Materi kasbes epilepsi

Referat Epilepsi pada anak

EPILEPSI PADA ANAK
Epilepsi ( juga disebut
kejang ayan ! ditandai dengan
akti"itas berlebi#an yang tidak
terkendali dari sebagian atau
seluru# syste$ saraf pusat%
&rang dari sebagian atau seluru#
syste$ saraf pusat% &rang yang $e$punyai fa't(r predisp(sisi ti$bulnya epilepsy akan
$endapat serangan bila nilai basal dari eksitabilitas syste$ saraf (atau bagian yang peka
ter#adap keadaan epilepti' ! $eningkat diatas nilai a$bang kritisnya% Sela$a besarnya
eksitabilitas tetap dijaga diba)a# nilai a$bang ini* $aka serangan epilepsi tidak akan
terjadi% (+!
Epilepsi $erupakan sala# satu penyakit neur(l(gis yang uta$a% Epilepsi sering
di#ubungkan dengan disabilitas fisik* disabilitas $ental* dan k(nsekuensi psik(s(sial
yang berat bagi penyandangnya (pendidikan yang renda#* pengangguran yang tinggi*
stig$a s(sial* rasa renda# diri* ke'enderungan tidak $enika# bagi penyandangnya!%
Sebagian besar kasus epilepsi di$ulai pada $asa anak,anak%(-!
Epilepsi $erupakan gangguan susunan saraf pusat (SSP! yang di'irikan (le#
terjadinya bangkitan (sei.ure* fit* atta't* spell! yang bersifat sp(ntan (unpr("(ked! dan
berkala% /angkitan dapat diartikan sebagai $(difikasi fungsi (tak yang bersifat
$endadak dan sepintas* yang berasal dari sek(l($p(k besar sel,sel (tak* bersifat
singkr(n dan berira$a% /angkitnya epilepsi terjadi apabila pr(ses eksitasi didala$ (tak
lebi# d($inan dari pada pr(ses in#ibisi% Peruba#an,peruba#an di dala$ eksitasi aferen*
disin#ibisi* pergeseran k(nsentrasi i(n ekstraselular* "(ltage,gated i(n,'#annel (pening*
dan $enguatkan sinkr(ni neur(n sangat penting artinya dala$ #al inisiasi dan
pera$batan akti"itas bangkitan epileptik% Akti"itas neur(n diatur (le# k(nsentrasi i(n
didala$ ruang ekstraselular dan intraselular* dan (le# gerakan keluar $asuk i(n,i(n
$ener(b(s $e$bran neur(n% (0!
Epilepsi yang sukar untuk $engendalikan se'ara $edis atau p#ar$a'(resistant *
sebab $ay(ritas pasien dengan epilepsi adala# bersifat $enentang* kebanyakan yang
sering terserang terlebi# da#ulu yaitu bagian kepala% &bat yang bias $enenangkan
antiepileptik yang standar% /erkaitan dengan bi($(lekular basis k($pleksnya% Sakit
kepala yang $enyerang sukar sekali untuk diperlakukan se'ara p#ar$ak(l(gis* )alaupun
(bat antiepilepti' suda# se'ara (pti$al diberikan*sekitar 01,213 tentang penderita
epilepsi yang terjangkit* biasanya pasien $elakukan (perasi pe$beda#an untuk
$eng#ilangkan rasa sakit se$entara% Akan tetapi gejala epilepsi akan ti$bul sesekali*
karena epilepsi sukar untuk di#ilangkan rasa sakit kepala yang $enyerang% (0!
Setiap (rang punya resik( satu di dala$ 41 untuk $endapat epilepsi% Pengguna
nark(tik dan pe$inu$ alk(#(l punya resik( lebi# tinggi% Pengguna nark(tik $ungkin
$endapat sei.ure perta$a karena $enggunakan nark(tik* tapi selanjutnya $ungkin akan
terus $endapat sei.ure )alaupun suda# lepas dari nark(tik%Di Inggris* satu (rang diantara
+0+ (rang $enyindap epilepsi% 5adi setidaknya 246111 penyindap epilepsi di Inggris% (0!
Epilepsi dapat $enyerang anak,anak* (rang de)asa* para (rang tua ba#kan bayi
yang baru la#ir% Angka kejadian epilepsi pada pria lebi# tinggi dibandingkan pada )anita*
yaitu +,03 penduduk akan $enderita epilepsi seu$ur #idup% Di A$erika Serikat* satu di
antara +11 p(pulasi (+3! penduduk terserang epilepsi* dan kurang lebi# -*4 juta di
antaranya tela# $enjalani peng(batan pada li$a ta#un terak#ir% Menurut 7(rld 8ealt#
&rgani.ati(n(78&! sekira 41 juta penduduk di seluru# dunia $engidap epilepsy% (0!
DE9ENISI
Epilepsi adala# suatu penyakit yang ditandai dengan ke'enderungan untuk
$engala$i kejang berulang% (2!
Epilepsi iala# seku$pulan gejala,gejala sebagai sesuatu $anifestasi gangguan,gangguan
fungsi (tak yang terjadi se'ara tiba,tiba (par(:ys$al! * berlebi#an* tidak teratur*
berlangsung se$entara dan 'enderung untuk berulang%(4!
EPIDEMI&L&;I
Pada dasarnya setiap (rang dapat $engala$i epilepsi% Setiap (rang $e$iliki (tak
dengan a$bang bangkitan $asing,$asing apaka# lebi# ta#an atau kurang ta#an ter#adap
$un'ulnya bangkitan% Selain itu penyebab epilepsi 'ukup beraga$< 'edera (tak*
kera'unan* str(ke* infeksi* infestasi parasit* tu$(r (tak% Epilepsi dapat terjadi pada laki,
laki $aupun pere$puan* u$ur berapa saja* dan ras apa saja% 5u$la# penderita epilepsi
$eliputi +,-3 dari p(pulasi% Se'ara u$u$ diper(le# ga$baran ba#)a insidensi epilepsi
$enunjukan p(la bi$(dal< pun'ak insidensi terdapat pada g(l(ngan anak dan usia lanjut%
(0!
E=I&L&;I
9akt(r eti(l(gi berpengaru# ter#adap penentuan pr(gn(sis% Penyebab uta$a* iala#
epilepsi id(patik* re$(te sy$pt($ati' epilepsy (RSE!* epilepsi si$t($atik akut* dan
epilepsi pada anak,anak yang didasari (le# kerusakan (tak pada saat peri, atau antenatal%
Dala$ klasifikasi tersebut ada dua jenis epilepsi $en(nj(l* iala# epilepsi idi(patik dan
RSE% Dari kedua tersebut terdapat banyak eti(l(gi dan sindr($ yang berbeda* $asing,
$asing dengan pr(gn(sis yang baik dan yang buruk% (0!
Epilepsi si$t($atik yang didasari (le# kerusakan jaringan (tak yang ta$pak jelas
pada >= s'an atau$agneti' res(nan'e i$aging (MRI! $aupun kerusakan (tak yang tak
jelas tetapi dilatarbelakangi (le# $asala# antenatal atau perinatal dengan defisit
neur(l(gik yang jelas% Se$entara itu* dipandang dari ke$ungkinan terjadinya bangkitan
ulang pas'a,a)itan* definisi neur(l(gik dala$ kaitannya dengan u$ur saat a)itan
$e$punyai nilai prediksi sebagai berikut<
+% Apabila pada saat la#ir tela# terjadi defisit neur(l(gik $aka dala$ )aktu +- bulan
perta$a seluru# kasus akan $engala$i bangkitan ulang
-% Apabila defisit neur(l(gik terjadi pada saat pas'ala#ir $aka resik( terjadinya
bangkitan ulang adala# ?43 pada +- bulan perta$a dan @43 dala$ 06 bulan perta$a%
Ke'uali itu* bangkitan perta$a yang terjadi pada saat terkena gangguan (tak akut akan
$e$punyai resik( 213 dala$ +- bulan perta$a dan 06 bulan perta$a untuk terjadinya
bangkitan ulang% Se'ara keseluru#an resik( untuk terjadinya bangkitan ulang tidak
k(nstan% Sebagian besar kasus $enunjukan bangkitan ulang dala$ )aktu 6 bulan
perta$a% (0
Epilepsi dapat dibagi dala$ tiga g(l(ngan uta$a antara lain<
+% Epilepsi ;rand Mal
Epilepsi grand $al ditandai dengan ti$bulnya lepas $uatan listrik yang
berlebi#an dari neur(n diseluru# area (tak,di k(rteks* di bagian dala$ serebru$*
dan ba#kan di batang (tak dan tala$us% Kejang grand $al berlangsung sela$a 0
atau 2 $enit%
-% Epilepsi Petit Mal
Epilepsi ini biasanya ditandai dengan ti$bulnya keadaan tidak sadar atau
penurunan kesadaran sela$a 0 sa$pai 01 detik* di $ana sela$a )aktu serangan
ini penderita $erasakan beberapa k(ntraksi (t(t seperti sentakan (t)it'#,
like!*biasanya di daera# kepala* teruta$a pengedipan $ata%
0% Epilepsi 9(kal
Epilepsi f(kal dapat $elibatkan #a$pir setiap bagian (tak* baik reg(i sete$pat
pada k(rteks serebri atau struktur,struktur yang lebi# dala$ pada serebru$ dan
batang (tak% Epilepsi f(kal disebabkan (le# resi (rganik sete$pat atau adanya
kelainan fungsi(nal% (+*-*0*4!
PA=&L&;I
Siste$ saraf $erupakan '($$uni'ati(n net)(rk (jaringan k($unikasi!% &tak
berk($unikasi dengan (rgan,(rgan tubu# yang lain $elalui sel,sel saraf (neur(n!% Pada
k(ndisi n(r$al* i$puls saraf dari (tak se'ara elektrik akan diba)a neur(trans$itter
seperti ;A/A (ga$$a, a$in(butiri' a'id! dan gluta$at $elalui sel,sel saraf (neur(n! ke
(rgan,(rgan tubu# yang lain% 9akt(r,fakt(r penyebab epilepsi di atas $enggangu siste$
ini* se#ingga $enyebabkan ketidaksei$bangan aliran listrik pada sel saraf dan
$eni$bulkan kejang yang $erupakan sala# satu 'iri epilepsi% (0!
9akt(r $en'etus epilepsi <
=ekanan
Kurang tidur atau re#at
Sensitif pada 'a#aya yang terang (p#(t( sensiti"e!*dan
Minu$ $inu$an keras% (0!
MANI9ES=ASI
KLINIK
Kejang parsial
si$plek di$ulai
dengan $uatan
listrik di bagian
(tak tertentu dan
$uatan ini tetap
terbatas di daera#
tersebut% Penderita
$engala$i sensasi* gerakan atau kelainan psikis yang abn(r$al* tergantung kepada
daera# (tak yang terkena% 5ika terjadi di bagian (tak yang $engendalikan gerakan (t(t
lengan kanan* $aka lengan kanan akan berg(yang dan $engala$i sentakanA jika terjadi
pada l(bus te$p(ralis anteri(r sebela# dala$* $aka penderita akan $en'iu$ bau yang
sangat $enyenangkan atau sangat tidak $enyenangkan% Pada penderita yang $engala$i
kelainan psikis bisa $engala$i dBjC "u ($erasa perna# $engala$i keadaan sekarang di
$asa yang lalu!% (2!
Kejang 5a'ks(nian gejalanya di$ulai pada satu bagian tubu# tertentu ($isalnya tangan
atau kaki! dan ke$udian $enjalar ke angg(ta gerak* sejalan dengan penyebaran akti"itas
listrik di (tak% (2!
Kejang parsial (psik($(t(r! k($pleks di$ulai dengan #ilangnya k(ntak penderita
dengan lingkungan sekitarnya sela$a +,- $enit%
Penderita $enjadi g(ya#* $enggerakkan lengan dan tungkainya dengan 'ara yang ane#
dan tanpa tujuan* $engeluarkan suara,suara yang tak berarti* tidak $a$pu $e$a#a$i
apa yang (rang lain katakan dan $en(lak bantuan% Kebingungan berlangsung sela$a
beberapa $enit* dan diikuti dengan penye$bu#an t(tal% (2!
Kejang k(n"ulsif (kejang t(nik,kl(nik* grand $al! biasanya di$ulai dengan kelainan
$uatan listrik pada daera# (tak yang terbatas% Muatan listrik ini segera $enyebar ke
daera# (tak lainnya dan $enyebabkan seluru# daera# $engala$i kelainan fungsi% (2!
Epilepsi pri$er generalisata ditandai dengan $uatan listrik abn(r$al di daera# (tak yang
luas* yang sejak a)al $enyebabkan penyebaran kelainan fungsi% Pada kedua jenis
epilepsi ini terjadi kejang sebagai reaksi tubu# ter#adap $uatan yang abn(r$al% Pada
kejang k(n"ulsif* terjadi penurunan kesadaran se$entara* kejang (t(t yang #ebat dan
sentakan,sentakan di seluru# tubu#* kepala berpaling ke satu sisi* gigi dikatupkan kuat,
kuat dan #ilangnya pengendalian kandung ke$i#% Sesuda#nya penderita bisa $engala$i
sakit kepala* linglung se$entara dan $erasa sangat lela#% /iasanya penderita tidak dapat
$engingat apa yang terjadi sela$a kejang% (2!
Kejang petit $al di$ulai pada $asa kanak,kanak* biasanya sebelu$ usia 4 ta#un% =idak
terjadi kejang dan gejala dra$atis lainnya dari grand $al% Penderita #anya $enatap*
kel(pak $atanya bergetar atau (t(t )aja#nya berkedut,kedut sela$a +1,01 detik%
Penderita tidak $e$berikan resp(n ter#adap sekitarnya tetapi tidak terjatu#* pingsan
$aupun $enyentak,nyentak% (2!
Status epileptikus $erupakan kejang yang paling serius* di$ana kejang terjadi terus
$enerus* tidak ber#enti% K(ntraksi (t(t sangat kuat* tidak $a$pu bernafas sebagai$ana
$estinya dan $uatan listrik di dala$ (taknya $enyebar luas%
5ika tidak segera ditangani* bisa terjadi kerusakan jantung dan (tak yang $enetap dan
penderita bisa $eninggal% (2!
;ejala kejang berdasarkan sisi (tak yang terkena (2!
Sisi (tak yg terkena ;ejala
L(bus fr(ntalis Kedutan pada (t(t tertentu
L(bus (ksipitalis 8alusinasi kilauan 'a#aya
L(bus parietalis Mati rasa atau kese$utan di bagian tubu# tertentu
L(bus te$p(ralis
8alusinasi ga$baran dan perilaku repetitif yang k($pleks
$isalnya berjalan berputar,putar
L(bus te$p(ralis anteri(r ;erakan $engunya#* gerakan bibir $en'iu$
L(bus te$p(ralis anteri(r sebela# dala$ 8alusinasi bau* baik yg $enyenangkan $aupun yg tidak $enyenangkan
DIA;N&SIS EPILEPSI
E"aluasi penderita dengan gejala yang bersifat par(ksis$al* teruta$a dengan fakt(r
penyebab yang tidak diketa#ui* $e$erlukan pengeta#uan dan ketera$pilan k#usus untuk
dapat $enggali dan $ene$ukan data yang rele"an% Diagn(sis epilepsi didasarkan atas
ana$nesis dan pe$eriksaan klinik dik($binasikan dengan #asil pe$eriksaan EE; dan
radi(l(gis%penderita atau (rang tuanya perlu di$inta keterangannya tentang ri)ayat
adanya epilepsi dikeluarganya% Mengenai bangkitan kejang yang ti$bul perlu diketa#ui
$engenai p(la serangan* keadaan sebelu$* sela$a dan sesuda# serangan* la$a serangan*
frekuensi serangan* )aktu serangan terjadi dan fakt(r,fakt(r atau keadaan yang dapat
$e$pr("(kas(i atau $eni$bulkan serangan% Ke$udian dilanjutkan dengan beberapa
pe$eriksaan antara lain<
Pe$eriksaan fisik
Pe$eriksaan ini $enapis sebab,sebab terjadinya bangkitan dengan $enggunakan
u$ur dan ri)ayat penyakit sebagai pegangan% Pada usia lanjut auskultasi didaera#
le#er penting untuk $endeteksi penyakit "askular% Pada anak,anak* dili#at dari
pertu$bu#an yang la$bat* aden($a sebasea (tuber(us s'ler(sis!* dan
(rgan($egali(sr(rage disease!%
Elektr(,ensefal(graf
Pada epilepsi p(la EE; dapat $e$bantu untuk $enentukan jenis dan l(kasi
bangkitan% ;el($bang epileptif(r$ berasal dari 'etusan par(ksis$al yang
bersu$ber pada sekel($p(k neur(n yang $engala$i dep(larisasi se'ara sinkr(n%
;a$baran epileptif(r$ anatar'etusan yang tereka$ EE; $un'ul dan ber#enti
se'ara $endadak* sering kali dengan $(rf(l(gi yang k#as%
Pe$eriksaan pen'itraan (tak
MRI bertujuan untuk $eli#at struktur (tak dan $elengkapi data EE;% Dang
ber$anfaat untuk $e$bandingkan #ip(ka$pus kanan dan kiri% Disa$ping itu
juga dapat $engidentifikasi kelainan pertu$bu#an (tak* tu$(r yang berukuran
ke'il* $alf(r$asi "askular tertentu* dan penyakit de$ielinisasi% (0*6!
DIA;N&SIS /ANDIN;
Kejadian par(ksis$al
Diagn(sis banding untuk kejadian yang bersifat par(ksis$al $eliputi sinkr(p*
$igren* =IA (=ransientIs'#ae$i' Atta'k!*paralisis peri(dik*gangguan
gastr(intestinal* gangguan gerak dan breat# #(lding spells% Diagn(sis ini bersifat
$endasar%
Epilepsi parsial seder#ana
Diagn(sis ini $eliputi =IA* $igren* #iper"entilasi* ti's* $i(kl(nus* dan spas$us
#e$ifasialis% =IA dapat $un'ul dengan gejala sens(rik yang dibedakan dengan
epilepsi parsial seder#ana% Keduanya par(ksi$al* bangkitan dapat berupa
ke#ilangan pandangan sejenak* dan $engala$i penderita lanjut usia%
Epilepsi parsial k($pleks
Diagn(sis banding ini berkaitan dengan tingkat ke#ilangan kesadaran* $ulai dari
dr(p atta'ks sa$pai dengan p(la prilaku yang ru$it%se'ara u$u$ diagn(sis ini
$eliputi sinkr(p* $igren* gangguan tidur* bangkitan n(n epileptik* nark(lepsi*
gangguan $etab(lik dan transient gl(bal a$nesia%
MANA5EMEN
Setela# diagn(sa ditetapkan $aka tindakan terapeutik diselenggarakan% Se$ua
(rang yang $enderita epilepsi* baik yang idi(patik $aupun yang n(n,idi(patik* na$un
pr(ses pat(l(gik yang $endasarinya tidak bersifat pr(gresif aktif seperti tu$(r serebri*
#arus $endapat terapi $edisinal% &bat pili#an uta$a untuk pe$berantasan serangan
epileptik jenis apapun* selain petit $al* adala# lu$inal atau p#enyt(in% Entuk
$enentukan d(sis lu$inal #arus diketa#ui u$ur penderita* jenis epilepsinya* frekuensi
serangan dan bila suda# di(bati d(kter lain% D(sis (bat yang sedang digunakan% Entuk
anak,anak d(sis lu$inal iala# 0,4 $gFkgF//F#ari* sedangkan (rang de)asa tidak
$e$erlukan d(sis sebanyak itu% &rang de)asa $e$erlukan 61 sa$pai +-1 $gF#ari%
D(sis p#enyt(in (Dilatin* Parke Da"is! untuk anak,anak iala# 4 $gFkgF//F#ari dan untuk
(rang de)asa 4,+4 $gFkgF//F#ari% Efek p#enyt(in 4 $gFkgF//F#ari (kira,kira 011 $g
se#ari! baru terli#at dala$ li$a #ari% Maka bila efek langsung #endak di'apai d(sis +4
$gFkgF//F#ari (kira,kira @11 $gF#ari! #arus dipergunakan%
Efek antik(n"ulsan dapat dinilai pada f(ll() up% Penderita dengan frekuensi
serangan u$u$ 0 kali se$inggu jau# lebi# $uda# di(bati dibanding dengan penderita
yang $e$punyai frekuensi 0 kali seta#un% Pada kunjungan f(ll() up dapat dilap(rkan
#asil yang baik* yang buruk atau yang tidak dapat dinilai baik atau buruk (le# karena
frekuensi serangan sebelu$ dan se)aktu $enjalani terapi baru $asi# kira,kira sa$a% /ila
frekuensinya berkurang se'ara banding* d(sis yang sedang dipergunakan perlu dinaikan
sedikit% /ila frekuensinay tetap* tetapi serangan epileptik dinilai (le# (rangtua penderita
atau penderita epileptik 5a'ks(n $(t(rikFsens(rikF$ar'# sebagai enteng atau jau#
lebi# ringan* $aka d(sis yang digunakan dapat dilanjutkan atau dita$ba# sedikit% 5ika
#asilnya buruk* d(sis #arus dinaikan atau dita$ba# dengan antik(n"ulsan lain% (0!
=ERAPI PEN;&/A=AN EPILEPSI <
&bat perta$a yang paling la.i$ dipergunakan<
(seperti< s(diu$ "alp(rat* P#en(barbital dan p#enyt(in!
Ini adala# anjuran bagi penderita epilepsi yang baru
&bat,(bat ini akan $e$beri efek sa$ping seperti gusi bengkak* pusing* jera)at dan
badan berbulu (8irsutis$a!* bengkak biji kelenjardan (ste($alakia%
&bat kedua yang la.i$ digunakan<
(seperti< la$(trigin* tiagabin* dan gabapetin!
5ika tidak terdapat peruba#an kepala penderita setela# $engunakan (bat perta$a*
(batnya akan di ta$ba# dengan dengan (batan kedua%
La$(trigin tela# diluluskan sebagai (bat perta$a di Malaysia
&bat baru yang diperkenalkan tidak di$iliki efek sa$ping* teruta$a dala$ #al
ke'a'atan se)aktu kela#iran% (-!
&bat yang antik(n"ulsan yang lainnya seperti A 'arba$a.epin* >l(ba.a$*
>l(na.epa$Et#(su:i$ide dan lain,lain%(?!

DA9=AR PES=AKA
+% ;uyt(n A>%* 8all 5E%* Siste$ saraf% In < /uku Ajar 9isi(l(gi Ked(kteran
(=e:tb((k (f Medi'al P#ysi(l(gy! Edisi G%Penerbit /uku Ked(kteran
E;>%5akarta% +GG6
-% Pin.(n R%* Da$pak Epilepsi Pada Aspek Ke#idupan Penyandangnya% SM9
Saraf RSED Dr% M% 8aulussy* A$b(n* Ind(nesia% >er$in Dunia Ked(kteran N(%
+4?* -11?%HI,,JendifK,,L
0% Epilepsi% A"ailable at < #ttp<FF)))%fkui%(rgF%
2% Epilepsi% A"ailable at < #ttp<FF)))%$edi'ast(re%'($F
4% Epilepsi% /uku Ajar Neur(psikiatri 9akultas Ked(kteran En#as% -112
6% Staf Pengajar Il$u Kese#atan Anak 9akultas Ked(kteran Eni"ersitas
Ind(nesia% Epilepsi% /agian Il$u Kese#atan Anak 9akultas Ked(kteran
Eni"ersitas Ind(nesia% 5akarta% +G@4
?% /e#r$an RE%* Klieg$an RM%* 5ens(n 8/%* Nels(n =e:tb((k (f Pediatri's%
+?t# editi(n% Saunders% P#iladelp#ia% -112%