1

OtolaringologiBedah Kepala dan Leher (2009) 141, S1-S31

PEDOMAN
Pedoman Praktek Klinik : Suara Serak (Disfonia)
Seth R. Schwartz, MD, MPH, Seth M. Cohen, MD, MPH,
Seth H. Dailey, MD, Richard M. Rosenfeld, MD, MPH,
Ellen S. Deutsch, MD, M. Boyd Gillespie, MD,
Evelyn Granieri, MD, MPH, MEd, Edie R. Hapner, PhD, C. Eve Kimball,
MD,
Helene J. Krouse, PhD, RN, ANP-BC, J. Scott McMurray, MD,
Safdar Medina, MD, Karen OBrien, MD, Daniel R. Ouellette, MD,
Barbara J. Messinger-Rapport, MD, PhD, Robert J. Stachler, MD,
Steven Strode, MD, MEd, MPH, Dana M. Thompson, MD,
Joseph C. Stemple, PhD, J. Paul Willging, MD, Terrie Cowley,
Scott McCoy, DMA, Peter G. Bernad, MD, MPH, and Milesh M. Patel, MS,
Seattle, WA; Durham, NC; Madison, WI; Brooklyn, NY; Wilmington, DE;
Charleston,
SC; New York, NY; Atlanta, GA; Reading, PA; Detroit, MI; Uxbridge, MA;
Fort Monroe, VA; Cleveland, OH; Little Rock, AR; Rochester, MN; Lexington,
KY;
Cincinnati, OH; Milwaukee, WI; Princeton, NJ; Washington, DC; and Alexandria,
VA
Abstrak
Objektif: Pedomanini memberikanrekomendasi berbasis buktipada pengelolaan
suara serak(disfonia), yang didefinisikan sebagaigangguanyang ditandai
denganperubahan kualitasvokal, nada, kenyaringan, atau suara yang susah keluar
yangmerusakkomunikasi atausuara berkurang -terkaitkualitas hidup(QOL).
Suaraserakmempengaruhihampir sepertigadari populasidi beberapa titikdalam
hidup mereka. Pedomaniniberlaku untuk semuakelompok umuryang
dievaluasidalam batasandi manasuara seraktelah diidentifikasiatau dikelola.
Pedoman ini ditujukan untuk semuadokteryang mendiagnosa danmenangani
pasien dengansuara serak.
2

TUJUAN: Tujuanutama daripedomaniniadalah untuk
meningkatkanakurasidiagnostik untuksuara serak(disfonia), mengurangi
ketidaktepatan penggunaan antibiotik, mengurangi ketidaktepatan
penggunaansteroid,mengurangi ketidaktepatan penggunaanobat anti-refluks,
mengurangipemeriksaan radiologi yang tidak dibutuhkan, dan
mempromosikanpenggunaan pemeriksaan laringoskopi yang tepat,terapi suara,
dan pembedahan. Dalam menciptakanpedomanAmerican Academy of
Otolaryngology bagian bedah kepala dan leher, telah memilih sebuah panelyang
mewakilibidangneurologi, patologi wicara dan bahasa, olah vocal profesional,
dokter keluarga, Pulmonologi,kedokteran geriatri, keperawatan, kedokteran
internal, bedah kepala dan leher, pediatri, dan konsumen.
HASIL: dari hasil panel, maka dibuatrekomendasiyang kuatbahwa 1)doktertidak
harussecara rutinmeresepkan antibiotikuntuk mengobatisuara serakdan2)dokter
harusmenganjurkanterapisuara untukpasien yang didiagnosisdengansuara
serakyang suaranya berkurang yang berhubungan dengankualitas hidup. Dari hasil
panel, dibuat rekomendasi bahwa 1) dokter harus mendiagnosa
suara serak (disfonia) pada pasien dengan perubahan kualitas suara ,
tekanan suara, kenyaringan, atau vokal yang merusak komunikasi atau
suara yang berkurang yang berhubungan dengan kualitas hidup, 2) dokter harus
menilaipasien dengan suara serak dari riwayat dan atau pemeriksaan fisik untuk
faktor-faktor modifikasi tatalaksana, seperti satu atau lebih dari
hal berikut: prosedur pembedahan terakhir yang melibatkan pembedahan leher
atau mempengaruhi nervus laringeal rekuren, intubasi endotrakeal baru-baru ini,
pengobatan radiasi pada leher, riwayat penyalahgunaan tembakau, dan
pekerjaan sebagai penyanyi atau pemain vokal; 3) dokterharus
memvisualisasikanlaringpasien, ataumerujuk pasien keseorang dokteryang
dapatmemvisualisasikanlaring, ketikasuara serakgagalditanganidengan
maksimaltiga bulan setelahonset, atauterlepas daridurasi tersebut jikadiduga
penyebabyang serius, 4) doktertidak boleh melakukan pemeriksaan CT Scan atau
MRI pada pasien dengan keluhan disfoni sebelum melihat kondisi laring
5)Dokterseharusnya tidakmemberikan obatantirefluxuntuk pasien dengansuara
3

seraktanpatanda-tanda ataugejala penyakitgastroesophagealreflux, 6) doktertidak
harussecara rutinmeresepkankortikosteroidoral untuk mengobatisuara serak;7)
dokter harusmemvisualisasikanlaringsebelum menganjurkan untuk terapi suara
danmengkomunikasikanhasil pemeriksaanya kepada
ahli patologi wicara dan bahasa, dan 8) dokter harusmeresepkan,
ataumerujuk pasienkedokteryangbisameresepkan, botulinum
toksinsuntikanuntuk pengobatansuara serakyang disebabkan olehadduktor
spasmodikdisfonia. Paneltelah menawarkan pilihanbahwa 1)
dokterharus dapat melakukanlaringoskopisetiap saatpada pasiendengan
suara serak, atau mungkinmerujuk
pasienkedokteryangdapatmemvisualisasikanlaring; 2) dokter dapat meresepkan
obat antirefluks pada pasien dengan suara serak dan tanda-tanda laryngitis kronis.;
3) dokter harus megedukasikan kepada pasien dengan suara serak untuk control
secara teratur.
SANGGAHAN: Pedoman praktek klinis ini tidak dimaksudkansebagai satu-
satunya sumber bimbingan dalam mengelola suara serak (disfonia).Sebaliknya,
pedoman ini dirancang untuk membantu dokter dalam pengambilan keputusan
terapi. Pedoman initidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian klinis atau
membentuk sebuah protokol untuksemua individu dengan kondisi ini, dan
tidakdapat memberikan satu-satunya pendekatan yang tepat untuk mendiagnosa
dan mengelola masalah .

4

ampirsepertigapenduduk memilikigangguanproduksi suaradibeberapa
titik di kehidupan mereka.
1,2
. Suara serakyang tidak hanya terjadi pada kelompok-
kelompok tertentu, seperti gurudan orang dewasayang lebih tua, tapi
semuakelompokumur dankedua jenis kelamindapat mengalaminya.
1-6
.
Selaindampak terhadapkesehatan dankualitashidup(QOL)
7,8
suara
serakmenyebabkanseseorang melakukan kunjunganperawatan kesehatandan
beberapamiliardolaryang hilangsetiap tahunnya akibat menurunnya aktivitas kerja
akibat suara serak. Suara seraksering disebabkan olehhal yang ringan atau kondisi
yang dapat pulih sendiri, tetapi jugamungkinmerupakan gejaladari kondisi yang
lebih seriusatau progresif yang membutuhkandiagnosisdan manajemen yang
cepat.
Istilah suara serak dan disfonia sering digunakan secara
bergantian,meskipun suara serak adalah suatu gejala perubahan kualitas suara dan
disfonia adalahdiagnosis. Disfonia didefinisikan secara luas sebagai suatu
perubahan dalam produksi suara yang mengganggu komunikasi sosial dan
profesional.Sebaliknya, suara serak adalah kualitas kasar. Meskipun dua istilah
yang tidak sama, pedoman ini memutuskan untuk menggunakan suara serakuntuk
pedoman ini karena lebih diakui dan dipahamioleh pasien, kebanyakan dokter,
dan media massa.
Target pasien untuk pedoman ini adalah pasien dengan suara serak (disfonia).

Suara serak (disfonia) didefinisikan sebagai gangguan yang ditandai
oleh perubahan kualitas suara, nada, kenyaringan,atau vokalyang merusak
komunikasi atau suara berkurang-terkait kualitas hidup (QOL).
Gangguan komunikasi didefinisikan sebagai penurunan atau keterbatasan
kemampuan untuk berinteraksi dengan orang lain secara vokal.
Berkurangnya suara terkait kualitas hidup (QOL) didefinisikan sebagai sesuatu
yang dirasakan sebagai pengurangan secara fisik, emosi, sosial, atau status
ekonomisebagai akibat disfungsi suara.

H
5

Definisikerja, dikembangkan olehpanel, mengasumsikan bahwasuara
serakmemberikan pengaruh yang berbeda pada setiap orang. Beberapa orangyang
telah mengalami perubahan kualitas suara,nada ataukenyaringan, orang
lainmungkin mengalamimasalahdengankomunikasi dansuara yang berkurang
terkait kualitas hidup. Pedomaniniditujukan untuk semuadokteryang
kemungkinanmendiagnosa danmenangani pasien dengansuara serakdanberlaku
untuk setiappengaturandi manasuara serakakan diidentifikasi,dipantau, dirawat,
atau dikelola. Pedoman ini tidakberlaku untukpasien dengansuara serakdengan
ketentuan sebagai berikut:
sejarahlaryngectomy(total atau parsial)
kelainan craniofasial
insufisiensi velofaringeal
disartria (terkait artikulasi)
Pedoman akan membahasrelevansi kondisi dalam mengelola pasien dengan
suara serak.
Ada beberapa pasien dengan beberapa kondisi yang menyebabkan
pedoman ini tidak berlaku bagi pasien tersebut. Ada beberapa diskusi tentang
faktor-faktor danbagaimana factor tersebut dapat memodifikasi terapi. Sebuah
daftarparsial meliputibedah laring sebelumnya , prosedur bedah yang dilakukan
baru-baru ini yang melibatkanleher atau yang mempengaruhi nervus laringeal
rekuren, intubasi endotrakealterakhir, pengobatan radiasi pada leher, dan pasien
seorang penyanyi atau sesorang sering menggunakan suaranya.

TUJUAN PEDOMAN
Tujuan utamadaripedomaniniadalah untuk meningkatkankualitas
perawatan bagipasien dengansuara seraksaat iniberdasarkan bukti terbaik. Tujuan
spesifik dari pedomanadalah untukmengurangivariasiyang tidak layak dalam
perawatan,menghasilkan kesehatanyang optimal, dan meminimalkankerusakan
yang terjadi.
Pedomanini dimaksudkan untukfokus padasejumlah peluang peningkatan
kualitas, yang dianggappaling pentingolehkelompok kerja, dan tidak
6

dimaksudkanuntuk menjadikomprehensif,panduan umum untukmengelolapasien
dengansuara serak.Dalamkonteks ini, tujuannya adalahuntuk menentukantindakan
yangbisa diambiloleh dokter, terlepas daridisiplin, dalam memberikan
perawatanberkualitas. Sebaliknya,laporandalampedomaninitidak
dimaksudkanuntuk membatasiatau membatasiperawatan yang diberikan
oleh dokterberdasarkan penilaiandarimasing-masing pasien.
Meskipun ada buktiuntuk memandumanajementertentupenyebabsuara
serak, saat ini tidak adapedoman yang berdasar praktek klinis. Ada variasidalam
penggunaan laser, terapisuara, steroid, danistirahat pasca operasidandalam
pengobatanrefluksterkaitlaryngitis.
10-13
Perbedaandalam pelatihan, preferensi, dan
ketersediaansumber dayamempengaruhi keputusanmanajemen. Sebuahpedoman
sangat diperlukanmengingatvariasipraktikdankesehatan masyarakatyang
signifikan terkait suara serak.Pedomaninimembahasidentifikasi,
diagnosis,pengobatan, dan pencegahansuara serak(disfonia) (Tabel1). Selain itu,
pedoman ini menyorotikebutuhan danpilihanmanajemenpada populasikhusus
ataupada pasien dengan fajtor yang termodifikasi. Selain itu,
pedomaninidimaksudkanuntuk meningkatkandiagnosisyang akuratdarisuara
serak(disfonia), mempromosikanintervensi yang tepatpada pasien dengansuara
serak,kebutuhan untuk evaluasidan intervensidipopulasi khusus,
meningkatkanpilihan terapiyang sesuaidenganhasilpemeriksaan, dan
meningkatkankonselingdan pendidikanuntuk pencegahandan pengelolaansuara
serak.

Tabel 1
Intervensi yang dipertimbangkan dalam pengembangan pedoman
penanganan suara serak
Diagnosis




Riwayat
Pemeriksaan Fisik
Laringoskopi
Stroboskopi
Computed Tomography (CT)
7


Terapi






Pencegahan
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Observasi
Pendidikan / Informasi
Suara Terapi
Obat Anti-Refluks
Antibiotik
Steroid
Operasi
Botulinum Toxin (BOTOX)
Latihan Suara
Vocal Hygiene
Pendidikan
Intervensi Lingkungan

BEBAN SUARA SERAK
Suara serakmemilikiprevalensiseumur hidupsebesar
29,9persen(persentaseorang yang terkenadi beberapa titik dalamhidup mereka)
danprevalensi6,6persenpada orang dewasaberusia65tahun ataudibawahnya.
1
Studi
cross-sectional lain telah menemukanprevalensi yang sama tentang keluhansuara
sebesar 28,8persen padapopulasi umum .
2
Tingkat prevalensilebih tinggidarisuara
seraktelah ditunjukkan olehtelemarketer(31%),
4
instruktur aerobik(44%), dan
guru
5
(58%)
2,6
. Perempuan lebihsering terkenadaripada pria, denganF :M 60:40:.
1,
3,14
Suara serakdapat mempengaruhisemua kelompok umur. Di antaraanak-
anak,prevalensibervariasi dari3,9persen menjadi23,4persen,
15-17
denganrentangusia
yang palingterkena dampakdari8 sampai 14tahun.
18
Masalah suarabertahanempat
tahunatau lebih setelahidentifikasi pada38persen anak-anakdengangangguansuara,
menunjukkankesempatan untukintervention awal .
19
Selain itu, pada orang dewasa
juga beresiko,
3
denganprevalensi29percent
20
dankejadianseumur
hiduphingga47persen.
20, 21

8

Suara serakmemiliki implikasiyang signifikanterhadap kesehatan
masyarakat.Pasiendapat mengalamiisolasi sosial, depresi, dan pengurangan
kualitas hidup .
1, 8,22,23
Sebagai contoh, pasiendengansuara serakyang disebabkan
olehgangguanneurologis( Penyakit Parkinson,disfonia, spasmodik, tremorvokal,
ataukelumpuhanpitavokal) telah dilaporkan menderita cacatsuara yang parahdan
penurunankesehatan . Secaraumumpenurunan kulaitas hidup mereka
sebandingdengangangguandiamati pada pasien dengangagal
jantungkongestif,angina, danpenyakit paruobstruktif kronik
7, 8
Suara
serakjugadapat mengganggupekerjaan. Sekitar 28juta pekerja di
USmemilikipekerjaanyang memerlukanpenggunaansuara.
9
Dalam populasi umum,
7.2persen dariindividu-individuyang di surveikehilangan
pekerjaankarenamasalahdengansuara mereka.
1
Di antaragurutingkat inimeningkat
menjadi20persen,
6,14
mengakibatkan kerugiansebesar $ 2.500.000.000karena
kehilangan pekerjaantiap tahunnya.
9
Pilihan pengobatanmedis, bedah, dan
perilakuyang adauntuk mengelolasuara serak. Di antarapopulasi umum,hanya
5,9persen dari merekayang menderita suara serak telah mencari
pengobatan.
1
Demikian pula, hanya 14,3persen gurutelah
berkonsultasidengan dokter atauahli patologi suara dan bahasa untuk
suara serak mereka, meskipunfungsi suarasangat penting untukpekerjaan
mereka.
2
Dalam beberapasituasi, resolusi lengkap dari suara
seraktidakmungkindicapaidantanggung jawab klinisiuntuk meminimalkansuara
serakdan mengoptimalkan fungsional pasien sertamembantupasiendalam
mengembangkanpemahaman danharapan yang realistis.
Kurangnyakesadaran tentangsuara serakdan penyebabnyaadalah
potensihambatanterhadap perawatan yang layak. Di antara orang dewasa,
mereka umumnyamenganggap suara serakadalah tanda bertambahnya
usia. Asumsitersebut dapatmencegah atau menundamereka yang menderita suara
serakuntuk mendapatkan pengobatan. Asuransiyang tidak memadaitelah dianggap
sebagai penyebabkegagalan untukmencari pengobatanuntuk keduamasalah
suara,seperti yang terlihat dalampenyanyi,
25
dan orang dengan penyakit yang
mengancam nyawa, seperti yang terlihat pada pasien kanker.
26
9

Hasil utamayang telah dipertimbangkan dalampedomanini
adalahpeningkatan fungsivokaldanperubahan suaraterkait kualitas hidup. Hasil
sekundertermasukkomplikasidanperistiwa merugikan. Konsekuensi ekonomi,
kepatuhanterhadap terapi,kualitas hidup global, kembali bekerja, peningkatan
fungsi komunikasi kunjungankesehatan, dan
perawatanjugadipertimbangkan.Prevalensitinggi,implikasiindividu dan sosialyang
signifikan,keragamanintervensi, dan urangnyakonsensusmembuat inimerupakan
kondisi yang pentinguntuk memperbarui pedoman yang berbasis praktek.

METODE UMUM DAN PENCARIAN LITERATUR

Pedoman ini dikembangkan menggunakan protokol utamasecara eksplisit
dan transparanuntuk membuat pernyataan yang ditindaklanjutiberdasarkan
buktiyang mendukung dan seimbangan terkaitmanfaat dan kerugian.
27, 28
pedoman
ini melibatkan multidisiplin ilmu seperti neurologi, patologi sauara dan bahasa,
pelatih suara profesional, dokter keluarga keluarga, Pulmonologi, kedokteran
geriatrik,keperawatan, kedokteran internal, THT- bedah kepala danleher,
kedokteran anak, dan konsumen atau pasien.Beberapaanggota kelompok memiliki
pengalaman sebelumnya yang signifikan dalam mengembangkan
pedoman praktek klinis.Beberapa pencarian literatur awal yang dilakukan
sejak tanggal 17 Nopember 2008 oleh AAO-HNSF staf menggunakanMEDLINE,
The National Guidelines Clearinghouse (NGC) (www.guideline.gov), The
cochrane Library, Guidelines International Network (GIN), The Cumulative Index
to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), andEMBASE.
Pencarian yang awal dengan MEDLINE menggunakan kata "suara serak
"atau"disfonia"atau"gangguan suara"dibidang apapun menunjukkan 6032 artikel
yang potensial:
1) pedoman praktek klinis yang diidentifikasi oleh GIN,NGC, dan
MEDLINE dengan pencarian menggunakan kata "guidline" sebagai jenis
publikasi jenis ataujudul. Pencarian mengidentifikasi delapanpedoman dengan
topik suara serak atau disfonia. Setelahmenghilangkan artikel yang tidak memiliki
10

suara serak atau disfoniasebagai fokus utama, tidak ada pedoman bertemu
kualitaskriteria yang diproduksi di bawah naungan asosiasi medisatau organisasi
dan memiliki metode eksplisit untuk rekomendasi
2) tinjauan sistematis yang telah diidentifikasi di MEDLINE menggunakan
strategi filter yang tervalidasi.
29
Strategi itu awalnya menghasilkan92 artikel
potensial. Kumpulan data akhir termasuk 14 ulasan sistematisatau meta-analisis
(termasuk dua Cochraneulasan sistematis) pada suara serak atau disfonia
yang dibagikan kepada para anggota panel.
3) percobaan terkontrol acak diidentifikasi melaluiCochrane Library
(Cochrane Controlled Trials Register)dan mencapai 256 percobaan dengan "suara
serak"atau"disfonia"dalam bidang apapun.
4) studi penelitian telah diidentifikasi dengan dibatasi oleh pencarian
MEDLINE,CINAHL, dan EMBASE yang mencari artikelditerbitkan dalambahasa
Inggris. Data yang dihasilkan ditetapkandari 769 artikel, meliputi 262 artikel
berkaitan dengan terapi, 256 untukdiagnosis, 205 untuk etiologi, dan 46 untuk
prognosis.
Hasil dari semua pencarian literatur yang dibagikan kepada anggota panel
pada pertemuan pertama, termasuk abstrak (jika tersedia) darim penemuan uji
acak, tinjauan sistematis, danpenelitian lain. Bahanditambah, sesuai kebutuhan,
dengan pencarian ditargetkan untuk memenuhi kebutuhan spesifik diidentifikasi
dalammenulis pedoman hingga Februari 8 Desember 2009.
Dalam serangkaian panggilan konferensi, kelompok kerja didefinisikan
ruang lingkup dan tujuan dari pedoman yang diusulkan. Selamasembilan bulan
yang ditujukan untuk pengembangan pedoman berakhir pada tahun 2009.
Staf AAO-HNSF telah menggunakan GEM-HPP,
31
, the Guideline
Implementability Appraisal and Extractor,untuk menilai kepatuhandari daftar
pedoman metodologi standar, untuk meningkatkan kejelasan rekomendasi,
danuntuk memprediksi potensihambatan untuk implementasi. Anggota panel
menerima penilaian ringkasan pada bulan April 2009 dan telah memodifikasi
sebuah draft lanjutan dari panduan ini.
11

Beberapa komentar telah disusun dan dikaji oleh ketua kelompok, dan
pedoman yang telah dimodifikasi telah didistribusikan dan disetujuioleh panel.
Rekomendasi yang terkandung dalam pedoman praktek didasarkan pada data yang
terbaikdan diterbitkan hingga Februari 2009


Klasifikasi Laporan Berbasis Bukti.
Pedoman ini dimaksudkan untuk mengurangi variasi yang tidak pantas
dalam perawatan klinis, untuk menghasilkan kesehatan yang optimal untukpasien,
dan untuk meminimalkan bahaya. Pendekatan berbasis buktiuntuk pengembangan
pedoman mensyaratkan bahwa buktiadanya dukungan kebijakan telah
diidentifikasi, dinilai, dan diringkasdan hubungan eksplisit antara bukti dan
pernyataan telah didefinisikan. Bukti berbasis pernyataan mencerminkan
baikkualitas bukti dan keseimbangan manfaat dan bahayayang diantisipasi ketika
pernyataan diikuti.definisi statements
32
berbasis bukti tercantum dalamTabel 2
dan 3.
Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan keputusan
profesional,melainka dapat dipandang sebagai kendala relatif terhadap
kebijaksanaan dokter dalam keadaan klinis klinis tertentu. Kurangnya variasi
dalam praktek diharapkan menjadi "rekomendasi kuat" daripada
mungkindiharapkan dengan "rekomendasi." Beberapa pilihan
menawarkanpeluang untuk variasai dalam praktek.
33
Dokterharus selalu bertindak
dan memutuskan dengan cara yang mereka percaya dan terbaik dalam melayani
kepentingan dan kebutuhan pasien ,terlepas dari rekomendasib pedoman. Mereka
juga harus beroperasi di dalamlingkup praktik mereka dan sesuai dengan
pelatihan mereka. Pedoman mewakili penilaian terbaik dari tim dokter yang
berpengalamandan ahli methodologi mengatasi bukti ilmiahbukti untuk topic.
32

tertentuNilai diterapkanoleh panel dengan berusaha untuk meminimalkan
kerugian dan mengurangi yang tidak perlu dan terapi yang tidak dibutuhkan.
Tujuan utama dari komite itu harus transparan dan eksplisit tentang
bagaimananilai-nilai diterapkan dan proses dokumentasi.Keterbukaan ,informasi
12

keuangan dan Benturan Kepentinganbiaya pengembangan pedoman ini, termasuk
biaya perjalanandari semua anggota panel, ditutupi seluruhnya oleh yayasan
AAO-HNS Yayasan. Potensi konflik kepentingan untuk semuaanggota panel
dalam lima tahun terakhir telah disusun dandidistribusikan sebelum panggilan
konferensi pertama. Setelah review dandiskusi ini pengungkapan,panel
menyimpulkan bahwaindividu dengan potensi konflik bisa tetap pada panel jika
mereka:
1) mengingatkan panel mengenai potensi konfliksebelum diskusi dilakukan,
2) mau mengikuti pedoman jika diminta panel
3) sepakat untuk tidakmembicarakan segala aspek pedoman dengan industri
sebelumpublikasi.
Terakhir, panelis diingatkan bahwa konflikmelampaui hubungan keuangan
dandapat mencakuppengalaman pribadi, bagaimana peserta mencari nafkah,
dan peserta yang ditetapkan sebelumnya sebagai "saham".

13

Tabel 2
Definisi Pedoman Untuk Pernyataan Berdasarkan Bukti
Pernyataan Definisi implikasi
Rekonmenda
si kuat
Rekomendasiyang
kuatberartimanfaatdaripendekatan yang
direkomendasikanjelasmelebihikerugian(atau
kerugianjelasmelebihi manfaat, dalam
kasusmenolak
Rekomendasi kuat )dan bahwa
kualitasbukti yang mendukungadalahsangat
baik(Grade A atauB).
Dokter
harusmengikutiya
ng rekomendasi
kuat
kecualiada
pendekatan lain
yang jelas
Rekomendas
i
Sebuah
rekomendasiberartimanfaatmelebihikerugian
(atau yangkerugianmelebihi
manfaat, dalam kasusmenolak
Rekomendasi), tetapi kualitas
Buktitidak terlalu kuat(GradeBatauC*).
Dokter juga harus
mengikuti
rekomendasi,
tetapi harus
tetap waspada
terhadap informasi
baru dan
peka terhadap
informasi pasien.

Pilihan Sebuah opsi yang berarti baik
Kualitas bukti yang ada adalah suspek (kelas
D *)
atau melakukan studi (Grade A, B, atau
C *) menunjukkan keuntungan yang jelas
sedikit satu
dibandingkan pendekatan yang lain.

Dokterharusfleksi
bel
dalammengambil
keputusan. Harus
sesuai dengan
peran dan
keinginan pasien.




Tabel 3
Kualitas Bukti
14

Grade Kualitas bukti
A uji coba terkontrolsecara acak yang dirancang dengan baik
ataustudi diagnostikyang dilakukanpada populasi yang mirip
dengantarget populasi pedoman.
B Uji coba terkontrolatau studi diagnosisdengansedikit keterbatasan;
bukti sangatkonsistendari studiobservasional
C Studi observasional (case-control dan studi kohort)
D Pendapat ahli, laporan kasus, penalarandariprinsip-prinsip
pertama(penelitian ataustudi pada hewan)
X Situasi biasa dimanapenelitiantidak tervalidasi.

BEBERAPA PERNYATAAN TERKAIT PEDOMAN PENANGANAN
SUARA SERAK (DISFONIA)
Setiap pernyataan ditindak lanjuti dan diatur dengan cara yang
sama:Pernyataandalam cetak tebal, diikuti oleh pernyataan yang dicetak.
Beberapa paragraph kemudian membahas dasar bukti yang mendukung
pernyataan tersebut,menyimpulkan dengan "Profil bukti" agregat kualitas bukti,
manfaat-bahaya , dan pernyataanbiaya. Terakhir, ada pernyataan eksplisit dari
penilaian, peran preferensi pasien, dan mengulangi pernyataan dari kekuatan
rekomendasi. Gambaran umum pernyataan berbasis buktidalam pedoman ini dan
hubunganya ditunjukkan pada Tabel 4. Untuk beberapa pernyataan buktidasar
menunjukkan manfaat yang jelas, yang akan meminimalkanperan keinginan
pasien. Jika bukti yang lemahatau manfaat yang jelas, bagaimanapun. Dalam
kasus ini,pengambilan keputusan bersama, di mana manajemen keputusan ini
dibuat oleh upaya kolaborasi antaradokter dan informasi pasien informasi,
sehingga menjadikan pedoman ini menjadi lebih berguna.
Faktor yang berhubungan dengan keinginan pasien termasuk (tetapi
tidakterbatas pada) manfaat (jumlah yang diperlukan untuk mengobati), efek yang
merugikanbiaya obat-obatan atau pemeriksaan, frekuensi dan durasi pengobatan,
dan keinginan untuk memakai atau menghindari antibiotik. Komorbiditas juga
15

dapat mempengaruhi preferensi pasien dengan beberapa mekanisme, termasuk
potensiuntuk interaksi obat-obatanketika merencanakan terapi.

PERNYATAAN 1. DIAGNOSIS: Dokter harus mendiagnosa pasien dengan
sura serak (disfonia) apabila ada perubahan kualitas suara, nada,
kenyaringan, atau usaha vokal yang merusakkomunikasi atau suara yang
berkurang yang berhubungan dengan kualitas hidup.
Rekomendasi berdasarkan penelitian observasional berdasarkan dominan
manfaat dibandingkan kerugian.

Teks yang mendukung:
Tujuan dari pernyataan ini adalah untuk meningkatkan kepekaan dokter
terhadap pasien dengan suara serak dalam berbagai kondisi yangmungkin
memerlukan intervensi atau pemeriksaan tambahan. Diagnosis yang diusulkan
(disfonia) harus didasarkan kriteria klinis , dan tidak memerlukan pengujian atau
penyelidikan tambahan.Suara serak adalah gejala yang dilaporkan oleh
pasienyang diidentifikasi oleh dokter, atau keduanya.
Beberapa pasien dengan perubahan obyektif yang kecil mungkintidak
dapat bekerja dan memiliki penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup.Lain
dengan penyakit yang signifikan seperti keganasan yang dapat mengakibatkan
gangguan fungsional minimal pada suara mereka. Dari pasiendengan kanker
laring, 52 persen berpikir suara ser5ak mereka itu tidak berbahaya dan menunda
untuk berobat ke dokter.
36
Oleh karena itu, pasien dengan perubahan suara yang
minimaldan keluhan signifikan yang sedikit perlu dievaluasi.
Pasien dengan suara serak mungkin mengalami ketidaknyamanan pada
saat berbicara, peningkatan usaha untuk berbicara, dan suara lemah, serta
perubahan kualitas seperti suara gemetar atau gemetar,hembusan nafas, dan
raspiness.
20, 37,38
Sementara suara mendesah mungkin menandakan kelumpuhan
pita suara atau penyebab lain dari ketidaksempurnaan penutupan pita suara, suara
tegang dengan perubahan nada atau pecahnya nada adalah umum terjadi pada
spasmodik disfonia.
39
Perubahan kualitas suara mungkin terbatas pada suara pada
16

saat bernyanyidan tidak mempengaruhi suara bicara. Di antara bayi dan remaja,
sebuah teriakan yang abnormal mungkin menandakan adanya patologi yang
mendasari termasuk kelumpuhan pita suara, papiloma laring, atau kondisi
sistemik lainnya.
Mendengarkan suara (evaluasi persepsi) dan obyektif dapat memberikan
informasi penting dalam diagnostik. Karakterisasi keluhan pasien dankualitas
suara sangat penting untuk menilai keparahan suara serakdan untuk membedakan
antara penyebab spesifik dari suara serak,seperti disfonia ketegangan otot dan
disfonia spasmodik.
40,41
Suara serak dapat mengganggu komunikasi. Sulit di dengar dan dimengerti
saat menggunakan telepon telahdilaporkan sebagai masalah dalam populasi orang
tua.
20 , 38
masalah dalam hal mendengar dan mengerti juga menjadi masalah yang
umum pada pasien dengan suara serak.
37
Akibatnya,pasien merasa rasa percaya
dirinya yang kurang, penurunan sosialisasi,dan gangguan yang berhubungan
dengan pekerjaan .
1, 37
Suara serak dapat menyebabkan penurunan suara terkait
kualitas hidup dan penurunan dalam aspek fisik, sosial, dan emosional mirip
dengan yang berhubungan dengan penyakit kronis lainnya, seperti gagal jantung
kongestif dan penyakit paru obstruktif kronik.
7, 8
Dokter harus mempertimbangkan
masukan dari pasien ketika mendiagnosissuara serak (disfonia). Pasien-pasien
dengan kanker pada pita suara, 40 persen menunggu tiga bulan sebelum berobat
untuk suara serak mereka. Selain itu, 16,7persen hanya mencari pengobatan
setelah dorongan oranglain .
36
Data ini menyoroti fakta bahwa suara
serakmungkin disangkal dan tidak dirasakan oleh pasien.Anak-anak dan pasien
dengan gangguan kognitif atau beban beratemosional mungkin tidak menyadari
atau tidak mampu mengenalidan melaporkan suara seraknya sendiri .
42
Studi
kualitas hidup pada dewasa yang lebih tua memiliki masukan yang diperlukan
sekitar 25persen dari populasi orang tua.
43
Peran orang tua sangat penting dalam
diagnosis suara serak pada populasi pediatric.


Tabel 4
17

Garis Besar Pedoman
Disfonia Kekuatan pernyataan
i. diagnosis
a. diagnosis (pernyataan 1)
b. factor termodifikasi (pernyataan 2)
c. laringoskopi dan suara serak
(pernyataan 3A)
d. indikasi laringoskopi (pernyataan
3B)
d. pencitraan sebelum laringoskopi
(pernyataan 4)
ii. terapi medis
a. terapi anti-refluks untuk suara serak
tanpa adanya gejala GERD atau
laryngitis kronis (pernyataan 5A)
b. terapi anti-refluks dengan laryngitis
kronis (pernyataan 5B)
c. terapi kortikosteroid (pernyataan 6)
d. terapi antimikroba (pernyataan 7)
iii. terapi suara
a. pemeriksaan laringoskop sebelum
dilakukan (pernyataan 8A)
b. penyaranan (pernyataan 8B)
iv. terapi invasive
a. penyaranan pembedahan pada
paien terpilih (pernyataan 9)
b. toksin botulinum untuk disfonia
spasmodic adductor (pernyataan 10)
v. pemcegahan (pernyataan 11)

Rekomendasi
Recomendasi
Pilihan

Rekomendasi

Menolak rekomendasi


Menolak rekomendasi


Pilihan

Menolak rekomendasi
Menolak rekomendasi kuat

Rekomendasi

Rekomendasi kuat

Rekomendasi

Rekomendasi

pilihan

Tabel 5
18

Penilaian Riwayat Medis Untuk Pasien Dengan Suara Serak
Pertanyaan suara spesifik
Apakah masalah anda terjadi secara tiba-tiba apa sudah rutin atau sering terjadi?
Apakah suara anda pernah normal?
Apakah anda merasa sakit jika sedang berbicara?
Apakah suara anda memburuk atau mengalami lelah jika digunakan?
Apakah anda membutuhkan suara yang lebih dalam menggunakan suara?
Apakah suara anda berbeda?
Apa yang berbeda dari suara anda?
Apakah anda susah untu mengeluarkan suara?
Apakah anda memperhatikanperubahan nada
Apakah anda merasa kehabisan udara saat berbicara?
Apakah suara anda pecah?

Gejala
Globus faring
Disfagia
Pernafasan yang sakit
Batuk
Odinfagia (pain with swallowing)
Rinorea
Post nasal drip
Nyeri Non-anginal
Refluk asam
Regurgitasi
Halitosis (bad breath)
Keringat malam
Hemoptisis
Kehilangan berat badan.
Otalgia
Susah nafas

Riwayat medis terkait suara serak
Pekerjaan yang menggunakan suara (penyanyi, guru dll)
Berhenti bekerja karena gangguan suara
Suara serak sebelumnya
Terkait instrumentasi pada awal suara serak (intubasi)
Keterkaitan bedah leher dan dada pada awal terjadinya suara serak
Gangguan Kognitif
19

Kecemasan
Kondis Akut
Infeksi virus, bakteri, jamur pada saluran nafas , laring
Benda asing dalan trakea, laring atau esofagus
Trauma laring atau leher

Kondisi Kronis
Stroke
Diabetes
Penyakit Parkinson
Parkinsonism (progressive supranuclear palsy, etc)
Myasthenia gravis
Multiple sclerosis
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
Defisiensi Testosterone
Rhinitis Alergi
Rhinitis kronis
Hipertensi
Schizophrenia
Osteoporosis
Asma, Penyakit paru obstruktif Kronis
Aneurisma aorta torakalis
Kanker Laring
Kanker paru
Kanker tiroid
Hipotiroidisme dan endokrinopati
Nodul pita suara
Paralisis pita suara
Penggunaan suara yang berlebihan
Laringitis kimia
Penggunaan tembakau jangka lama (kronis)
Sjgren syndrome
Penyalahgunaan alcohol






Tabel 6
Obat-Obatan Yang Menyebabkan Suara Serak
20


Obat-obatan Mekanisme pada suara
Coumadin,
thrombolytics,phosphodiesterase-
5inhibitors

Biphosphonates

Angiotensin-converting
enzyme inhibitors

Antihistamines, diuretics,
anticholinergics

Danocrine, testosterone


Antipsychotics, atypical
antipsychotics

Inhaled steroids Dose-dependent

Hematoma pita suara

Laringitis kimia
Batuk


Efek mengeringkan mukosa

Gangguan produksi hormon seks


Distonia laring


Iritasi mukosa, laringitis jamur

Ketika mengevaluasi pasien dengan suara serak, dokterharus memperoleh
riwayat medis rinci (Tabel 5)dan meninjau obat yang digunakan saat ini (Tabel 6)
karena informasi yang didapat dapat mengidentifikasi penyebab suara serak
(disfonia)atau kondisi yang mendasarinya.
Bukti profil Pernyataan 1: Diagnosis
kualitas bukti: Grade C, studi observasiuntuk gejala dengan satu review
sistematis kualitas hidup pada gangguan suara dan dua tinjauan sistematis pada
efek samping terapi.
Manfaat: Identifikasi pasien yang dapat mengambil manfaat dari
pengobatanatau dari penyelidikan lebih lanjut untuk mengidentifikasi kondisi
yang mendasariyang mungkin serius, mempromosikan pengakuan cepatdan
pengobatan, dan mencegah persepsi suara seraksebagai kondisi sepele .
Kerugian : Potensi kecemasan yang berhubungan dengan diagnosis
Biaya: Waktu dikeluarkan dalam diagnosis, dokumentasi, dandiskusi
21

penilaian manfaat-kerugian: dominan manfaat daripada bahaya
Penilaian: Tidak ada
Peran keinginan pasien: Terbatas
ketidank jelasan yang disengaja: Tidak ada
Pengecualian: Tidak ada
level kebijakan: Rekomendasi

PERNYATAAN 2. FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH:
Dokterharus menilai pasien dengan suara serak dari riwayat dan / atau
pemeriksaan fisik untuk faktor yang berpengaruh seperti satu atau lebih hal
berikut: prosedur pembedahan baru-baru ini yang melibatkan leher atau
mempengaruhi nervus laringeal rekuren, intubasi endotrakeal baru-baru
ini,pengobatan radiasi pada leher, riwayat penyalahgunaan tembakau, dan
pekerjaan sebagai penyanyi atau pemain vokal.
Rekomendasi berdasarkan penelitian observasionaldengan dominan manfaat
dibanding kerugian.

Teks yang mendukung
Istilah " factor yang berpengaruh" seperti yang digunakan dalam
rekomendasi inimengacu pada rincian yang ditimbulkan oleh pengambilan
riwayat atau pemeriksaan fisik yang memberikan petunjuk untuk mengenai apa
mendasari etiologi suara serak (disfonia) yangdapat menyebabkan perubahan
dalam tatalaksabna. Riwayat danpemeriksaan fisik pasien dengan suara serak
mungkinmemberikan wawasan tentang sifat dari kondisi pasiensebelum awal
dilakukan evaluasi-lebih mendalam.
Operasi pada vertebra servicalis melalui anteriortelah dikaitkan dengan
tingginya insiden masalah suara.Kelumpuhan nervus laringeus rekuren telah
dilaporkanberkisar dari 1,27 persen menjadi 2,7 percent.
63-65
penilaian dengan
laringoskopi menunjukkan yang bahkan lebih tinggi incidence.
66
anhka kejadian
suara serak segera setelah operasi vertebra cervicalis melalui anterior mungkin
setinggi 50 percent.
67

22

Operasi tiroid telah dikaitkan dengan gangguan suara.Pasien dengan
operasi penyakit tiroid mungkinmemiliki suara serak. Tiroidektomi dapat
menyebabkansuara serak akibat kelumpuhan nervus laringeus rekuren sampai
dengan 2,1 persen dari patients.
71
Bedah di anteriorleher juga dapat menyebabkan
cedera pada nervus laringeal superiordengan menghasilkan perubahan suara,
meskipun hal ini jarang terjadi.
72

Pasca Endarterektomi carotis sering dikaitkan dengan gangguan suara
73

dan dapat mengakibatkan kerusakan nervus laringeus berulang sampai dengan 6
persen dari patients.
74, 75
Pembedahan untuk mencapai jalan napas yang mendesak
atau laring secara langsungdapat mengubah strukturnya, sehinggan dapat
menimbulkan gangguan suara.
76, 77

Prosedur bedah tidak melibatkan leher juga dapatmengakibatkan suara
serak (disfonia). Suara serak setelah operasi jantung adalah masalah yang umum,
terjadi pada 17 persenmenjadi 31 persen dari patients. Suara serak bisa terjadi
akibatperubahan posisi atau manipulasi dari pemasangan endotrakeal tube atau
dari prosedur pembedahannya.
78
Cedera nervus laringeal rekuren terjadi pada
sekitar 1,4 persen dari pasien bedah jantung.
78
N. laringeus rekuren kiri rusaklebih
sering daripada kanan karena meluas ke dadadan melengkung di bawah
lengkungan aorta. Kerusakan dapat mengakibatkancedera fisik langsung ke saraf
atau hipotermiacardioplegia.
80

Pembedahan untuk kanker esofagus sering mengakibatkan kerusakan
nervus laringeal rekuren.Dalam suatu studi, 51 dari 141 pasien yang menjalani
esophagectomyuntuk kanker memiliki kelumpuhan saraf laring, dengan 30
daripasien ini memiliki kelumpuhan persisten satu tahun setelah
pembedahan.
81
Implantasi stimulator saraf vagal untukkejang dikaitkan dengan
suara serak disebanyak 28 persen dari patients.
82
Intubasi endotrakeal
berkepanjangan telah dikaitkandengan suara serak. Laringoskopi langsung dari
pasien yang diintubasiselama lebih dari empat hari (rata-rata sembilan hari)
menunjukkan bahwa94 persen pasien memiliki cedera pada laring.
83
pola cedera
terlihat pada pasien dengan intubasi berkepanjangan termasuklaryngeal edema
dan ulserasi pada pita suara bagian posterior dan media. Sebanyak 44 persen
23

pasien dengan intubasi berkepanjangan dapat berkembang menjadi granuloma
pada plica vokalisdalam waktu empat minggu setelah ekstubasi. Studi lainsetelah
kelompok besar pasien selama beberapa tahun ditemukan disfungsi suara kronis
pada banyak pasien setelah intubasi berkepanjangan.
85

Intubasi jangka pendek untuk anestesi umum dapat mengakibatkan suara
serak dan patologi pita suara di lebih dari 50 persen dari kasus .
86
Sementara
gejala yang paling diselesaikan setelah lima hari,Gejala yang berkepanjangan
dapat mengakibatkan granuloma pada pita suara. Penggunaan laryngeal mask
airway dapat mengurangi keluhan pascaoperasi,namun tidak obyektif mengurangi
suara serak.
87
Intubasijngka panjang pada neonatus dapat menyebabkan
gangguan suaraterkait dengan arytenoid dan ulserasi komisura posterior dan erosi
tulang rawan.
88
Anak dengan riwayatintubasi berkepanjangan mungkin memiliki
komplikasi jangka panjang darisuara serak dan disfungsi arytenoid.
Gangguan suara yang umum pada orang dewasa yang lebih tua dan
signifikanmempengaruhi kualitas hidup.dalam atrofi pita suara menghasilkan
(disfonia) adalah gangguan umum pada orang dewasa yang lebih tua dan sering
tidak terdiagnosis oleh penyedia perawatan primer.
89, 90
Suara serak akibat
gangguan neurologis seperti gangguan pembuluh darah otak danPenyakit
Parkinson juga lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut.
91-94
Multiple sclerosis
dapat menyebabkan suara serak pada semua umur.
95
Suara serak yang kronis
(disfonia) cukup umum dalamanak-anak muda dan memiliki dampak negatif
terhadap kualitas hidup.
96
Prevalensiberkisar dari 15 persen menjadi 24 persen
dari populasi.
17,97
Dalam satu studi, 77 persen anak-anak memiliki suara ini dapat
bertahan sampai remaja jika terapi tidak benar.
98
anomali Craniofacial seperti
celah orofacial yang berhubungan dengan suara yang abnormal,
99
sering
mengakibatkan gangguan resonansi yang membutuhkan terapi berbeda
dibandingkan anak-anak serak dengan anatomi yang normalKetika bayi hadir
dengan suara serak, etiologi yang mendasariseperti trauma kelahiran, proses
intrakranial sepertiArnold-Chiari malformasi atau massa fossa posterior, atau
patologi mediastinumpatologi .
101
Suara serak pada perokok tembakau dikaitkan
denganpeningkatan frekuensi polypoid lesi pita suara dan kanker kepaladan
24

leher.
102
hal ini membutuhkan bijaksanapenilaian untuk keganasan sebagai
penyebab potensi suara serak.Selain itu, pada pasien yang diobati dengan sinar
eksternalradiasi untuk kanker glotis, pengobatan radiasi dikaitkandengan suara
serak di sekitar 8 persen dari cases.
103, 104
Pasien yang menggunakan kortikosteroid
inhalasi untuk pengobatanasma atau penyakit paru obstruktif kronik dapatdata ke
dokter dengan suara serak yang merupakan efek samping dari terapi baik dari
iritasi langsung atau dari infeksi jamurdari larynx.
105

Penyanyi atau artis vokal harus diidentifikasi olehdokter ada keluhan
serak.Pasien-pasien ini mengalami kerusakan yang signifikan dengan gejalayang
mungkin subklinis. Mereka mungkin lebihpada penggunaan suara berlebihan atau
memiliki etiologi yang berbeda untukgejala mereka, dan suara serak mungkin
memiliki lebih signifikanberdampak pada kualitas hidup mereka atau kemampuan
untuk memperoleh pendapatan. Penyanyi juga rentan untuk menderita
mikrovaskulerectasias yang mempengaruhi suara dan membutuhkan therapy
spesifik.
107
Untuk tingkat yang sedikit lebih rendah, individu di
sejumlahpekerjaan lain, seperti guru danpendeta, tergantung pada penggunaan
suara. Sebagai contoh, lebih dari 50 persenguru memiliki suara serak, dan
Dokterharus menanyakan tentang penggunaan suara individu untukmenentukan
sejauh mana kualitas suara yang berubah dapatmempengaruhi pekerjaan individu.
Bukti profil Pernyataan 2: Faktor factor termodifikasi
kualitas bukti : Grade C, stidi observasional
Manfaat: Untuk mengidentifikasi faktor-faktor di awal perjalanan dari
manajemenyang dapat mempengaruhi waktu diagnostic, prosedur, pilihan
intervensi, atau penyediaan perawatan
kerugian: Tidak ada
Biaya: Tidak ada
penilaian untung-rugi: dominan manfaat
penilaian: Pentingnya menggali riwayat dan mengidentifikasi factor modifikasi
sebagai komponen penting dari pemberian perawatan yang berkualitas
Peran preferensi pasien: Terbatas atau tidak
ketidakjelasan yang disengaja: Tidak ada
25

Pengecualian: Tidak ada
level kebijakan: Rekomendasi

PERNYATAAN 3A. LARINGOSKOPI DAN SUARA SERAK:Dokter dapat
melakukan laringoskopi, atau mungkinmerujuk pasien ke dokter yang dapat
memvisualisasikan laring.
Pilihanberdasarkan penelitian observasional, pendapat ahli, dan
keseimbanganmanfaat dan kerugian.
PERNYATAAN 3B. INDIKASI UNTUK LARINGOSKOPI:Dokter harus
memvisualisasikan laring pasien,atau merujuk pasien ke dokter yang dapat
memvisualisasikanlaring, ketika suara serak gagal untuk diselesaikan
maksimali tiga bulan setelah onset, atau terlepas dari durasi jikapenyebab
yang mendasari dicurigai serius.
Rekomendasiberdasarkan penelitian observasional, pendapat ahli, dan dominan
yangmanfaat daripada bahaya.

Teks yang mendukung
Tujuan dari laporan ini adalah untuk menyoroti pentingnyaperan
memvisualisasikan laring dan pita suara dalam mengelolapasien dengan suara
serak, terutama jika suara serak gagal dihilangkan dalam waktu tiga bulan dari
onset (Pernyataan 3B). Pasiendengan suara serak persisten mungkin memiliki
dasar yang serius(Tabel 7) yang tidak akan didiagnosis kecualilaring sudah
tervisualisasi. bagaimanapun, hal ini menyiratkanbahwa semua pasien harus
menunggu tiga bulan sebelum laringoskopidilakukan, karena itu , seperti
diuraikan di bawah, penilaian awaldari beberapa pasien dengan suara serak
mungkin meningkatkan manajemen.Oleh karena itu, dokter dapat melakukan
laringoskopi, ataumerujuk ke dokter spesialis untuk laringoskopi, setiap saat
(Pernyataan3A) jika dianggap tepat berdasarkan riwayat keluhan pasien dan faktor
memodifikasi.

Tabel 7
26

Kondisi yang Termasuk dalam Penyebab Serius Suara Serak
Suara serakdengan riwayatpenggunaan tembakauatau alkohol
Suara serakseiring dengan penemuanmassa dileher
Suara seraksetelah trauma
Suara serakterkait denganhemoptysis, disfagia,odynophagia, otalgia, ataujalan
nafas terganggu
Suara serakdisertaigejala neurologis
Suara serakdenganpenurunan berat badanyang tidak dapat dijelaskan
Suara serakyangmemburuk
Suara serakdalampada orang immunocompromised
Suara serakdan aspirasikemungkinan ada benda asing
Suara serakpada neonatus
suara serakyang tidak membaik setelah operasi(intubasi atau bedah leher)

Laringoskopi dan Suara serak
Visualisasi laring merupakan bagian dari evaluasi menyeluruhuntuk
gangguan suara. Meskipun tidak semua dokter memiliki keterampilan dan
peralatan yang diperlukan untuk memvisualisasikan laring,mereka yang mungkin
memeriksa laring seorang pasien menyajikandengan suara serak setiap saat jika
dianggap perlu.Meskipun suara serak kebanyakan disebabkan oleh penyakit jinak
atau kondisi selflimited, identifikasi awal dari beberapa gangguandapat
meningkatkan kemungkinan hasil yang optimal.Ada beberapa kondisi di mana
laringoskopi untuk penilaian awal diperlukan untuk diagnosis tepat.
Laringoskopi dapat digunakan untuk pasien dengan suara serak setelah operasi
atau intubasi untukmengidentifikasi imobilitas lipat vokal, trauma intubasi, atau
lainnya untuk mencari sumber penyebab suara serak pascaoperasi. Laringoskopi
memberikan Peran penting dalam mengevaluasi patensi laring setelah trauma
laring di mana visualisasi jalan napas memungkinkan untuk penilaiandari
kebutuhan untuk intervensi bedah.
109, 110
Laringoskopi digunakan secara rutin
untuk mendiagnosa kanker laring. Kegunaan laringoskopi untuk
menetapkandiagnosis dan manfaat dari deteksi dini telah memimpin system medis
27

Inggris untuk melakukan skrining cepat untuk kanker laring, dilakukan
laringoskopi dalam14 hari dari kecurigaan laring cancer.
111
Laringitisjamurdari
inhaler dan penyebab lainnya paling didiagnosisdengan laringoskopi dan harus
dibedakan dari keganasan.
113
Kelumpuhan pita suara unilateral menyebabkan suara
serak desahdan sering disebabkan oleh toraks, tumor rahim, atau otakyang baik
kompres atau menyerang saraf vagus atau yangcabangnyamenginervasi laring.
Stroke juga dapat menimbulkan suara serak karena kelumpuhan pita sura.
Kelumpuhan pita suara dapat diketahui dari pemeriksaan laringoskop Pada
pasien dengan defisit saraf kranial atau perubahan neuromuscularlaringoskopi
berguna untuk mengidentifikasi penyebab neurologis dari disfungsi suara
115
Lesi
jinak pita suara seperti kista, nodul, dan polip yang mudahterdeteksi pada
laringoskopi. Visualisasi laring dapatjuga menyediakan bukti yang mendukung
dalam diagnosis laryngopharyngealreflux.
116
Suara serak disebabkan oleh
neurologis atau penyakit motor neuronseperti penyakit Parkinson, amyotrophic
lateral sclerosis,dan disfonia spasmodik mungkin memiliki temuan laryngoscopic
sehinggan dokter dapat mengidentifikasi untuk memulai pengelolaan
117

Neonatus dengan suara serak harus menjalani laringoskopiuntuk mengidentifikasi
kelumpuhan pita suara,
118
laringeal webs,
119
atau anomaly kongenital lainnya
yang mungkin mempengaruhi kemampuan mereka untukmenelan atau bernafas
.
120

Suara serak pada anak-anak jarang menjadi tanda serius yang
mendasarinyakondisi dan lebih mungkin merupakan lesi jinak dari laring seperti
polip , nodul, atau kista.
121
Namun, menentukan apakah papiloma laring yang
merupakan etiologi suara serak pada anak sangat pentingmengingat potensi tinggi
untuk obstruksi jalan napas dan perubahan menjadi ganas.
122
serak pada anak
memiliki gejala lain seperti stridor, obstruksi jalan nafas, atau disfagia mungkin
memiliki dasar yang serius seperti malformasi Chiari,
123
hidrosefalus, tumor basis
cranii, ataupenekanan leher atau masa mediastinum. Suara serak persisten pada
anak-anak mungkin merupakan gejalakelumpuhan pita suara dengan etiologi yang
mendasari yang mencakup masa di leher,penyakit jantung bawaan, atau
pembedahan kardiotoraks, esofagus, atau leher .
124
28


Indikasi untuk Laringoskopi
Laringoskopi diindikasikan untuk penilaian suara serakjika gejala tidak
membaik atau terselesaikan dalam waktu tiga bulan,atau setiap saat dokter
mencurigai etiologi serius yang mendasarinya. Dalam konteks ini "serius"
menggambarkan suatu etiologi yangakan memperpendek umur pasien atau
mengurangiprofesional kelayakan atau suara yang terkait dengan kualitas hidup.
Jika klinisikhawatir bahwa suara serak mungkin disebabkan oleh kondisi yang
serius, cara optimal untuk mengatasi ini perhatian adalah dengan visualisasi dari
pita suara dengan laringoskopi.Penyebab utama dari suara serakyang diperoleh
masyarakat adalahvirus. Gejala dari laryngitis virus biasanya berlangsung 1
sampai 3minggu.
125, 126
Gejala suara serak bertahan melampaui batas ini ,perlu
evaluasi lebih lanjut untuk memastikan bahwa tidak ada keganasanatau kondisi
sehat yang tidak terjawab dan untuk memungkinkan perlakuan yang akan dimulai
berdasarkan patologi jinak tertentujika diindikasikan. Berdasarkan kohort
study
127
populasi dansatu besar kasus kontrol study
128
telah menunjukkan bahwa
penundaan dalamdiagnosis kanker laring ke tahap yang lebih tinggi dari penyakit
akan mengakibatkan diagnosis dan prognosis yang lebih buruk. Dalam studi
kohort,menunda lebih lama dari tiga bulan menyebabkan kelangsungan hidup
lebih rendah. Manfaat dari laringoskopi juga tergantung pada pasien. Penyanyi,
artis, dan pasien yangmata pencaharian tergantung pada suara mereka tidak akan
mampu menunggubeberapa minggu untuk suara serak mereka untuk terselesaikan
karena mungkin tidak dapat bekerja untuk sementara. Bahkan, sejumlah
professional dengan tuntutan vokal yang tinggi dapat mengambil manfaat dari
evaluasi langsung. Kelompok kerja menimbang risiko diagnosis yang tertunda
terhadap potensi kerugian tiga bulan sebelum dilakukan laringoskopi.
Berdasarkanpendapat ahli, pedoman ini dirancang untuk mengatasi keprihatinan
kelompok kerja bahwa banyak pasien dengan suara serak persisten saat ini
mengalami ketertundaan diagnosisatautidak menjalani laringoskopi sama sekali.
Teknik untuk Visualisasi Laring
29

Teknik Laringoskopi yang berbeda tersedia berdasarkan berbagai tingkat
risiko. Panel tidakmemiliki rekomendasi mengenai metode yang disukai.
Pilihanmetode initergantung pada kebijaksanaan dokter dalam
mengevaluasi.Laringoskopi dapat dilakukan dengan cermin transoral atau
endoskopi kaku, transnasal dengan serat optik yang fleksibelatau distal-chip
laringoskop, dan dengan halogen baikcahaya atau lampu stroboskopik.
129

Permukaandan mobilitas dari pita suara dinilai denganalat.
Stroboscopy digunakan untuk memvisualisasikan getaran pita siara,
memungkinkan untuk penilaian dari kedua anatomi dan fungsi selama bersuara.
130

Ketika suara gejala serak tidak sesuai dengan pemeriksaan
laryngoscopic,stroboscopy harus dipertimbangkan. Penambahan lampu
stroboskopik memungkinkan untuk penilaian kelenturan yangdari pita suara,
bekas luka pita suara mudah untuk mengidentifikasi. Dalam visualisasi, dewasa
dengan pemeriksaan cermin tidak langsungmungkin dibatasi oleh toleransi pasien
dan dan tidak adanya dokumentasifoto. Ketidaknyamanan laringoskopi transnasal
biasanya diatasi dengan penerapan dekongestan topikaldan / atau anestesi seperti
lidokain. Sebuah studi dari 1.208pasien yang dievaluasi dengan laringoskopi serat
optik untuk penilaiankelumpuhan lipat vokal setelah tiroidektomi tidak
menunjukkan hasil signifikan yang merugikan .
134
Tidak ada laporan lain yang
signifikan terhadap risiko laringoskopi serat optik ditemukan dalam rinci
pencarian MEDLINE menggunakan kata kunci: laringoskopi, komplikasi,risiko,
dan efek samping. Pemeriksaanlaring Transoral dapat didahului oleh lidokain
topikal untuk tenggorokandan membawa risiko yang minimal.operasi l
aringoskopi membawa risiko yang lebih besar tetapiumumnya memungkinkan
untuk kemudahan manipulasi jaringan dan biopsi.Risiko yang terkait dengan
laringoskopi langsung dengan anestesi umum,termasuk tekanan jalan napas,
trauma gigi, rongga mulut,orofaringeal, dan trauma hipofaring, dysesthesia lidah,
dan resiko kardiovaskular.
135-137.
Dengan munculnya laryngoscopes fleksibel
berdiameter kecila, laringoskopi fleksibel dapat digunakan dalamklinik pada anak,
bayi yang baru lahir, tetapi tergantung dari keterampilan para dokter dan
kenyamanan anak-anak. Keuntungannya adalah pemeriksaan ini memungkinkan
30

untuk evaluasibaik anatomi dan fungsi laring pada anak dengan suara serak.
Laringoskopi Langsung dibawah pembiusan dengan atau tanpamikroskop dapat
digunakan untuk memverifikasi temuan serat optik yang fleksibel,mengelola
papilloma laring atau lesi pita suara,dan selanjutnya menentukan patologi laring
seperti kelainan bawaan laring. Sentuhan selama pembedahan pada sendi
cricoarytenoid juga dapat membantu membedakan antara kelumpuhan pita suara
dan fiksasi.

Profil bukti untuk pernyataan 3A: Laringoskopi danSuara serak
kualitas bukti : Grade C, berdasarkan studi pengamatan
Manfaat: Visualisasi laring untuk meningkatkan akurasi diagnostik dan
memungkinkan evaluasi secara menyeluruh
kerugian: Risiko laringoskopi, ketidaknyamanan pasien
Biaya: biaya Prosedural
penilaian untung rugi: seimbang antara manfaat dan kerugiannya
Penilaian: Laringoskopi adalah alat penting untukmengevaluasi keluhan suara
dan dapat dilakukan setiapwaktu pada pasien dengan suara serak
Ketidakjelasan yang disengaja: Tidak ada
Peran preferensi pasien: Substansial, tingkat perhatian pasien harus
dipertimbangkan dalam memutuskan kapan harusmelakukan laringoskopi
Pengecualian: Tidak ada
Tingkat Kebijakan: pilihan
Profilbukti Untuk Pernyataan 3B: Indikasi Untuk Laringoskopi
kualitas bukti: Grade C, studi observasitentang riwayat gangguan laring
jinak;kelas C untuk studi observasional ditambah pendapat para pakar tentang
cara mendefinisikan apa yang merupakan suatu kondisi serius yang mendasari
Manfaat: menghindari kekeliruan diagnosis atau tertundanya diagnosis
seriuskondisi pasien tanpa tanda-tanda atau gejala-gejala tambahan penyakit yang
mendasari, memungkinkan penilaian cepatdari laring saat ada perhatian serius
kerugian : Potensi sampai penundaan tiga bulan dalam diagnosis;Prosedur yang
berhubungan dengan morbiditas
31

Biaya: biaya Prosedural
pertimbangan untung rugi: dominan manfaat daripada kerugian
Penilaian: anggota panelmemperdebatkan maksimumdurasi suara serak sebelum
evaluasi untuk memilih "pendekatan jaring pengaman" denganwaktu tiga bulan,
namun pilihan untuk melanjutkan segera berdasarkan keadaan klinis
Ketidakjelasan disengaja: beberapa kondisi sudah jelas serius, namun pada
beberapa pasien mengaanggap keluhan itu tidak serius, sehingga hal ini harus
sesuai dengan keinginan paien
Peran preferensi pasien: Terbatas
Pengecualian: Tidak ada
Level kebijakan: Rekomendasi

PERNYATAAN 4. PENCITRAAN :Dokter tidak harus menyarankan untuk
melakukan pemeriksaan computed tomography (CT) atau magnetic
resonanceimaging (MRI) pada pasien dengan keluhan suara serak sebelum
memvisualisasikan laring.
Rekomendasiterhadap pencitraan berdasarkan studi observasi, tidak ada bukti
mengenai manfaat, dan dominan yang kerugian daripada manfaat

Teks yang mendukung .
Tujuan dari pernyataan ini bukan untuk mencegah penggunaanpencitraan
dalam mendiagnosis suara serak, namunbukan untuk menekankan bahwa itu harus
digunakan untuk menilaipatologi tertentu setelah laring telah
divisualisasikan.Laringoskopi adalah modalitas diagnostik utama
untukmengevaluasi pasien dengan suara serak. Studi pencitraan, termasukCT dan
MRI, juga telah digunakan, tetapi tidak perlupada kebanyakan pasien karena suara
serak kebanyakan selflimitedatau disebabkan oleh patologi yang dapat
diidentifikasi olehlaringoskopi. Nilai prosedur pencitraan sebelum dilakukan
laringoskopitidak tercatat, tidak ada artikel yang ditemukan dalam ulasan literatur
sistematis mengenaidiagnostik hasil pencitraan sebelum pemeriksaan
laring.Sebaliknya, risiko pencitraan baikdidokumentasikan.Risiko akibat radiasi
32

dari CT scan keganasankecil tapi nyata. Lebih dari 62 juta CT scan per tahun
diperoleh di Amerika Serikat untuk semua indikasi, termasuk 4juta dilakukan
pada anak-anak (evaluasi nasionalx-ray tren). Dalam sebuah studi dari 400.000
pekerja radiasi diindustri nuklir yang terkena dosis rata-rata 20mSVs (dosis organ
khas dari CT scan tunggal untukdewasa), sebuah asosiasi yang signifikan
dilaporkan antaradosis radiasi dan kematian akibat kanker di kelompok ini.Risiko
ini adalah kuantitatif serupa dengan yang dilaporkan untukbom atom korban .
141
Anak-anak memiliki tingkat yang lebih tinggi untuk terjadi keganasan di
mana radiasi-dapat menginduksi keganasan.
142, 143
Diperkirakansekitar 0,4 persen
dari semua kanker di Amerika Serikat mungkindisebabkan radiasi dari CT .
144, 145

Ada juga risiko yang terkait dengan pewarna kontras IV yang digunakanuntuk
meningkatkan hasil diagnostik CT scans.
146
Alergi terhadappewarna kontras yang
umum (5% sampai 8% dari populasi) mengancam kehidupan, termasuk
anafilaksis,terjadi pada 0,1 persen dari orang yang menerima kontras dengan
tingkat kematian satu dari 29.500 orang.
147,148
Sementara MRI tidak memiliki efek
radiasi, itu bukan tanpa risiko.Sebuah tinjauan keselamatan risiko dari MRI
149
ada
5 cedera utama: 1) efek proyektil (logam apapun akan tertarik oleh medan
magnet), 2) memutar benda logam (klip arteri serebral, implan koklea,atau
peluru), 3) pembakaran (bahan konduktif listrik yang kontak dengan kulit pada
medan magnet yang dipakai, yaitu, elektroda EKG dll), 4) artefak (Efek frekwensi
gelombang dari perangkat itu sendiri menstimulasi kejadian patologi);dan 5)
kerusakan alat (alat pacu jantung) .
150
efek kecil dari scanner MRI dapat
menyebabkanclaustrophobia dan kecemasan.
151
Beberapa pasien, anak-anak
dikhususnya, memerlukan sedasi (dengan risiko yang terkait). kontras gadolinium
yang digunakan untuk MRI jarang menyebabkan reaksi anafilaksis,
152.153
tetapi
ada bukti terbaru dari toksisitas ginjal dengan gadolinium pada pasien yang
sebelumnya menderita penyakit ginjal.
154
Gangguan pendengaran Transient telah
dilaporkan, tapi biasanya dihindari dengan memakain proteksi.
155
BiayaMRI,
secara signifikan lebih dari CT scan.Meskipun risiko dan biaya yang cukup besar
mereka, pencitraan crossectional sedang digunakan dengan meningkatnya
frekuensi.
156-158
Setelah laringoskopi, bukti yang mendukung
33

penggunaanpencitraan untuk mengevaluasi lebih lanjut 1) kelumpuhan pita suara
atau 2) suatu massa atau lesi dari pita suara atau laring yang
menunjukkankeganasan atau obstruksi saluran napas.
159
Jika kelumpuhan pita
suara disebabkan karena adanya prosedur pembedahan baru-baru ini maka
pencitraan tidak berguna.Jika dokter curiga ada lesi di nervus laryngeal recuren
maka merupakan indikasi untuk dilakukan pencitraan.
Apabila ditemukan kelumpuhan pita suara yang tidak jelas penyebabnya
pada pemeriksaan laringoskopi maka dilakukan pencitraan dasar tengkorak
sampai cavum torak/ arcus aorta. Termasuk daerah-daerah anatomi yang dilalui
nervusf laringeal rekuren karena lengkungnya disekitar lengkungan aorta di sisi
kiri.suatu atu studi menunjukkan bahwaradiografi lengkap dapat meningkatkan
diagnosis,
160
tetapi tidak ada konsensus yang menyatakan CT atau MRIlebih
baik untuk mengevaluasi nervus laryngeal rekuren.
161 , 162
Lesi di dasar tengkorak
dan otak pilihan terbaik dievaluasi dengan menggunakanMRI otak dan batang
otak dengan kontras gadolinium.Primer lesi dari laring, faring, subglottis,
tiroid,dan setiap kelenjar getah yang bersangkutan juga dapatdievaluasi oleh
pencitraan seluruh area. Kontras intravena dapat membantu untuk membedakan
lesi vaskular dari patologi CT. Karena dosis besar pengion, radiasi dikirim ke
kelenjar tiroid,.Masih ada kontroversi yang signifikan apakah MRI atau CT yang
disukai untuk mengevaluasi invasi tulang rawan laring. Sebelum munculnya CT
heliks, MRI merupkan metode yang disukai.164
Tingkat
infiltrasi sumsum
tulangoleh tumor ganas (misalnya, karsinoma nasofaring) dapatdinilai dengan
MRI dasar tengkorak.
165
MRI lebih disukai untuk anak-anak dan dapat diperluas
untuk mencakup mediastinumuntuk membantu mengevaluasi lesi kongenital dan
neoplastik.Bagi pasien yang memiliki kontraindikasi mutlak untukMRI seperti
alat pacu jantung, implan koklea, protesis katup jantung, atau klip aneurisma, CT
adalah alternatif.Pencitraan adalah alat berharga dalam mendiagnosis penyebab
suara serak pada anak-anak. Sebuah rontgen dada polosakan membantu dalam
diagnosis dari massa mediastinum atau benda asing di dalam tubuh. CT scan
dapat menjelaskan lebih detail jika awalradiografi gagal untuk menunjukkan lesi.
Sebuah rontgen jaringan lunakdari leher dapat membantu dalam diagnosis dari
34

infeksi atau proses alergi
.166
CT telah menjadi uji pilihanuntuk kista kongenital,
webs of laring, neoplasma padat, dantrauma eksternal, karena memberikan
resolusi yang memadai tanpa harus pasien tenang. Risiko radiasi harus
dipertimbangkan terhadap manfaat.MRI adalah pilihan yang lebih baik untuk
pencitraan batang.
166F

Pencitraan FDG-PET digunakan untuk meningkatkan penilaian
pasiendengan kanker kepala dan leher. PET scan dapat membantu
mengidentifikasimediastinum atau neoplasma paru yang menyebabkan
kelumpuhan pita suara
167
PET scan sangat mahal, bagaimanapun, dan
mungkinmemberikan hasil positif palsu pada pasien dengan kelumpuhan lipat
vokal.aktivitas FGD pada pita suara normal dapat disalahartikansebagai tumor.
168

Profil Bukti Pernyataan 4: Pencitraan
kualitas bukti: Grade C, studi observasimengenai efek samping dari CT dan
MRI, tidak ada buktiyang mengidentifikasi manfaat terkait pada pasien
dengansuara serak sebelum dilakukan laringoskopi
Manfaat: Hindari pengujian yang tidak perlu, meminimalkan biaya danefek
samping, memaksimalkan hasil diagnostik CT danMRI bila diindikasikan
kerugian : Potensi untuk diagnosis tertunda
Biaya: Tidak ada
pertimbangan untung rugi: dominan manfaat daripada kerugian
penilaian : Menghindari pengujian yang tidak perlu
Peran preferensi pasien: Terbatas
ketidakjelasan disengaja: Tidak ada
Pengecualian: Tidak ada
Kebijakan tingkat: menolakRekomendasi




PERNYATAAN 5A. OBAT ANTI-REFLUS DAN SUARA SERAK.
35

Dokter seharusnya tidak meresepkan obat anti-refluks untuk pasien dengan
suara seraktanpa tanda-tanda atau gejala penyakit gastroesophageal reflux
(GERD).
Rekomendasi menolak peresepan berdasarkan percobaan acak dengan studi
pembatasan dan pengamatan dengan dominan kerugian dibanding manfaat.

PERNYATAAN 5B. OBAT ANTI-REFLUKS DAN LARINGITIS
KRONIS.Dokter dapat meresepkananti-reflux untuk pasien dengan suara
serak dengan tanda-tanda laringitis kronis.
Pilihan berdasarkan studi pengamatan dengan keterbatasan dan keseimbangan
relative antara manfaat dan bahaya.

Teks yang Mendukung
Tujuan utama dari pernyataan ini adalah untuk membatasi penggunaan
secara luas anti-refluks sebagai terapi empiris untuk suara seraktanpa gejala
GERD atau temuan laringitis, mengingat efek samping obat-obatan . Tujuannya
adalahuntuk membatasi penggunaan anti-refluks obat dalam mengelola inflamasi
laring, ketika peradangan terlihat pada laringoskopi(Misalnya, laryngitis
digambarkan dengan eritema, edema,jaringan, kelainan mukosa intraaritenoid,
mukosa arytenoid, mukosa laring posterior, dan / atau pita suara). Panel telah
membagi pernyataan menjadibagian A, menolak rekomendasi penggunaan anti
refluks untuk terapi empirik untuksuara serak, dan bagian B, pilihan untuk
menggunakan anti-reflux dalam mengelola laringitis.

Obat Anti-Reflux Obat dan Terapi Empiris untuk Suara serak
Manfaat anti-reflux pengobatan untuk suara serak pada pasientanpa gejala
refluks esofagus (heartburndan regurgitasi) atau bukti untuk esophagitis tidak
jelas. Review sistematis Cochrane dari 302 studi yang memenuhi syarat menilai
efektivitas anti-reflux terapi untuk pasiendengan suara serak tidak
mengidentifikasi kualitas ujimemenuhi kriteria inklusi.
169
Misalnya, pada
nonrandomizedStudi pada mengobati pasien dengan refluks didokumentasikandari
36

refliks isi lambung ke tenggorokan (reflux laryngopharyngeal)dengan dua kali
sehari pemberian PPI tidak bisa dimasukkan dalam review karena suara serak
hanyasalah satu komponen dari indeks gejala refluks dan bukanterpisah dari
gejala nyeri ulu hati
.170
Satu plasebo-acak, hasil dari percoaban terkontrol juga
tidak dimasukkan karena tidak terpisah suara serak sebagai hasil dari laring.
171

Namun, tingkat respon untuk gejala laring adalah 50 persen pada kelompok PPI
dibandingkan dengan 10persen pada kelompok plasebo.Sebuah uji coba secara
acak yang diterbitkan setelah Cochrane review anti-reflux untuk suara serak
termasuk 145 subyek dengan gejala laryngitis kronis,(tenggorokan tidak nyaman,
batuk,globus, sakit tenggorokan, suara serak dan tidak ada atau GERD gejala
kardinal) dan bukti laryngoscopic untuk laryngitis (Eritema, edema, dan / atau
kelainan permukaan darimukosa interarytenoid, mukosa arytenoid, mukosa
laring posterior atau pita suara) .
172
Subjek diberi esomeprazole 40 mg dua kali
sehari atau plasebo selama 16 minggu.Tidak ada bukti untuk manfaat
laryngopharyngeal refluks yang berhubungan kualitas hidup antarakelompok pada
akhir penelitian. Namun, penelitian termasuk pasien dengan salah satu dari
banyak kemungkinan gejala laring dan tak terkecuali pasien dengan heartburn tiga
ataulebih per hari setiap minggunya.
172
Manfaat anti-reflux untuk mengendalikan gejala GERD didokumentasikan
dengan baik. Studi dengan pengontrolan baik menunjukkan bahwa PPI dan H2RA
(histamin-2 antagonis reseptor) meningkatkan hasil klinis yang penting pada
GERD di kerongkongan dibandingkan plasebo, dengan PPImenunjukkan superior
response.
173, 174
Tingkat tanggapan untukGejala esofagus dan penyembuhan
esofagitis tinggi (sekitar80% untuk PPI) .
173,174
Pada pasien dengan suara serak dan
diagnosis GERD,anti-reflux mungkin untuk mengurangi suara serak.Anti-refluks
pengobatan yang diberikan kepada pasien dengan GERD (berdasarkanpada probe
pH positif, esofagitis pada endoskopi, atau kehadiran nyeri ulu hati atau
regurgitasi) menunjukkan peningkatangejala kronis laringitis , termasuk suara
serak, terlebih pada mereka yang tidak GERD.
175
Ada beberapa bukti yang
mendukung pengobatan farmakologis GERD tanpa esofagitis didokumentasikan,
tetapijumlah yang diperlukan untuk mengobati cenderung lebih tinggi.
173

37

penelitian ini menganggap berkurangnya gejala esophagus dan gejala mucosa
sebangai patokan keberhasilan terapi,bukan suara serak.
Umumnya aman untuk terapi lebih pendek dari dua bulan, terapi
berkepanjangan dengan PPI dan H2RAs selama lebih daritiga bulan telah
dikaitkan dengan risiko yang signifikan.H2RAs berhubungan dengan gangguan
kognisi pada saat tuaa.
176, 177
penggunaan PPI dapat meningkatkan risiko
gastroenteritis bakteri,khususnya campylobacter dan salmonella
178
danmungkin
clostridium difficile.
179
Penelitian epidemiologisjuga mengasosiasikan PPI dengan
pneumonia didapat.
180.181
Walaupun pasien dengan gangguan suara mungkin
berbeda dari yang dalam studi yang disebutkan di atas,terapi dokter perlu
mempertimbangkan efek samping.Selain itu, PPI dapat mengganggu kemampuan
clopidogrel untukmenghambat aktivitas agregasi platelet,
182
dengan tingkat yang
bervariasitergantung pada PPI tertentu. Dosis tinggi seperti terapi dua kali sehari
PPI mungkinmembawa risiko yang lebih tinggi dibandingkan terapi sehari sekali,
dan orang dewasa tua lebih mungkin dibandingkan orang dewasa muda untuk
menjadi membahayakan.
183
Meskipun pneumonia lebih sering terjadi pada anak-
anak dalam menggunakan PPI, prevalensi regurgitasi mendalam dangangguan
menelan tinggi pada populasi itu, sehinggasulit untuk menarik kesimpulan tentang
efek obat.
184
Penggunaan PPI dapat mengganggu homeostasis penyerapan kalsium
dantulang. PPI digunakan dikaitkan dengan peningkatanrisiko patah tulang
pinggul pada orang tua.
185
penurunan penyerapan vitamin B12 (cobalamin)
sehingga terjadi defisiensi B12.
187
penggunaan PPI juga menurunkan penyerapan
zat besi dan dapat menyebabkan anemia defisiensi besi.
188
Selain itu, obat
penekan asam lambung (baik H2RAsdan PPI) dikaitkan dengan peningkatan
risiko pankreatitisdalam studi kasus-terkontrol, tidak dijelaskan risiko sedikit
lebih tinggi dari pankreatitis terlihat pada pasien denganGERD.
189
Untuk pasien
dengan suara serak dan GERD, uji cobaanti-reflux terapi mungkin dapat
dilakukan . Jika suara serak tidak ada perubahan atau jika gejala memburuk,
maka terapi farmakologis harus dihentikan dan cari penyebab alternatif suara
serak harus dimulai denganlaringoskopi.

38

Pengobatan Anti-Reflux dan tatalaksana Laringitis kronis
Laringoskopi sangat membantu dalam menentukan apakah anti-reflux
harus dipertimbangkan dalam mengelola pasien dengansuara serak. Peningkatan
refluks asan pada faring sering terjadi pada pasien dengan proses granuloma
dibandingkan dengan controls.
190
Eritema pada pita suara,mukosa arytenoid, dan
komisura posterior telah membaikdengan pengobatan omeprazol pada pasien
dengan sakit tenggorokan,suara serak, dan / atau batuk.
191
Meskipun tidak ada
perbedaandalam perbaikan suara serak terlihat dalam tigabulan pengguanan
plasebo vs esomeprazole, salah satu uji coba ajak menemukan bahwa temuan
eritema, edema laring difus, dan hipertrofi komisura posterior menunjukkan
peningkatan yang lebih besar pada kelompok pengobatan dibandingkan kelompok
placebo.
192
Peningkatan tanda-tanda laryngitis dari plica vocalis (seperti eritema,
edema, iregularitas permukaan), mukosa krikoid posterior, dan kompleks
arytenoid yang dicatat pada pasien yang gejala laring,termasuk suara serak,
merespons empat bulan pengobatan PPI dibandingkan dengan nonresponders.
193

Selain itu,kelainan mukosa interarytenoid dan pita suara adalah prediksi perbaikan
dalam gejala laring, termasuk suara serak.
193

Refluks isi lambung ke laringofaring merupakanpertimbangan penting
dalam pengelolaan pasien dengan gangguan laring. Refluks isi lambung ke
hipofaringtelah dikaitkan dengan stenosis subglottic.
194
Studi menunjukkan bahwa
GERD mungkin factor risiko untuk kanker laring,
195
dan bahwa terapi anti-
refluxdapat mengurangi risiko kanker laring.
196
Baikpenyembuhan dan
kekambuhan polip berkurang setelah operasi pita suara pada pasien yang
memakai PPI dibandingkan dengan tidak memakai PPI.
197

Pengobatan PPI dapat meningkatkan lesi laring dan perubahan kualitas
suara. Studi observasionaltelah menunjukkan bahwa proses granuloma pada pita
suara, yangdapat menyebabkan suara serak, telah diselesaikan atau mundur
setelahpengobatan dengan anti-refluks obat dengan atau tanpa terapi suara.
198
Ada keterbatasan dari pemeriksaan endoskopi laring untuk mendiagnosis pasien
yang mungkin merespon PPI. adanya temuan abnormal, seperti interarytenoid,
39

telah dicatat pada individu normal.
177
Selain itu, dalam studi relawan sehat yang
tidak secara rutin menggunakan anti-refluks obat dan dengan gejala GERD tidak
lebih dari tiga kali per bulan, eritemaarytenoid medial, hipertrofi komisura
posterior,dan pseudosulcus telah tercatat.
200
Selanjutnya, adeanya temuan spesifik
bergantung pada metode laringoskopi(Kaku vs fleksibel) dan keahlian pemeriksa
berkisardari moderat samapai ringan tergantung pada temuan spesifik.
200
Dalam
studi pasien dengan suara serak dari berbagaidiagnosis, masalah dengan
reliabilitas intra-dan antar-pemeriksa untuktemuan edema dan eritema dari lipatan
vokal danarytenoids juga telah tercatat.
201

Penelitian lebih lanjut meliputi sensitivitas, spesifisitas,dan temuan
pemeriksaan laryngoscopic diperlukanuntuk menentukan tanda-tanda yang
berhubungan dengan respon pengobatan terhadap suara serak dan teknikyang
terbaik untuk mengidentifikasikannya.

Profil Bukti: Obat Anti-Refluks Dan Suara Serak
kualitas bukti : Kelas B, percobaan acak denganketerbatasan menunjukkan
kurangnya manfaat terapi anti-refluks bagi pasien dengan gejala laring, termasuk
suara serak; studi observasionaldengan hasil yang tidak konsisten atau tidak
meyakinkan;meyakinkan bukti mengenai prevalensi suara seraksebagai
manifestasi satu-satunya penyakit refluks.
Manfaat: terbukti menghindari efek samping dari terapi ;mengurangi biaya,
membatasi pengobatan yang tidak perlu
kerugian : pemotongan Potensi terapi dari pasienyang mungkin manfaat
Biaya: Tidak ada
pertimbangan untung rugi: dominan manfaat dari padakerugian
Penilaian: pengakuan antar kelompok kerja yang berkontroversi seputar
laryngopharyngealrefluks, dan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut sebelum
kesimpulan bisa ditarik, keinginan untuk menghindari hal yang merugikan dari
terapi anti-reflux
ketidakjelasan yang dusengaja: Tidak ada
Preferensi pasien: Terbatas
40

Pengecualian: Pasien sebelum atau operasi laring dan pasien yang telah
didiagnosis dengan kelainan patologi laring
level kebijakan : Menolak Rekomendasi

Bukti Profil 5B Pernyataan: Obat Anti-Refluks Dan Laringitis Kronis
kualitas bukti: Grade C, studi observasional dengan keterbatasan menunjukkan
adanya manfaat dengan gejala laring, termasuk suara serak, dan studi pengamatani
dengan keterbatasan menunjukkan peningkatan tanda-tanda inflamasi laring
Manfaat: Peningkatan hasil, mendukung resolusi laryngitis
Kerugian : Efek samping yang berkaitan dengan anti-refluks obat
Biaya: biaya langsung dari obat
Pertimbangan untung rugi: keseimbangan relatif antara manfaat dan kerugian
Penilaian: Meskipun topik yang kontroversial,kelompok kerja mengakui peran
potensial terapi antirefluxi pada pasien dengan tanda-tanda radang tenggorokan
kronisdan mengakui bahwa pasien mungkin berbeda dari yangdengan diagnosis
empirik suara serak (disfonia)tanpa pemeriksaan laring
Preferensi Pasien: Peran substansial untuk membuat keputusan bersama
Ketidakjelasan yang disengaja: Tidak ada
Pengecualian: Tidak ada
Level Kebijakan: pilihan

PERNYATAAN 6. TERAPI KORTIKOSTEROID:Dokter tidak boleh secara
rutin meresepkan kortikosteroid oraluntuk mengobati suara serak.
Rekomendasi melawan peresepan berdasarkan percobaan acak menunjukkan
kerugian dan tidak adanya uji klinis menunjukkan manfaatlebih dominan
disbanding kerugian pada pengguanan kortikosteroid.



Teks yang Mendukung
41

Steroid oral umumnya diresepkan untuk suara serak dan laryngitis akut.
Sebuah pencarian sistematis dari MEDLINE,CINAHL, EMBASE, dan Cochrane
Library menunjukkan tidak ada Studi yang mendukung penggunaan kortikosteroid
sebagai terapi empirik untuk suara serak kecuali dalam keadaan khusus seperti
yang akan dibahas di bawah ini.

Tabel 8
Efek Samping Pemakaian Steroid Jangka Pendek Maupun Jangka Panjang
Lipodstrofi
Hipertensi
Penyakit kardiovaskular
Penyakit serebrovaskular
Osteoporosis
Penundaan penyembuhan luka
Miopati
Katarak
Ulkus Peptik
Infeksi
Gangguan Mood
Gangguan mata
Gangguan kulit
Gangguan menstruasi
Avascular nekrosis
Pancreatitis
Diabetogenesis

Meskipun suara serak yang sering dikaitkan dengan peradangan
akutlaring, godaan untuk meresepkan steroid sistemik atauinhalasi untuk suara
serak akut atau kronis atau laryngitis harus dihindari karena potensi signifikandan
efek samping yang serius. Efek samping dari kortikosteroid dapatterjadi dengan
penggunaan jangka pendek atau jangka panjang, meskipun frekuensimeningkat
pada terapi dengan jangka waktu yang lebih lama(Tabel 8)
202
Selain itu,ada
banyak laporan berimplikasi penggunaan steroid inhalasi sebagai penyebab suara
serak.
208-219
Meskipun efek samping, ada beberapa indikasi untuksteroid digunakan
dalam penanganan penyakit pasien. Diagnosis spesifik yang akurat harus dicapai,
bagaimanapun,sebelum memulai terapi ini. Literatur tidak mendukungsteroid
42

digunakan untuk batuk berulang dengan laringitis pada pasien anak-anakn
220
dan
laryngitis alergi .
212
Pasiendengan laringitis kronis dan disfonia mungkin memiliki
riwayat alergi .
221
Dalam kasus yang terbatas, steroid sistemik telahdilaporkan
dapat memberikan bantuan cepat untuk pasien dengan laryngitis alergi.
212,
221
sementara ini uji coba dengan kualitas tinggu menyarankan peran yang
mungkin untuk memilih steroid dalambeberapa populasi pasien. Selain itu, pasien
dengan pekerjaan yang menggunakan suara, keseimbangan manfaat dan kerugian
mungkinbergeser. Lama pengobatan untuk disfonia terkait alergi dengan steroid
belum didefinisikan dengan baik dalam literatur.
Pasien pediatric dengan gejala yang berhubungan croup dan lainnyaseperti
suara serak memiliki hasil yang lebih baik ketika diobatidengan steroid
sistemik
.220
Steroid juga harus dipertimbangkanpada pasien dengan gangguan
napas untuk mengurangi edemadan peradangan. Sebuah evaluasi yang tepat dari
penyebab gangguan napas diperlukansebelum memulai terapi steroid. Steroid juga
bermanfaatdalam beberapa gangguan autoimun yang melibatkan laring
sepertilupus eritematosus sistemik, sarkoidosis, dan Wegenergranulomatosis.
222,
223

Profil Bukti Pernyataan 6: Terapi Kortikosteroid
Kualitas Bukti: Kelas B, percobaan acakmenunjukkan peningkatan kejadian
efek samping terkaitdengan penggunaan steroid oral, tidak adanya uji klinis yang
menunjukkan manfaat apapun dari pengobatan steroid
Manfaat: terbukti menghindari efek samping potensial yang terkait dengan
Terapi
kerugian: Tidak ada
Biaya: Tidak ada
perbandingan untung rugi: dominan kerugian disbanding manfaat untuk
penggunaan steroid
Penilaian: Hindari efek samping dari ketidakefektifan terapi
Peran preferensi pasien: Beberapa; ada peran untukberbagi pengambilan
keputusan dalam menimbang bahaya steroidterhadap manfaat potensial namun
43

belum terbukti dalam keadaan tertentu(misal, pekerjaan atau kegemaran
penggunaan suara dan laryngitis akut)
ketidak jelasan disengaja: Penggunaan kata "rutin" pada situasi tertentu,
berdasarkan hasil laringoskopi atau kondisi terkait lainnya, yangmungkin
membenarkan penggunaan steroid secara individual
Pengecualian: Tidak ada
level kebijakan : menolak recomendasi

PERNYATAAN 7. TERAPI ANTIMIKROBA : Doktertidak harus secara
rutin meresepkan antibiotik untuk mengobatisuara serak.
Rekomendasi kuat menolak peresepan antibiotik berdasarkan tinjauan sistematis
dan percobaan acak menunjukkanketidakefektifan terapi antibiotik dan dominan
kerugian dibandingkan manfaat.

Teks yang Mendukung
Suara serak pada kebanyakan pasien disebabkan oleh laringitis akut
atauinfeksi virus pernapasan bagian atas, ataupun merupakaninfeksi bakteri.
Karena antimikroba hanya efektifuntuk infeksi bakteri, penggunaan rutin dalam
mengobatipasien dengan suara serak tidak beralasan.Infeksi saluran pernapasan
atas sering menghasilkan gejalasakit tenggorokan dan suara serak, yang dapat
mengubah kualitas dan fungsi suara. Infeksi akut pernafasan atas yang disebabkan
oleh infeksiparainfluenza, rhinovirus, influenza, dan adenovirus memiliki
keterkaitan dengan laryngitis.
224, 225
Selanjutnya, laringitis akut merupakan self-
limiting disease.
226
Sebuah tinjauan Cochranememeriksa peran antibiotik dalam
laringitis akut pada dewasa ditemukan hanya dua penelitian yang memenuhi
kriteria inklusidan tidak ada manfaat baik penisilin atau erythromycin.
227
temuan
serupa juga ditemukan pada anak-anak.
228
Potensi bahaya dari antibiotik juga
harus diperhatikan.Efek samping yang umum termasuk ruam, perutnyeri, diare,
dan muntah, dan lebih sering terjadi pada pasien yang menerima antibiotik
dibandingkan dengan placebo.
228, 229
Interaksijuga dapat terjadi antara antibiotik
tertentu dengan obat lainnya.
230
Selain konsekuensi negatif dari antibiotic individu,
44

juga ada implikasi sosial yang penting. Over-resep antibiotik dapat berkontribusi
terhadap resistensi bakteri terhadap antibiotik. Dibandingkan dengantahun 2001
sampai 2003, methicillin-resistant Staphylococcusaureus telah diisolasi secara
akut dan sinusitis maksilaris kronis pada periode 2004-2006,
231
Selanjutnya, biaya
pengobatan dengan antibiotik untuk penyakit menular,seperti pneumonia, adalah
33tinggi persen di masyarakat dengan resistensi antibiotik yang tinggi.
232
Terlalu
sering menggunakan antibiotik untuk suara serakmemiliki potensi hasil yang
negatif baik bagi individu danmasyarakat umum.Meskipun jarang, antibiotik
mungkin tepat di pilih pada kasus langka penyebab suara serak. Pasien dengan
Laryngeal tuberculosis, transplantasi ginjaldan pada pasien dengan human
immunodeficiencyVirus (HIV) telah dilaporkan.233,
234
Infeksi mikobakteri
atipikal pada laring juga telahdilaporkan pada pasien dengan steroids
inhalsi.
235
efek imunosupresimungkin berpengaruh terhadap laringitis
bakteri,tuberkulosis laring juga telah didokumentasikan pada pasientanpa HIV dan
actinomycosis laring .
236-238
Massa laring atauulkus sering hadir dalam etiologi
infeksi, membutuhkanindeks kecurigaan yang tinggi untuk keganasan. Untuk
pasien immunocompromise dengan suara serak, laringoskopi dibenarkandan
biopsi untuk diagnosis harus dilakukan. Antibiotik juga dapat diberikan pada
pasien infeksi bakteri sekunder. Baru-baru ini, wabah pertussis dalam masyarakat
dikaitkan dengan imunitas yang berkurangpada remaja dan orang dewasa telah
dilaporkan
.239
Di antara orang dewasa dengan pertusis, beberapa gejala
telahdilaporkan termasuk suara serak 18 percent.
240
Di antara anak-anak, trakeitis
bakteri, sering dari Staphylococcus aureus,mungkin berhubungan dengan
pengerasan kulit dan dapat menyebabkan infeksi saluran pernafasan berat dan
hadir dengan beberapa gejala sepertibatuk, stridor, peningkatan kerja pernapasan,
dan suara serak.
241

Profil bukti Pernyataan 7: Terapi antimikroba
Kualitas bukti: Grade A, tinjauan sistematismenunjukkan tidak ada manfaat
untuk antibiotik untuk laringitis akut atauinfeksi saluran pernapasan atas, grade A
bukti yang menunjukkanpotensi merugikan dari terapi antibiotic
Manfaat: Menghindari terapi yang tidak efektif
45

Kerugian: berpotensi gagal untuk mengobati bakteri, jamur, ataumikobakteri
penyebab suara serak
Biaya: Tidak ada
pertimbangan untung-rugi: dominan bahaya disbanding manfaat jika antibiotik
yang diresepkan secara rutin
Penilaian : Pentingnya membatasi terapi antimikroba untukmengobati infeksi
bakteri
Peran preferensi pasien: Tidak ada
ketidakjelasan Disengaja: Kata "rutin" yang digunakan dalam Pernyataan untuk
mencegah terapi empirik belum diakui pada keadaan di mana sesekalipenggunaan
antibiotic boleh diberikan.
Pengecualian: Pasien dengan suara serak yang disebabkan oleh infeksi bakteri.
level Kebijakan: Menolak KuatRekomendasi

PERNYATAAN 8A. PEMERIKSAAN LARINGOSKOPI SEBELUM
TERAPI SUARA.: Dokter harus memvisualisasikanlaring sebelum
melakukan terapi suara dan mengkomunikasikan hasil ke Ahli patologi
suara dan bahasa. Rekomendasi berdasarkan studi pengamatanyang
menunjukkan manfaat disbanding kerugian.

PERNYATAAN 8B. ANJURAN UNTUK TERAPI SUARA: Dokter harus
menganjurkan terapi suarauntuk pasien yang didiagnosis dengan suara
serak (disfonia) yangberhubungan dengan kualitas hidup.Rekomendasi
kuatberdasarkan tinjauan sistematis dan percobaan acak dengandominan
manfaat disbanding kerugian.

Laringoskopi Sebelum Terapi Suara
Terapi suara adalah modalitas pengobatan untukbeberapa gangguan suara,
tetapi terapi tidak boleh dimulai sampaidiagnosis dibuat. Kegagalan untuk
memvisualisasikan laring dan menetapkandiagnosis dapat menyebabkan terapi
yang tidak pantas atauketerlambatan diagnosis yang menyebabkan tidak
46

disetujuinya terapi suara. Selain itu, informasi yang didapat oleh
laringoskopidapat membantu dalam merancang rejimen terapi yang
optimal.Pedoman berbasis bukti dari Royal College of Speech and Language
Therapist mengatakan bahwa pasien harus dievaluasi oleh seorang ahli bedah
THT (otolaryngologist) sebelum terapi suara, atau bersamaan ahli suara dan
bahasa (SLP),
242
Sementara pedoman tidak secara eksplisitmengacu pada
laringoskopi, menyatakan bahwa evaluasi diperlukan untuk mengidentifikasi
penyakit, menilai struktur dan penilaian fungsidan laringoskopi adalah alat utama
untuk menilai ini. ASHA mengakui pedoman ini dan menentukan kebijakan
praktek mereka sendiri bahwaproses klinis untuk evaluasi suara mensyaratkan
bahwa "semua pasien /klien dengan gangguan suara diperiksa oleh dokter.
sebaiknya sesuai dengan keluhan
243
.Sebuah SLP terlatih dalam pencitraan visual
dapat memeriksalaring untuk tujuan mengevaluasi fungsi vokal danmerencanakan
program terapi yang sesuai untuk gangguan suara.Dalam beberapa praktek yang
merawat pasien dengan gangguan suara,SLP bekerja dengan otolaryngologist
untuk melakukan terapi pada pasien dengan gangguan suara dan dapat melakukan
pemeriksaan,yang kemudian direview oleh otolaryngologist.
50, 244
Pemeriksaan
atau review oleh otolaryngologist akan memastikanyang tidak bisa diobati dengan
terapi suara, sepert ikanker laring atau papilloma. Rekomendasi ini konsisten
dengan pedoman yang diterbitkandari ASHA. Ada juga panduan yang diterbitkan
menguraikanpengetahuan, keterampilan, dan pelatihan yang diperlukan
untukpenggunaan videostroboscop oleh SLP.
246
Panel pedomansetuju bahwa
kinerja evaluasi stroboskopik olehSLP dengan diagnosis oleh laryngologist
mungkin menghemat waktudalam pengaturan tertentu.Ada bukti yang signifikan
untuk kegunaan laringoskopi,khusus videostroboscopy, dalam perencanaan terapi
suara dan dalam mendokumentasikan efektivitas terapi suaradalam remediasi lesi
vocal.
247, 248
.Hasil pemeriksaan laring harus didokumentasikandan
dikomunikasikan kepada SLP yang akan melakukan terapi suara sebelum
memulai terapi medis atau bedah. Laporan tersebut harus mencakup diagnosis
rinci /deskripsi riwayat patologi singkat dari gangguan laring. Gambar visual dari
patologi juga dapat membantudalam rencana pengobatan.
248

47

Anjuran untuk Terapi Suara
Dokter harus menganjurkan terapi suara dengan membuat
pasienmenyadari bahwa ini adalah intervensi yang efektif untuk suara serakdan
menyediakan brosur atau sumber informasi lebih lanjut(Lihat Lampiran,
"Pertanyaan yang Sering Diajukan Tentang Terapi Suara "). Klinisi dapat
mendokumentasikan advokasi dalambagan catatan dengan mendokumentasikan
diskusi tentang terapi wicara,dengan merekam materi pendidikan dibagikan
kepada pasien,dengan merekam bahwa pasien disertakan dengan sebuah situs
web,atau dengan mendokumentasikan rujukan ke suatu SLP.Dokter memiliki
beberapa pilihan untuk mengelola suara seraktermasuk observasi, terapi medis,
terapi bedah,Terapi suara, atau kombinasi dari pendekatan ini. Terapi Suara,
disediakan oleh SLP bersertifikat. Terapi suaraefektif untuk suara serak di seluruh
jangka hidup dari anak-anak sampai orang tua.
8 ,9,245,249-251
Anak-anak kurang dari
dua tahun,tidak mungkin dapat berpartisipasi secara penuh dan efektifdalam
berbagai bentuk terapi suara. Pendidikan dan konselingmungkin bermanfaat bagi
keluarga.Beberapa pendekatan terapi suara untuk mengobati suara seraktelah
diidentifikasi dalam literature.
252-256
Pendekatan bertujuan untuk menghilangkan
perilaku yang dianggapberbahaya bagi mekanisme vokal.
Pendekatanmenargetkan modifikasi langsung dari fitur menyimpang dari
nada ,kenyaringan, dan kualitas suara. Metode pendekatan fisiologis secara
holistic mampu melatih dan menyeimbangkansubsistem respirasi, fonasi, dan
resonansi.
Sebuah tinjauan sistematis oleh Thomasdan Stemple mengungkapkan
berbagai tingkat dukungan untuk tigapendekatan. Kemanjuran pendekatan
fisiologis telah didukung oleh uji coba terkontrol secara acak dan
lainnya.Pendekatan higienitas menunjukkan hasil yang beragam dalam relative
pada baik uji coba terkontrol. Selain itu, sebagian besar pengamatan pada
penelitian ditemukan mendukung pendekatan gejala.
249

Suara serak mungkin berulang atau situasional. Suara serak berulang
mengacu pada suara serak yang intermiten, seperti yang mungkinmenjadi kasus
dengan gangguan suara fungsional (ditandai dengankualitas suara yang abnormal
48

yang tidak disebabkan oleh perubahan anatomi laring). Suara serak Situasional
mengacu pada suara serak yangterjadi hanya selama situasi tertentu, seperti
mengajar ataubernyanyi. Terapi Suara sering menguntungkan bila
dikombinasikandengan pendekatan suara serak lainnya, termasuk terapi pra
operasidan pasca operasi, atau dalam kombinasi denganperawatan medis tertentu
(misalnya, manajemen alergi, terapi asma, terapi anti-refluks) .
9,249
Terapi Suara
spesifik untuk mengobati suara serak efektif pada penyakit Parkinson
257
dan
disfungsi pita suara /batuk.
258, 259
Terapi suara untuk mengobati disfonia spasmodic
akan sangat tepat jika diberi tambahan toksin botulinum.
260
Terapi Suara saja
untuk mengobati disfonia spasmodik tetapkontroversial.
261
Perlakuan
interdisipliner suara serak juga dapattermasuk kontribusi dari guru menyanyi,
pelatih vocal, dan disiplin medis lainnya dalam hubungannya dengan terapi suara
yang diberikan oleh SLP.
245

Profil bukti pernyataan 8A: Visualisasi Laring
kualitas bukti: Grade C, studi pengamatan manfaat laringoskopi untuk terapi
suara
Manfaat: menghindari keterlambatan dalam mendiagnosis kondisi laringyang
tidak dapat diobati dengan terapi suara, mengoptimalkan terapi suaradengan terapi
yang terencana
Kerugian: Keterlambatan memulai terapi suara
Biaya: Biaya laringoskopi dan kunjungan dokter terkait
pertimbangan untung rugi: dominan manfaat daripada kerugian
Penilaian: Untuk memastikan tidak ada penundaan dalam mengidentifikasi hal
patologis yang tidak dapat diobati dengan terapi suara. SLPs tidak bisamemulai
terapi sebelum visualisasi laring olehdokter
ketidakjelasan: Tidak ada
Peran preferensi pasien: Minimal
Pengecualian: Tidak ada
Level Kebijakan : Rekomendasi
Profil Bukti Pernyataan 8B: Saran Untuk Terapi Suara
Kualitas Bukti: Grade A, uji coba acak terkontrol dan tinjauan sistematis
49

Manfaat: Meningkatkan kualitas hidup terkait suara, mencegah kekambuhan;
berpotensimencegah kebutuhan untuk terapi invasif
Kerugian: Tidak ada Kerugian yang dilaporkan dalam uji coba terkontrol
Biaya: biaya perawatan langsung
perbandingan untung rugi: dominan manfaat daripada kerugian
penilaian: Terapi Suara kurang dimanfaatkan dalam mengelolasuara serak
meskipun sangat bermanfaat, sehingga advokasi diperlukan
Peran preferensi pasien: Kepatuhan terhadap terapi sangat penting.
ketidakjelasan: Menentukan mana pasien akan mendapatkan keuntungandari
terapi suara sering ditentukan oleh suaraterapis. Panel memilih untuk
menggunakan kriteria berdasarkan gejala untuk menentukan pasien mana yang
membutuhkan terapi suara
Pengecualian: Tidak ada
Level Kebijakan : Rekomendasi Kuat

PERNYATAAN 9. PEMBEDAHAN: Dokter harus menganjurkanuntuk
operasi sebagai pilihan terapi pada pasien dengansuara serak yang diduga:
keganasan 1) laring, 2)jinak lesi jaringan lunak tenggorokan, atau 3)
insufisiensi glotis.Rekomendasi berdasarkan penelitian
observasionalmenunjukkan manfaat dari operasidibanding kerugianya.

Teks yang Mendukung
Dokter harus menyadari bahwa operasi dapat diindikasikanuntuk kondisi
tertentu yang menyebabkan suara serak. Operasi tidak sebagai pengobatan utama
untuk sebagian besar pasien serak dana ditargetkan pada patologi tertentu. Kondisi
dengan bedah sebagai pilihan dapat dikategorikan ke dalam empat kelompok
besar: 1) didugakeganasan, 2) lesi jaringan jinak lunak, 3) insufisiensi glotis, dan
4) distonia laring.
Diduga keganasan.
Karakteristik yang mengarah ke kecurigaankeganasan yang dijelaskan di
atas (lihat laringoskopi).Suara serak mungkin merupakan tanda menyajikan dalam
50

keganasan dari saluran aerodigestive atas. Keganasan dapat diamati sebagai
penyebab suara serak pada 28 persen pasien di atas usia 60 tahun.
91
Biopsi bedah
dengan evaluasi histopatologis diperlukanuntuk mengkonfirmasi diagnosis
keganasan di lesi saluran napas bagian atas. Lesi dengan pembuluh darah
meningkat,ulserasi, atau pertumbuhan exophytic memerlukan biopsi
cepat.percobaan terapi konservatif dengan menghindari bahan bahan iritan yang
dilakukan sebelum biopsy untuk lesi putih superfisial pada pita suara
Lesi jinak jaringan lunak
Produksi suara normaltergantung padakeutuhan dan fungsi mukosa dan
sub mukosa pita suara. Beberapa lesi jinak mukosa dan submucosa
menghasilkancorak getaran yang menyimpang
.262
Lesi jinak spesifik dari pita suara
meliputivokal "singer" nodul, degenerasi polypoid(Edema Reinke s), hemoragik
atau fibrosis polip, ectatic atau dilatasi pembuluh, bekas luka atau vocalis sulcus,
kista (inklusi epidermal dan retensi mukosa), dan proses granuloma. Lesi jinak
yang lain seprti stenosis laring, mungkin tidakmempengaruhi pita suara secara
langsung, tetapi dapat mempengaruhi suara.
Sebuah percobaan terapi konservatif biasanya dilakukan sebelum
intervensi bedah untuk meminimalkan kebutuhan untuk operasi. Banyak lesi jinak
lesi lunakdari pita suara adalah self-tself limiting atau reversible
.263
Strategi
terapi konservatif ditunjukkan tergantung pada etiologi yang mendasari tetapi
mungkin termasuk terapi suara atau berhenti merokok, dan terapi anti-reflux .
Dalam sebuah studi retrospektif dari 26 pasien dengan suara serak sekunder
terdapat nodul pada plica vocalis, 80 persen pasien mencapainormal atau
mendekati suara normal dengan terapi suara terapi
.264
Selain itu, kegagalan untuk
mengatasi etiologi yang mendasari mungkinmenyebabkan kekambuhan
pascaoperasi,terutama granulomas.
265
Operasi disediakan untuk lesi jinak pita
suara ketika suara yang memuaskan tidak dapatdicapai dengan terapi konservatif
dan suara mungkin bisa dilakuan dengan intervensi bedah
.263
. Sebuah tinjauan
retrospektif42 pasien dengan lesi jinak lipat vokal menunjukkan peningjatan yang
signifikan dalam suara yang berhubungan dengan kualitas hidup dan parameter
akustik dengan pembedahan.
266
Beberapa studi terapi bedah pembuluh ectatic,
51

degenerasi polypoid(Edema Reinke s), nodul, dan polip semua menunjukkan
keuntungan yang signifikan
.267-269
Pembedahan diperlukan dalam pengelolaan
papilloma berulang (RRP), neoplasma jinak tapi agresifdari saluran napas bagian
atas yang biasanya lebih sering terlihat pada anak-anak.Subtipe human
papillomavirus 6 dan 11 adalah yang palingumum sebagi penyebab. Operasi
pengangkatan laring dengan instrument standar, microdebrider, atau laser dapat
mencegah obstruksi jalan napasdan efektif dalam mengurangi gejalasuara serak,
tapi itu tidak mungkin sebagai terapi kuratif karena partikel virusmungkin ada di
mucosa yang normal.
270-272

Jenis instrumentasi tampaknya tidak mempengaruhi hasilketika
membandingkan laser dengan diseksi beku.
273
Metode bedah yang digunakan
tergantung pada pengalaman dan keterampilan operasi dari dokter bedah dalam
memperoleh hasil vokal memuaskan dalam pengobatan bedah pada lesi jinak pita
suara
.266
Sementara perdarahan, jaringan parut, jalan nafas,dan hasil suara yang
buruk semua kemungkinan resiko operasi, tidak ada komplikasi serius terkait
dengan pembedahan
.266, 273

Insufisiensi Glotis .
Sebuah suara normal dibuat oleh dua pita suara yang dalam ruang garis
tengahlaring (glottis), sehingga menciptakan gelombang suara yang getarannya
dianggap sebagai suara. Karena pita suara/glotis mengalami
insufisiensi/kelemahan (misalnya, kelumpuhan atau paresis) atau kecacatan
jaringan lunak pita suara sehingga sering menghasilkan suara serak, lemah, desah
, sedikit atuk dan perlindungan saluran napas berkurang saat menelan.
Detailkarakteristik yang mengarah ke dugaan insufisiensi glotisdijelaskan di atas
(lihat bagian laringoskopi).Insufisiensi glotis sangat umum pada orang tua.
Pengelolaan bedah pada insufisiensi glotis terutamamelalui posisi statis lipatan
vokal yang lemah dalam garis tengah glotis (medialization laryngoplasty).
medialisasi staticdari pita suara dapat dicapai baik melalui suntikanagen bulking
ke dalam pita suara (injection laryngoplasty)atau medialisasi eksternal dengan
operasi terbuka (operasi bedah laring), atau kombinasi dari
keduanya.Laryngoplasty Injection dapat dilakukan dengan aman di bawah
52

anestesi lokal atau di ruang operasi di dengan anesthesia umum
.274
Meskipun tidak
ada percobaan acak yang menemukan perbandingan laryngoplasty injeksi dan
operasi bedah laring, studi observasional menunjukkan keduanya mampu
memberikan perbaikan padasuara.
275
Implan suntik sementara sering
digunakanuntuk memberikan rehabilitasi vokal sementara yang memungkinkan
untuk pemulihan saraf atau sebelum aatrofi denervasi penuh otot-otot vocal
sebelum sebelum medialisasi permanen dilakukan. Dalam uji acakterkontrol
pasien dengan insufisiensi glotis membandingkanbovine kolagen dengan gel asam
hyaluronic, 42 pasiendengan kadar cukup menunjukkan peningkatan secara
signifikan secara subyektif dan obyektif.
276
Tidak ada komplikasi dicatat dalam
penelitian ini, namun 26 persen dari pasien, butuhkan injeksi ulang selama 24
bulan. Retrospektif tambahan menunjukkam suntikan sementara
menunjukkanspengurangan suara serak secara subjektif dan objektif Selain itu,
hanya ada sedikit data bahwa kolagenatau suntikan dermis lyophilized dapat
memberikan rehabilitasi vocal pada pasien pediatri.
281
Injeksi laryngoplasty dg
implant stabil, implant semi permanen digunakan ketika suara pulih tapi tidak
seperti biasanya.
274
uji prospektif antara silicon dan pasta hidroksilapatit
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam pemuliahn suara terkait kualitas
hidup, dari 94 persen menjadi 100 persen tanpa komplikasi yang signifikan
setelah enam bulan
.282.283
sejak ada alternatif sesuai, yaitu penggunaan
politetrafluoroetilena sebagai injeksi , implant permanen tidak dianjurkan karena
dianggap benda asing dalam tubuh yang bisa berubah menjadi granuloma yang
dapat mengakibatkan kerusakan suaradan saluran napas
.284, 285

Laringoplasty Medialisasi eksternaldengan operasi membuka laring, juga dikenal
sebagai thyroplasti tipe I, menuunjukkan reduksi suara serak dengan
menggunakan berbagai implant yang terbuat dari Silastic, titanium, Gore-tex, dan
hydroxlyapatite.
286-288
Ketika dianalisis oleh pelatih terlatih, pendengar buta,suara
dari 15 pasien yang menjalani laryngoplasty eksternaltidak bisa dibedakan dari
kontrol normal dalam kenyaringandan nada namun memiliki tingkat ketegangan
dan hembusan nafas yang lebih tinggi.
289
Dalam sebuah penelitian retrospektif
terhadap 117 pasien dengan insufisiensi glotis, pasien yang menerima
53

laryngoplasty eksternalmenunjukkan gejala resolusi yang lebih baik dibandingkan
dengan pasien yang hnaya menerima suara terapi .
290
Adduksi Arytenoid
merupakan prosedur tambahan yang digunakan untuk memutar arytenoid ke
medial pada pasien dengan gap glottis posterior yang lebar. Sebuah meta-analisis
dari tiga studi tidak menemukan manfaat yang jelasjika adduksi arytenoid
ditambahkan ke laryngoplasty eksternaldibandingkan hanya dengan eksternal
laryngoplasty
.291
Eksternal laryngoplastytelah berhasil dilakukan pada anak-anak
tetapimungkin secara teknis lebih menantang karena banyak variasi dari posisi
pita suara pada ank-anak
.292 293

Distonia Laring .
Bedah pengobatan untuk distonia laring,atau disfonia spasmodik adduktor,
yang jarang dilakukankarena toksin botulinum sebagai pengobatan lini pertama
untuk gangguan ini. Upaya untukmengontrol gangguan dengan bagian nervus
laringeus rekurenmengakibatkan ketidakkonsistenan , peningkatan sementara,
dengankekambuhan pada hingga 80 persen dari kasus.
294-297
Studi retrospektif
pasien dengan distonia laring diobatidengan pembagian bilateral cabang adduktor
dari nervus laryngeal rukuren diikuti oleh reinnervation cervicalis resolusi gejala
pada 19 dari 21 pasiendiikuti selama sedikitnya 12 months.
298


Profil Bukti Pernyataan 9: Pembedahan
Kulaitas bukti: Kelas B, untuk mendukung operasiuntuk mengurangi suara
serak dan meningkatkan kualitas suara dipilih pasien berdasarkan studi
observasional sangatmenunjukkan manfaat dari operasi
Manfaat: Potensi hasil suara yang baik pada pasien yang telah terpilih
kerugian: Tidak ada
Biaya: Tidak ada
pertimbangan untung rugi: dominan manfaat daripada kerugian
Penilaian: pilihan bedah untuk mengobati suara seraktidak selalu dikerjakan ,
dipilih pasien dengan suara serak yang dapat mengambil manfaat dari yang
terbaru, yaitu teknologi yang kurang invasive
Peran preferensi pasien: Terbatas
54

Ketidakjelasan: Tidak ada
Pengecualian: Tidak ada
Level Kebijakan: Rekomendasi

PERNYATAAN 10. TOKSIN BOTULINUM:Dokterharus meresepkan, atau
merujuk pasien ke seorang dokteryang bisa meresepkan, suntikan toksin
botulinum untukpengobatan suara serak yang disebabkan oleh disfonia
spasmodik.Rekomendasi berdasarkan uji acak terkontrol dengan keterbatasan
kecil dan dominan manfaat daripada kerugian.

Teks yang Mendukung
Disfonia spasmodik (SD) merupakan distonia fokal yang paling
seringditandai dengan suara tegang, tercekik.
299
Pasien menunjukkan nada
meningkat atau tremor dari otot intralaryngeal yang bertanggung jawab untuk
membuka baik kelompok (abductor SD)atau penutupan (SD adduktor) dari pita
suara. Injeksi Intramusculartoksin botulinum ke dalam otot yang
terkenamenyebabkan transient, kelumpuhan pada otot dengan menghambat
pelepasan asetilkolin darisaraf terminal, sehingga mengurangi spasme.
300
SD
adalah gangguandari sistem saraf pusat yang tidak dapat disembuhkan
dengantoksin botulinum,
301
tapi gejalanya terkontrol dengan baik selama 3
sampai 6 bulan dengan terapi.
302
Pengobatan dapatdilakukan pada pasien yang
sadar, pasien rawat jalan dengan ketidaknyamanan minimal.
303
Sementara saat ini
tidak disetujui FDA untuk SD, sebagian besar mendukung efektivitas toksin
botulinum (terutamabotulinum toksin A) untuk mengobati spasmodik adductor
disfonia. Beberapa uji double-blind, acak, placebo-control toksin botulinum untuk
spasmodik adduktordisfonia, ditemukan peningkatan suara pada pasien yang
diobati dengan injeksi toksin botulinum.
304, 305
Pengobatan toksin botulinum
menunjukkan perbaikan disfonia, kesehatan mental, dan fungsi social Sebuah
meta-analisis menyimpulkanbahwa toksin botulinum dalam pengobatan disfonia
spasmodic menghasilkan "peningkatan moderat secara keseluruhan," Namun, hal
itu merupakan mempunyai keterbatasan metodologis dan kurangnyastandardisasi
55

dalam penilaian keberhasilan botulinum toksindan hati-hati ketika membuat
kesimpulan tentang manfaat Pengobatan
.260
Meskipun ada keterbatasan, antara
laryngologists,toksin botulinum dianggap sebagai pengobatan "Pilihan "untuk
adduktor SD.
301, 302.307

Toksin botulinum telah digunakan untuk gangguan seperti kontrasi otot
yang berlebihan
.300
Ada sedikit laporan yang menginformasikan penggunaan
toksin botulinum untukspastik dysarthria, nerve-sectio failure, pemisaran
komisura anterior, distonia adductor pernapasan, abductor spasmodic disfonia,
ventrikel disfonia (juga disebut disfoniaplica ventricularis), dan suara tremor.
Suntikan toksin botulinum memiliki catatan keamanan yang baik.Blitzer et al
melaporkan 13 tahun pengalaman mereka dalam menangani 901 pasienyang
menjalani suntikan sebanyak 6300, efek samping termasuk"Ringan hembusan
nafas dan batuk " pada pasien adduktor SD , dan "stridor ringan" pada pasien
abduktor SD.
308
efek samping yang paling umum dari injeksi toksin botulinum
adalah keluahn nafas dan disfagia, termasuktersedak .
309-313
Disfagia pasca
perawatan umum terjadi pada pasien dengan disfagia sebelum injeksi.
314

exertional wheezing, intoleransi aktivotas, dan stridordilaporkan lebih sering pada
pasien dengan abductor SD.
308, 315
Efek samping mungkin hasil dari difusi obat
dariotot target dengan otot yang berdekatan .
300
Penyesuaian dosis,distribusi, dan
waktu suntikan dapat menurunkan frekuensidari efek merugiakn.
313
jarang terjadi
perdarahan, dan edema pita hanya telah didokumentasikan pada pasien dengan
placebo. Keluhan sensasiterbakar, menggelitik, iritasi pada laring atau
tenggorokan, sekret yang kental dan banyak, dan kekeringan juga telah
dilaporkan.
317
Efek Sistemik jarang terjadi.

Profil bukti Pernyataan 10: Toksin Botulinum
Kualitas bukti: Kelas B, percobaan sedikit terkontrol , studi diagnostik dengan
keterbatasan ringan, dan sangatkonsisten . Bukti dari studi observasi
Manfaat: Peningkatan kualitas suara
kerugian: Resiko aspirasi dan obstruksi jalan napas
56

Biaya: biaya langsung perawatan, waktu cuti, dan biaya tidak langsung jiksa
pengobatan diulang
perhitungan untung rugi: dominan manfaat daripada kerugian
Penilaian: toksin Botulinum yang bermanfaat meskipun akan dilakukan
pengobatan berulang mengingatkurangnya intervensi yang efektif lainnya untuk
disfonia spasmodic
Peran preferensi pasien: Pasien harus nyamanpenggunaan toksin botulinum.
Sementara yang bukti kuat yang mendukung penggunaannya, injeksi toksin
botulinum menawarkan terapi invasif hanya bantuan sementara pada kondisi yang
tidak mengancam jiwa.
ketidakjelasan: Tidak ada
Pengecualian: Tidak ada
Level Kebijakan: Rekomendasi

PERNYATAAN 11. PENCEGAHAN: Dokter dapat mendidik /memberi
nasihat pasien dengan suara serak tentang pengendalian / langkah lanhkah
pencegahan. Pilihan berdasarkan penelitian observasionaldan percobaan acak
kecil berkualitas buruk.

Teks yang Mendukung
Risiko suara serak dapat berkurang dengan langkah langkah pencegahan
seperti hidrasi, menghindari iritasi, latihan vokal, dan amplifikasi..Ada beberapa
bukti bahwa hidrasi yang cukup dapat menurunkanrisiko suara serak. Dalam
sebuah penelitian terhadap 422 guru,tidak adanya asupan air dikaitkan dengan 60
persenlebih tinggi risiko suara serak.
319
Temuan objektif dari suara serakdan
penebalanpita sura ditemukan pada pasien denganpasca-dialisis dehydration.
320

Sebuah studi observasional pada penyanyi amatirmenunjukkan sedikit kelelahan
suara dengan hidrasi pada saat suara diistirahatkan.
321
Upaya untuk bersuara
mungkin menurun dengan hidrasi yang adekuat.
57
sedikit data yang menunjukkan
bahwa penggunaan amplifikasi suara beratdapat mempertahankan kualitas
57

suara.
322
Sebuah tinjauan Cochrane 2007 mengevaluasi efektivitasintervensi yang
dirancang untuk mencegah atau mengurangi gangguan suara.
Hanya dua penelitian yang berkualitas yang memadai untuk
memenuhikriteria inklusi. Pelatihan suara langsung , pelatihan suara tidak
langsung,atau kombinasi dari dua keduanya yang dipelajari pada 55 dosen
324
dan
41 guru TK dan SD
.325
Review tidak menemukan bukti yang cukupuntuk
mendukung penggunaan pelatihan suara sebagai ukuran pencegahan. Kedua studi
acak terkontrol disertakandalam tinjauan memiliki masalah metodologis
beberapaberkaitan dengan ukuran sampel, desain, dan ukuran hasil.Meskipun
bukti terbatas dalam literatur, panel setujubahwa menghindari asap tembakau
(langsung atau tidak langsung )menguntungkan untuk mengurangi risiko suara
serak.
326
Ada juga bukti pengamatan dari satustudi dari gejala 10 regu
penyelamatbencana World Trade Centertempat yang mempunyai bahan iritasi
seperti bahan kimia, partikulat rokok, dan polusi dapat meningkatkan
kemungkinan menderita suara serak
.327

Profil Bukti Pernyataan 11: Pencegahan
Kualitas Bukti: Grade C, berdasarkan bukti-buktibeberapa penelitian
observasional dan acak kecil dengan uji coba berkualitas buruk
Manfaat: pencegahan suara serak pada orang yang berisiko tinggi
kerugian : Tidak ada
Biaya: Biaya sesi pelatihan vocal
Pertimbangan untung rugi: dominan manfaat daripada kerugian
penilaian: Tindakan Pencegahan dapat mencegah terjadinya suara serak
Peran preferensi pasien: Pasien tanpa gejalaharus mempertimbangkan manfaat
dari tindakan pencegahan berdasarkanrisiko mereka terhadap masalah suara serak
ketidakjelasan: Tidak ada
Pengecualian: Tidak ada
Level Kebijakan: Option



58

PERTIMBANGAN PELAKSANAAN
Pedoman lengkap diterbitkan sebagai tambahan untukTHT-Bedah Kepala
dan Leher untuk memfasilitasi referensidan distribusi. Pedoman ini akan
dipresentasikan kepadaanggota AAO-HNS anggota sebagai seminar kecil di
pertemuan tahunanAAO-HNSsetelah publikasi. Brosurdan publikasi oleh AAO-
HNS akan diperbarui untuk mencerminkanrekomendasi pedoman. Sebuah versi
teks lengkap dari pedoman juga akan dapat diakses gratis di www.entnet.org.
Laringoskopi adalah pilihan untuk pasien dengansuara serak, tetapi pedoman juga
merekomendasikan agar pasien tidak harus menunggu lebih lama dari tiga
bulansebelum laringnya diperiksa. Hal ini juga jelasdirekomendasikan bahwa jika
ada kecurigaan etiologi yang serius, maka harus segera dilakukan pemeriksaan
laringoskopi. Tabel dalam pedoman membimbing dokter mengenai kapan
laringoskopi lebih cepatdibenarkan. Sementara itu, pedoman mengakui bahwa
mungkin ada peran signifikan terapi anti-reflux untuk mengobati peradangan
laring, penggunaan anti-refluks sebagai terapi empirik untuksuara serak memiliki
dukungan minimal. Menghindari penggunaan empiris tarapi anti-reflux
merupakan perubahan yang signifikan dalam praktek untuk beberapa dokter.
Pemberitahuan tentang keuntungan dan kerugian obat ini tanpa adanya gejala
GERD atau tanda-tanda peradangan laring dalam komplikasi pemakaian PPI
jamgka lama. Kurangnya pengetahuan tentang terapi suara adalah penghalang
bagi pelaksanaan terapi suara. Penghalang ini dapatdiatasi edukasi tentang terapi
suara dan indikasinya.

KEBUTUHAN PENELITIAN
Dari beberapa literature yang merupakan sumber penetapan atau penarikan
pedoman ini , terdapat kesenjangan yang signifikan dalam pengetahuan kita
tentangsuara serak dan manajemennya. Komite pedomanmengidentifikasi
beberapa daerah di mana penelitian lebih lanjut akanmeningkatkan kemampuan
dokter untuk menangani pasien dengan suara seraksecara optimal.Suara serak
sudah umum terjadi , namun prevalensisuara serak pada populasi tertentu seperti
anak-anak susah dideteksi. Selain itu, prevalensi etiologi spesifiksuara serak juga
59

tidak diketahui. Statistik deskriptifakan membantu membentuk pemikiran pada
distribusi sumber daya,tingkat perawatan, dan biaya.Meskipun intuisi yang kuat
dari riwayat gangguan suara banyak dalam praktek, namun datakurang.
Kelangkaan informasi membuat keputusan terkaitdengan penilaian nilai intervensi
sangat sulit.Beberapa entitas yang mungkin manfaat dari studitermasuk laringitis
virus, laringitis jamur, laryngitis terkait inhaler, penyalahgunaan suara, refluks,
dan jinak lesi (misalnya, nodul,polip, kista, dll). Pemahaman yang lebih baik dari
riwayat gangguan dapat diperoleh melalui studi observasional dan akan memiliki
implikasi yang jelasuntuk kebutuhan akan tindakan medis,dan intervensi bedah.
Studi prospektif tentang penggunaan steroid dan antibiotikuntuk laringitis
juga kurang. Mengingat adanya potensi merugikan dari obat-obat ini, prospektif
studi yang meneliti adanya manfaat relatif dibandingkan plasebo .
Laryngitis Reflux adalah diagnosis yang sangat umum dengan banyakkontroversi.
Meskipun ada sejumlah penelitian melihat penggunaan terapi anti-refluks pada
laryngitis kronis, sebagian besar memiliki keterbatasan. Klarifikasi lebih lanjut
pada pasien dengan suara serak dapat diambil manfaat dari pengobatan refluks
yang akan membantumengoptimalkan hasil dan meminimalkan biaya untuk
potensial efek . Pencitraan radiografisering dilakukan untuk membantu dalam
mendiagnosis mendasaripenyebab suara serak, peran tes ini belumjelas.
Kegunaannya sebagai alat skrining dan efektivitas belum jelas. Terapi suara
memberikan manfaat jangka pendekuntuk pasien serak, namun efikasi jangka
panjang belum dapat ditunjukkan. Kerugian relatif terapi suara belum diteliti
(misalnya, kehilangan waktu kerja, kecemasan). Berbagai prosedur dikembangkan
untuk mengelolapenyebab suara serak yang sebelumnya dirawat di operasikamar,
studi banding tentang keamanan dan kemanjurandari prosedur pembedahan yang
dilakukan dengan general anestesi (misalnya, injeksi atau open tiroplasti)



SANGGAHAN
60

Sebagai pengembanganpengetahuan medis dan kemajuan
teknologi,indikator klinis dan pedoman dipromosikan sebagai proposal bersyarat
dan sementara dari apa yang direkomendasikandalam kondisi tertentu, tetapi hal
ini tidak mutlak. Pedomantidak boleh dimaksudkan untukmenjadi standar resmi
perawatan. Dokter yang bertanggung jawab, dari semua keadaan yang keluhkan
oleh pasien, harus dapat menentukan pengobatan yang tepat. AAO-HNS
menekankanbahwa pedoman klinis tidak boleh digunakan untuk memasukkan
semua keputusan pengobatan yang tepat atau metode perawatan yang tepat,atau
untuk mengesampingkan pilihan pengobatan lain untuk mendapatkan hasil yang
sama.

LAMPIRAN
Pertanyaan yang Sering Diajukan Tentang SuaraTerapi

Mengapa Terapi suara direkomendasikan untuk suara serak? SuaraTerapi telah
dibuktikan efektif untuk suara serak untuk seluruh umur dari anak-anak sampai
dewasa
A1A2
Terapi suara adalah lini pertama pengobatan untuk lesi pita suara
seperti nodul, polip, atau kista.
A3, A4
Lesi ini sering terjadi pada orang dengan
pekerjaan yang menggunakan suara secara intens,seperti guru, pengacara, atau
clergymen.
A5
Penyebab lain dari lesi ini adalah penggunaan suara yang
berlebihan, sering terlihat pada supporter olahraga , pada anak-anak yang aktif
secara sosial, agresif, atau keras;atau orang dewasa yang sering berbicara dengan
suara keras.
A6-A9
Terapi suara , khususnya Metode Lee Silverman Voice, telah
terbukti menjadi yang metode palingefektif untuk volume yang lebih rendah,
energi yang lebih rendah,dan suara cepat misal pada pasien dengan
Parkinsondisease.
A10, A11
Terapi suara telah digunakan untuk mengobati suara serak
bersamaandengan terapi medis lainnya seperti suntikan toksin botulinumuntuk
disfonia spasmodik dan / atau suara tremor.
A12 A13
Terapi telah digunakan secara
tunggal dalam pengobatan paralysis pita suara unilateral
A14, A15
dan telah
digunakan untuk meningkatkan hasil dari prosedur bedah sebagai terapi tambahan
61

A16
Terapi suara merupakan komponen penting darisetiap perawatan bedah
komprehensif untuk suara serak.
A18


Apa yang terjadi saat terapi suara?
Terapi suara adalah sebuah program yang dirancang untuk mengurangi suara
serak melalui perubahan yang dipandu dalam perilaku vocal dan perubahan gaya
hidup. Terapi Suara terdiri dariberbagai tugas yang dirancang untuk
menghilangkan perilaku vokal yang merugikan ,membentuk perilaku vokal sehat,
dan membantu dalam penyembuhan pita suara setelah operasi atau cedera. Terapi
Suara untuk suara serakumumnya terdiri dari 1 sampai 2 sesi terapi setiap minggu
selama 4 sampai8 minggu.
A19
Durasi terapi ditentukan oleh keparahan suara serak,
terapi medis yang sedang dilakukan, dan yang lebih penting, komitmen pasien
.A20


Siapa yang menyediakan terapi suara?
Ahli patologi suara dan bahasa yang bersertifikat dan berlisensi adalah
penyelenggara layanan kesehatan yang dibutuhkan untuk memberikan pengobatan
yang efektif untuk suara serak.
A21


Bagaimana cara menemukan ahli patologi wicara-bahasa yang berkualitas yang
memiliki pengalaman dalam suara?
ASHA adalah lembaga yang bagusuntuk menemukan ahli patologi wicara-bahasa
bersertifikat dengan mengunjungi website ASHA (www.asha.org) atau dengan
mengaksesASHA secara online melalui mesin pencari, disebut ProSearch, di:
http://www.asha.org / proserv. Anda juga dapat menghubungi Aksi ASHA, Senin
sampai Jumat (8:30 am-5: 30 pm), pada:1-800-638-8255, faks: 301-296-8580,
TTY (Telephone TeksKomunikasi Device): 301-296-5650, e-mail: actioncenter
@asha.org.



Apakah asuransi mencakup terapi suara?
62

Umumnya, Medicare,menurut pedoman untuk cakupan terapi wicara, akan
mencakup terapi suara jika disediakan oleh ahli patologi suara dan bahasa
bersertifikat dan berlisensi, diperintahkan oleh dokter, dan dianggap tindakan
medis yang diperlukan untuk diagnosis. Asuransi untuk terapi wicara tergantung
dari penyedia asuransi, tapi biasanya mencakup terapi wicara diatas 18 tahun.
Cara terbaik adalah hubungi kantor asuransi kesehatan setempat, karena beda
Negara beda programnya . perusahaan asuransi swastasangat bervariasi dan
konsumen dipandu untuk menghubungi perusahaan asuransinya untuk
menanyakan pedoman khusus untuk kebijakan yang mereka beli.

Apakah terapi bicara dan terapi suara yang sama?
Terapi bicara adalah istilah yang mencakup berbagai terapi, termasuk terapi suara
terapi. Sebagian besar perusahaan asuransi memakaiterapi suara sebagai terapi
wicara, tetapi ini adalah hal yang sama-sama disediakanoleh ahli patologi wicara-
bahasa bersertifikat dan berlisensi.