1

No. ID dan Nama Peserta : dr. Syarifah Isra

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Ratu Zalecha
Topik : Krisis hipertensi
Tanggal (kasus) : februari 2014 Presenter : dr. Syarifah Isra
Nama Pasien : Ny. D No. RM :
Tanggal Presentasi : februari
2014
Pendamping : dr. Laily N!iyani
Tempat Presentasi : RSUD Ratu Zalecha
Obekti! Presentasi :
Keil"uan Ketra"pilan #enye$aran %in&auan #usta'a

Dia$nsti' (ana&e"en (asalah Isti"e)a

Nenatu
s
*ayi +na' Re"a&a De)asa Lansia

*u"il
Des'ripsi , pere"puan- ./ tahun- sesa' napas
%u&uan , dia$nsis 'risis hipertensi- tatala'sana
"ahan
bahasan :
%in&auan
#usta'a
Riset Kasus

+udit
#ara
membahas :
Dis'usi #resentasi
dan dis'usi
01"ail #s
Data pasien : Na"a , Ny. D
Na"a 'lini' , RSUD Ratu Zalecha %elp , %erdaftar
se&a' ,
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Dia$nsis2 3a"baran 'linis ,
456 fc III- hipertensi 'risis
2. Ri)ayat #en$batan ,
Ri)ayat pen$batan te'anan darah tin$$i tida' ter'ntrl
7. Ri)ayat 'esehatan2penya'it ,
Ri)ayat te'anan darah tin$$i 89:- 'encin$ "anis disan$'al
4. Ri)ayat 'eluar$a ,
Ri)ayat te'anan darah tin$$i 89:
;. Ri)ayat pe'er&aan ,
1
.. Lain < lain,
Ri)ayat "er'' disan$'al
Da!tar Pustaka :
1. %he Se!enth Reprt f the =int Natinal 4""ittee n #re!entin- Detectin-
0!aluatin- %reat"ent f 5i$h *ld #ressure. Natinal Institutes f 5ealth-
Natinal 5eart- Lun$- and *ld Institute. NI5 #ublicatin N. 041;270.
+u$ust 2004.
2. (ann DL. 5eart 6ailure and 4r #ul"nale. Dala", Ln$ DL- et al. editr.
5arrisn>s #rinciple f Internal (edicine. 0disi 'e1delapan belas. +"eri'a
Seri'at. 2012.
7. (ana$e"ent f 5ypertensi!e e"er$encies.
e"edicine."edscape.c"2article21?;20;21!er!ie)@a70.
$asil pembela%aran :
2
1.KlasiA'asi 'risis hipertensi
2.%atala'sana hipertensi dan penya'it '"rbid
&. 'ub%ekti!:
#asien sesa' napas yan$ berta"bah berat se&a' 7 hari S(RS- sesa' dirasa'an
setelah a'ti!itas sehari1hari seperti setelah "andi atau ber&alan de'at. Sesa'
"e"bai' den$an istirahat. #asien lebih ena' den$an psisi dudu' dibandin$'an
berbarin$. *iasa pasien tidur den$an 217 bantal. %er'adan$ pasien terban$un dari
tidur "ala" dan terbatu' 'erin$. Sa'it 'epala 89:- sa'it ten$'u' leher 89: teruta"a
se&a' 1 hari S(RS. (untah "ual disan$'al. De"a" disan$'al. *atu' yan$
berta"bah disan$'al.
(. Ob%ekti!:
Keadaan u"u" B ta"pa' sa'it sedan$
Kesadaran B c"ps "entis 804(.C;:
%D B 27021D0 ""5$
N B ?. E2"
RR B 24 E2"
S B 7.-.

4
hidun$ B napas cupin$ hidun$ 1
"ata B 'n&un$ti!a ane"is 121- s'lera i'teri' 121- pupil is'r 7""- reFeE cahaya 929
pul" B I, ta"pa' si"etris- retra'si 1
#, ste" fre"itus 'iriB'anan
#, snr
+, bunyi napas brn'!esi'uler- rn'i basah halus 929 basal paru- )heeGin$
121
cr B ictus crdis I4S C aEillaris anterir sinistra- *= I- II re$uler- "ur"ur 1- $allp <
abd"en B datar- supel- nyeri te'an epi$astriu" 89:- hepar lien tida' teraba- *U 9
N
e'stre"itas B a'ral han$at- 4R% H 7 deti'- ede" 929
). *ssessment:
+lasi,kasi
TD
'istoli
k
Diastol
ik
Rekomendasi -ollo.up
Normal H120 H/0 4e' la$i dala" 2 tahun
Prehipert
ensi
1201
17?
/01/? 4e' la$i dala" 1 tahun
$ipertensi
I
1401
1;?
?01?? KnAr"asi dala" 2 bulan
$ipertensi
II
I1.0 I100 0!aluasi dala" 1 bulan. Untu' %D lebih
tin$$i 8seperti J1/02110""5$: e!aluasi
se$era atau dala" 1 "in$$u sesuai 'ndisi
'linis dan '"pli'asi
7
K Untu' se"ua pasien dire'"endasi'an untu' berhenti "er''
%u&uan terapi,
1 %D H1402?0""5$
1 #ada pasien D(24KD, %D H1702/0""5$
Modi,kasi /aa
$idup
Rekomendasi0 Perkiraan penurunan
sistolik
Penurunan "" *(I nr"al 81/-;124-?'$2"
2
: ;120 ""5$ 2 10'$
Diet *uah- sayur- rendah le"a' /114 ""5$
Reduksi diet
garam
H100""l2hari 82-4$ sdiu"2.$
Na4l:
21/ ""5$
*kti1itas ,sik LR aerbi' 8&alan santai "ini"al
70"enit2hari- ha"pir setiap hari:
41? ""5$
+onsumsi alkohol Knsu"si "ini"al- tida' lebih
dari 24 ns bir- 10 ns )ine- atau
/0 ns )his'ey
214 ""5$
4
-ollo. dan monitor terapi
1 Setelah pasien "en$'"su"si bat antihipertensi- pasien sebai'nya 'e"bali
untu' fll)up den$an inter!al setiap bulan atau hin$$a tu&uan %D tercapai.
1 %etapi "un$'in perlu difll)up lebih serin$ pada pasien den$an hipertensi sta$e II
atau den$an penya'it '"rbid.
1 Seru" 'aliu" dan 'reatinin diperi'sa "ini"al 112E2tahun
1 *ila %D tu&uan telah tercapai- fll)up dapat dilan&ut'an den$an inter!al 71. bulan
tetapi bila terdapat penya'it '"rbid 8456- D(- dll: "un$'in dapat "e"butuh'an
fll)up lebih serin$.
$ipertensi dan penakit komorbid
3ln$an Na"a Dsis "$2hari =u"lah pe"berian
biasa
%hiaGide diureti' 5idr'lrtiaGid 12-;1;0 1
Lp diureti' 6urse"ide 201/0 2
+40I 4aptpril
Lisinpril
Ra"ipril
2;1100
10140
2-;120
2
1
1
+R* Lsartan
4andesartan
2;1100
/172
112
112
** #rpanll
*isprll
4011.0
2-;110
2
1
+ldstern
anta$nis
Spirnla'tn 2;1;0 1
44* +"ldipine
DiltiaGe"
2-;110
1/01420
1
1
'table angina2silent is3hemia
1 #ilihan perta"a ** "enurun'an %D- "en$uran$i an$ina- "enurun'an an$'a
"rtalitas- "enurun'an 4L- nadi dan 'ndu'si +C a'an "enurun'an 'ebutuhan
'si$en "ycardiu".
;
1 =i'a %D dan an$ina tida' ter'ntrl den$an ** atau 'ntraindi'asi ** 8as"a- #+D-
+C blc': 44*
1 #asien +4S pilihan terbai' ** dan nitr$liserin dan diindi'asi'an %D
J1.02100""5$. #e"berian tr"bliti' di'ntraindi'asi'an %DJ1/;2100""5$
$ipertensi dan #$-
1 Sta$e +2NM5+ I +40I- &i'a intleran dapat diberi'an +R*
1 Sta$e *2NM5+ I +40I dan **
1 Sta$e 42NM5+ II1III +40I dan **. Diureti' serin$ diperlu'an untu' "en$uran$i
retensi cairan. Diureti' tida' terbu'ti dapat "e"perla"bat pr$esiAtas dan
"enin$'at'an seru" 'reatinin &i'a di$una'an berlebihan. #ada sta$e 4, aldstern-
nitrat2hidralaGine- di$italis &u$a "un$'in ber$una.
1 Sta$e D2NM5+ IC terapi ta"bahan, intrpi'- deAbrilatr i"plan- pace"a'er- dll
$ipertensi dan diabetes
1 %iaGid diureti' ber"anfaat pada pasien diabetes seba$ai "nterapi atau terapi
'"binasi. %iaGid "e"ili'i ptensi hiper$li'e"i- tetapi efe' ini 'ecil sa&a dan tida'
"enin$'at'an resi' KC.
1 +D+ "ere'"endasi'an +40I untu' pasien J;;tahun den$an resi' 4CD- dan **
untu' pasien den$an 4+D- untu' pasien den$an '"pli'asi "i'r!as'uler
dire'"endasi'an +40I dan +R*.
1 ** diindi'asi'an untu' pasien diabetes den$an I5D. ** beresi' "en$a'ibat'an
penurunan sensiti!itas insulin dan "as'in$ $e&ala hip$li'e"ia- tetapi bu'an
'ntraindi'asi pe"berian **.
1 44* dapat ber"anfaat untu' terapi '"binasi- tetapi tida' "en&adi pilihan pada
pasien den$an 456.
$ipertensi dengan #+D
1 %D tu&uan H1702/0""5$ yan$ dapat dicapai den$an pe"berian J1antihipertensi.
Dire'"endasi'an pe"berian +40I atau +R* den$an diureti' lp dibandin$'an
tiaGid.
$ipertensi dan #4D
1 K"pli'asi 4CD, str'e is'e"i- str'e he"ra$i'- de"entia.
1 #asien str'e is'e"i' %D J22021201140""5$ baru dire'"endasi'an diturun'an
1011;N. =i'a diastli' J140""5$- sebai'nya diberi'an sdiu" nitrpruside infus
den$an "nitr untu' "enurun'an 1011;N.
1 #e"berian rt#+ di'ntraindi'asi'an bila %D J1/;2110""5$. Setelah pe"berian
Abrinliti' &u$a di&a$a %D H1/0210;""5$.
1 #ilihan antihipertensi str'e is'e"i', labetall dan nicardipine
1 Untu' pasien str'e he"ra$i' dire'"endasi'an "en&a$a (+# H 170""5$ atau
sistli' H1/0""5$ &i'a terdapat tanda1tanda penin$'atan %IK- atau
(+#H110""5$2 sistli' H1.0""5$ &i'a tida' terdapat tanda1tanda %IK dala" 24
&a" perta"a.
.
1 #ilihan antihipertensi str'e he"ra$i', labetall- nicardipine- es"ll. 5indari
hidralaGine dan nitrpruside.
1 0nsefalpati hipertensi, tu&uan terapi "enurun'an (+# 2;N dala" / &a". #ilihan,
labetall- nicardipine- es"ll.
+risis $ipertensi: 5mergensi dan urgensi
1 5ipertensi e"er$esi, J1/02120""5$- den$an i"pendin$ atau pr$resi 'erusa'an
tar$et r$an- seperti hipertensi ensefalpati- perdarahan intra'ranial- +(I- $a$al
!entri'el 'iri a'ut den$an ede" pul"- unstable an$ina- aneuris"e arta-
e'la"sia.
1 5ipertensi ur$ensi, %D J1/02120""5$ tanpa pr$resi 'erusa'an tar$et r$an-
seperti hipertensi sta$e II yan$ tin$$i den$an epista'sis- ce"as hebat- sa'it 'epala
hebat- sesa' napas.
1 #asien hipertensi e"er$ensi perlu dira)at di I4U untu' "nitr 'ntinu dan
pe"berian bat parenteral. %u&uan terapi untu' "enurun'an %D tida' lebih dari
2;N 8dala" "enit11&a":- 'e"udian &i'a stabil diturun'an hin$$a H1.021001110
""5$ dala" 21. &a" beri'utnya. =i'a 'linis stabil- %D dapat diturun'an hin$$a
nr"al dala" 2414/ &a" beri'utnya. %etapi tida' pada pasien str'e is'e"i'.
1 #enurun'an %D yan$ berlebihan dapat "e"presipitasi penya'it renal- serebral dan
is'e"i 'rner nifedipin sudah tida' di$una'an la$i untu' terapi inisial pada
'risis hipertensi.
1 #asien den$an hipertensi ur$ensi dapat diberi'an bat ral seperti captpril-
labetall- atau clnidine dii'uti den$a" bse!arsi beberapa &a".
1 *eberapa pasien &u$a "endapat "anfaat den$an terapi '"binasi atau "inu"
teratur &i'a pasiennya sebelu"nya tida' patuh "inu" bat.
D
1 Istilah hipertensi ur$ensi ter'adan$ "en$a'ibata'an terapi yan$ terlalu a$resif
pada pasien den$an hipertensi berat tanpa '"pli'asi. #e"berian dsis yan$
a$resif IC atau ral &u$a bu'an tanpa resi'.
6. Plan:
1 Dia$nsis, dila'u'an pe"eri'saan 0K3- RL %hraE- DL- ureu"- creatinin- prAl
lipid- S3L%- S3#%- asa" urat.
1 #en$batan,
K L2 7 L2"enit
K NS D tp"
K 6urse"ide 7 E 20"$ IC
K #antpraGl 1 E 40"$ IC
K ISDN 7 E ;"$ p
K Ra"ipril 1 E ;"$ p
K Spirnla'tn 1 E 2;"$ p
/
K %nicard 1 E 1 tab
1 #endidi'an, edu'asi 'ndisi pasien- 'epatuhan "inu" bat- 'ntrl rutin.