Epidemiologi - Dian Husada

tuesday, November 15, 2011

Posted by Sinta A Serly at 2!"0 A#
$ES$ D%A&N'S$%(
) Adala upaya untu* menega**an atau mengetaui +enis penya*it yang diderita
seseorang
) , -ara utama !
. Anamnese / in0ormasi berdasar*an asil observasi sub+e*ti0 pasien teradap
dirinya 1*eluan2
. $anda 1sign2 / asil pengamatan do*ter atau pemeri*sa *eseatan, merupa*an
observasi ob+e*ti0
teradap penderita
. $es 1u+i3pemeri*saan2 / upaya diagnosti* dengan memperguna*an bantuan asil u+i
alat-alat
) Susa mela*u*an *e , nya *arena !
. #emerlu*an 4a*tu lama, sementara diagnosis arus segera
. 5iaya pela*sanaan, untu* alat modern maal
. Sub+e*tivitas dan *elemaan masing-masing
Peralatan yang Diguna*an
Peralatan yang Diguna*an Dalam Penemuan Penya*it Se-ara S-reening
PENE#6AN PEN7A(%$ DEN&AN 8S9:EEN%N&;
S-reening! Penemuan penya*it se-ara a*ti0 pada orang-orang yang tampa*
seat dan tida* menun+u**an adanya ge+ala<
6+i s-reening tida* dima*sud*an sebagai diagnosti*, a*an tetapi sering*ali
diguna*an sebagai tes diagnosis<
Diagnosis menyang*ut *on0irmasi mengenai ada atau tida*nya suatu penya*it
pada individu yang di-urigai atau menderita suatu penya*it tertentu< 'rang-orang
dengan tanda positi0 atau di-urigai menderita penya*it searusnya diberi
pera4atan3 pengobatan setela diagnosa dipasti*an asilnya<
(:%$E:%A #EN%=A%, S6A$6 A=A$ 6(6:
Suatu alat 1test2 s-ereening yang bai* adala yang mempunyai ting*at validitas dan
reabilitas yang tinggi yaitu mende*ati 100>< ?aliditas merupa*an petun+u* tentang
*emampuan suatu alat u*ur 1test2 dapat mengu*ur se-ara benar dan tepat apa yang
a*an diu*ur< Sedang*an reliabilitas menggambar*an tentang *eterandalan atau
*onsistensi suatu alat u*ur<
9'N$'H 8S9:EEN%N&; 5ESE:$A A=A$ 7AN& D%&6NA(AN
1< #ammogra0i dan $ermogra0i/ 6ntu* mendete*si -a mammae< (adang*ala
do*ter-do*ter +uga mengan+ur*an penggunaan dari s-reening magneti-
resonan-e imaging 1#:%2 pada 4anita-4anita lebi muda dengan +aringan
payudara yang padat<
2< Pap smear/ Pap smear merupa*an *epan+angan dari Papani-olau test< $es ini
ditemu*an ole &eorgios Papani*olaou< $es ini merupa*an tes yang diguna*an
untu* mela*u*an s*rening teradap adanya proses *eganasan 1*an*er2 pada
daera leer raim 1servi*2< Peralatan yang diguna*an yaitu/ spatula3si*at alus,
spe*ulum, *a-a benda, dan mi*ros*op< #engapa perlu s*rening@ (an*er leer
raim merupa*an *an*er yang paling sering di+umpai pada 4anita setela *an*er
payudara< (an*er ini termasu* penyebab *ematian terbanya* a*ibat *an*er<
Se-ara internasional setiap taun terdiagnosa 500<000 *asus baru< Seperti
alnya *an*er yang lain, dete*si dini merupa*an *un-i *eberasilan terapi,
sema*in a4al di*etaui, dalam artian masi dalam stadium yang tida* begitu
tinggi atau ba*an baru pada taap displasia atau pre*an*er, ma*a penanganan
dan *emung*inan sembunya +au lebi besar< #es*ipun se*arang ini
sensitivitas dari pap smear ini ramai diperdebat*an dalam s*rening *an*er leer
raim, Pap smear ini merupa*an pemeri*saan non invasi0 yang -u*up spesi0i*
dan sensiti0 untu* mendete*si adanya perubaan pada sel-sel di leer raim
se+a* dini, apalagi bila dila*u*an se-ara teratur< 9ervi-ograpy dan tes HP? DNA
diusul*an sebagai metode alternati0 bagi s*rening *an*er leer raim ini, *arena
*ombinasi antara pap smear dan -ervi-ograpy atau tes HP? DNA memberi*an
sensitivitas yang lebi tinggi dibanding pap smear sa+a< Siapa sa+a yang perlu
mela*u*an pap smear@ Pada umumnya seorang 4anita disaran*an untu*
mela*u*an pap smear untu* pertama *ali *ira-*ira , taun setela mela*u*an
ubungan se*sual yang pertama *ali< Ameri-an 9ollege o0 'bstetri-ians and
&yne-ologist 1A9'&2 mere*omendasi*an pap smear dila*u*an setiap taun
bagi 4anita yang berumur 21-2A taun, dan setiap 2-, taun se*ali bagi 4anita
yang berumur lebi dari ,0 taun dengan -atatan asil pap testnya negati0 , *ali
berturut-turut< Namun apabila seorang 4anita mempunyai 0a*tor resi*o ter*ena
*an*er leer raim 1misalnya ! asil pap smear menun+u**an pre*an*er,ter*ena
in0e*si H%?, atau pada saat amil ibu meng*onsumsi dietylstilbestrol 1DES2
ma*a pap smear dila*u*an setiap taun tanpa memandang umur< 5atasan
seorang 4anita untu* berenti mela*u*an pap smear menurut Ameri-an 9an-er
So-iety 1A9S2 adala apabila suda berumur B0 taun dan asil pap smear
negati0 , *ali berturut-turut selama 10 taun<
,< Spygmomanometer dan Stetos-ope/ 6ntu* mendete*si ipertensi< :isi*o
ipertensi 1te*anan dara tinggi2 mening*at seiring bertambanya usia, berat
badan dan gaya idup< $e*anan dara tinggi dapat menyebab*an *ompli*asi
yang -u*up para tanpa ada ge+ala sebelumnya< $e*anan dara tinggi +uga
dapat memi-u timbulnya berbagai penya*it seperti penya*it +antung, stro*e, dan
gagal gin+al< $e*anan dara normal adala *urang dari 1203C0< $e*anan dara
-u*up tinggi adala 1"03A0 atau lebi< Dan te*anan dara di antara *edua nilai
tersebut disebut preipertensi< Seberapa sering te*anan dara arus diperi*sa
tergantung pada seberapa tinggi nilainya dan apa 0a*tor-0a*tor risi*o lainnya
yang dimili*i<
"< Potometer/ #erupa*an alat untu* memeri*sa *adar gula dara melalui tes
dara< #ula-mula dara diambil mengguna*an alat *usus yang ditusu**an *e
+ari< Dara yang menetes *eluar dileta**an pada suatu strip *usus< Strip
tersebut mengandung Dat *imia tertentu yang dapat berea*si dengan Dat gula
yang terdapat dalam dara< Setela beberapa lama, strip tersebut a*an
mengering dan menun+u**an 4arna tertentu< Earna yang diasil*an
dibanding*an dengan deret 1s*ala2 4arna yang dapat menun+u**an *adar
glu*osa dalam dara tersebut< $es ini dila*u*an sesuda puasa 1minimal selama
10 +am2 dan 2 +am sesuda ma*an<
5< Plano $est/ 6ntu* mendete*si *eamilan 1memeri*sa *adar H9& dalam dara2
F< E(& 1Ele*tro*ardiogram2/ 6ntu* mendete*si Penya*it Gantung (oroner<
B< Pita 6*ur =%=A/ 6ntu* mendete*si apa*a seorang ibu amil menderita
*e*urangan giDi atau tida* dan apa*a nantinya a*an melair*an bayi berat lair
renda 155=:2 atau tida*<
C< H-ray, pemeri*saan sputum 5$A/ 6ntu* mendete*si penya*it $59
A< Pemeri*saan 0isi* Head to $oe/ 6ntu* mendete*si adanya *eadaan abnormal
pada ibu amil<
10< :e-tal tou-er/ 7ang dila*u*an ole do*ter untu* mendete*si adanya 8-an-er
prostat;< $es s*rining mampu mendete*si *an*er ini sebelum ge+ala-ge+alanya
sema*in ber*embang, seingga pengobatan3treatmennya men+adi lebi e0e*ti0<
Pria dengan resi*o tinggi teradap *an*er prostat adala pria usia "0 taunan<
11< Pervasive Developmental Disorders S-reening $est PDDS$ . %%/ PDDS$-%%
adala sala satu alat s*rening yang tela di*embang*an ole Siegel 5< dari
Pervasive Developmental Disorders 9lini- and =aboratory, Ameri*a Seri*at se+a*
taun 1AAB< Perang*at ini banya* diguna*an di berbagai pusat terapi gangguan
perlia*u di dunia< 5eberapa penelitian menun+u**an asil yang -u*up bai*
sebagai alat bantu diagnosis atau s*rening Autis< S*rening dila*u*an pada umur
12-1C bulan ! Apa*a bayi anda sering terliat bosan atau tida* berminat
teradap pembi-araan atau suatu a*tivitas di se*itarnya@ Apa*a ana* anda
sering menger+a*an suatu pe*er+aan atau bermain dengan suatu benda, yang
dila*u*annya berulang-ulang dalam 4a*tu yang lama, seingga anda merasa
eran mengapa ana* seumurnya dapat ber*onsentrasi sangat bai*@ Apa*a
anda memperati*an ba4a ana* anda dapat sangat a4as teradap suara
tertentu misalnya i*lan di $?, tetapi seperti tida* mendengar suara lain yang
sama *erasnya, ba*an tida* menole bila dipanggil@ Apa*a anda merasa
ba4a per*embangan ana* 1selain per*embangan *emampuan berbi-ara2 aga*
lambat 1misalnya terlambat ber+alan2@ Apa*a ana* anda anya bermain dengan
satu atau dua mainan yang disu*ainya sa+a ampir sepan+ang 4a*tunya, atau
tida* berminat teradap mainan@ Apa*a ana* anda sangat menyu*ai maraba
suatu benda se-ara ane, misalnya meraba-raba berbagai te*stur seperti *arpet
atau sutera@ Apa*a ada seseorang yang menyata*an *e*uatiran ba4a ana*
anda mung*in mengalami gangguan pendengaran@ Apa*a ana* anda senang
memperati*an dan bermain dengan +ari-+arinya@ Apa*a ana* anda belum
dapat atau tida* dapat menyata*an *einginannya, bai* dengan mengguna*an
*ata-*ata atau dengan menun+u* mengguna*an +arinya@ S*rening pada umur 1C-
2" bulan ! Apa*a ana* anda tampa*nya tida* berminat untu* bela+ar bi-ara@
Apa*a ana* anda seperti tida* mempunyai rasa ta*ut teradap benda atau
binatang yang berbaaya@ 5ila anda men-oba menari* peratiannya, apa*a
*adang-*adang anda merasa ba4a ia mengindari menatap mata anda@
Apa*a ana* anda su*a digeliti* dan berlari bersama, tetapi tida* menyu*ai
bermain I-ilu*-baI Apa*a ia perna mengalami saat-saat ia men+adi *urang
berminat teradap mainan@ Apa*a ia mengindari atau tida* menyu*ai bone*a
atau mainan berbulu@ Apa*a ia tida* su*a bermain dengan bone*a atau mainan
berbulu@ Apa*a ia terpesona pada sesuatu yang bergera*, misalnya membu*a-
bu*a alaman bu*u, menuang pasir, memutar roda mobil-mobilan atau
memperati*an gera*an air@ Apa*a anda merasa ba4a *adang-*adang ana*
anda tida* peduli apa*a anda berada atau tida* ada di se*itarnya@ Apa*a
*adang-*adang suasana atinya beruba tiba-tiba tanpa alasan yang +elas@
Apa*a ia mengalami *esulitan untu* bermain dengan mainan baru, 4alaupun
setela terbiasa ia dapat bermain dengan mainan tersebut@ Apa*a ia perna
berenti mengguna*an mimi* yang suda perna di*uasainya, seperti
melambai*an tangan untu* menyata*an da-da, men-ium pipi, atau
menggoyang*an *epala untu* menyata*an tida*@ Apa*a ana* anda sering
melambai*an tangan *e atas dan *e ba4a di samping atau di depan tubunya
seperti melambai-lambai bila merasa senang@ Apa*a ana* anda menangis bila
anda pergi, tetapi seperti tida* peduli saat anda datang *embali@ Pena0siran !
5ila ada , atau lebi +a4aban I7aI untu* nomor gan+il di antara semua
pertanyaan tersebut, ana* arus diperi*sa lebi lan+ut untu* menentu*an apa*a
ia mengalami autisme< 5ila ada , atau lebi +a4aban I7aI untu* nomor genap di
antara semua pertanyaan tersebut, ana* arus diperi*sa apa*a ia mengalami
gangguan per*embangan selain autisme<
12< 9HA$ 19e-*list Autism in $oddlers, di atas usia 1C bulan2/ $erdapat beberapa
perang*at diagnosis untu* s*reening 1u+i tapis2 pada penyandang autism se+a*
usia 1C bulan sering dipa*ai di adala 9HA$ 19e-*list Autism in $oddlers2<
9HA$ di*embang*an di %nggris dan tela diguna*an untu* pen+aringan lebi dari
1F<000 balita< Pertanyaan ber+umla 1" bua meliputi aspe*-aspe* ! imitation,
pretend play, and +oint attention< 5A&%AN A< Alo - anamnesis 1*eterangan yang
ditanya*an do*ter dan diberi*an ole orang tua atau orang lain yang biasa
mengasunya2 Senang diayun-ayun atau digun-ang gun-ang nai*-turun
1boun-ed2 di lutut @ $ertari* 1memperatilan2 ana* lain @ Su*a meman+at benda-
benda, seperti maman+at tangga @ 5isa bermain -ilu*ba, peta* umpet@ Perna
bermain seola-ola membuat se-ang*ir te mengguna*an mainan berbentu*
-ang*ir dan te*o, atau permainan lain @ Perna menun+u* atau menerima
sesuatu dengan menun+u**an +ari @ Perna mengguna*an +ari untu* menun+u*
*e sesuatu agar anda meliat *e sana @ Dapat bermain dengan mainan yang
*e-il 1mobil mainan atau balo*-balo*2 @ Perna memberi*an suatu benda untu*
menun+u**an sesuatu @ 5A&%AN 5< Pengamatan Selama pemeri*saan apa*a
ana* menatap 1*onta* mata dengan2 pemeri*sa @ 6saa*an menari* peratian
ana*, *emudian pemeri*sa menun+u* sesuatu di ruangan pemeri*saan sambil
mengata*an ! I=iat, itu< Ada bola 1atau mainan lain2I Perati*an mata ana*,
apa*a ana* meliat *e benda yang ditun+u*< 5u*an meliat tangan pemeri*sa
6saa*an menari* peratian ana*, beri*an mainan gelas 3 -ang*ir dan te*o<
(ata*an pada ana* anda ! IApa*a *amu bisa membuat*an se-ang*ir susu
untu* mama @I Diarap*an ana* seola-ola membuat minuman, mengadu*,
menuang, meminum< Atau ana* mampu bermain seola-ola mengidang*an
ma*anan, minuman, ber-o-o* tanam, menyapu, mengepel dll< $anya*an pada
ana* ! I 9oba tun+u**an mana JanuJ 1nama benda yang di*enal ana* dan ada
dise*itar *ita2< Apa*a ana* menun+u**an dengan +arinya @ Atau sambil menatap
4a+a anda *eti*a menun+u* *e suatu benda @ Dapat*a ana* anda menyusun
*ubus 3 balo* men+adi suatu menara @ %nterpretasi ! :isi*o tinggi menderita
autis ! bila tida* bisa mela*u*an A5, AB, 52, 5,, dan 5"< :isi*o *e-il menderita
autis ! tida* bisa mela*u*an AB dan 5"< (emung*inan gangguan per*embangan
lain ! tida* bisa mela*u*an K,< Dalam batas normal ! tida* bisa mela*u*an L,<
1,< Audio &ram dan $ypanogram/ 6ntu* mendete*si adanya *elainan atau
gangguan pendengaran
1"< #:% 1#agneti- :esonan-e %maging2 dan 9A$ S-ans 19omputer Assited AMial
$omograpy2/ Sangat menolong untu* mendiagnosis *elainan stru*tur ota*,
*arena dapat meliat stru*tur ota* se-ara lebi detail<
15< 'ptalmos*op dan $onometer/ Pemeri*saan syara0 opti* dengan alat
optalmos*op, pemeri*saan te*anan mata dengan tonometer, +i*a perlu
pemeri*saan lapang pandangan< Penya*it mata ini a*an merusa* sara0 opti* dan
dapat menyebab*an *ebutaan< Hilangnya pengliatan timbul ba*an sebelum
orang tersebut menyadari ge+ala-ge+alanya< $es s*rining glu*oma men-ari
te*anan tinggi abnormal di dalam mata, untu* men-eganya sebelum ter+adi
*erusa*an pada sara0 opti* $es s*rining glu*oma berdasar*an umur dan 0a*tor
resi*o lainnya dila*u*an setiap 2-" taun untu* umur *urang dari "0 taun, untu*
usia "0-"5 taun dila*u*an s*rining tiap 1-, taun, usia 55-F" taun s*rining tiap
1-2 taun, dan untu* usia F5 taun *e atas setiap F-12 bulan<
1F< Penapisan 1s*rining2 premarital/ Amat penting dila*u*an guna mengetaui
NstatusO *eseatan yang sebenarnya dari pasangan yang a*an meni*a< $u+uan
dila*u*annya pemeri*saan premarital untu* mendete*si dan mengobati +i*a ada
penya*it yang belum terdete*si sebelumnya, men-ega penularan penya*it yang
dapat mempengarui seperti si0lis, rubella, *elainan emoglobin, epatitis 5 dan
H%?3A%DS< S*rining mendete*si dan men-ega timbulnya penya*it yang
diturun*an 1geneti*2 seperti penya*it talassemia, si-*le -ell anemia 1anemia set
sabit2, dan penya*it $ay-Sa-s< (elainan 0ertilitas +uga dapat di*etaui< Di
beberapa negara seperti Spanyol, Portugal, %talia, $ai4an, $ur*i, #esir dan 5raDil
tela menerap*an pemeri*saan *eseatan premarital se-ara rutin untu*
membantu identi0i*asi dan men-ega perni*aan yang berisi*o<Pemeri*saan
laboratorium premarital 5eberapa pemeri*saan yang umum dila*u*an sebelum
meni*a antara lain ematologi rutin, golongan dara dan resus, pro0il $':9H,
epatitis 5, dan ?D:=3:P:< #ari *ita membaas dua diantaranya, pemeri*saan
ematologi 1dara rutin2 dan golongan dara A5' dan :esus< Hematologi
1Pemeri*saan dara rutin2 Sala satu man0aat pemeri*saan ini adala untu*
mengetaui adanya *elainan dara seperti anemia, leu*emia dan talassemia<
$alassemia dapat menyebab*an masala 0isi* yang serius serta memerlu*an
biaya yang -u*up besar< Sebagai pemeri*saan a4at talassemia diliat nilai
mean -orpus-ular volume 1#9?2 sel dara mera untu* mengidenti0i*asi apa*a
-arrier atau bu*an< &olongan dara A5' dan :esus< &olongan dara :esus
1:2 pertama *ali ditemu*an ote (arl =andsteiner dan AleMander S<Eeiner
taun 1A,B< 5erbeda dengan golongan dara sistem A5', yang menentu*an
golongan dara adala antigen A dan 5, sedang*an pada : 0a*tor golongan
dara ditentu*an ote antigen : 1di*enal +uga dengan antigen D2< Gi*a asil
pemeri*saan laboratorium dinyata*an tida* memili*i antigen :, ma*a ia
memili*i : negati0 1:-2, sebali*nya bita ditemu*an antigen :, ma*a ia
memili*i : positi0 1:P2< #asala perbedaan :esus terutama +i*a ibu berdara
: negati0, sedang*an suami berdara : positi0< #asala ini biasanya ter+adi
pada per*a4inan antar bangsa dan perbedaan resus a*an menimbul*an
masala *eseatan terutama pada +anin< Gi*a +anin memili*i : 1P2 ma*a antigen
tersebut a*an masu* *e peredaran dara ibu melalui plasenta, yang
menyebab*an tubu ibu memprodu*si antibodi 1antiresus2< #elalui plasenta
+uga, antiresus ini a*an mela*u*an serangan bali* *e dalam peredaran dara
+anin, seingga merusa* sel dara mera +anin< Pada *eamilan pertama,
antiresus mung*in anya a*an menyebab*an bayi lair *uning 1*arena proses
peme-aan sel dara mera mengasil*an bilirubin yang menyebab*an 4arna
*uning pada *ulit2< $etapi pada *eamilan *edua, masala bisa men+adi 0atal +i*a
ana* *edua +uga memili*i resus positi0< Saat itu *adar antiresus ibu sedemi*ian
tinggi, seingga daya rusa*nya teradap sel dara mera bayi +uga ebat, yang
dapat menyebab*an +anin mengalami *eguguran atau mengalami
pembeng*a*an 1eritroblastosis 0etalis2 yang mengan-am nya4a +anin< Gi*a
sebelum amil ibu suda mengetaui resus daranya, masala *elainan
*eamilan ini bisa diindari< Sesuda melair*an ana* pertama, dan selama
*eamitan beri*utnya, do*ter a*an memberi*an obat *usus untu* menetral*an
antiresus dara ibu< (asus resus ini +arang ter+adi di daera Asia $imur,
Ameri*a Selatan dan A0ri*a, namun *erap ter+adi pada populasi ras 9au-asian
1eropa2<