan#7 0ersih7 /arna ram0ut hitam7
keutuhan kuku 0aik7 tidak ada lesi7 tur#or kulit elastis tidak ada edema7
tampak anemis
16
Pola Kebiasaan Sehari hari
N P!A SEBE!UM SAKIT SESUDAH SAKIT
(
+
3
Pola makan dan
minum
Pola $stirahat dan
tidur
Personal 3y#iene
)H : Klien men#atakan 0iasa
makan +* sehari den#an nasi dan
lauk pauknya7 minum air putih , 8
' #elas.
)H : Klien men#atakan tidur
mulai pukul +(.&& 8 &?.&&
pa#i7 -aran# ter0an#un pada
malam hari.
)H : Klien men#atakan 0iasa
mandi 3 * sehari selalu
#anti 0a-u setiap sesudah
mandi7 #osok #i#i + *
sehari7 keramas ( * sehari7
kuku dan tan#an selalu
dipoton# kalo sudah
pan-an#.
)H : Klien men#atakan
dirumah sakit hanya
makan J porsi
karena mual.
)H : Klien hanya minum
air putih 3 8 1 #elas.
) : Klien men#atakan
tidur nyenyak tetapi
sesekali suka
di0an#unkan.
)H : 6
) : Klien men#atakan
se-ak dirumah sakit
mandi hanya dilap7
)H : Keadaan tampak
kusam.
1,
1
?
Bliminasi BAB dan
BAK
Pola AktiDitas
) : Klien men#atakan 0iasanya
BAB (*" hari 9an:ar
/arnanya kekunin#an7
konsistensi lem0ek7 BAK
9an:ar /arna kunin# -ernih
)H : Klien men#atakan se0a#ai
i0u rumah tan##a dan
aktiDitas dilakukan sendiri
seperti mamasak7 men:u:i
0a-u
)H : Klien men#atakan
se-ak dirumah sakit
BAB hanya satu kali
sedikit7 /arna
kunin#7 konsistensi
lem0ek7 BAK urin
sedikit.
)H : Klien tampak BAB
dan BAK sedikit.
) : Klien men#atakan
tidak 0isa melakukan
aktiDitas seperti
0iasanya seperti i0u
rumah tan##a.
)H :
6 Klien tampak 0er0arin#
ditempat tidur
6 Klien memerlukan
pen#a/asan oran# lain.
6 Pemenuhan A)9
1'
di0antu oleh pera/at
dan keluar#a.

)ata Psikolo#is
(. tatus Bmosi
Klien men#atakan 0isa men#ontrol emosinya.
+. Ke:emasan Klien
Klien merasa :emas den#an penyakitnya.
3. Konsep diri
a. 4itra tu0uh
Klien menyukai seluruh an##ota tu0uhnya
0. $dentitas diri
Klien seoran# i0u rumah tan##a " istri dan mempunyai suami
dan mempunyai + oran# anak.
:. Peran
Klien 0erperan se0a#ai istri " i0u rumah tan##a dan
mempunyai anak +.
d. $deal diri
Klien 0erharap 0isa se#era sem0uh dari pen#lihatannya
e. 3ar#a diri
15
Klien merasa san#at 0ersaha-a dalam kekeluar#aanya dan 0aik
dalam lin#kun#an masyarakat.
.. )ata sosial
(. Pola Komunikasi
Klien san#at koperatiD 0i:ara den#an tenan#
+. Pola $nteraksi
$nteraksi klien den#an pera/at 0aik7 keluar#a dan oran# yan#
0erada disekitarnya.
3. )ata piritual
(. !oti;asi %eli#i Klien klien men#atakan 0ah/a penyakitnya dapat
sem0uh7 karena itu klien selalu 0erdoa.
+. Peresepsi klien terhadap penyakitnya
Klien men#atakan 0ah/a penyakitnya :o0aan dari tuhan a#ar 0isa
le0ih mendekatkan diri kepadanya.
3. Pelaksanaan i0adah se0elum dan sesudah dira/at
Klien men#atakan selalu 0eri0adah dan 0erdoa se0elum sakit dan
sekaran# 0isa 0eri0adah selama sakit.
?&
Pe"eriksaan !abora#$ri$"% Tanggal &' &( '&1)
Pe"eriksaan Hasil Nilai nor"al In#er*re#asi
3emo#lo0in
9eukosit
Bntrosit
Trom0osit
e#men
9imDusit
!onosit
?.& #"dl
3.5&& mm3
3.+, 9"mm3
3?&.&&& mm3
16 K
33 K
+( K
(+6(1 =/>L(+66 =p>
?.&&&6(&&.&&
1.&66.&
(?&.&&&61&&.&&
?&6,&
+&61&
&6(
A0normal
Normal
Normal
Normal
A0normal
Normal
A0normal
Pemeriksaan
Cun#si #in-al
Urem
4reatinin
+57, m#"dl
&7, m#"dl
(&6?&
&766(7+=p>:&7?6(7&=/>
Normal
Normal
.HT
.PT
(5 u"l
(' u"l
M3?=p>LM3(=/>
M1?=p>LM31=/>
Normal
Normal
Pemeriksaan .)
.lukosa se/aktu (&? m#"dl 6& 6 (1& normal
?(
Thera*i ba#
No Nama )osis %ute $ndikasi Kontra $ndikasi BDek ampin#
(
+
3
1
Panso
!altoper
Cu:oidan
!usin
1& !#
3&& !#
(&& !#
(? 4:
+*(
(*(
(*(
3*(
6 !en#atasi
#an##uan #astro
intestinal yan#
mem0utuhkan
pen#uran#an
sekresi asam
lam0un#
6 Pen#o0atan
)eDisiensi Anemia
6 !em0antu
men-a#a kesehatan
lam0un#
6 .astritis Uronis
6 Pen:e#ahan stress
Ul:er
Untuk tukak
lam0un#"men:e#ah
perdarahan
Untuk men:e#ah
perdarahan
Untuk tukak
lam0un#"men:e#ah
perdarahan
3ipertensiD
Tukak peptik
6 Pusin#
6 Ierti#o
6 $ritasi
6 Ceses
Ber/arna
hitam " #elap
6 Pusin#
6 Ierti#o
6 .an##uan
saluran :erna
6 akit
pin##an#
?+
Analisis Da#a
No Tan##al )ata Penye0a0 !asalah
( &36&,6+&(3 ) : Klien men#atakan
:epat lelah
)H :
6 3B : ?7&
6 4on-un#ti;a anemis
Akral din#in 4apilary
%eDil time <3 detik
Peru0ahan
perDusi -arin#an
sere0ral
Peru0ahan perDusi
-arin#an sere0ral 0"d
penurunan komponen
yan# diperlukan
pen#iriman oksi#en "
nutriensel
+ &36&,6+&(3 ) : Klien men#atakan
nyeri saat ditekan pada
daerah epi#astrik skala
, = sedan# >
)H : Klien tampak
kesakitan saat ditekan
Penin#katan asam
lam0un#
Nyeri Bpi#astrik 0"d
penin#katan asam
lam0un#
3 &36&,6+&(3 ) : Klien men#atakan
tidak napsu makan dan mual
Peru0ahan nutrisi Peru0ahan nutrisi kuran#
dari ke0utuhan tu0uh 0"d
?3
)H : Klien tampak mual
Klien hanya men#ha0iskan
makan N porsi
ke#a#alan untuk
men:erna atau ketidak
mampuan men:erna
makanan"a0sorpsi
nutrient yan# diperlukan
untuk pem0entukan sel
darah merah.
1 &36&,6+&(3 ): pasien men#atakan
0elum paham tentan#
penyakit anemia
)H: pasien tampak 0ertanya
tentan# penyakit
anemia.

Kuran# inDormasi Kuran# pen#etahuan 0"d
kuran#
terpa-an"men#in#at L
salah interpretasi
inDormasi L tidak
men#enal sum0er
inDormasi.
Prioritas )ia#nosa
(. Peru0ahan perDusi -arin#an sere0ral 0"d penurunan komponen yan# diperlukan
pen#iriman oksi#en " nutriensel
?1
+. Nyeri Bpi#astrik 0"d penin#katan asam lam0un#
3. Peru0ahan nutrisi kuran# dari ke0utuhan tu0uh 0erhu0un#an den#an ke#a#alan
untuk men:erna atau ketidak mampuan men:erna makanan "a0sorpsi nutrient
yan# diperlukan untuk pem0entukan sel darah
1. Kuran# pen#etahuan 0erhu0un#an den#an kuran# terpa-an"men#in#at L salah
interpretasi inDormasi L tidak men#enal sum0er inDormasi.
??