I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. ZM
Usia : 25 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pendidikan : S
Peker!aan : "elum "eker!a
Alamat : Jakarta
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Anamnesis dilakukan se#ara aut$anamnesis %ada tanggal 2& 'e(ruari 2&)
%ukul &.&& *+" di P$liklinik Psikiatri ,SUP Persaha(atan.
A. Keluhan Utama
Pasien datang ke P$liklinik Psikiatri ,SUP Persaha(atan untuk
k$ntr$l rutin karena $(at telah ha(is.
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Pasien datang ke P$liklinik Psikiatri ,SUP Persaha(atan untuk
k$ntr$l rutin karena $(at telah ha(is.
Pasien mengatakan saat ini %asien merasa #emas akan tim(ul ke!ang
serta keram %ada seluruh tu(uhnya- seakan %asien akan mati se%erti yang
ter!adi %ada tanggal 2. /esem(er 2&.. /alam 0aktu satu minggu ini
%asien sudah dua kali merasakan serangan #emas. Saat serangan ini mun#ul-
(iasanya %asien akan merasakan keluhan adanya sesak %ada dada- ke%ala
se%erti (erat- dan se%erti akan tim(ul keram %ada seluruh tu(uh serta akan
ke!ang. Pasien mengatakan keluhan-keluhan ini mun#ul se#ara ti(a-ti(a-
misalnya saat %asien sedang men$nt$n a#ara tele1isi lalu %asien teringat
dengan k$ndisi kehidu%annya saat ini. "iasanya serangan ini mun#ul selama
(e(era%a menit- lalu akan hilang dengan sendirinya.
Keluhan ini (era0al saat %asien %indah dari medan ke Jakarta sekitar
(ulan N$1em(er 2&. silam. Pasien mengatakan memutuskan untuk %indah

dari Medan ke Jakarta dalam rangka men#ari %eker!aan. Pasien sem%at

menda%atkan %eker!aan di %erusahaan asuransi se(agai %ega0ai k$ntrak
selama . (ulan- namun %asien (erhenti dise(a(kan sem%at dira0at le(ih dari
. hari karena ti(a-ti(a %asien ke!ang-ke!ang- keram dirasakan diseluruh
tu(uh- dada terasa sesak tidak (isa (erna%as- se$lah-$lah akan mati. Pasien
langsung di(a0a ke rumah sakit- dan dari hasil %emeriksaan %ada saat itu-
d$kter menyatakan tidak ada gangguan %ada !antung mau%un %ada %aru-
sehingga %asien k$nsulkan ke (agian %sikiatri.
Setelah %era0atan terse(ut %asien tidak (eker!a- karena %erusahaan
asuransi terse(ut tidak menerima a(sen %ada %ega0ai k$ntrak. Pasien saat
ini tinggal (ersama kakak %erem%uannya yang sudah (ersuami. Selama
tinggal di rumah kakaknya- %asien merasa tidak nyaman karena %asien
(elum (eker!a- merasa tidak enak %ada suami kakaknya karena masih
menum%ang hidu%. Pasien mengatakan selama tinggal di Jakarta dan
meneta% (ersama kakak nya- %$la tidur %asien !adi (eru(ah- yang tadinya
(isa (angun siang- kini (angun le(ih %agi. 2erkadang %asien mem(antu
%eker!aan rumah se%erti mem(ersihkan rumah (ersama suami kakaknya-
namun %asien merasa suami kakaknya terse(ut sering menun!ukkan rasa
tidak suka %adanya se%erti a%a(ila mera%ihkan (enda atau meletakkan
(enda maka akan dilakukannya dengan keras- sehingga mem(uat %asien
men!adi tidak nyaman akan hal ini. "iasanya untuk mengurangi rasa tidak
nyaman ini- %asien sering main ke rumah salah se$rang temannya untuk
(er#erita tentang %erasaannya- dan (iasanya %asien merasa le(ih (aik %a(ila
sudah men#eritakan dan di(erikan saran $leh temannya. Setelah itu %asien
kem(ali ke rumah kakaknya- namun saat sudah ti(a di rumah kakaknya-
serangan #emas dan rasa tidak nyaman itu mun#ul kem(ali.
Pasien meru%akan anak kedua dari tiga (ersaudara. Pasien
mengatakan se!ak ke#il %asien merasa ayahnya le(ih sayang terhada% kakak
serta adiknya. 2erkadang %asien !uga merasa se%erti di(eda-(edakan dalam
keluarga- se%erti misalnya- a%a(ila kakak atau adiknya menda%at nilai yang
(agus- ayahnya akan mem(erikan hadiah- sedangkan %asien tidak. Pasien
merasa sangat sedih dan kesal- menga%a ayahnya le(ih sayang terhada%
2
kakak dan adiknya. Saat a#ara %ergi (ersama keluarga %un %asien kera% di
titi%kan di rumah tantenya- sedangkan kakak dan adiknya tidak. Pasien
mengatakan hu(ungan dengan ayahnya memang tidak dekat- %asien
#enderung %endiam di(andingkan kakak dan adiknya. Pasien mengatakan
i(unya sangat (aik- namun a%a(ila ayahnya sudah mulai memarahi %asien-
i(unya tidak %ernah mem(elanya. Pasien sering menda%at kekerasan 3isik
dari ayahnya- a%a(ila %asien (er(uat salah. Pasien mengatakan i(unya %un
terkadang di%ukuli $leh ayahnya. Ayahnya mem%unyai ke(iasaan (er!udi-
maka itu %asien sangat tidak menyukai ayahnya.
Pasien mengatakan saat S/- %ernah (ermim%i didatangi $leh tantenya
yang menurut %asien adalah dukun- saat itu %asien di(erikan kekuatan $leh
tantenya- namun dalam mim%i %asien men$lak. Semen!ak mim%i itu- %asien
merasa dirinya sering diikuti $leh sese$rang- terkadang %asien da%at melihat
s$s$k itu yang meru%akan se$rang nenek tua- terkadang s$s$k 0anita muda
yang tersenyum namun %asien tidak mengenal s$s$k terse(ut. Saat (eran!ak
de0asa- %asien se%erti memiliki kekuatan yang %asien tidak tau asalnya
darimana- teman-teman serta keluarga nya men!uluki %asien dengan se(utan
tangan (erhantu- karena a%a(ila %asien di%ukul $leh sese$rang maka %asien
tidak merasakan sakit a%a%un- teta%i saat %asien memukul $rang lain
%adahal %ukulannya tidak keras- teta%i se%erti memukul dengan kekuatan
yang (esar. Pasien mengatakan keluarga dari %ihak i(u memang mem%unyai
keturunan dukun- hal ini %un diyakini $leh teman-teman dan keluarganya.
Pasien (er#erita %ernah hendak di$(ati $leh keluarganya dengan memanggil
se$rang %astur karena kemam%uannya ini sangat mengganggu- saat itu
%asien menda%at #erita dari keluarganya (ah0a %asien se%erti $rang
kesuru%an- mulutnya mengu#a%kan se%erti mantra-mantra. Setelah
menda%atkan %eng$(atan $leh %astur terse(ut- %asien tidak lagi mengalami
hal-hal yang aneh. Pasien mengatakan di keluarga %asien tidak %ernah ada
yang mengalami hal yang sama.
Pasien (ersk$lah dari mulai S/-SMP-SMK-dan sekarang telah lulus
S !urusan 2eknik 4lektr$. Saat %asien S/- %asien mengatakan %restasinya
(iasa sa!a- di usia ini %asien sudah mulai (erminat dan sering mem(a#a
.
(uku-(uku atau ma!alah tentang elektr$ dan tekn$l$gi. Saat SMP- %asien
mulai giat (ela!ar- hal ini dilakukannya untuk menarik %erhatian ayahnya-
%asien ingin mem(uktikan (ah0a %asien da%at (er%restasi di sek$lah.
Karena saat SMP %asien terlihat mulai (er%restasi- ayah %asien men!adi
le(ih (ersika% (aik terhada% %asien- se%erti mem(erikan hadiah. Saat SMK-
%asien sering %ulang malam- karena %asien masih merasa tidak (etah
dirumah- terutama a%a(ila (ertemu ayahnya. "iasanya %asien ikut kegiatan
(ersama gurunya di SMK untuk (eker!a se(agai %enga!ar. Saat memasuki
(angku kuliah- %asien tidak mengalami kendala a%a%un- %asien (er(aur
dengan teman-temannya dengan (aik. Pada akhir semester dimana %asien
harus menyusun skri%si- %asien memiliki kendala terhada% d$sennya yang
dirasa %asien sangat mem%ersulitnya. Pasien mengatakan saat a0al
%enyusunan skri%si %asien sem%at sesak na3as- merasa sering %andangannya
ka(ur- terkadang demam- lalu %asien memeriksakan diri ke rumah sakit-
menurut d$kter saat itu %asien terkena Pneum$nia- sehingga %asien harus
dira0at dan istirahat selama 2 (ulan. Setelah agak mem(aik- %asien kem(ali
menyusun skri%si- namun %asien mulai di%ersulit- menurut %asien semua
d$sen lain sudah mengatakan skri%sinya sudah (enar- namun menurut d$sen
%em(im(ingnya terse(ut selalu salah. Pasien men#$(a men#ari tau
%enye(a( skri%sinya di%ersulit dari teman-temannya yang !uga satu
(im(ingan dengan d$sen terse(ut- ternyat d$sen terse(ut menginginkan
tanda terima kasih (eru%a uang atau (arang- sehingga skri%sinya akan
dimudahkan. Pasien merasa hal itu (ukan hal yang (enar- karena %asien
tidak menyukai hal-hal (er(au %eny$g$kan- %asien mengatakan tanda terima
kasih se0a!arnya di(erikan setelah skri%si selesai dan itu (ukanlah hal yang
0a!i(. Pasien teta% %ada %endiriannya untuk tidak meny$g$k d$sen terse(ut.
Pasien mengatakan- saat itu %asien akhirnya mengam(il %eker!aan se(agai
guru SMA di (agian la($rat$rium tekn$l$gi selama satu tahun- lalu tahun
2&2 (erhenti dan kem(ali meneruskan skri%sinya. Akhirnya %asien
mem$h$n sam(il menangis di de%an d$sen %em(im(ingnya- agar skri%sinya
di setu!ui- dan akhirnya %un %asien da%at menyelesaikan skri%sinya. Pasien
mengatakan- seharusnya %asien selesai kuliah %ada tahun 2&&- namun
)
karena menda%at kendala-kendala terse(ut %asien (aru lulus tahun 2&2.
Setelah lulus dan menda%atkan gelar S- %asie(er%indah dari Medan ke
Jakarta untuk men#ari %eker!aan.
Pasien meru%akan %enganut agama Kristen Pr$testan- keluarga %asien
%un meru%akan keluarga yang ra!in (eri(adah terutama i(adah minggu.
Pasien mengatakan- se!ak ke#il %asien sering ditem%atkan gere!a yang
(er(eda- keluarga lainnya ikut ger!a AK"P- sedangkan %asien $leh i(unya
di(a0a ke gere!a Kharismatik- sehingga sam%ai saat ini %asien %un le(ih
sering %ergi ke gere!a Kharismatik. Pasien sendiri- tidak tau menga%a %asien
di(edakan ger!anya $leh $rang tuanya.
Pasien tidak %ernah merasa sangat sedih hingga (erlarut-larut
0alau%un selama hidu%nya %asien mengalami hal-hal yang (erat- tidak
%ernah mengalami kehilangan minat. Pasien mengatakan tidak %ernah
merasakan rasa senang yang (erle(ihan selama ini- atau akti1itas 3isik yang
(erle(ihan. Pasien tidak %ernah merasa ada ketegangan %ada ke%ala atau
leher.
Pasien tidak %ernah mengalami ri0ayat trauma %ada ke%ala. Pasien
mengatakan tidak %ernah menggunakan $(at-$(atan terlarang 5NAPZA6-
%ernah mer$k$k satu (ungkus sehari teta%i semen!ak sakit Pneum$nia tidak
lagi mer$k$k- %asien %ernah mengk$nsumsi al#$h$l- saat ada a#ara adat
sa!a- ta%i sudah lama tidak minum al#$h$l lagi.
Perasaan %asien saat ini masih #emas- akan tim(ul lagi ke!ang se%erti
2 (ulan lalu- %asien !uga merasa tidak nyaman dengan masih tinggal di
rumah kakaknya sementara %asien masih (elum menda%atkan %eker!aan
karena masih sakit. Selama sakit ini- %asien di(iayai $leh i(unya.
7ara%an %asien saat ini adalah- %asien ingin sem(uh agar da%at
kem(ali (eker!a- menda%atkan %anggilan %eker!aan se#e%atnya- serta da%at
memiliki uang dari hasil %eker!aannya agar %asien da%at k$st dan tidak
harus tinggal satu rumah lagi dengan kakak dan suami kakanya.
5
. Riwayat Gangguan Se!elumnya
. ,i0ayat 8angguan Psikiatri
,i0ayat gangguan %sikiatri se(elumnya tidak ada.
2. ,i0ayat 8angguan Medik
Pasien memiliki ri0ayat %enyakit Pneum$nia.
.. ,i0ayat Penggunaan Zat Psik$tr$%ika9Alk$h$l
Pasien %ernah mem%unyai ri0ayat mengk$nsumsi al#$h$l teta%i saat ini
sudah tidak mengk$nsumsi- %ernah memiliki ri0ayat mer$k$k satu
(ungkus dalam sehari namun saat ini sudah (erhenti dan tidak %ernah
menggunakan $(at - $(at terlarang- se%erti NAPZA.
D. Riwayat Kehi"u#an Pri!a"i
. ,i0ayat Pranatal
Pasien dilahirkan dalam %r$ses %ersalinan n$rmal dan tidak ada %enyulit
selama masa kandungan dan %r$ses %ersalinan.
2. ,i0ayat Masa Kanak - Kanak dan ,ema!a
Pasien tum(uh dan (erkem(ang sesuai usianya se(agaimana anak
usianya. Pasien da%at (ers$sialisasi se#ara (aik dengan lingkungan
sekitarnya- dan tidak memiliki masalah. Pasien memiliki (anyak teman.
.. ,i0ayat Pendidikan
Pasien men!alani %endidikan dari S/- SMP-SMK- sam%ai S !urusan
2eknik 4lektr$. Selama sek$lah %asien tidak %ernah mem(uat masalah di
sek$lah dan %restasi %asien (aik.
). ,i0ayat Peker!aan
Saat ini %asien tidak (eker!a. Se(elumnya %asien %ernah (eker!a se(agai
%ega0ai k$ntrak di %erusahaan asuransi- namun (erhenti karena sakit.
5. ,i0ayat Agama
Pasien menganut agama Kristen dan taat dalam men!alankan i(adahnya.
:. ,i0ayat Pernikahan
Pasien (elum menikah
;. 7u(ungan dengan Keluarga
:
7u(ungan %asien dengan ayah dan i(unya kurang dekat. Semen!ak ke#il
%asien terkenal %endiam di keluarga- %asien sering di%ukul $leh ayahnya-
dan merasa di(edakan dengan kakak %erem%uan dan adiknya. Pasien
le(ih dekat saat ini dengan kakak %erem%uannya.
<. Akti1itas S$sial
Pasien !arang keluar rumah- (erinteraksi hanya dengan teman-temannya
yang tidak satu lingkungan dengan tem%at tinggal %asien sekarang.
E. Riwayat Keluarga
/i keluarga %asien tidak ada yang mengalami hal seru%a dengan
%asien.
$. Riwayat Situa%i S&%ial Sekarang
Pasien adalah se$rang laki-laki- usia 25 tahun- tidak (eker!a. Pasien
(erasala dari Medan dan kemudian %indah ke Jakarta untuk men#ari
%eker!aan. Saat ini %asien tinggal di Jakarta (ersama kakak
%erem%uannya yang telah (ersuami. Pasien merasa tidak nyaman di
rumah kakaknya karena merasa %$la hidu%nya kini (eru(ah dari mulai
(angun harus le(ih %agi- ditam(ah lagi %asien saat ini (elum menda%at
%anggilan lagi untuk (eker!a- dan k$ndisi %asien yang sakit se%erti ini.
Pasien !arang keluar rumah- !ika %erasaan %asien sudah mulai tidak
nyaman- (iasanya %asien %ergi kerumah salah se$rang teman lalu
(er#erita. Namun saat akan kem(ali ke rumah kakaknya- maka %asien
merasa #emas dan tidak nyaman kem(ali.
G. Per%e#%i Pa%ien Terha"a# Dirinya "an Kehi"u#annya
Saat ditanyakan tiga hara%an yang diinginkan %asien saat ini- %asien
mengatakan (ah0a %asien ingin segera sem(uh sehingga da%at (eker!a-
da%at segera menda%at %anggilan %eker!aan- dan ingin k$st agar tidak
tinggal serumah lagi dengan kakaknya.
;
III. STATUS 'ENTA(
A. De%kri#%i Umum
. Penam%ilan
Perem%uan (erusia 25 tahun. Penam%ilan %asien tam%ak sesuai dengan
usianya- (er%akaian #uku% ra%i- eks%resi tenang- %era0atan diri #uku%
(aik.
2. Kesadaran dan k$ntak %sikis
- Kesadaran umum : =$m%$s mentis.
- K$ntak Psikis : /a%at dilakukan %asien- %asien da%at
(erk$munikasi dengan %emeriksa.
.. Perilaku dan Akti1itas Psik$m$t$r
- =ara (er!alan : "aik.
- Akti3itas %sik$m$t$r : Pasien k$$%erati3- selama 0a0an#ara k$ntak
mata (aik- %asien duduk tenang- tidak ada
gerakan in1$lunter- dan da%at men!a0a(
%ertanyaan dengan (aik dan #uku% !elas.
). Pem(i#araan
- Kuantitas : "aik- %asien da%at men!a0a( %ertanyaan d$kter dan
da%at mengungka%kan isi hatinya dengan !elas.
- Kualitas : "i#ara s%$ntan- 1$lume (i#ara n$rmal- artikulasi !elas
dan %em(i#araan terarah dan da%at dimengerti.
5. Sika% terhada% Pemeriksa : Pasien k$$%erati3.
B. Kea"aan A)ekti)
. M$$d
=emas
2. A3ek
A3ek luas
.. Keserasian
M$$d dan a3ek serasi.
). 4m%ati
Pemeriksa da%at mera(arasakan %erasaan %asien saat ini.
<
. $ung%i Intelektual*K&gniti)
. 2ara3 %endidikan- %engetahuan umum- dan ke#erdasan
a. 2ara3 Pendidikan
Pasien telah menda%atkan gelar S !urusan 2eknik 4lektr$ %ada tahun
2&2.
(. Pengetahuan Umum
Pengetahuan umum %asien termasuk (aik. Pasien da%at men!a0a(
dengan te%at ketika di(erikan %ertanyaan sia%a Presiden ,e%u(lik
+nd$nesia saat ini- !a0a(anya adalah Susil$ "am(ang >udh$y$n$.
2. /aya k$nsentrasi
/aya k$nsentrasi %asien (aik. Pasien da%at mengikuti 0a0an#ara
dengan (aik dari a0al sam%ai akhir. Pasien da%at men!a0a( %ertanyaan
dengan te%at yang di(erikan $leh d$kter- yaitu mengenai %engurangan
&& - ; yaitu ?..
.. @rientasi
a. *aktu
"aik- %asien da%at mengetahui 0aktu saat %emeriksaan dilakukan-
yaitu siang hari.
(. 2em%at
"aik- %asien da%at mengetahui sedang (erada di ,SUP Persaha(atan.
#. @rang
"aik- %asien mengetahui %emeriksa adalah d$kter.
d. Situasi
"aik- %asien mengetahui (ah0a dirinya sedang (erk$nsultasi dan
0a0an#ara.
). /aya ingat
a. /aya ingat !angka %an!ang
"aik- %asien da%at mengingat dengan (aik hal - hal tentang masa
%endidikannya dan %eker!aanya. Pasien da%at mengingat dimana
%asien (ersek$lah S/- SMP- dan SMK dan saat kuliah.
?
(. /aya ingat !angka %endek
"aik- %asien da%at mengingat dengan (aik kendaraan yang digunakan
selama %er!alanan ke ,SUP Persaha(atan.
#. /aya ingat segera
"aik- %asien da%at dengan segera menye(utkan kem(ali 5 nama (uah
yang dise(utkan $leh %emeriksa.
d. Aki(at hendaya daya ingat %asien
Saat ini- tidak terda%at hendaya daya ingat %asien.
5. Pikiran a(strak
"aik- %asien da%at mengerti makna %eri(ahasa dari A(erakit-rakit dahulu-
(ersenang-senang kemudianB.
:. "akat kreati3
Senang dalam hal tekn$l$gi dan elektr$
;. Kemam%uan men$l$ng diri sendiri
"aik- %asien menger!akan segala sesuatunya sendiri- mam%u mengurus
dirinya sendiri tan%a (antuan $rang lain.
D. Gangguan Per%e#%i
. 7alusinasi dan ilusi
a. 7alusinasi : tidak terda%at halusinasi
(. +lusi : 2idak terda%at ilusi.
2. /e%ers$nalisasi dan derealisasi
a. /e%ers$nalisasi : 2idak terda%at de%ers$nalisasi
(. /erealisasi : 2idak terda%at derealisasi.
E. Pr&%e% Pikir
. Arus %ikir
a. Pr$dukti3itas : "aik- %asien da%at men!a0a( dengan s%$ntan (ila
dia!ukan %ertanyaan $leh d$kter.
(. K$ntinuitas : "aik- k$heren. Pasien da%at men!a0a( semua
%ertanyaan dengan (aik dan #uku% !elas.
#. 7endaya (ahasa : 2idak terda%at hendaya (ahasa %ada %asien ini.
&
2. +si %ikiran
a. Pre$ku%asi : 2idak terda%at %re$ku%asi.
(. 8angguan %ikiran : 2idak terda%at 0aham
$. Pengen"alian Im#ul%
"aik- %asien tidak da%at mengendalikan dirinya- tidak ada gerakan
in1$lunter- dan %asien da%at (erk$munikasi dengan (aik.
G. Daya Nilai
. N$rma s$sial
"aik- karena %asien da%at (ers$sialisasi dengan lingkungan.
2. U!i daya nilai
"aik- karena ketika di(erikan %ermasalahan !ika %asien sedang (erada di
%usat %er(elan!aan- dan (ertemu se$rang anak ke#il yang ter%isah dari
$rangtuanya- %asien men!a0a( (ah0a %asien akan men$l$ng anak itu
dan mem(a0anya %ulang ke rumah %asien.
.. Penilaian realitas
Pada %asien tidak terda%at gangguan %enilaian realitas.
+. Per%e#%i Pa%ien Terha"a# Diri "an Kehi"u#annya
"erdasarkan %enilaian %emeriksa terhada% %asien- saat ini %aien
mengalami ke#emasan akan kehidu%annya yang masih menum%ang dan
(elum (eker!a- (elum (isa menyesuaikan diri dengan lingkungannya yang
(aru- %asien !uga sadar (ah0a dia sedang sakit- dan memiliki keinginan
untuk sem(uh dengan meminum $(at se#ara teratur- reaksi $(at (aik
terhada% %asien- dan mau untuk k$ntr$l rutin.
I. Tilikan*In%ight
2ilikan dera!at 5- %asien mengetahui (ah0a dirinya sakit- dan ingin sem(uh.

,. Tara) Da#at Di#er-aya

Pemeriksa mem%er$leh kesan (ah0a !a0a(an %asien da%at di%er#aya
karena k$nsistensi dalam men!a0a( %ertanyaan yang dia!ukan dari a0al
sam%ai akhir.
I.. PE'ERIKSAAN $ISIK
A. Statu% Generali%
. Keadaan Umum : "aik- =$m%$s mentis.
2. 2anda Cital :
- 2/ : &9?& mm7g
- N : <& D9min
- ,, : 2& D9min
- S : A3e(ris
.. Sistem Kardi$1askular : Kesan dalam (atas n$rmal.
). Sistem Muskul$skeletal : Kesan dalam (atas n$rmal.
5. Sistem 8astr$intestinal : Kesan dalam (atas n$rmal.
:. Sistem Ur$genital : Kesan dalam (atas n$rmal.
;. 8angguan Khusus : 2idak ada.
B. Statu% Neur&l&gi%
. Sara3 Kranial : Kesan dalam (atas n$rmal.
2. Sara3 M$t$rik : Kesan dalam (atas n$rmal.
.. Sensi(ilitas : Kesan dalam (atas n$rmal.
). Susunan Sara3 Cegetati3 : 2idak ditemukan kelainan.
5. 'ungsi Luhur : 2idak ditemukan kelainan.
:. 8angguan Khusus : 2idak ada.
.. IK+TISAR PENE'UAN BER'AKNA
/ Pasien se$rang %erem%uan (erusia 25 tahun datang untuk k$ntr$l karena $(at
telah ha(is.
2
/ Pasien mengatakan seminggu lalu- sudah dua kali %asien merasakan ke#emasan
akan tim(ul ke!ang dan keram se%erti 2 (ulan lalu. Keluhan itu tim(ul se#ara
ti(a-ti(a a%a(ila %asien sedang teringat dengan k$ndisi kehidu%annya saat ini.
/ Keluhan sudah (erlangsung selama . (ulan lalu.
/ Pasien menyangkal adanya rasa sedih (erle(ihan- kehilangan minat- dan rasa
mudah lelah. Pasien !uga menyangkal adanya akti1itas 3isik atau mental yang
(erle(ihan.
/ Pasien tidak %ernah mengalami ri0ayat trauma ke%ala.
/ Pasien %ernah se$rang mer$k$k satu (ungkus dalam sehari teta%i sudah
(erhenti- %ernah meminum al#$h$l dan sudah lama tidak minum lagi- %asien
tidak %ernah atau%un menggunakan $(at-$(atan terlarang 5NAPZA6.
/ Penilaian terhada% u!i daya nilai - $rientasi terhada% 0aktu- tem%at dan
%ers$nal (aik.
/ Selama 0a0an#ara (erlangsung- %asien #enderung untuk ter(uka terhada%
semua %ertanyaan.
/ Pasien lahir se#ara n$rmal- tan%a ada %enyulit serta #a#at (a0aan.
/ Pasien sudah lulus sar!ana S !urusan 2eknik 4lektr$ %ada tahun 2&2. Pasien
kemudian (eker!a sudah %ernah (eker!a se(agai %ega0ai k$ntrak selama .
(ulan namun (erhenti karena tim(ul keluhan-keluhan . Semasa S/- SMP- dan
SMK dan kuliah %asien da%at (erada%tasi dan (ergaul dengan (aik dan %restasi
%asien (aik.
/ Se!ak ke#il %asien menganut agama Kristen- dan di(esarkan di keluarga yang
taat (eri(adah.
/ Pasien tidak %ernah mengalami gangguan kesehatan- tekanan darah &9?&
mm7g- nadi <& D %er menit- ,es%irat$ry rate 2&D %er menit- suhu a3e(ris.
/ Pasien adalah se$rang laki-laki- usia 25 tahun- tidak (eker!a. Pasien (erasal
dari Medan dan kemudian %indah ke Jakarta untuk men#ari %eker!aan. Saat ini
%asien tinggal di Jakarta (ersama kakak %erem%uannya yang telah (ersuami.
Pasien merasa tidak nyaman di rumah kakaknya karena merasa %$la hidu%nya
kini (eru(ah dari mulai (angun harus le(ih %agi- ditam(ah lagi %asien saat ini
(elum menda%at %anggilan lagi untuk (eker!a- dan k$ndisi %asien yang sakit
.
se%erti ini. Pasien !arang keluar rumah- !ika %erasaan %asien sudah mulai tidak
nyaman- (iasanya %asien %ergi kerumah salah se$rang teman lalu (er#erita.
Namun saat akan kem(ali ke rumah kakaknya- maka %asien merasa #emas dan
tidak nyaman kem(ali.
/ Pada %asien dida%atkan ge!ala minimal- (er3ungsi (aik- #uku% %uas- tidak le(ih
dari masalah harian yang (iasa serta disa(ilitas ringan.
.I. $0R'U(ASI DIAGN0SIS
"erdasarkan hasil anamnesis dan %emeriksaan %ada %asien terda%at
kum%ulan ge!ala yang se#ara klinis (ermakna yang da%at menim(ulkan distress
dan disa(ilitas dalam 3ungsi sehari - hari- maka %asien dikatakan menderita
gangguan 1iwa.
A. Diagn&%i% Ak%i% I
- Pada %asien ini terda%at ri0ayat trauma ke%ala namun tidak menye(a(kan
adanya dis3ungsi $tak. 7al ini da%at dinilai dari tingkat kesadaran- daya
k$nsentrasi- $rientasi masih (aik- sehingga %asien ini !ukan #en"erita
gangguan mental &rganik 2$34.
- /ari anamnesis tidak dida%atkan ri0ayat %enggunaan Eat %sik$akti3
5NAPZA6- %ernah mengk$nsumsi al#$h$l dan r$k$k satu (ungkus dalam
sehari namun sudah lama (erhenti. Maka- %asien ini !ukan #en"erita
gangguan mental "an #erilaku aki!at 5at #%ik&akti) atau alk&h&l
2$634.
- Pada %asien ini tidak ditemukan adanya gangguan dalam menilai realita.
>ang ditandai dengan tidak ditemukan adanya halusinasi dan 0aham.
Maka- %ada %asien ini meru%akan !ukan #en"erita gangguan #%ik&tik
2$74.
- Pada %asien ini tidak ditemukan adanya hilang minat- dan kegem(iraan-
hilang energy- serta mudah lelah -aka %asa %asien ini tidak ada ge!ala
de%resi. Pasien !uga tidak mengalami gangguan %erasaan kearah elasi yaitu
%eningkatan akti1itas mental dan %eningkatan m$$d- sehingga %asien ini
!ukan men"erita gangguan #era%aan a)ekti) atau m&&" 2$84.
)
- Pada %asien terda%at %erasaan #emas akan tim(ul ke!adian ke!ang serta
keram se%erti 2 (ulan lalu- serangan ini ter!adi ham%er dua kali dalam satu
minggu terakhir- semen!ak %asien %indah dari Medan ke Jakarta untuk
men#ari ker!a dan semen!ak tinggal (ersama kakak %erem%uan dan suami
kakaknya yang menurut %asien tidak suka karena %asien (elum (eker!a-
yang mem(uat %asien tidak nyaman. Sehingga %asien ini memiliki
gangguan #enye%uaian "engan a)ek -ema% 2$94.
B. Diagn&%i% Ak%i% II
2um(uh kem(ang %asien n$rmal. Se!ak masa kanak - kanak hingga
de0asa- %asien da%at tum(uh- dan (erkem(ang sesuai dengan usianya
se(agaimana anak seusianya. Pasien da%at (ers$sialisasi dengan $rang lain
se(agaimana $rang n$rmal lainnya. Maka- %ada %asien ini ti"ak a"a
"i"a#atkan gangguan ke#ri!a"ian. Pasien da%at menyelesaikan
%endidikan sam%ai selesai sar!ana S !urasan 2eknik 4lektr$. Selama
sek$lah- %asien da%at mengikuti %ela!aran dengan (aik- %restasi di sek$lah
(aik- dan 3ungsi k$gniti3 (aik. Maka- %ada %asien ini ti"ak "i"a#atkan
gangguan retar"a%i mental. Karena tidak ditemukan gangguan
ke%ri(adian dan retardasi mental- maka %ada %asien ini- ak%i% II ti"ak a"a
"iagn&%i%.
. Diagn&%i% Ak%i% III
Pada anamnesis- %emeriksaan 3isik dan neur$l$gis %ada %asien ini
ditemukan tekanan darah %asien &9?& mm7g dan tidak ada gangguan
$rganik. Maka- %ada %asien ini- ak%i% III ti"ak a"a "iagn&%i%.
D. Diagn&%i% Ak%i% I.
Pasien (erasal dari Medan dan kemudian %indah ke Jakarta untuk men#ari
%eker!aan. Saat ini %asien tinggal di Jakarta (ersama kakak %erem%uannya
yang telah (ersuami. Pasien merasa tidak nyaman di rumah kakaknya
karena merasa %$la hidu%nya kini (eru(ah dari mulai (angun harus le(ih
%agi- ditam(ah lagi %asien saat ini (elum menda%at %anggilan lagi untuk
5
(eker!a- dan k$ndisi %asien yang sakit se%erti ini. Pasien !arang keluar
rumah- !ika %erasaan %asien sudah mulai tidak nyaman- (iasanya %asien
%ergi kerumah salah se$rang teman lalu (er#erita. Namun saat akan kem(ali
ke rumah kakaknya- maka %asien merasa #emas dan tidak nyaman kem(ali.
Sehingga %asien ini- ak%i% I. ter"a#at ma%alah !erkaitan #rimary
%u##&rt gr&u# 2keluarga4 "an lingkungan %&%ial "an ek&n&mi.
E. Diagn&%i% Ak%i% .
Pada %asien ini dida%atkan (e(era%a ge!ala sementara dan da%at
diatasi- disa(ilitas ringan dalam s$#ial- %eker!aan- sek$lah dan lain-lain.
Maka- %ada %asien ini- ak%i% . "i"a#atkan GA$ S-ale :3 / ;6.
.II. E.A(UASI 'U(TIAKSIA(
- Aksis + : 8angguan %enyesuaian dengan a3ek #emas
- Aksis ++ : 2idak ada diagn$sis.
- Aksis +++ : 2idak ada diagn$sis.
- Aksis +C : 2erda%at gangguan %rimary su%%$rt gr$u% keluarga dan
lingkungan s$sial dan ek$n$mi.
- Aksis C : 8A' S#ale <& - ;.
.III. DA$TAR PR0B(E'
A. 0rgan&!i&l&gik
2idak ada
B. P%ik&l&gi%
2erda%at ke#emasan akan tim(ulnya ke!ang dan keram serta keram se%erti
akan mati se(anyak dua kali dalam seminggu ini. Keluhan ini tim(ul ti(a-
ti(a- terutama saat %asien mengingat k$ndisi kehidu%annya saat ini
semen!ak %indah dari Medan ke Jakarta.
. S&%i&ek&n&mi
Pasien (elum menda%at %eker!aan.
:
I<. PR0GN0SIS
A. Pr&gn&%i% ke Arah Baik
- Pasien #uku% %atuh minum $(at dan rutin k$ntr$l.
- ,es%$n terhada% %eng$(atan (aik.
B. Pr&gn&%i% ke Arah Buruk
- Pasien memiliki masalah %enyesuaian dengan lingkungan yang (aru
- Pasien tidak (ersika% ter(uka terhada% keluarganya
"erdasarkan data - data di atas- maka da%at disim%ulkan %r$gn$sis %asien
se(agai (erikut :
- Ad 1itam : ad ($nam.
- Ad 3un#ti$nam : ad ($nam.
- Ad sanati$nam : du(ia ad ($nam.
<. TERAPI
A. P%ik&)armaka
. Amitri%tilin ta( 55 mg . D ta(let
2. L$raEe%am ta( mg D ta(let 5malam hari6
B. P%ik&tera#i
. Pada %asien
- Mem(erikan edukasi %ada %asien mengenai k$ndisi %asien saat ini- dan
dian!urkan k$ntr$l rutin setia% (ulan dan minum $(at se#ara teratur.
- Menyarankan %asien melakukan teknik relaksasi a%a(ila akan tim(ul
ke#emasan.
- Menyarankan agar %asien le(ih (anyak (erd$a dan mendekatkan diri
ke%ada 2uhan >ang Maha 4sa agar dirinya di(eri ketenangan dalam
menghada%i masalah yang ada.
2. Pada keluarga
- Mem(erikan edukasi tentang keadaan %enyakit %asien dan k$ndisi
%asien- mengingatkan %asien untuk minum $(at se#ara teratur- dan
k$ntr$l se#ara rutin.
;
- Mem(erikan %erhatian- dukungan- dan semangat %enuh terhada% %asien
dalam men!alani %eng$(atan.
- Mendam%ingi %asien untuk k$ntr$l (erikutnya.
<
DA$TAR PUSTAKA
. Maslim- ,usdi. "uku Saku /iagn$sis 8angguan Ji0a. =etakan %ertama. P2
Nuh Jaya. Jakarta: 2&&.
2. Maslim- ,usdi. Penggunaan Klinis @(at Psik$tr$%ik. 4disi ketiga. P2 Nuh
Jaya. Jakarta: 2&&;.
.. 4l1ira- Syl1ia /-dkk. "uku A!ar Psikiatri. "adan Pener(it 'KU+. Jakarta: 2&&
?