APAKAH DIKETAHUI

1. Hambatan untuk mengontrol tekanan darah ada di beberapa tingkat perawatan termasuk
pasien dan penyedia perawatan kesehatan.
2. Banyak intervensi yang ditargetkan, secara terpisah, di masing-masing tingkat ini telah
terbukti bermanfaat.
3. Ada sedikit bukti mengenai efektivitas pendekatan gabungan ini atau terjemahan mereka ke
praktek klinik hipertensi di Amerika Afrika yang menerima perawatan dalam perawatan
primer berbasis praktik masyarakat .
APA STUDI ADDS
1. Menggunakan Model Perawatan kronis sebagai kerangka kerja, studi ini mengevaluasi
efektivitas multikomponen yang ditargetkan untuk intervensi pada dokter dan pasien dalam
uji coba secara acak klaster.
2. Temuan dari penelitian ini akan memberikan sangat dibutuhkan informasi tentang
efektivitas secara empiris strategi yang telah terbukti bila digunakan sebagai sebuah paket,
sebagai lawan dengan efek salah satu komponen dengan sumber daya lemah Pengaturan
melayani minoritas berpenghasilan rendah
metode
Studi Desain
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 2, CAATCH adalah kelompok percobaan klinis secara acak
dengan 2 kondisi: IC dan UC. Menggunakan desain yang seimbang, 30 CHCs secara acak ditugaskan
sama dengan IC (n = 15) atau UC (n = 15). CHCs dicocokkan pada ukuran praktek sebelum
pengacakan. Penilaian dilakukan pada awal, 2 minggu postbaseline (kunjungi 1), dan setiap 3 bulan
setelahnya selama 12 bulan (kunjungan 2 sampai 5). Hasil primer dan sekunder dinilai pada 12
bulan. Bagan Ulasan dilakukan pada 24 bulan untuk mengevaluasi pemeliharaan efek intervensi
pada kedua kelompok.
Situs Web Studi dan Populasi
Para CHCs yang memenuhi syarat untuk penelitian, jika setidaknya 25% dari pasien Populasi mereka
adalah dirinya diidentifikasi sebagai hitam atau Afrika-Amerika. berdasarkan daya analisis, kami
memperkirakan ukuran sampel dari 1.058 pasien dengan 30 sampai 36 pasien per CHC. Di setiap
lokasi, kami merekrut penyedia layanan yang memiliki minimal 5 pasien dari panel mereka yang
memenuhi penelitian ini kriteria kelayakan. Agar memenuhi syarat, pasien harus diri diidentifikasi
sebagai hitam atau Afrika-Amerika, berusia minimal 18 tahun, akan menerima perawatan di CHC
berpartisipasi untuk jangka waktu minimal 6 bulan, memiliki diagnosis HTN dan tidak terkendali BP
pada kunjungan kantor terakhir (BP > 140/90), akan mengambil setidaknya 1 obat antihipertensi.
dalam Selain itu, semua pasien harus memiliki terkendali BP (SBP 140 mm Hg atau DBP 90 mm
Hg) pada saat kunjungan persetujuan, yang diukur dengan BPTru (VSM Medtech, Model BPM-300),
sebuah oscillometric otomatis divalidasi BP Monitor. Pasien dikecualikan jika mereka berbicara non-
Inggris, memiliki lingkar lengan> 42 cm, berpartisipasi dalam uji-HTN terkait lainnya, saat ini
menggunakan rumah BP pemantauan, memiliki gangguan kognitif dengan Status Mini Mental
Pemeriksaan (MMSE) Rata= 24 untuk pasien dengan= Pendidikan kelas 8,
atau MMSE? 17 bagi mereka dengan pendidikan kelas delapan?,
tidak bersedia atau tidak mampu menyelesaikan penilaian skrining atau awal,
atau tidak mau / tidak dapat memberikan informed consent.

Deskripsi Intervensi
Intervensi terdiri dari 3 komponen ditargetkan pada pasien dan 2 komponen ditargetkan pada
dokter. Komponen pasien termasuk (1) interaktif diri yang serba instruksi diprogram komputerisasi
untuk mendidik pasien tentang penyebab, komplikasi, dan pengobatanHTN; efek samping yang
diharapkan dari obat-obatan, dan metode yang diadopsi untuk perubahan gaya hidup; (2)
pengawasan bp dirumah ; dan (3) individu dan kelompok sesi konseling perilaku yang di adopsi dari
gaya hidup
modifikasi yang dilakukan oleh staf terlatih studi, CHC ahli diet, dan pendidik kesehatan. Intervensi
dokter meliputi 2 komponen:
(1) kasus-putaran bulanan dengan pendidikan kedokteran berkelanjutan berdasarkan JNC-7
pedoman pengobatan HTN; dan (2) pemberian umpan balikmenggunakan langkah-langkah
proses CQI (diperoleh dari ulasan grafik pasien pertemuan kantor) dan pemberian umpan
balik pada rumah BP pasien
Rencana untuk Mempromosikan Intervensi Ketepatan Pengobatan
Pengobatan ketepatan meliputi 6 komponen inti: (1) memastikan tetap jumlah intervensi "dosis" di
pasien dan penyedia kelompok dan penelusuran pemberian dosis; (2) penggunaan intervensi standar
bahan (misalnya, bahan kelompok manualized, slide untuk melanjutkan pendidikan kedokteran
[CME]) yang mencakup built-in memeriksa peserta dan pemahaman penyedia dan akuisisi
keterampilan; (3) penggunaan mengajarkan kembali metodologi untuk memastikan pemahaman
pasien dan kemampuan untuk menggunakan keterampilan dan peralatan (monitor tekanan darah di
rumah); (4) pelatihan standar untuk intervensionis (teknik bermain peran untuk memastikan
perolehan keterampilan); (5) intervensi "pelatihan penguat" untuk Staf studi dan situs penyedia
(misalnya, ahli gizi) secara bulanan untuk secara triwulanan; dan (6) pengamatan pengiriman
intervensi dan umpan balik kepada intervensionis.
Pasien Tingkat Intervensi
Komponen pendidikan pasien (SPPI) dan dokumentasi dari rumah BP memantau penggunaan terjadi
setiap 3 bulan selama kunjungan studi yang dijadwalkan, sedangkan sesi konseling perilaku pada
modifikasi gaya hidup terjadi bulanan selama 6 bulan. Komponen dijelaskan secara rinci di bawah


Komputerisasi Interaktif Pendidikan Pasien Menggunakan SPPI
Komponen ini dirancang untuk meningkatkan pengetahuan HTN pasien. Isi dari tutorial SPPI
didasarkan atas 2 National Heart, Lung, dan Blood Institute publikasi, "Panduan Anda untuk
Menurunkan Darah Tekanan "dan" Fakta tentang DASH Eating Plan. "Tutorial tersebut dipecah
menjadi beberapa modul yang ditulis pada tepat tingkat membaca. Program komputer memberikan
pasien kontrol kecepatan belajar, dan mereka pertanyaan pada materi bertanya dan umpan balik
yang diberikan untuk memverifikasi pemahaman mereka tentang materi.
Pemantauan BP di rumah
Pasien menerima monitor rumah BP otomatis (Microlife USA Inc, Model BP 3AC1-1 PC). Monitor ini
menggunakan algoritma oscillometric, yang telah divalidasi menggunakan American Association of
Instrumentasi Medis dan kriteria British Hypertension Society. Semua pasien menerima instruksi
tentang penggunaan BP di rumah mereka dengan pemantauan dan didorong untuk merekam
bacaan BP mingguan mereka (dua kali sehari, 3 hari seminggu), di buku harian yang diberikan
kepada mereka oleh asisten peneliti (RA). Mereka diminta untuk membawa buku harian untuk
setiap kunjungan studi.
Konseling Behavioral pada Modifikasi Gaya Hidup
Pasien menerima 6 kelompok sesi konseling perilaku (bulanan) dari adopsi modifikasi gaya hidup
yang direkomendasikan dilakukan oleh Staf CHC terlatih atau staf studi. Perubahan perilaku tertentu
Strategi yang diadopsi pada sesi ini mencakup wawancara untuk memotivasi, penetapan tujuan,
pemecahan masalah, kontrol stimulus, strategi kognitif, dan self-pengawasan. Tujuan perilaku
target yang ditetapkan dalam kolaborasi dengan pasien termasuk perubahan diet, penurunan berat
badan, pengurangan asupan natrium, aktivitas fisik meningkat, moderasi asupan alkohol, dan
kepatuhan terhadap obat yang diresepkan BP. The sesi konseling perilaku yang disampaikan oleh
studi klinis dan staf di CHCs, termasuk ahli gizi, perawat, dan pendidik kesehatan, yang semua
dilatih oleh direktur proyek (SF). pelatihan alamat strategi konseling wawancara motivasi untuk
meningkatkan nutrisi, aktivitas fisik, berat badan, dan mempromosikan
-Tingkat Intervensi Dokter
Dokter yang terdaftar dalam situs intervensi menerima kuliah bulanan CME terakreditasi baik hidup
atau melalui telepon dan webcast. kuliah memberikan informasi pada 2 domain: pengetahuan HTN
inti dan pedoman praktek berdasarkan JNC-7 laporan, dan kasus HTN konferensi ditambah
konsultasi ahli. Para dokter juga disediakan CQI umpan balik setiap 3 bulan di kantor pasien mereka
' (diperoleh dari grafik ulasan) dan rumah BP pembacaan dengan rekomendasi pada penyesuaian
obat yang sesuai untuk masing-masing pasien. Kuliah dilakukan oleh 3 HTN spesialis (GO, TP, dan
J.R.).
Pengetahuan HTN inti dan praktek serta mencakup 2 hidup 1 jam kuliah yang disajikan pada awal
studi di masing-masing Situs intervensi. Kuliah ini membahas hal utama JNC-7 pedoman dengan
penekanan khusus pada relevansinya dengan kulit hitam. Formatnya adalah kuliah standar 45 menit
diikuti oleh 15 menit Question and Answer sesi (lihat Webcast Perpustakaan di
www.cdnetwork.org).
HTN konferensi kasus dan konsultasi ahli melibatkan strategi menggabungkan CME dengan merinci
akademik dan peer-to-rekan kolaboratif manajemen. Menggunakan kasus putaran Format untuk
menyediakan real-time konsultasi khusus pada manajemen HTN. Sesi ini terjadi bulanan selama 12
bulan. Setiap CHC memiliki kesempatan untuk menyajikan kasus klinis tunggal dengan
menggunakan format standar. Para ahli HTN (GO, JR, dan TP) memberikan umpan balik mengenai
kecukupan arus strategi pengobatan berdasarkan JNC-7 rekomendasi. kasus presentasi diikuti oleh
diskusi terbuka antara peserta dokter dan spesialis HTN yang memberikan kuliah.
Penyediaan Umpan balik ke Dokter pada CQI
proses Tindakan
Laporan-laporan ini menginformasikan dokter tentang sejauh mana mereka efektif menerapkan
JNC-7 pedoman. Staf Studi ekstrak CQI yang Langkah-langkah proses dari catatan medis pasien
setelah setiap studi kunjungi menggunakan alat ekstraksi grafik dikembangkan untuk penelitian ini.
Data ini digunakan untuk membuat lembar aliran dokter di tingkat BP pasien, Kondisi komorbiditas,
rumah BP pembacaan sejak kunjungan penelitian terakhir, dan BP obat pasien. Spesialis HTN
membuat pengobatan rekomendasi kepada dokter berdasarkan lembar aliran dokter. Rekomendasi
tersebut dapat menjadi salah satu dari berikut: menghentikan diberikan obat, memulai pengobatan
yang diberikan, menambah atau mengurangi dosis, atau membuat tidak ada perubahan obat /
melanjutkan pengobatan saat ini. Lembar aliran ditempatkan dalam grafik pasien untuk dokter
untuk ulasan.
UC Kondisi
Pasien di lokasi UC menerima versi cetak Nasional, Jantung, Lung, dan Blood Institute publikasi
"Panduan Anda untuk Menurunkan Tekanan Darah, "" Fakta tentang DASH Eating Plan, "dan 4 sesi
kelompok pendidikan tentang manfaat mineral dan vitamin Suplementasi. Dokter diberi versi cetak
dari JNC-7 pedoman dan kartu referensi dilaminasi dari pengobatan JNC-7 algoritma. Para dokter
juga menerima webcast CME-terakreditasi pada topik yang tidak terkait dengan HTN, seperti asma
dan vitamin suplemen. Terlepas dari tugas pengacakan, semua situs menerima kompensasi identik
untuk mengimbangi biaya waktu dokter mereka dan staf klinis lainnya menghabiskan waktu di sesi
latihan ini. semua pasien menerima hingga $ 170 selama durasi studi 12 bulan sebagai kompensasi
untuk waktu mereka