IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama klien : NyN

Umur

No. RM : 96 02 XX

: 61 tahun

HARI/
TANGGAL
Senin 28/04/14

Ruang

DIAGNOSA
IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
Gangguan sensori
SP 1
S:
persepsi: halusinasi 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien
Pengelihatan
2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
5. Mengidentifikasi
situasi
yang
menimbulkan
halusinasi
6. Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi
7. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
8. Menganjurkan pasien memasukkan cara menghardik
halusinasi dalam jadwal kegiatan harian

: Kenanga
EVALUASI

Nama saya Ny N
Saya berasal dari Grantuna Surabaya
Tadi malam saya melihat teman suami saya datang dia
bilang saya adalah teman suami ibu pak jarwo
Datangnya sewaktu-waktu, sering datang pada waktu
saya tidur malam dan waktu bangun di pagi hari.
Dalam sehari kadang-kadang dia datang sampai 3 kali.
Saya lari ke depan pintu kamar saya.
iyasaya ngerti dengan penjelasan mbak.kamu
bayangan palsukamu tidak nyatapergi sanapergi
sanasaya tidak mau liat kamu.

O:
-

Klien mau berjabat tangan

Klien mau menyebutkan nama
Klien mau membalas salam
Klien mampu mengidentifikasi jenis halusinasya
Klien mampu mengidentifikasi isi halusinasi
Klien mampu mengidentifikasi waktu halusinasi
Klien mampu mengidentifikasi frekuensi halusinasi
Klien mampu mengidentifikasi situasi yang

menimbulkan halusinasi
Ekspresi wajah agak tenang
Kontak Mata Kurang

A:
-

Klien mampu mendemonstrasikan cara menghardik

halusinasi

P:
- Klien: Diharapkan klien tetap melakukan cara
menghardik halusinasi jika halusinasi tersebut muncul
lagi
- Perawat: Diharapkan perawat dapat memantau
membimbing klien untuk menghardik halusinasi klien..
- Lanjutkan SP II
Selasa
29-04-2014

Gangguan sensori
persepsi: halusinasi
penglihatan

SP 2
S:
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan orang lain
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

Pagi. Baik-baik saja mbak, hari ini saya tidak melihatr

bayangan itu lagi mbak,belum mbak karna sampai
sekarang saya belum melihat bayangan itu lagi. ya mbak,
ayo kita bicara, saya merasa lebih baik, ya mbak saya
akan mencobanya, terimakasih. ya mbak disini saja.

O:
-

Klien dapat memperagakan cara untuk mengontrol

halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain
Klien tampak lebih tenang

Klien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-

A:

cakap
P:
- Klien: Diharapkan klien tetap melakukan cara
mengontrol halusinasi jika halusinasi tersebut muncul
lagi dengan bercakap-cakap dengan temanya.
- Perawat: Diharapkan perawat dapat memantau
membimbing klien untuk mengontrol halusinasi klien.
- Lanjutkan SP III
Rabu
30-04-2014

Gangguan sensori
persepsi: halusinasi
penglihatan

SP 3 :
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan
melakukan kegiatan (kegiatan yang bisa dilakukan
klien)
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

S:
pagi, baik mbak, ya masi, ya saya sudah
mencobanya, ya mbak, saya tidak mau melakukan
kegiatan di sini, saya hanya mandi, makan, dan nonton TV.
O:
-

Klien masih tampak sering ngelamun

Klien tampak masih sering bicara sendiri
Klien tampak selalu melihat kearah pintu
Klien tidak ikut dalam melakukan aktivitas di ruangan.

Klie belum mampu melakukan kegiatan di ruangan

Klien: klien diharapkan dapat melakukan kegiatan yang

ada di ruangan
Perawat: Diharapkan perawat dapat membimbing klien

A:

P:
-

dalam melakukan kegiatan di ruangan.

SP III dilanjutkan