STATUS PENDERITA

Nomor Rekam Medis : 188935

Tanggal dan Pukul Masuk RSAY : 24 Agustus 212! 14"3 #$%
I. ANAMNESIS
a. Identitas
Nama Pasien : N&" P
'enis (elamin : Perem)uan
*mur : 41 Ta+un
Peker,aan : $-u Ruma+ Tangga
Agama : $slam
Suku : 'a.a
Alamat : %atang /ari
b. Riwayat Penyakit
Keluhan utama : %en,olan di le+er se,ak 3 ta+un &ang lalu
Keluhan tambahan : Sulit menelan dan sesak
Riwayat Penyakit Sekaran :
Seorang .anita usia 41 ta+un datang ke )oliklinik )en&akit dalam
RS*AY dengan kelu+an sesak &ang di sertai sakit ke)ala 3 ta+un &ang lalu"
Pasien di-erikan o-at anti)iretik dan kortikosteroid" Satu -ulan -erikutn&a
1
2
)asien datang kem-ali ke )oliklinik )en&akit dalam dengan kelu+an ketika
makan terasa ada &ang menggan,al di tenggorokan! sesak! sakit ke)ala! dan
mual" Pasien di-erikan anti+istamin! o-at -atuk! dan kortikosteroid"
%e-era)a -ulan terak+ir )asien merasakan adan&a -en,olan -erukuran
ke0il! namun lama1kelamaan mem-esar sam)ai seukuran kira1kira se-esar
-ola kelereng" %en,olan tidak n&eri! kadang mengganggu .aktu -erna2as
atau)un menelan" Suara )enderita tidak terganggu"
5 +ari se-elum masuk ruma+ sakit )asien kem-ali mengelu+ terasa makin
menggan,al di tenggorokan dan merasa ada -en,olan di le+er ketika dira-a
mem-esar" %en,olan dirasakan se-esar kelereng dan tidak n&eri"
(elu+an lain &ang men&ertai se)erti -erat -adan menurun disangkal!
keringat -an&ak disangkal! dadar -erde-ar disangkal dan tremor disangkal"
Riwayat Penyakit Dahulu :
R3 Sakit Seru)a : disangkal
Riwayat Penyakit Keluara :
/an&a )enderita &ang sakit se)erti ini dalam keluarga"

II. PEMERIKSAAN !ISIK
I. Status Present
(eadaan *mum : Tam)ak Sakit Ringan
2
3
(esadaran : 4om)os Mentis
Su+u : 35!5 64
7rekuensi Nadi : 8 83menit
7rekuensi Na)as : 2 83menit
Tekanan dara+ : 1438 mm/g
%%3 T% : 5 (g3 155 0m
Status gi9i : %aik
II. Status "eneralis
KEPA#A
Ram-ut : /itam! te-al! tidak muda+ di0a-ut
Mata : (on,ungti:a anemis ;131<! sklera ikterik ;131<!
)al)e-ra edema ;131<
Telinga : %entuk normal! simetris! serumen ;131<!
/idung : %entuk normal! se)tum de:iasi ;1<! )erna2asan 0u)ing
+idung;1<!
Mulut : %i-ir kering ;1<! lida+ kotor ;1<
#E$ER
%entuk : Simetris
Trak+ea : =i tenga+
(>% : Tidak mem-esar
'?P : Tidak meningkat
(elen,ar Tiroid : Tera-a
3
4
T$%RAKS
%entuk : Asimetris
PARU
$ns)eksi : Simetris
Pal)asi : 2remitul taktil kanan @ kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : ?esikuler kanan dan kiri! R+onki ;1<! dan .+e9eeng ;1<
&ANTUN"
$ns)eksi : $ktus kordis tidak terli+at
Pal)asi : $ktus kordis tera-a sela iga $? garis mid0la:i0ula sinistra
Perkusi : %atas atas sela iga $$ garis )arasternal sinistra
%atas ,antung kanan sela iga $? garis )arasternal de8tra
%atas ,antung kiri sela iga $? garis mid0la:i0ula sinistra
Auskultasi : %un&i ,antung $1$$ murni! murmur ;1<! gallo) ;1<
A'D%MEN
$ns)eksi : Perut datar! simetris
Pal)asi : T7* 3 ,ari atas sim)isis )u-is! turgor kulit 0uku)!
+e)ar dan lien tidak tera-a"
Perkusi : Tim)ani
Auskultasi : %ising usus normal
4
5
"ENITA#IA E(TERNA
(elamin : #anita! tidak ada kelainan
STATUS #%KA#IS ET RE"I% )%#I ANTERI%R
$ns)eksi : tam)ak -en,olan! .arna se)erti ,aringan sekitar! dan tidak ada
tanda )eradangan
Pal)asi : tera-a -en,olan! ukuran A 38 38 30m! -atas tidak ,elas! konsistensi
ken&al! soliter! -ergerak se.aktu menelan! )ermukaan li0in! dan
immo-ile
EKSTREMITAS
Su)erior : Bedem ;131<! Sianosis ;1<! ikterik ;1<
$n2erior : Bedem ;131<! Sianosis ;1<! ikterik ;1<
III. PEMERIKSAAN PENUN&AN"
T3 : 1!9 Cg3ml ;!5 1 1!85<
T4 : 4!25 Cg3dl ;5! 1 13!<
TS/ : 2!24 Cl u3ml ;!4 1 5! <
Pemeriksaan Penun*an #ain+An*uran
*S>
5
5
7oto Rontgen
/isto)atologi
I,. DIA"N%SA KER&A
Struma =i2usa Non Toksik
,. DIA"N%SA 'ANDIN"
Neo)lasma ,inak
,. PENATA#AKSANAAN
- Ren0ana B)erati2
,I. PR%"N%SA
Duo ad ?itam : Ad -onam
Duo ad 7un0tionam : Ad -onam
Duo ad Sanationam : Ad -onam

5
E
TIN&AUAN PUSTAKA
De.enisi Struma
Struma dise-ut ,uga goiter adala+ suatu )em-engkakan )ada le+er ole+ karena
)em-esaran kelen,ar tiroid aki-at kelainan glandula tiroid da)at -eru)a gangguan
2ungsi atau )eru-a+an susunan kelen,ar dan mor2ologin&a"
=am)ak struma ter+ada) tu-u+ terletak )ada )em-esaran kelen,ar tiroid &ang
da)at mem)engaru+i kedudukan organ1organ di sekitarn&a" =i -agian )osterior
medial kelen,ar tiroid terda)at trakea dan eso)+agus" Struma da)at mengara+ ke
dalam se+ingga mendorong trakea! eso)+agus dan )ita suara se+ingga ter,adi
kesulitan -erna)as dan dis2agia" /al terse-ut akan -erdam)ak ter+ada) gangguan
)emenu+an oksigen! nutrisi serta 0airan dan elektrolit" %ila)em-esaran keluar
maka akan mem-eri -entuk le+er &ang -esar da)at asimetrisatau tidak! ,arang
disertai kesulitan -erna)as dan dis2agia"
Anat/mi Tir/id
(elen,ar tiroid3gondok terletak di -agian -a.a+ le+er! kelen,ar inimemiliki dua
-agian lo-us &ang di+u-ungkan ole+ ismus &ang masing1masing-er-etuk lon,ong
-erukuran )an,ang 2!515 0m! le-ar 1!5 0m! te-al 111!5 0m dan-erkisar 112 gram"
(elen,ar tiroid sangat )enting untuk mengatur meta-olismedan -ertanggung
,a.a- atas normaln&a ker,a setia) sel tu-u+" (elen,ar ini mem)roduksi +ormon
tiroksin ;T4< dan triiodotironin ;T3< dan men&alurkan +ormon terse-ut ke dalam
aliran dara+" Terda)at 4 atom &odium di setia) molekul T4 dan 3 atom &odium
)ada setia) molekul T3" /ormon terse-ut dikendalikan ole+ kadar +ormon
E
8
)erangsang tiroid TS/ ;t+&roid stimulating +ormone< &ang di+asilkan ole+ lo-us
anterior kelen,ar +i)o2isis" Yodium adala+ -a+an dasar )em-entukan +ormon T3
dan T4 &ang di)erole+ dari makanan dan minuman &ang mengandung &odium"
>am-ar anatomi tiroid da)at dili+at di -a.a+ ini"
>am-ar " (elen,ar Tiroid
!isi/l/i Kelen*ar Tir/id
/ormon tiroid memiliki e2ek )ada )ertum-u+an sel! )erkem-angan dan
meta-olisme energi" Selain itu +ormon tiroid mem)engaru+i )ertum-u+an
)ematangan ,aringan tu-u+ dan energi! mengatur ke0e)atan meta-olisme tu-u+
dan reaksi meta-olik! menam-a+ sintesis asam ri-onukleat ;RNA<! menam-a+
)roduksi )anas! a-sor)si intestinal ter+ada) glukosa!merangsang )ertum-u+an
somatis dan -er)eran dalam )erkem-angan normal sistem sara2 )usat" Tidak
adan&a +ormon1+ormon ini! mem-uat retardasi mental dan kematangan
neurologik tim-ul )ada saat la+ir dan -a&i"
8
9
Pat/enesis Struma
Struma ter,adi aki-at kekurangan &odium &ang da)at meng+am-at )em-entukan
+ormon tiroid ole+ kelen,ar tiroid se+ingga ter,adi )ula )eng+am-atan dalam
)em-entukan TS/ ole+ +i)o2isis anterior" /al terse-ut memungkinkan +i)o2isis
mensekresikan TS/ dalam ,umla+ &ang -erle-i+an" TS/ kemudian men&e-a-kan
sel1sel tiroid mensekresikan tiroglo-ulin dalam ,umla+ &ang -esar ;kolid< ke
dalam 2olikel! dan kelen,ar tum-u+ makin lama makin -ertam-a+ -esar" Aki-at
kekurangan &odium maka tidak ter,adi )eningkatan )em-entukan T4 dan T3!
ukuran 2olikel men,adi le-i+ -esar dan kelen,ar tiroid da)at -ertam-a+ -erat
sekitar 315 gram"
Selain itu struma da)at dise-a-kan kelainan meta-olik kongenital &ang
meng+am-at sintesa +ormon tiroid! )eng+am-atan sintesa +ormon ole+ 9at kimia
;goitrogeni0 agent<! )roses )eradangan atau gangguan autoimun se)erti )en&akit
>ra:es" Pem-esaran &ang didasari ole+ suatu tumor atau neo)lasma dan
)eng+am-atan sintesa +ormon tiroid ole+ o-at1o-atan misaln&a t+io0ar-amide!
sul2on&lurea dan litium! gangguan meta-olik misaln&a struma kolid dan struma
non toksik ;struma endemik<"
Klasi.ikasi Struma
%erdasarkan 7isiologisn&a
%erdasakan 2isiologisn&a struma da)at diklasi2ikasikan se-agai -erikut :
9
1
a" Futiroidisme
Futiroidisme adala+ suatu keadaan +i)ertro2i )ada kelen,ar tiroid &ang dise-a-kan
stimulasi kelen,ar tiroid &ang -erada di -a.a+ normal sedangkan kelen,ar
+i)o2isis meng+asilkan TS/ dalam ,umla+ &ang meningkat" >oiter atau struma
sema0m ini -iasan&a tidak menim-ulkan ge,ala ke0uali )em-esaran )ada le+er
&ang ,ika ter,adi se0ara -erle-i+an da)at mengaki-atkan kom)resi trakea"
-" /i)otiroidisme
/i)otiroidisme adala+ kelainan struktural atau 2ungsional kelen,ar tiroid se+ingga
sintesis dari +ormon tiroid men,adi -erkurang" (egagalan dari kelen,ar untuk
mem)erta+ankan kadar )lasma &ang 0uku) dari +ormon" %e-era)a )asien
+i)otiroidisme mem)un&ai kelen,ar &ang mengalami atro2i atau tidak mem)un&ai
kelen,ar tiroid aki-at )em-eda+an3a-lasi radioisoto) atau aki-at destruksi ole+
anti-odi autoimun &ang -eredar dalam sirkulasi"
>e,ala +i)otiroidisme adala+ )enam-a+an -erat -adan! sensiti2 ter+ada) udara
dingin! dementia! sulit -erkonsentrasi! gerakan lam-an! konsti)asi! kulit kasar!
ram-ut rontok! mensturasi -erle-i+an! )endengaran terganggu dan )enurunan
kemam)uan -i0ara"
0" /i)ertiroidisme
=ikenal ,uga se-agai tirotoksikosis atau >ra:es &ang da)at dide2enisikan se-agai
res)on ,aringan1,aringan tu-u+ ter+ada) )engaru+ meta-olik +ormon tiroid &ang
-erle-i+an"
(eadaan ini da)at tim-ul s)ontan atau adan&a se,enis anti-odi dalam dara+ &ang
merangsang kelen,ar tiroid! se+ingga tidak +an&a )roduksi +ormon &ang
-erle-i+an teta)i ukuran kelen,ar tiroid men,adi -esar"
1
11
>e,ala +i)ertiroidisme -eru)a -erat -adan menurun! na2su makan meningkat!
keringat -erle-i+an! kelela+an! le-o+ suka udara dingin! sesak na)as" Selain itu
,uga terda)at ge,ala ,antung -erde-ar1de-ar! tremor )ada tungkai -agian atas! mata
melotot ;ekso2talamus<! diare! +aid tidak teratur! ram-ut rontok! dan atro2i otot"
'erdasarkan Klinisnya
Se0ara klinis )emeriksaan klinis struma toksik da)at di-edakan men,adi se-agai
-erikut :
a" Struma Toksik
Struma toksik da)at di-edakan atas dua &aitu struma di22usa toksik dan struma
nodusa toksik" $stila+ di22usa dan nodusa le-i+ mengara+ ke)ada )eru-a+an
-entuk anatomi dimana struma di22usa toksik akan men&e-ar luas ke ,aringan lain"
'ika tidak di-erikan tindakan medis sementara nodusa akan mem)erli+atkan
-en,olan &ang se0ara klinik tera-a satu atau le-i+ -en,olan ;struma multinoduler
toksik<"
Struma di22usa toksik ;tiroktosikosis< meru)akan +i)ermeta-olisme karena
,aringan tu-u+ di)engaru+i ole+ +ormon tiroid &ang -erle-i+an dalam dara+"
Pen&e-a- tersering adala+ )en&akit >ra:e ;gondok ekso2talmik3e8o)+talmi0
goiter<! -entuk tiroktosikosis &ang )aling -an&ak ditemukan diantara
+i)ertiroidisme lainn&a"
Per,alanan )en&akitn&a tidak disadari ole+ )asien meski)un tela+ diiida) selama
-er-ulan1-ulan" Anti-odi &ang -er-entuk rese)tor TS/ -eredar dalam sirkulasi
dara+! mengakti2kan rese)tor terse-ut dan men&e-a-kan kelen,ar tiroid +i)erakti2"
11
12
Meningkatn&a kadar +ormon tiroid 0enderung men&e-a-kan )eningkatan
)em-entukan anti-odi sedangkan turunn&a konsentrasi +ormon terse-ut se-agai
+asil)engo-atan )en&akit ini 0enderung untuk menurunkan anti-odi teta)i -uka n
men0ega+ )em-entuk&na"
A)a-ila ge,ala ge,ala +i)ertiroidisme -ertam-a+ -erat dan mengan0am ,i.a
)enderita maka akan ter,adi krisis tirotoksik" >e,ala klinik adan&a rasa k+a.atir
&ang -erat! mual! munta+! kulit dingin! )u0at! sulit -er-i0ara dan menelan! koma
dan da)at meninggal"
-" Struma Non Toksik
Struma non toksik sama +aln&a dengan struma toksik &ang di-agi men,adi struma
di22usa non toksik dan struma nodusa non toksik" Struma non toksik dise-a-kan
ole+ kekurangan &odium &ang kronik" Struma ini dise-ut se-agai sim)le goiter!
struma endemik! atau goiter koloid &ang sering ditemukan di daera+ &ang air
minum&a kurang sekali mengandung &odium dan goitrogen &ang meng+am-at
sintesa +ormon ole+ 9at kimia"
A)a-ila dalam )emeriksaan kelen,ar tiroid tera-a suatu nodul! maka )em-esaran
ini dise-ut struma nodusa" Struma nodusa tan)a disertai tanda1tanda
+i)ertiroidisme dan +i)otiroidisme dise-ut struma nodusa non toksik" %iasan&a
tiroid suda+ mulai mem-esar )ada usia muda dan -erkem-ang men,adi
multinodular )ada saat de.asa" (e-an&akan )enderita tidak mengalami kelu+an
karena tidak ada +i)otiroidisme atau +i)ertiroidisme! )enderita datang -ero-at
karena kelu+an kosmetik atau ketakutan akan keganasan" Namun se-agian )asien
mengelu+ adan&a ge,ala mekanis &aitu )enekanan )ada eso2agus ;dis2agia< atau
12
13
trakea ;sesak na)as<! -iasan&a tidak disertai rasa n&eri ke0uali -ila tim-ul
)erdara+an di dalam nodul"
Struma non toksik dise-ut ,uga dengan gondok endemik! -erat ringann&a
endemisitas dinilai dari )re:alensi dan ekskresi &odium urin" =alam keadaan
seim-ang maka &odium &ang masuk ke dalam tu-u+ +am)ir sama dengan &ang
diekskresi le.at urin" (riteria daera+ endemis gondok &ang di)akai =e)kes R$
adala+ endemis ringan )re:alensi gondok di atas 1 G1H 2 G! endemik sedang
2 G 1 29 G dan endemik -erat di atas 3 G"
E0idemi/l/i Struma
=istri-usi dan 7rekuensi
a" Brang
=ata rekam medis =i:isi $lmu %eda+ RS* =r" Soetomo ta+un 21125 struma
nodusa toksik ter,adi )ada 495 orang diantaran&a 5 orang laki1laki ;12!12 G< dan
435 orang )erem)uan ;8E!8 G< dengan usia ter-an&ak &aitu 3114 ta+un 259
orang ;52!3 2G<! struma multinodusa toksik &ang ter,adi )ada 1"912 orang
diantaran&a1E orang laki1laki ;8!9 G< dan 1E4 )erem)uan ;91!1G< dengan usia
&ang ter-an&ak )ada usia 3114 ta+un -er,umla+ 55 orang ;34!3 G<"
-" Tem)at dan #aktu
Penelitian Frso& di 'erman )ada ta+un 29 dilakukan )al)asi atau )emeriksaan
-en,olan )ada le+er dengan mera-a le+er 1"18 anak ditemukan 81 anak ;8!G<
mengalami struma endemis atau gondok"
Penelitian Ten)en& ("F di /aiti )ada ta+un 29 menemukan PR struma endemis
25!3 G &ang dilakukan )emeriksaan )ada 1"852 anak usia 5112 ta+un" Penelitian
13
14
Ar2iant& di (a-u)aten Madiun ta+un 25 dengan sam)el 4 anak &ang terdiri
dari 2 anak )enderita gondok dan 2 anak -ukan )enderita gondok menun,ukan
PR >A(Y 31!9 G di =esa >ading ;daera+ endemik< dan !55 G di =esa Me,a&a
;daera+ non endemik<"
Determinan Struma
a" /ost
(asus struma le-i+ sering ter,adi )ada )erem)uan di-andingkan laki1laki namun
dengan -ertam-a+ -eratn&a endemik! )er-edaan seks terse-ut +am)ir tidak ada"
Struma da)at men&erang )enderita )ada segala umur namun umur &ang semakin
tua akan meningkatkan resiko )en&akit le-i+ -esar" /al ini dise-a-kan karena
da&a ta+an tu-u+ dan imunitas seseorang &ang semakin menurun seiring dengan
-ertam-a+n&a usia"
%erdasarkan )enelitian /emmini0+i (! et al &ang dilakukan -erdasarkan data
rekam medis )asien usia 1E5 ta+un &ang dira.at di ruma+ sakit ta+un 198E12E
di S.edia ditemukan 11"559 orang ;5!9 G< mengalami struma non to8i0! 9"514
orang ;41!5 G< >ra:es disease! dan 1"E28 orang ;E!54G< struma nodular to8i0"
-" Agent
Agent adala+ 2aktor )en&e-a- )en&akit da)at -eru)a unsur +idu) atau mati &ang
terda)at dalam ,umla+ &ang -erle-i+an atau kekurangan" Agent kimia )en&e-a-
struma adala+ goitrogen &aitu suatu 9at kimia &ang da)at menggangu
+ormogenesis tiroid" >oitrogen men&e-a-kan mem-esarn&a kelen,ar tiroid se)erti
&ang terda)at dalam kandungan kol! lo-ak! )adi1)adian! singkong dan goitrin
14
15
dalam rum)ut liar" >oitrogen ,uga terda)at dalam o-at1o-atan se)erti
)ro)&lt+ioura0i! lit+ium! )+en&l-uta9one! aminoglutet+imide! e8)e0torants &ang
mengandung &odium se0ara -erle-i+
Penggunaan tera)i radiasi ,uga meru)akan 2aktor )en&e-a- struma &ang
meru)akan sala+ satu agen kimia karsinoma tiroid" %an&ak ter,adi )ada kasus
anak1anak &ang se-elumn&a menda)atkan radiasi )ada le+er dan tera)i &odium
radioakti2 )ada tirotoksikosis -erat serta o)erasi di tem)at lain di mana
se-elumn&a tidak diketa+ui" Adan&a +i)ertiroidisme mengaki-atkan e2ek radiasi
setela+ 5125 ta+un kemudian"
0" Fn:ironment
Struma endemik sering terda)at di daera+1daera+ &ang air minum&a kurang sekali
mengandung &odium" =aera+1daera+ dimana -an&ak terda)at struma endemik
adala+ di Fro)a! )egunungan Al)en! )egunungan Andes! /imala&a di mana
iodinasi )ro2ilaksis tidak men,angkau mas&arakat" =i $ndonesia -an&ak terda)at
di daera+ Minangka-au! =airi! 'a.a! %ali dan Sula.esi"
%erdasarkan )enelitian Ma2au9& &ang dilakukan di (elantan Mala&sia )ada ta+un
1993 dari 31 daera+ &ang di-agi men,adi tiga -agian &aitu .ila&a+ )esisir!
)edalamam serta diantara )antai dan )edalaman" Se-an&ak 2"45 orang dengan
usia I15 ta+un ditemukan PR >A(Y 23 G di .ila&a+ )esisir dengan kelom)ok
usia ter-an&ak )ada usia 35145 ta+un ;33!9 G< ! 35!9 G di .ila&a+ )edalaman
)ada usia 15125 ta+un ;39!5 G< dan 44!9 G diantara )edalaman dan )esisir )antai
)ada usia 25135 ta+un ;54!3 G<"
15
15
%erdasarakan )enelitian 'uan di S)an&ol )ada ta+un 24 ter+ada) 534 orang
&ang -erusia 55191 ta+un di)eriksa ditemukan 325 orang ;51!3 G< mengalami
goiter multinodular non to8i0! 151 orang ;23!8 G< goiter multinodular to8i0! 2E
orang ;4!3G< >ra:es disease! dan 8 orang ;1!3 G< sim)le goiter"
Pen1eahan
Pen1eahan Primer
Pen0ega+an )rimer adala+ langka+ &ang +arus dilakukan untuk meng+indari diri
dari -er-agai 2aktor resiko" %e-era)a )en0ega+an &ang da)at dilakukan untuk
men0ega+ ter,adin&a struma adala+ :
a" Mem-erikan edukasi ke)ada mas&arakat dalam +al meru-a+ )ola )erilaku
makan dan memas&arakatkan )emakaian garam &odium
-" Mengkonsumsi makanan &ang meru)akan sum-er &odium se)erti ikan laut
0" Mengkonsumsi &odium dengan 0ara mem-erikan garam -er&odium
setela+ dimasak! tidak dian,urkan mem-erikan garam se-elum memasak
untuk meng+indari +ilangn&a &odium dari makanan
d" $odisai air minum untuk .ila&a+ tertentu dengan resiko tinggi" 4ara ini
mem-erikan keuntungan &ang le-+ di-andingkan dengan garam karena
da)at ter,angkau daera+ luas dan ter)en0il" $odisasi dilakukan dengan
&odida di-erikan dalam saluran air dalam )i)a! &odida &ang di-erikan
dalam air &ang mengalir! dan )enam-a+an &odida dalam sediaan air
minum"
e" Mem-erikan ka)sul min&ak -er&odium ;li)iodol< )ada )enduduk di
daera+ endemik -erat dan endemik sedang" Sasaran )em-eriann&a adala+
semua )ria -erusia 12 ta+un dan .anita 135 ta+un! termasuk .anita
15
1E
+amil dan men&usui &ang tinggal di daera+ endemis -erat dan endemis
sedang" =osis )em-eriann&a -er:ariasi sesuai umur dan kelamin"
2" Mem-erikan suntikan &odium dalam min&ak ;li)iodol 4G< di-erikan 3
ta+un sekali dengan dosis untuk de.asa dan anak1anak di atas 5 ta+un 1 00
dan untuk anak kurang dari 5 ta+un !21!8 00"
Pen1eahan Sekunder
Pen0ega+an sekunder adala+ u)a&a mendeteksi se0ara dini suatu )en&akit!
mengu)a&akan orang &ang tela+ sakit agar sem-u+! meng+am-at )rogresi2itas
)en&akit &ang dilakukan melalui -e-era)a 0ara &aitu :
a" =iagnosis
1" $ns)eksi
$ns)eksi dilakukan ole+ )emeriksa &ang -erada di de)an )enderita &ang -erada
)ada )osisi duduk dengan ke)ala sedikit 2leksi atau le+er sedikit ter-uka" 'ika
terda)at )em-engkakan atau nodul! )erlu di)er+atikan -e-era)a kom)onen &aitu
lokasi! ukuran! ,umla+ nodul! -entuk ;di22us atau noduler ke0il<! gerakan )ada saat
)asien diminta untuk menelan dan )ul)asi )ada )ermukaan )em-engkakan"
2" Pal)asi
Pemeriksaan dengan metode )al)asi dimana )asien diminta untuk duduk! le+er
dalam )osisi 2leksi" Pemeriksa -erdiri di -elakang )asien dan mera-a tiroid
dengan menggunakan i-u ,ari kedua tangan )ada tengkuk )enderita"
3" Tes 7ungsi /ormon
Status 2ungsional kelen,ar tiroid da)at di)astikan dengan )erantara tes1tes 2ungsi
tiroid untuk mendiagnosa )en&akit tiroid diantaran&a kadar total tiroksin dan
1E
18
tri&odotiroin serum diukur dengan radioligand assa&" Tiroksin -e-as serum
mengukur kadar tiroksin dalam sirkulasi &ang se0ara meta-olik akti2" (adar TS/
)lasma da)at diukur dengan assa& radioimunometrik"
(adar TS/ )lasma sensiti2 da)at di)er0a&a se-agai indikator 2ungsi tiroid" (adar
tinggi )ada )asien +i)otiroidisme se-alikn&a kadar akan -erada di -a.a+ normal
)ada )asien )eningkatan autoimun ;+i)ertiroidisme<" *,i ini da)at digunakan )ada
a.al )enilaian )asien &ang diduga memiliki )en&akit tiroid" Tes am-ilan &odium
radioakti2 ;RA$< digunakan untuk mengukur kemam)uan kelen,ar tiroid dalam
menangka) dan mengu-a+ &odida"
4" 7oto Rontgen le+er
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk meli+at struma tela+ menekan atau
men&um-at trakea ;,alan na2as<"
5" *ltrasonogra2i ;*S><
Alat ini akan ditem)elkan di de)an le+er dan gam-aran gondok akan tam)ak di
la&ar T?" *S> da)at mem)erli+atkan ukuran gondok dan kemungkinan adan&a
kista3nodul &ang mungkin tidak terdeteksi .aktu )emeriksaan le+er" (elainan1
kelainan &ang da)at didiagnosis dengan *S> antara lain kista! adenoma! dan
kemungkinan karsinoma"
5" Sidikan ;S0an< tiroid
4aran&a dengan men&untikan se,umla+ su-stansi radioakti2 -ernama te0+netium1
99m dan &odium ke dalam )em-ulu+ dara+" Setenga+ ,am kemudian -er-aring di
-a.a+ suatu kamera 0anggi+ tertentu selama -e-era)a menit" /asil )emeriksaan
dengan radioisoto) adala+ teraan ukuran! -entuk lokasi dan &ang utama adal+
2ungsi -agian1-agian tiroid"
18
19
E" %io)si As)irasi 'arum /alus
=ilakukan k+usus )ada keadaan &ang men0urigakan suatu keganasan" %io)si
as)irasi ,arum tidak n&eri! +am)ir tidak men&e-a-kan -a+a&a )en&e-aran sel1sel
ganas" (erugian )emeriksaan ini da)at mem-erikan +asil negati2 )alsu karena
lokasi -io)si kurang te)at" Selain itu teknik -io)si kurang -enar dan )em-uatan
)re)arat &ang kurang -aik atau )ositi2 )alsu karena sala+ intre)ertasi ole+ a+li
sitologi"
Penatalaksanaan Medis
Ada -e-era)a ma0am untuk )enatalaksanaan medis ,enis1,enis struma antara lain
se-agai -erikut :
1" B)erasi3Pem-eda+an
Pem-eda+an meng+asilkan +i)otiroidisme )ermanen &ang kurang sering
di-andingkan dengan &odium radioakti2" Tera)i ini te)at untuk )ara )asien
+i)otiroidisme &ang tidak mau mem)ertim-angkan &odium radioakti2 dan tidak
da)at ditera)i dengan o-at1o-at anti tiroid" Reaksi1reaksi &ang merugikan &ang
dialami dan untuk )asien +amil dengan tirotoksikosis )ara+ atau kekam-u+an"
Pada .anita +amil atau .anita &ang menggunakan kontrase)si +ormonal ;suntik
atau )il (%<! kadar +ormon tiroid total tam)ak meningkat" /al ini dise-a-kan
makin -an&ak tiroid &ang terikat ole+ )rotein maka )erlu dilakukan )emeriksaan
kadar T4 se+ingga da)at diketa+ui keadaan 2ungsi tiroid"
Pem-eda+an dengan mengangkat se-agian -esar kelen,ar tiroid! se-elum
)em-eda+an tidak )erlu )engo-atan dan sesuda+ )em-eda+an akan dira.at
sekitar 3 +ari" (emudian di-erikan o-at tiroksin karena ,aringan tiroid &ang tersisa
19
2
mungkin tidak 0uku) mem)roduksi +ormon dalam ,umla+ &ang adekuat dan
)emeriksaan la-oratorium untuk menentukan struma dilakukan 314 minggu
setela+ tindakan )em-eda+an"
2" Yodium Radioakti2
Yodium radioakti2 mem-erikan radiasi dengan dosis &ang tinggi )ada kelen,ar
tiroid se+ingga meng+asilkan a-lasi ,aringan" Pasien &ang tidak mau dio)erasi
maka )em-erian &odium radioakti2 da)at mengurangi gondok sekitar 5 G"
Yodium radioakti2 terse-ut -erkum)ul dalam kelen,ar tiroid se+ingga
mem)erke0il )en&inaran ter+ada) ,aringan tu-u+ lainn&a" Tera)i ini tidak
meningkatkan resiko kanker! leukimia! atau kelainan genetik
Yodium radioakti2 di-erikan dalam -entuk ka)sul atau 0airan &ang +arus diminum
di ruma+ sakit! o-at ini ini -iasan&a di-erikan em)at minggu setela+ o)erasi!
se-elum )em-erian o-at tiroksin"
3" Pem-erian Tiroksin dan o-at Anti1Tiroid
Tiroksin digunakan untuk men&usutkan ukuran struma! selama ini di&akini -a+.a
)ertum-u+an sel kanker tiroid di)engaru+i +ormon TS/" Ble+ karena itu untuk
menekan TS/ serenda+ mungkin di-erikan +ormon tiroksin ;T4< ini ,uga
di-erikan untuk mengatasi +i)otiroidisme &ang ter,adi sesuda+ o)erasi
)engangkatan kelen,ar tiroid" B-at anti1tiroid ;tionamid< &ang digunakan saat ini
adala+ )ro)iltiourasil ;PT*< dan metimasol3kar-imasol"
Pen1eahan Tertier
2
21
Pen0ega+an tersier -ertu,uan untuk mengem-alikan 2ungsi mental! 2isik dan sosial
)enderita setela+ )roses )en&akitn&a di+entikan" *)a&a &ang da)at dilakukan
adala+ se-agai -erikut :
a" Setela+ )engo-atan di)erlukan kontrol teratur3-erkala untuk memastikan
dan mendeteksi adan&a kekam-u+an atau )en&e-aran"
-" Menekan mun0uln&a kom)likasi dan ke0a0atan
0" Melakukan re+a-ilitasi dengan mem-uat )enderita le-i+ )er0a&a diri! 2isik
segar dan -ugar serta keluarga dan mas&arakat da)at menerima
ke+adirann&a melalui melakukan 2isiotera)i &aitu dengan re+a-ilitasi 2isik!
)sikotera)i &aitu dengan re+a-ilitasi ke,i.aan! sosial tera)i &aitu dengan
re+a-ilitasi sosial dan re+a-ilitasi aest+esis &aitu &ang -er+u-ungan
dengan ke0antikan"
21