TUMOR HIDUNG DAN TUMOR HIDUNG DAN

SINUS PARANASAL SINUS PARANASAL SINUS PARANASAL SINUS PARANASAL

Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)
Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor
ganas jarang 3% dari tumor kepala leher &
1% dari seluruh keganasan.
Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini
mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang
menentukan jenisnya histopatologi.
Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat
kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.
Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih
mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi
& kemoterapi.
Prognosis : tergantung stadium dan perluasan
tumor.
ANATOMI ANATOMI
TUMOR JINAK
* Polip
* Papiloma
* Hemangioma
* Osteoma
Tumor jinak rongga hidung
1. Hemangioma
* Mudah berdarah
* Hemangioma : - Kapilare
- Kavernosum
- Perisitoma
* Gejala : - Hidung tersumbat
- Epistaksis unilateral
* Pemeriksaan :
- Massa merah - kehitaman
- Konsistensi lunak
- Terikat pada septum nasi
- Bertangkai - Bertangkai
* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi
2. PAPILLOMA
* Lokasi : - Nasal vestibuli
- Mukosa hidung
- Bawah konka
* Tidak bertangkai
* Konsistensi : * Konsistensi :
- Keras
- Lunak ( Inverted papilloma )
* Seperti polip
* Epistaksis
* Dapat menjadi maligna
* Gejala : - Obatruksi hidung
- Epistaksis
* Pemeriksaan :
Rinoskopi anterior ==> Epistaksis Rinoskopi anterior ==> Epistaksis
* Pengobatan : Operasi
3. OSTEOMA
* Dijumpai : - Sinus frontal
- Sinus maksilaris
* Keluhan : - Lokasi
- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis - Tersumbatnya duct. Nasofrontalis
* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita
- Belakang ==> Meningitis
TUMOR GANAS TUMOR GANAS
KEKERAPAN KEKERAPAN
Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala
leher dan 1% tumor ganas tubuh
Lokasi : sinus maksila : 65 - 80%
rongga hidung : 30% rongga hidung : 30%
sinus etmoid : 10%
sinus sfenoid & frontal : < 1%
Insiden di Jepang : 2 per 100.000
Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan
THT (Rifki)
LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun
ETIOLOGI ETIOLOGI
Pasti : belum diketahui
Diduga:
Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu,
kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil
alkohol (Roush,1990)
Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)
Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu
Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),
sinusitis kronis adalah faktor predisposisi
PATOLOGI PATOLOGI
Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%),
disusul limfoma malignum (10-20%),
adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%),
yang lain < 1%
Tumor pada Hidung dan SPN :
* Jinak Epitelial
Non Epitelial
* Ganas
HISTOPATOLOGI HISTOPATOLOGI ::
Epitelial Tumor:
karsinoma sel skuamosa
kanker kelenjar liur
adenokarsinoma adenokarsinoma
adeno cystic karsinoma
undifferentiated karsinoma
Soft Soft--tissue tumor tissue tumor ::
malignant lympoma malignant lympoma
kondosarkoma kondosarkoma
osteosarkoma osteosarkoma
hemangioperisitoma hemangioperisitoma
rabdomiosarkoma rabdomiosarkoma
leiomyosarkoma leiomyosarkoma
fibrosarkoma fibrosarkoma
angiosarkoma angiosarkoma angiosarkoma angiosarkoma
Miscellaneus tumor Miscellaneus tumor::
malignant melanoma malignant melanoma
esthesioneuroblastoma esthesioneuroblastoma
Tumor jinak : inverted papiloma, displasia Tumor jinak : inverted papiloma, displasia
fibrosa, atau ameloblastoma fibrosa, atau ameloblastoma klinis ganas klinis ganas
GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS
Gejala : asal primernya & perluasannya.
Mirip rinitis atau sinusitis kronis
Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral
Gejala tergantung dari perluasan tumor :
1. Gejala nasal 1. Gejala nasal
2. Gejala orbital
3. Gejala oral
4. Gejala fasial
5. Gejala Intrakranial
DIAGNOSIS DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang:
Foto rontgen sinus para nasal
Ct-scann Ct-scann
MRI
Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)
Biopsi : caldwell luc
Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi
KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM
Kalsifikasi klinis :
1. Klasifikasi Ohngren :
Infrastruktur
Suprastruktur
2. Klasifikasi Lederman :
Suprastruktur : Suprastruktur :
- Etmoidal labirin
- Sinus frontalis
- Sinus sfenoid
- Bagian olfactory (di atas konka media)
Mesostruktur : Mesostruktur :
- - Sinus maksila Sinus maksila
- - Vestibulum Vestibulum
- - Dinding septum lateral Dinding septum lateral
- - konka inferior konka inferior
Infrastruktur : Infrastruktur : Infrastruktur : Infrastruktur :
- - Dasar sinus Maksila Dasar sinus Maksila
- - Dasar hidung Dasar hidung
- - Palatum durum Palatum durum
Klasifikasi TNM menurut AJCC Klasifikasi TNM menurut AJCC
TX : tidak dapat diduga tumor primer
To : tumor primer tdk ditemukan
T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa
erosi atau destruksi tulang
T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada
infrastruktur, termasuk palatum durum
dan/atau meatus medius
* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg
belakang sinus maksila, dasar orbita atau
sinus etmoid anterior.
* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke
suprastruktur, salah satu dari: lamina
kribiformis, sinus etmoid posterior atau kribiformis, sinus etmoid posterior atau
sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa
pterigomaksila atau temporal , dan dasar
tengkorak
Kategori N
NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai
No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe
regional
N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral
dgn terbesar 3 cm atau kurang
N2a: metastasis tunggal pd kelenjar
ipsilateral dgn 3 - 6 cm
* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral,
semua dgn tdk lebih dari 6 cm
* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral
atau kontra lateral, semua dgn terbesar
tdk lbh dari 6 cm
* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg lebih dari
6 cm
Kategori M Kategori M
Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai
Mo : tdk ada metastasis jauh
M1 : ada metastasis jauh
Penentuan stadium : Penentuan stadium :
Stadium I : T1, No, Mo
Stadium II : T2, No, Mo
Stadium III: T3, No, Mo atau
T1,T2, atau T3, N1, Mo T1,T2, atau T3, N1, Mo
Stadium IV: T4, No, Mo atau
N1, Mo atau
semua T, N2 atau N3, Mo atau
semua T, semua N, M1
PENATALAKSAAN PENATALAKSAAN
Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :
1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)
2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis) 2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)
3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)
Tumor jinak : Ekstirpasi Tumor jinak : Ekstirpasi
Tumor ganas : kombinasi Tumor ganas : kombinasi
Operasi Operasi Operasi Operasi
Radioterapi Radioterapi
Kemoterapi Kemoterapi
P e n g o b a t a n t u m o r g a n a s h i d u n g d a n s i n u s p a r a n a s a l b e r d a s a r k a n s t a d iu m d a n
lo k a s i t u m o r :
9, 11
L o ka si
S ta d i um
S in u s m a ks il a S in u s e tm o id S in u s s p e n i o d R o n g g a h id u n g
I O .
R s es u d a h O .
R (j i ka m a ss a ti d a k
d ap a t d i a ng ka t ).
O d i k u ti R .
R . O .
R .
O + R .
I I O .
R (s eb e l um at a u
se s u d a h O ).
R .
O d i i k u ti R .
R . O .
R .
O + R .
II I O (R s e b e l um a ta u
se s u d a h O ).
K k om b i na si R .
O d i i k u ti R .
K se b el um O ata u
R .
R O .
R .
O + R . K k om b i na si R . R .
K d i i k u ti O d e n g a n
ata u t a n p a R .
K ko m b i na si R .
O + R .
K s eb e l um O ata u
R .
K d i i k u ti O d g n ata u
ta np a R .
K k o m b i na si R .
IV R .
K s eb e l um O ata u
R .
K d i ik u ti R .
K k om b i na si R .
O d i i k u ti R .
R d i ik u ti O .
K se b el um O ata u
R .
K d i i k u ti O d e n g a n
ata u t a n p a R .
K ko m b i na si R .
R . O .
R .
O + R .
K s eb e l um O ata u
R .
K di i k u ti O d e n g a n
at a u t a n p a R .
K k o m b i na si R .
K e t e ra ng a n: O : O p e r a s i ; R : R a d io t e ra p i ; K : K e m o t e rap i
Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel
tumor :
9,11
Jenis sel tumor
Stadium
Inverted- papiloma Melanoma atau
sarkoma
sarkoma Midline granuloma
I O O O.
R.
K.
R
II O. O. O. R.
Jika rekurent
lakukan R.
R.
K.
III O.
Jika rekurent
lakukan R.
O.
R jika massa tidak
dapat di O.
O.
R.
K.
R.
IV O.
Jika rekurent
lakukan R.
O.
R atau K jika massa
tdk dpt O.
O.
R.
K.
R.
Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi
PROGNOSIS PROGNOSIS
Umum : Kurang baik
Diagnosis terlambat
Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor
berada dlm rongga
Tumor agresif & mudah Kambuh