JOURNAL READING

Review of Varicella Zoster Virus: from

Epidemiology to Prevention
OLEH:
Firdah Zuniar Fadhilah 0910710073
Ruri Istiarini 091071101!
"E#$I#$ING:
dr% &risna Aria
'#F(LA$ORA)ORIU# &ULI) DAN &ELA#IN
FA&UL)A' &EDO&)ERAN UNI*ER'I)A' $RA+IJA,A
RU#AH 'A&I) U#U# DR%'AIFUL AN+AR #ALANG
A"RIL -01.
R/0i/1 2 *ari3/lla Z2st/r *irus: r24 E5id/4i2l267 t2 "r/0/nti2n
David Pace
A$')RA&
Varicella zoster virus adalah patogen pada manusia yang menyebabkan Varicella
setelah teradi infeksi primer dan herpes zoster setelah reaktivasi sekunder! "edua
manifestasi penyakit ini dapat teradi pada semua usia# $amun% Varicella terlihat lebih sering
pada anak&anak sementara herpes zoster terutama diamati pada orang tua! 'eskipun
arang% komplikasi penyakit sekunder Varicella bisa menadi berat dan mengancam iwa
terutama pada usia ekstrem% selama kehamilan dan dalam immunocompromised! Vaksin
Varicella yang dilemahkan telah berhasil dirumuskan untuk mencegah Varicella dan
komplikasinya dan merupakan bagian dari program imunisasi rutin di beberapa negara
termasuk (merika )erikat% "anada% *erman dan (ustralia! +lasan ini membahas
epidemiologi Varicella% presentasi klinis dan pengelolaan infeksi virus Varicella zoster dan
potensi pencegahan Varicella zoster dan herpes melalui imunisasi!
"ENDAHULUAN
Virus Varicella zoster penyebab Varicella , cacar air - setelah infeksi primer dan
herpes zoster ,shingles - setelah reaktivasi endogen ! Virus ini mengandung genom D$(
beruntai ganda dan merupakan anggota dari keluarga Herpesviridae! Virus herpes yang
ditandai dengan infeksi yang menetap setelah infeksi primer% biasa dikenal sebagai latency !
.munitas seluler berperan sangat penting dalam membersihkan infeksi dan mencegah
reactivation sekunder
/
!
Varicella% penyakit yang sangat menular dengan tingkat serangan mendekati 0 12 3
setelah paparan
4
% biasanya inak pada anak&anak berusia /&/4 tahun dengan
imunokompeten tetapi bisa parah pada orang dewasa dan mengancam kehidupan pada
kondisi immunocompromised
5%6
! Vaksin hidup yang dilemahkan berisi 7ka strain dari virus
Varicella zoster% dirancang pada /89:&an dan seak /81:s kemudian ditetapkan untuk
pencegahan Varicella pada anak&anak yang sehat dan orang dewasa
2
!
+lasan ini membahas epidemiologi dari Varicella di 'alta % manifestasi dan
manaemen infeksi yang disebabkan oleh virus Varicella zoster dan potensi pengendalian
penyakit melalui vaksinasi !
E"IDE#IOLOGI
'anusia diketahui merupakan satu&satunya host untuk virus Varicella zoster yang
mana hanya bisa e;ist pada satu serotipe yang dikenali ! 'asa inkubasi setelah inokulasi
biasanya /6&/< hari% namun dapat bervariasi /:&4/ hari
/
! Penyebaran virus teradi mulai dari
nasofaring melalui droplet&droplet dan aerosol serta dari lesi kulit
/
! Periode penularan
dimulai /&4 hari sebelum munculnya e;anthem dan berlangsung sampai semua vesikel telah
membentuk krusta% biasanya dalam waktu 2&9 hari
<
!
.nsiden Varicella di daerah beriklim sedang adalah /5&/< kasus per /::: orang per
tahun
<
dan tertinggi pada anak&anak berusia /&8 tahun% walaupun sudah ada peningkatan
anak&anak kurang dari 2 tahun karena keberadaan dari pusat perawatan anak
9
! )ebaliknya%
di daerah beriklim tropis% tingkat serangan Varicella lebih tinggi pada orang dewasa
1
! Pada
kedua temperatur terutama yang beriklim tropis% keadian Varicella menunukkan musiman
dengan puncak keadian teradi pada bulan&bulan dingin selama musim dingin atau musim
semi
1%8
! Di daerah beriklim sedang% epidemi dari Varicella telah dilaporkan teradi setiap 4&2
tahun
8%/:
! =ingkat fatalitas kasus keseluruhan di negara mau adalah 4&6 per /::!::: kasus
dengan risiko kematian yang tertinggi pada usia ekstrem
<
! =ingkat perawatan masuk rumah
sakit untuk segala usia adalah 4&< per /::!::: penduduk dengan pasien terbanyak adalah
anak&anak
<%//
!
>erbeda dengan negara&negara Eropa lainnya% pemberitahuan Varicella di 'alta
adalah suatu kewaiban ! *umlah kasus diberitahukan selama 5: tahun terakhir bervariasi
dari tahun ke tahun
/4
mencerminkan siklus alami Varicella sebaik perbedaan dalam hal
pemastian dan pelaporan , ?ambar / -! Rata&rata keadian Varicella di 'alta , /888&4::2 -
adalah 8 per /:!::: penduduk per tahun! Dengan perbandingan beban Varicella di negara
lain dilaporkan menadi 42 per /:!::: di .nggris dan @ales% /5 per /:!::: di >elanda% dan
4/ per /:!::: di Portugal
/5
! Perbedaan tersebut dapat dielaskan oleh variabilitas dalam
pengawasan% sistem perawatan kesehatan dan kelengkapan Penetapan antara negara&
negara
<
!
Aormulasi vaksin virus Varicella zoster diperkenalkan di pasar swasta di 'alta pada
tahun /881! )aat ini tingkat penyerapan lokal vaksin ini tidak diketahui karena data tidak
dikumpulkan! =idak ada reaksi obat yang merugikan , Adverse Drug Reactions = ADRs -
yang berhubungan dengan formulasi vaksin Varicella ini dan telah dilaporkan kepada
Medicines Autority seak terdapat database (DR pada tahun 4::6! (nalisis umlah kasus
yang diberitahukan setelah tahun /881 tidak menunukkan penurunan yang diharapkan
dalam beban penyakit Varicella selama bertahun&tahun berikutnya! Bal ini karena kontrol
dan eliminasi penyakit ini tergantung pada kemampuan untuk memvaksinasi ambang
kekebalan tubuh yang dapat ditentukan dengan pemodelan matematika% seperti yang telah
dihitung untuk negara&negara yang mengambil bagian dalam proyek European sero&
epidemiology network 4 ,E)E$4- yang mengumpulkan data surveilans serologi pada
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin% termasuk Varicella
/6
!
#ANIFE')A'I &LINI'
Varicella ditandai dengan munculnya ruam vesikular pruritus umum% biasanya terdiri
dari 42:&2:: lesi% terkait dengan geala konstitusional termasuk sakit kepala% malaise%
kehilangan nafsu makan dan demam ringan! Cesi yang biasanya muncul lebih
terkonsentrasi terpusat% pada trunk dan waah daripada tungkai! "rusta yang terbentuk pada
lesi penyembuhanDhealing atuh setelah /&4 minggu dan sering meninggalkan area hipo&
atau hiperpigmentasi yang dapat bertahan selama berbulan&bulan% atau scars yang
permanen
/2
! "omplikasi termasuk superinfeksi bakteri dari lesi kulit yang sering disebabkan
oleh strepokokus ?rup ( dan terlihat pada 0 2 3 dari anak&anak% arthritis% osteomyelitis%
trombositopenia% pneumonitis% hepatitis dan manifestasi sistem saraf pusat termasuk ataksia
cerebellar% meningoencephalitis dan vasculitis intrakranial
/<
! Pneumonia lebih sering terlihat
pada orang dewasa dan selama kehamilan
5%/<
! (nak yang immunocompromised memiliki
peningkatan risiko untuk berkembang secara progresif menadi Varicella yang parah dengan
dissemination visceral
/9
!
)etelah periode latency di dorsal root ganglia% hasil reaktivasi herpes zoster ditandai
dengan munculnya vesikel dalam distribusi dermatom! .nsiden herpes zoster adalah 96 per
/::!::: anak dibawah usia /: tahun tetapi mencapai hingga /4:: per /::!::: pada orang
0 92 tahun% yang berada pada peningkatan risiko neuralgia postherpetic
/1
! Berpes zoster
yang parah mempengaruhi situs yang tidak biasa % atau muncul dalam distribusi multi&
dermatom dan dengan potensi keterlibatan visceral% dapat teradi pada individu yang
immunocompromised seperti mereka yang menerima kemoterapi terutama mereka dengan
leukemia% orang&orang yang menggunakan steroid dosis tinggi dan pada pasien dengan
(cEuired .mmunodeficiency )yndrome ,(.D)-
/%/8
!
'aternaal Varicella dalam 4: minggu pertama kehamilan menyebabkan Varicella
embriopati dalam 4 3 dari fetuses
4:
! )indrom Varicella bawaan ditandai oleh atrofi tungkai%
parut pada kulit ekstremitas% korioretinitis% katarak dan kelainan otak yang berhubungan
dengan perkembangan yang terlambat dan miskin outlook
4:
! 'aternal Varicella yang
berkembang 2 hari sebelum sampai 4 hari setelah kelahiran dapat mengakibatkan Varicella
neonatal yang berat dan memiliki tingkat kematian 5: 3
4/
!
DIAGNO'A
Diagnosis biasanya ditegakkan secara klinis dari ruam yang khas yang mudah
dibedakan dari cacar% dari tahap khas perkembangan lesi kulitnya! Varicella &zoster spesifik
.g' dapat terdeteksi sedini mungkin /&4 hari sebelum munculnya ruam meskipun tidak
adanya antibodi tidak mengesampingkan diagnosis
<
! (ntibodi .g? muncul segera setelah
respon .g' dan bertahan sepanang waktu
<
! +ntuk kasus yang fatal% penyakit berat atau
virus Varicella zoster yang atipikal dapat diidentifikasi dari kerokan kulit dengan PFR
44
atau
dengan immunofluorescence techniEues
45
!
"ENGO$A)AN
Dalam sebagian besar kasus Varicella pada anak imunokompeten adalah self
limiting disease dan hanya butuh pengobatan simtomatik yang mencakup mengontrol suhu%
mengatasi pruritus dan hidrasi yang cukup! 7bat anti & inflamasi non&steroid tidak dianurkan
untuk mengurangi geala yang mungkin terkait dengan peningkatan risiko terhadap infeksi
)treptococcus pyogenes yang invasif
46
! Pemberian antibiotik diperlukan untuk mengobati
infeksi bakteri sekunder! (ntivirus% seperti acyclovir waib bagi individu yang berisiko tinggi%
termasuk host yang immunocompromised dan bayi baru lahir dengan transplacentally-
accuired Varicella% dan pada mereka dengan komplikasi Varicella% seperti pneumonia dan
ensefalitis !
"EN8EGAHAN
"r2ila9sis :I4unisasi "asi;
.ndividu yang rentan dengan varicella merupakan individu yang memiliki risiko tinggi
mengembangkan Varicella berat dan dapat memberikan Varicella Zoster Immunoglobulin
,VZ.?- manusia setelah terpapapar secara signifikan! .ndividu yang dimaksud diatas adalah
individu dengan imunokompromise% wanita hamil non&imunitas% dan bayi baru lahir yang
terkena varicella maternal dari ibu
/
!
I4unisasi A9ti
Vaksin Varicella Zoster yang dilemahkan dikembangkan dari strain 7ka dari enis virus
Varicella Zoster liar di *epang pada tahun /896 oleh =akahashi
42
! )elanutnya vaksin
dilisensikan ke berbagai produsen dan saat ini ada tiga persiapan vaksin strain 7ka virus
Varicella Zoster yang digunakan: 7kava;=' % diproduksi oleh Research Aoundation for
'icrobial Penyakit 7saka +niversity ,>iken- di 7saka% *apan ,didistribusikan oleh )anofi
Pasteur% Cyon% Prancis-% Variva;=' ,'erck G Fo% .nc% @hitehouse )tation% $ew *ersey%
+)(-% dan Varilri;=' ,?la;o)mith"line >iological% Ri;ensart% >elgia-! "edua Variva;=' dan
Varilri;=' dilisensikan di Eropa untuk digunakan dari usia /4 bulan% dengan Varilri;=' yang
berlisensi dari usia 8 bulan di beberapa negara! )aat ini Varilri;=' satu&satunya vaksin
Varicella zoster virus dipasarkan di 'alta% hanya data dari ui klinis yang meneliti vaksin ini
akan dibahas ! Varilri;=' akan disebut sebagai vaksin Oa - Recombinant Immunoto!in
,7ka & R.=- dan dibahas dalam artikel ini!
I4un26/nisitas
Pemberian dosis subkutan tunggal vaksin 7ka & R.=% yang berisi minimal /!882 "la#ue
$orming %nit ,PA+- dari strain 7ka & vaksin% dalam /4 bulan untuk anak&anak berusia /4
tahun menghasilkan tingkat serokonversi 081 3% menggunakan glioprotein &n'yme-lined
Immunosorbent Assay ,gpEC.)(-
4<
! )etelah imunisasi% antibodi Varicella Zoster bertahan
selama setidaknya hingga 9 tahun pada anak&anak divaksinasi pada saat umur /4&/2
bulan
4<
! Pada bulan *uni 4::<% "omite Penasehat () Praktek .munisasi ,(F.P-
merekomendasikan dua dosis serupa vaksin 7ka&strain ,7kaD'erck-% Variva;='% pada
anak&anak seak H /5 tahun% karena meskipun tingkat keberhasilan 12 3% dosis tunggal
tidak cukup untuk mencegah wabah terobosan Varicella ,yaitu Varicella yang teradi pada
individu yang divaksinasi sebelumnya -
49
! Rekomendasi semacam itu mungkin tidak berlaku
untuk negara&negara tanpa program vaksinasi Varicella universal selama paparan terus&
menerus untuk wild type virus mungkin mengakibatkan meningkatnya imunitas seluler alami
dan durasi perlindungan berikutnya yang lebih lama
41
! Pada remaa I /5 tahun dan pada
orang dewasa % adwal dua dosis vaksin 7ka & R.= pada interval <&/: minggu% hasil tingkat
serokonversi dari /:: 3 setelah dosis kedua
4<
! Vaksin 7ka & R.= mungkin dengan aman
diberikan bersamaan% namun di lokasi yang berbeda% dengan kombinasi Measles( Mumps
dan Rubella , ''R-! Pada studi telah menunukkan bahwa tidak ada kelemahan dari
imunogenisitas salah satu dari empat antigen vaksin dengan administrasi simultan vaksin
4<
!
Aormulasi vaksin Euadrivalent menggabungkan virus Measles( Mumps( Rubella dan
Varicella ,''RV- yang dilemahkan telah dilisensi untuk digunakan pada anak&anak! )aat ini
ada dua persiapan vaksin ''RV berlisensi: ProJuad=' ,'erck G Fo% stasiun @hitehouse%
$ew *ersey% +)( - berlisensi untuk usia usia /4 bulan sampai /4 tahun di () dan Priori;
=etra=' ,?la;o)mith"line >iologicals% Ri;ensart% >elgia - berlisensi di *erman dan (ustralia
untuk imunisasi anak&anak berusia /&4 tahun! Dosis yang lebih tinggi dari 7ka strain virus
Varicella harus dimasukkan di kedua formulasi vaksin kombinasi untuk mencapai respon
imun sebanding dengan yang disebabkan oleh vaksin Varicella monovalen !
"/n66unaan *a9sin
Pada tahun 4::6% &uropean )oring *roup on Varicella ,EuroVar- menganurkan
vaksinasi Varicella untuk semua anak yang sehat berusia /4&/1 bulan dan semua anak
rentan H /5 tahun% disamping vaksinasi rutin anak&anak rentan berusia I /5 tahun dan
dewasa
48
! Vaksinasi sebelum terpapar dianurkan pada petugas layanan kesehatan yang
rentan% staf laboratorium dan kontak dari individu yang imunokompromise
48
! "etika diberikan
dalam waktu 8< am dari paparan% vaksin 7ka&R.= 1:&8: 3 efektif dalam mencegah
Varicella sedang sampai berat
4<
! Profilaksis pasca paanan ini dimungkinkan karena vaksin
7ka & strain menginduksi respon kekebalan yang sebelum fase klinis viremia dengan virus
wild type membantu untuk membatalkan atau memodifikasi klinis penyakit!
=idak ada data tentang dampak dari vaksinasi varicella pada insiden herpes zoster
beberapa dekade setelah vaksinasi saat in ! $amun vaksin dosis tinggi virus 7ka & strain
, Zostava;='% 'erck G Fo .nc% @hitehouse )tation% $ew *ersey% +)(- telah terbukti
mengurangi insiden dan morbiditas dari herpes zoster dan post+erpetic neuralgia pada
orang tua
5:
!
Vaksinasi dengan vaksin 7ka & R.= merupakan kontraindikasi pada individu yang
hipersensitif terhadap salah satu konstituen vaksin% selama kehamilan dan menyusui%
sementara pada dosis tinggi kortikosteroid sistemik ,sebesar 0 /mgDkgDday dari
prednisolone atau 4:mgDhari ika >> 0 4:kg -% pada individu imunokompromise meskipun
vaksin dapat diberikan dengan hati&hati dan pada anak&anak dengan imunodefisiensi
tertentu% seperti pada leukemia lymphoblastic akut pada remisi stabil selama /4 bulan
4<
!
)etelah vaksinasi penggunaan salisilat pada anak&anak dan remaa H /< tahun tidak
dianurkan karena risiko sindrom Reye
5/
!
E/9 sa45in6
Eritema% pembengkakan dan rasa sakit di tempat suntikan adalah efek samping lokal
yang paling sering dilaporkan% teradi pada /:&4:3 dari vaksin pada usia K /4 years
4<
!
?eala konstitusional seperti sakit kepala% demam dan kelelahan uga umum teradi! Ruam
terdapat pada 23 dari penggunaan vaksin! Penularan virus vaksin seperti ruam vesikular
pasca imunisasi didokumentasikan hanya 5 orang ,yang mengembangkan penyakit ringan-
setelah pemberian 0 5: uta dosis vaksin 7ka D'erck digunakan di +)
49
! Vaksin yang
mengembangkan ruam vesikular harus menghindari kontak dengan individu yang berisiko
tinggi!
=ingkat keang demam 8D/:!::: dilaporkan pada anak&anak berusia /4&45 bulan% 9&/:
hari setelah menerima kombinasi formulasi ''RV ,ProJuad=-% baru&baru ini telah
diidentifikasi lebih tinggi dari 6D/:!::: pada anak&anak yang diimunisasi dengan vaksin
''R dan Varicella terpisah
54
! "arena itu data pasca & lisensi (F.P () tidak memilih
penggunaan dari ''RV atas suntikan vaksin ''R dan Varicella
54
! $amun baik ''RV
maupun vaksin ''R dan Varicella terpisah masih dapat digunakan untuk mengimunisasi
anak&anak !
&E'I#"ULAN
>eban penyakit virus Varicella Zoster di negara&negara tanpa adwal vaksinasi
Varicella universal tinggi% dengan sebagian besar episode rawat inap karena penyakit ini
serius dan berpotensi mengancam iwa pada anak&anak sehat!
Vaksin Varicella Zoster yang aman dan efektif saat ini berlisensi di beberapa negara
untuk pencegahan Varicella dari bayi sampai dewasa dan dapat dengan aman diberikan
bersamaan dengan vaksin lain yang sudah menadi bagian dari adwal imunisasi masa
kanak&kanak! Vaksin Varicella Zoster sudah merupakan bagian dari program vaksinasi anak
nasional di (ustria% )iprus% *erman% .talia% )panyol% )witzerland
55
% ()% "anada dan (ustralia!
'asalah ekonomi akan memiliki pengaruh besar pada pengenalan vaksin Varicella gratis
dalam program imunisasi anak nasional di 'alta! .munisasi semua anak&anak terhadap
Varicella akhirnya akan menghasilkan kontrol penyebaran penyakit% perlindungan pasien
yang rentan berisiko tinggi melalui imunitasnya% pengurangan biaya pengobatan pasien
dengan Varicella dan komplikasinya dan penurunan biaya sosial dari orang tua meluangkan
waktu cuti untuk merawat anak&anak mereka yang terinfeksi Varicella! )etelah terobosan
dosis tunggal vaksin varicella pada anak&anak di () % pengenalan vaksinasi Varicella rutin
untuk semua anak dan remaa yang sehat di 'alta akhirnya mungkin perlu diikuti dengan
dosis booster untuk melawan kurangnya imunitas alami wild type Varicella! Pengawasan
penggunaan vaksin Varicella di 'alta akan menadi penting dalam menilai dampak vaksin ini
pada penyakit Varicella! )elain itu% ketersediaan vaksin Berpes Zoster untuk mencegah
Berpes Zoster atau memodifikasi komplikasinya pada orang dewasa yang berusia <: tahun
atau lebih% lebih lanut akan membantu dalam mengurangi morbiditas yang disebabkan oleh
virus Varicella Zoster !
DAF)AR "U')A&A
/! (rvin ('! Varicella zoster virus! Flin 'icrobiol Rev! /88<# 8:5</&1/!
4! BopeL)impson RE! .nfectiousness of communicable diseases in the household
,measles% chickenpo; and mumps-! Cancet! /824#4:268L26!
5! Preblud )R! (ge&specific risks of Varicella complications! Pediatrics! /81/#<1:/6&9!
6! Preblud )R! Varicella: complications and costs! Pediatrics! /81<#91:941&52!
2! Flements D(! Varicella vaccination in children! >ioDrugs! 4:::#/6:68&<:!
<! Beininger +% )eward *A! Varicella! Cancet! 4::<#5<1:/5<2&9<!
9! Ross ('% Aleming D'! Fhickenpo; increasingly affects preschool children! Fommun
Dis Public Bealth! 4:::#5:4/5&2!
1! Cee >@! Review of Varicella zoster seroepidemiology in .ndia and )outheast (sia! =rop
'ed .nt Bealth! /881#5:11<&8:!
8! >ramley *F% *ones .?! Epidemiology of chickenpo; in )cotland: /81/ to /881! Fommun
Dis Public Bealth! 4:::#5:414&9!
/:! Deguen )% Fhau $P% Alahault (! Epidemiology of chickenpo; in Arance ,/88/&/882-! *
Epidemiol Fommunity Bealth! /881#24 )uppl /:6<)&8)!
//! @harton '! =he epidemiology of Varicella zoster virus infections! .nfect Dis Flin $orth
(m! /88<#/::29/&1/!
/4! Disease )urveillance +nit% Department of Public Bealth% 'inistry of Bealth% the Elderly
and Fommunity Fare% ?overnment of 'alta! (nnual Reports: 4::/&4::2 ,and personal
communication-! (vailable from: http:DDwww!health!gov!mtDdsuDreportsDinde;!htm!
(ccessed <th *uly 4::1
/5! Aleming D'% )chellevis A?% Aalcao .% (lonso =V% Padilla 'C! =he incidence of
chickenpo; in the community! Cessons for disease surveillance in sentinel practice
networks! Eur * Epidemiol! 4::/#/9:/:45&9!
/6! $ardone (% de 7ry A% Farton '% Fohen D% van Damme P% Davidkin .% et al! =he
comparative sero&epidemiology of Varicella zoster virus in // countries in the European
region! Vaccine! 4::9#42:91<<&94!
/2! Ceung ("% "ao FP% )auve R)! )carring resulting from chickenpo;! Pediatr Dermatol!
4::/#/1:591&1:!
/<! >ricks CA% )ato B"% 7selka ?@! Varicella vaccines and measles% mumps% rubella% and
Varicella vaccine! * Pediatr ,Rio *-! 4::<#14,5 )uppl-:)/:/&1!
/9! Aeldman )% Bughes @=% Daniel F>! Varicella in children with cancer: )eventy&seven
cases! Pediatrics! /892#2<:511&89!
/1! )kull )(% @ang EE! Varicella vaccination&&a critical review of the evidence! (rch Dis
Fhild! 4::/#12:15&8:!
/8! Ceung ("% Robson @C% Ceong (?! Berpes zoster in childhood! * Pediatr Bealth Fare!
4::<#4::5::&5!
4:! Enders ?% 'iller E% Fradock&@atson *% >olley .% Ridehalgh '! FonseEuences of
Varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of /958 cases! Cancet!
/886#565:/261&2/!
4/! $athwani D% 'aclean (% Fonway )% Farrington D! Varicella infections in pregnancy and
the newborn! ( review prepared for the +" (dvisory ?roup on Fhickenpo; on behalf of
the >ritish )ociety for the )tudy of .nfection! * .nfect! /881#5< )uppl /:28&9/!
44! "ido )% 7zaki =% (sada B% Bigashi "% "ondo "% Bayakawa M% et al! Detection of Varicella
zoster virus ,VZV- D$( in clinical samples from patients with VZV by the polymerase
chain reaction! * Flin 'icrobiol! /88/#48:9<&8!
45! Coparev V$% 'cFaustland "% Bolloway >P% "rause PR% =akayama '% )chmid D)! Rapid
genotyping of Varicella zoster virus vaccine and wild&type strains with fluorophore&
labeled hybridization probes! * Flin 'icrobiol! 4:::#51:65/2&8!
46! Cesko )'% 7N>rien "C% )chwartz >% Vezina R% 'itchell ((! .nvasive group (
streptococcal infection and nonsteroidal antiinflammatory drug use among children with
primary Varicella! Pediatrics! 4::/#/:9://:1&/2!
42! =akahashi '% 7tsuka =% 7kuno M% (sano M% Mazaki =! Cive vaccine used to prevent the
spread of Varicella in children in hospital! Cancet! /896#4:/411&8:!
4<! Fhiu ))% Cau MC! Review of the Varilri; Varicella vaccine! E;pert Rev Vaccines!
4::2#6:<48&65!
49! 'arin '% ?Oris D% Fhaves ))% )chmid )% )eward *A# (dvisory Fommittee on
.mmunization Practices% Fenters for Disease Fontrol and Prevention ,FDF-! Prevention
of Varicella: recommendations of the (dvisory Fommittee on .mmunization Practices
,(F.P-! ''@R Recomm Rep! 4::9#2<,RR&6-:/&6:!
41! (sano M% )uga )% Moshikawa =% "obayashi .% Mazaki =% )hibata '% et al! E;perience and
reason: twenty&year follow&up of protective immunity of the 7ka strain live Varicella
vaccine! Pediatrics! /886#86:246&<!
48! Rentier >% ?ershon ((# European @orking ?roup on Varicella! Fonsensus: Varicella
vaccination of healthy children&&a challenge for Europe! Pediatr .nfect Dis *!
4::6#45:598&18!
5:! 7;man '$% Cevin '*% *ohnson ?R% )chmader "E% )traus )E% ?elb CD% et al! ( vaccine
to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults! $ Engl * 'ed!
4::2#524:449/&16!
5/! )tarko "'% Ray F?% Dominguez C>% )tromberg @C% @oodall DA! ReyeNs syndrome and
salicylate use! Pediatrics! /81:#<<:128L<6!
54! Fenters for Disease Fontrol and Prevention ,FDF-# (dvisory Fommittee on
.mmunization Practices ,(F.P-! +pdate: recommendations from the (dvisory Fommittee
on .mmunization Practices ,(F.P- regarding administration of combination ''RV
vaccine! ''@R 'orb 'ortal @kly Rep! 4::1#29:421&<:!
55! E+V(F! ( surveillance community network for vaccine preventable infectious diseases!
Varicella vaccination overview in European countries! (vailable from
http:DDwww!euvac!net! (ccessed 2th *uly 4::1!