LAPORAN KASUS

CA MAMMAE
kelompok E
I Gede Wahyu D
Rizky Budi Safitri
Miryam Filemona Y
Made Purnawan
Ria anggraeni
Yusrimatur rizqa
Anisatul mamnunah
Qurrotu Aini

STATUS PASIEN
SMF BEDAH KEPANITERAAN KLINIK FK-UWKS
LEMBAR PEMERIKSAAN CO-ASS
Nama: ny. Sumi
Umur: 65th
jenis kelamin: perempuan
alamat: lambang kuning majang tengah
Pangjat/NRP/NIP: swasta
Ruangan: bougenville
no. RM : 195824



Anamnesis
keluhan utama: benjolan pada payudara kanan
riwayat penyakit sekarang: benjolan pada payudara sebelah
kanan sejak 1 tahun yang lalu, awalnya berupa benjolan kecil
sehingga dibiarkan oleh pasien tetapi semakin lama semakin
membesar
riwayat penyakit terdahulu: hipertensi +, diabetes - (tidak
pernah dikontrol)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Di keluarga tidak ada yang sakit seperti ini
Riwayat Pengobatan : sebelumnya diobati dengan
dikompres dengan air sirih.

PEMERIKSAAN FISIK
keadaan umum : Baik
tanda vital :
Tensi : 130/70 mmhg reguler
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 38,9C
RR : 18x/menit
kesadaran : composmentis.

status generalis
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : Cor : SS Tunggal Reguler
Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : BU (+) N, Met (-)
Ektremitas : Akral hangat + + Oedem - -
+ + - -
Status Lokalis :
2cm
mobile (+), nyeri(+)
WDX : Tumor mamae dextra kuadran lateral atas dengan ulcus
suspek ganas

Pemeriksaan Penunjang : Foto Thorax, FNAB
Diagnosis : Ca mamae tipe
ductal dextra atas
Planning : Dilakukan operasi
Mastektomi
Terapi :
lab
rontgen
konsul ke IPD
konsul bius


pemeriksaan fisik post operasi
lanjutan tgl 28 - 09 - 2013
keluhan utama : bekas operasi masih terasa sakit dan panas.
pemeriksaan fisik :
tensi :130/60 mmhg
nadi : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
suhu : 36,4
o
C
kesadaran : composmentis

status generalis
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/-
Thoraks : Cor : SS Tunggal Reguler
Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : BU (+) N, Met (-)
Ektremitas : Akral hangat + + Oedem - -
+ + - -
DX : Ca mamae dextra T4b N0 M0 Post Mkm
Terapi :
diet bebas
IVFD Rs 1/2 NS 1 NS : 2 : 2
inj Cefotaxime 3x1 g iv
inj Ketorolac 3x10 g iv
inj Ranitidine 2x1 g iv
inj Asam trameksamat 3x500 g iv
lanjutan tgl 29 - 09 -2013
keluhan utama : bekas operasi tidak sakit
pemeriksaan fisik :
tensi :150/70 mmhg
nadi : 68 x/menit
RR : 20 x/menit
suhu : 36,5
o
C
kesadaran : composmentis
status generalis
DBN (dalam batas normal)
status lokalis
luka post mastektomi masih di perban
Terapi
KRS, kontrol poli Bedah
THANKYOU