Morning Report

1 5 JULI 201 4
Nama : Sdr. A
Umur : 16 tahun
Alamat : Ds. Pongangan Ke. Manyar
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Tanggal MRS : 15 juli 2014
Tanggal Pemeriksaan : 15 juli 2014

Idetintas Pasien
Keluhan Utama : panas badan
Riwayat Penyakit Sekarang:
1. Pasien panas badan sejak 10 hari SMRS.
2. Panas badan didahului sumer lalu meninggi
3. Mual (+) muntah (3X)
4. Batuk (+)
5. Lemah badan (+)
Anamnesa
Pendengaran menurun
Nafsu makan menurun
Nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), nyeri otot (+)
BAB (-) 10 hari BAK (+) kuning pekat

Riwayat Penyakit Dahulu:
Vaksinasi Demam Tifoid (-)
Riwayat Sosial
sering makan dan minum di warung



Anamnesa
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
Tensi : 120/60 mmHg,
Suhu : 36 ,5
o
c, aksiler
Nadi : 65 x/menit
RR : 21 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala:
Mata
Konjungtiva : Anemis (-)
Sklera : Ikterus (-)
Telinga
Bentuk : Normal
Sekret (-)
Hidung
Dyspneu (-)
Sekret (-)
Mulut
Sianosis (-)
Pemeriksaan Fisik
Leher:
Trakea: ditengah
Tiroid: pembesaran (-)
Pemeriksaan Fisik
Thoraks
Bentuk : Simetris
Paru:
Inspeksi : Pergerakan dada simetris
Palpasi : Fremitus raba simetris
Perkusi : Sonor, seluruh lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler, Rh(-), Wh(-)
Pemeriksaan Fisik
Jantung:
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis ttb
Perkusi : Batas jantung kanan ICS IV parasternal
line sinistra, batas jantung kiri ICS V
midclavicular line sinistra
Auskultasiq : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen:
Inspeksi : Tampak datar
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
nyeri tekan (+)
Perkusi : tympani
Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas:
Akral hangat + +
+ +

Edema - -
- -
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium 2 juli 2014
Hb : 13,7 (L : 13,0 17 g%)
LED : 6/13 (L: 0-15)
Leukosit :9.100 (4500 11000)
Diff Count : 0/2/0/64/28/6 (1-2/0-1/3-5/40-50/20-40/4-8)
Trombosit : 223.000 (150.000-450.000)
PCV : 41 (37-47 %)
MCV : 85 (80-94)
MCH : 29 (26-32)
MCHC : 34 (32-36)

Laboratorium 2 juli 2014
FAAL HATI
SGOT : 26,2 (0-31 /L)
SGPT : 30,7 (0-32 /L)

WIDAL TEST
Typhus O : negatif (negatif)
Typhus H : 1/80 (negatif)
Parathypus A : negatif (negatif)
Parathypus B : 1/80 (negatif)

URINE LENGKAP
PH 7.0 ( 5 7.5 )
BJ Urine 1.015 ( 1000 1.015 )
Leukosit neg (negatif)
Nitrit neg (negatif)
protein neg (negatif)
Glukosa norm (negatif)
Keton neg (negatif)
Urobilin norm (negatif)

Bilirubin norm (negatif)
Eritrosit neg

SEDIMEN
Leukosit 1-2 0-1
Eritrosit 0-1 0-1
Epithel 1-3 0-1
Silinder neg (negatif)
Crystal ca oxalat (+) (negatif)
Problem List Initial
Assesment

Planning
TPL PPL
Anamnesa:
1. Pasien panas badan sejak
10 hari SMRS.
2. Panas badan didahului
sumer lalu meninggi
3. Mual (+) muntah (3X)
4. Lemah badan (+)
5. Batuk (+)
6. Pendengaran menurun
7. Nafsu makan menurun
8. Nyeri kepala (+), nyeri
sendi (+), nyeri otot (+)
9. BAB (-) 10 hari BAK (+)
kuning pekat


Pemeriksaan Penunjang
Widal Test
Typhus H 1/80
Parathypus B 1/80

Sedimen urine
Leukosit : 1-2
Epithel : 1-3
Crystal : Ca oxalat +


Febris
Gangg. GIT
Malaise
Chepalgia
Myalgia
konstipasi








S. Demam Tifoid PDx:
IgM salmonella typhi
UL
FL

Ptx:
Inf RD5 20 tpm
Inj. Chloramphenicol 3x500mg


Pmx:
Keluhan
Vital Sign