STATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 47 Tahun
Alamat : Tangerang
Status : Janda
Pendidikan : SD
Pekerjaan : !u "umah Tangga
Suku : #eta$i
Agama : slam
Datang ke "SJS% : & April '()4
D*kter yang mera$at : dr.+alianti Prihandayani, Sp.KJ
N"- : ........
Riwayat Perawatan :
). & April / )( April '()4 di ruang ra$at inap "uang P0U "SJS%
'. )( April '()4 / sekarang di ruang ra$at inap "uang 0empaka "SJS%
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Aut*anamnesis:
Tanggal )) April '()4, pukul )1.(2, di "uang 0empaka "SJS%
Tanggal )' April '()4, pukul )).((, di "uang 0empaka "SJS%
Tanggal )' April '()4, pukul )2.4(, di "uang 0empaka "SJS%
Tanggal )3 April '()4, pukul )(.4(, di "uang 0empaka "SJS%
Tanggal )4 April '()4, pukul )(.((, di "uang 0empaka "SJS%
All*anamnesis:
Tanggal )' April '()4, pukul )(.4(, 4ia telep*n, dengan Adik pasien
Tanggal )3 April '()4, pukul )).(2, di "uang 0empaka "SJS%, dengan Adik,
Kakak, dan Anak ketiga pasien.
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page )
A. Keluhan Utama
Pasien sering mengeluhkan sakit perutnya, !erdiam diri dan ti!a5ti!a menangis
sejak 3 !ulan yang lalu S-"S.
B. Riwayat Gangguan Searang
Pasien datang diantar dengan kakak dan adik pasien ke P*li -andiri "SJS%
dengan keluhan pasien sering mengeluhkan sakit perutnya, !erdiam diri dan
ti!a5ti!a menangis sejak 3 !ulan yang lalu S-"S.
Setiap hari pasien memelintirkan perutnya karena sakit, sesak dan mem!esar
seperti ada !andulan didalam perutnya sehingga pasien menangis terus menerus.
Pasien menggunakan kain dililitkan ke perut untuk mengurangi sakit perutnya.
Keluarga pasien mengatakan pasien seperti ini penye!a!nya karena pasien
kepikiran tentang perkataan d*kter yang mengatakan !ah$a ada !enj*lan pada
rahim pasien. Pasien menjadi tulang punggung kedua anaknya yang masih
tinggal serumah dengan pasien. Pasien sering diam melamun dan ti!a5ti!a
menangis. Pasien merasa menjadi !e!an keluarganya karena sakit yang
dideritanya ini. Pasien terkadang memarahi anak pasien karena susah diatur.
Keluarga pasien mengatakan pasien pernah !er6erita !ah$a pasien pernah
mendengar !isikan5!isikan suara nenek5nenek mengatakan 7Kamu itu tidak !isa
mati, Kamu itu d*sanya !anyak, Kamu itu tidak diterima di !umi ini8 namun
nenek5nenek itu tidak !er$ujud.
Pasien tidak !isa mera$at dirinya seperti mandi. Pasien jarang ingin makan
karena sakit perutnya itu. Pada malam hari pasien !isa tidur tetapi suka ter!angun
tengah malam. Pasien tidak ada peru!ahan setelah di!a$a !er*!at kemana5mana
sehingga pasien di!a$a keluarganya ke "SJS% pada tanggal & April '()4 karena
kha$atir dengan keadaan pasien.
!. Riwayat Gangguan Se"elumnya
#. Gangguan P$iiatri
Pada tahun '()) pasien mempunyai keluhan tidak !iasa !uang air
!esar 9#A#: sehingga pasien merasa sakit perut. Pasien !er*!at ke rumah
sakit terdekat karena keluhannya itu, pasien sh*6k dengan apa yang dikatakan
d*kter, d*kter mengatakan ada !enj*lan pada rahim pasien dari hasil r*ntgen
dan US+. Pasien tidak puas dengan apa yang dikatakan *leh d*kter, sehingga
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page '
pasien !er*!at ke !e!erapa rumah sakit lainnya. D*kter di rumah sakit lain
mengatakan memang ada !enj*lan di rahim pasien namun ke6il dan tidak
perlu dipikirkan karena tidak !er!ahaya dan tidak menim!ulkan sakit perut.
Pasien terus memikirkan tentang penyakitnya itu. Semenjak itu pasien tidak
!ekerja lagi, !anyak !erdiam diri, dan sering ti!a5ti!a menangis.
%. Riwayat Gangguan &e'i
Pasien pernah dira$at di rumah sakit karena sakit thypus. Pasien tidak
pernah menderita sakit yang serius saat ke6il misalnya kejang. Pasien tidak
pernah di*perasi se!elumnya. Tidak ada ri$ayat trauma di kepala atau
gangguan pada ;ungsi *tak.
(. Riwayat Penggunaan )at P$i*ati+
Pasien tidak pernah mer*k*k dan menyangkal minum5minuman
!eralk*h*l maupun meng*nsumsi *!at5*!atan.
GRA,IK PER-A.ANAN PENYAKIT
%//0 %/## %/#%1%/#( %/#2
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page 3
'((< '()( '()) '()' '()3 '()4
Tahun
T
i
n
g
k
a
t

K
e
p
a
r
a
h
a
n
Pada tahun '((<,
Suami pasien
meninggal dunia.
Pasien menjadi tulang
punggung kedua
anaknya yang tinggal
serumah dengan
pasien.
Pada tahun '()),
pasien kepikiran
dengan perkataan
d*kter yang
mengatakan ada
!enj*lan di rahim
pasien. Pasien tidak
puas kepada
pernyatan d*kter
terse!ut, D*kter di
rumah sakit lain
mengatakan
memang ada
!enj*lan di rahim
pasien namun ke6il
dan tidak perlu
dipikirkan karena
tidak !er!ahaya dan
tidak menim!ulkan
sakit perut.
Pada tahun '()' akhir,
pasien tidak !ekerja
lagi. Pasien sering
memelintirkan
perutnya karena sakit
perut, sering !erdiam
diri, dan ti!a5ti!a
menangis. Pasien
mendengar !isikan ada
suara nenek5nenek
yang mengatakan
7Kamu itu tidak !isa
mati, Kamu itu
d*sanya !anyak,
Kamu itu tidak
diterima di !umi ini8
namun nenek5nenek
itu tidak !er$ujud.
Pasien sering
memarahi anak pasien
karena susah diatur.
Pada tahun '()4,
pasien masih sering
memelintirkan
perutnya karena sakit,
!erdiam diri dan ti!a5
ti!a menangis. Pasien
tidak ada peru!ahan
setelah di!a$a !er*!at
kemana5mana
sehingga pasien
di!a$a ke "SJS%
pada tanggal & April
'()4 karena kha$atir
dengan keadaan
pasien.
D. Riwayat Kehi'u3an Pri"a'i
#. Riwayat Prenatal 'an Perinatal
Selama kehamilan, i!u kandung pasien tidak pernah mengalami
gangguan kesehatan. Pasien merupakan anak yang diinginkan, dan
merupakan anak ketiga dari empat !ersaudara. Pasien lahir sp*ntan, 6ukup
!ulan, !erat lahir 6ukup dan dit*l*ng *leh dukun di rumah.
%. Riwayat Perem"angan Ke3ri"a'ian
Riwayat Perem"angan Ke3ri"a'ian
o -asa Kanak
5 -asa Kanak A$al 9(53 tahun:
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page 4
Pasien anak ketiga dari empat !ersaudara dan sering dimanjakan
*leh i!u pasien.
5 -asa Kanak Pertengahan 935)) tahun:
Perkem!angan ;isik dan tum!uh kem!ang pasien !aik dan n*rmal
seperti anak seusianya. Pasien juga punya 6ukup !anyak teman
dan pandai !ergaul.
"i$ayat pendidikan :
Pasien !ersek*lah hanya sampai kelas 3 SD di SDN 4 0ipete.
pasien anak yang pintar dan rajin, namun pasien tidak melanjutkan
sek*lahnya dikarenakan keter!atasan ek*n*mi.
5 -asa Kanak Akhir 9Pu!ertas dan "emaja:
Pasien termasuk *rang yang senang !ergaul, punya !anyak teman
di lingkungan sek*lahnya dan lingkungan rumahnya.
o -asa De$asa
Pasien mempunyai !anyak teman dilingkungan sekitar pasien. Pasien
sering mem!antu kedua *rangtua pasien.
Riwayat Peer4aan
Setelah suami pasien meninggal pasien sempat !ekerja se!agai pedagang
!um!u di pasar selama satu tahun hingga pasar terkena gusur. =alu pasien
!ekerja se!agai !uruh 6u6i di k*mplek di dekat rumah selama satu
setengah tahun hingga pemilik rumah tempat pasien pindah rumah.
Kemudian pasien mem!uka $arung k*pi ke6il5ke6ilan di dekat rumah.
Pasien !erhenti !ekerja karena keluhan sakit perutnya itu.
Kehi'u3an Beragama
Pasien !eragama slam, pasien rajin !eri!adah sh*lat 2 $aktu. Pasien
sering mengikuti pengajian disekitar rumah pasien se!elum pasien sakit
seperti sekarang ini.
Kehi'u3an P$i*$e$ual
Pasien menyukai la$an jenis. Pasien menikah dengan se*rang laki5laki
dan di!erkahi 3 *rang anak. Suami pasien meninggal pada tahun '((<.
Riwayat Pelanggaran 5uum
Pasien tidak pernah terli!at dalam pr*ses peradilan yang terkait dengan
hukum.
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page 2
E. Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak ketiga dari empat !ersaudara. Pasien tinggal dirumah
!ersama anak pertama dan anak ketiganya, dan setiap malam pasien menginap
dirumah adik pasien dan sekamar dengan i!u pasien. Anak pertama pasien
mempunyai kekurangan yaitu !isu. Anak kedua pasien sudah menikah dan tidak
serumah lagi dengan pasien. Anak ketiga pasien kurang dekat dengan pasien.
Tidak ada di keluarga yang memiliki sakit yang sama dengan pasien.
Gen*gram
Keterangan:
=aki5laki Perka$inan
Perempuan Keturunan
Pasien -eninggal
Tinggal Serumah
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page 1
,. Situa$i Kehi'u3an S*$ial E*n*mi
Pada tahun '((< suami pasien meninggal dunia. Pasien menjadi tulang
punggung dari kedua anaknya yang masih tinggal !ersama pasien. Pasien
mempunyai tiga *rang anak. Anak pertama pasien mempunyai kekurangan yaitu
!isu. Anak kedua pasien sudah menikah sehingga pisah rumah dengan pasien.
Semenjak sakit pasien tidak lagi !ekerja. Anak pertama pasien sekarang !ekerja
mem!antu mem!ersihkan rumah tetangga. Anak ketiga pasien !aru mendapatkan
pekerjaan se!agai *;;i6e !*y.
G. Per$e3$i Pa$ien Tentang Dirinya 'an Kehi'u3annya
Pasien merasa dirinya menjadi !e!an anak5anak dan keluarganya karena
perutnya yang sakit ini.
5. Per$e3$i Keluarga Terha'a3 Pa$ien
-enurut keluarga pasien yaitu kakak dan adik pasien, pasien sering !erdiam
diri dan ti!a5ti!a menangis. Pasien sudah tidak !ekerja lagi karena sakit perutnya
itu. Pasien sering marah5marah kepada anaknya dan terkadang anaknya digigit
dan dipukul. Pasien terlihat sering menyendiri, dan !ermalas5malasan. Karena
kha$atir dengan keadaannya, keluarga pasien mem!a$a pasien ke "SJS%
karena kha$atir dengan keadaan pasien.
I. Im3ian6 ,anta$i6 'an !ita17ita Pa$ien
Pasien tidak memiliki 6ita56ita ataupun impian. Pasien mengatakan
keinginannya asal !isa hidup dan mengurus keluarga dengan !aik.
III. PE&ERIKSAAN STATUS &ENTA.
9Dilakukan pada tanggal )) April '()4:
A. De$ri3$i Umum
#. Penam3ilan
Se*rang perempuan usia 47 tahun, !erpenampilan sesuai usianya,
!erpakaian !aju ka*s !e$arna 6*kelat muda ada n*da !ekas makanan,
6elana !er!ahan kain sepanjang lutut !er$arna pink. Se6ara umum,
penampilan pasien menunjukkan pasien kurang dapat mera$at diri
dengan !aik.
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page 7
%. Ke$a'aran
a. Kesadaran sens*rium>neur*l*gi6 : compos mentis
!. Kesadaran psikiatrik : Tidak tampak terganggu
(. Perilau 'an ati8ita$ 3$i*m*t*r
a. Se!elum $a$an6ara: Pasien tampak menyendiri !er!aring di!angku
"uang 0empaka.
!. Selama $a$an6ara: Pasien terlihat murung sam!il !er!aring dan
terkadang duduk saat di$a$an6ara. K*ntak mata kurang !aik. Pasien
!anyak melamun.
6. Sesudah $a$an6ara: Pasien kem!ali !er!aring di!angku "uang
0empaka.
2. Sia3 Terha'a3 Pemeri$a
Sikap pasien terhadap pemeriksa k**perati;.
9. Pem"i7araan
a. 0ara !er!i6ara : Sedikit lam!at, Pasien menja$a!
pertanyaan yang diajukan, kuantitas 6ukup. #i6ara pasien sp*ntan,
artikulasi jelas dan 4*lume suara ke6il.
!. +angguan !er!i6ara : tidak terdapat hendaya atau gangguan !i6ara.
B. Alam Pera$aan :Em*$i;
). -**d : %ip*tim
'. A;ek : Ter!atas
3. Keserasian: Tidak serasi

!. Gangguan Per$e3$i
). %alusinasi : Tidak ada. "i$ayat ada halusinasi audit*rik, yaitu
mendengar !isikan nenek5nenek yang mengatakan 7Kamu itu tidak !isa
mati, Kamu itu d*sanya !anyak, Kamu itu tidak diterima di !umi ini8
'. lusi : Tidak ada
3. Depers*nalisasi : Tidak ada
4. Derealisasi : Tidak ada
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page &
D. Pr*$e$ Piir
#. Aru$ Piir
a. Pr*dukti;itas : Kurang
!. K*ntinuitas : K*heren
6. %endaya !ahasa : Tidak ada
%. I$i Piir
a. ?aham : ?aham nihilistik 9pasien merasa hanya
menjadi !e!an hidup keluarganya:. "i$ayat ada $aham !i@ar 9pasien
merasa perutnya mem!esar seperti ada !andulan !esar di dalam
perutnya:.
!. A!sesi : Tidak ada
6. B*!ia : Tidak ada
d. +agasan rujukan : Tidak ada
e. +agasan pengaruh : Tidak ada
E. Sen$*rium 'an K*gniti+
#. Tara+ Pen'i'ian : SD
%. Pengetahuan umum : #aik
(. Ke7er'a$annya : Sesuai dengan pendidikannya
2. <rienta$i
a. ?aktu : #aik 9pasien dapat menye!utkan hari, tanggal, !ulan:
!. Tempat : #aik 9pasien mengetahui tempat pasien !erada saat
$a$an6ara:
6. Arang : #aik 9pasien tahu pe$a$an6ara adalah d*kter muda:
9. Daya Ingat
a. Jangka panjang : #aik 9pasien mengingat nama sek*lah
se$aktu SD:
!. Jangka sedang : #aik 9pasien dapat mengingat *rang5
*rang yang mengantar pasien ke rumah sakit:
6. Jangka pendek : #aik 9pasien ingat akan menu makan
pagi:
d. Segera : #aik 9pasien dapat menye!utkan tiga ma6am
!enda yang dise!utkan *leh pemeriksa:
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page <
=. K*n$entra$i
Kurang !aik. Pasien sering melamun.
>. Kemam3uan ?i$u*$3a$ial
#aik. Pasien dapat mengenali ruangan !angsal pera$atan $anita dengan
!aik.
@. Piiran A"$tra
#aik. Pasien dapat menye!utkan per!edaan diantara dua !enda seperti
7!eda apel dan jeruk8, serta mengerti arti 7panjang tangan8.
0. Inteligen$i 'an Kemam3uan In+*rma$i
ntelegensi : #aik, pasien mengetahui nama presiden saat ini
Kemampuan in;*rmasi : Kurang !aik. Pasien tidak dapat menye!utkan
ka!ar ter!aru yang sedang hangat di!i6arakan di media massa.
#/. Kemam3uan &en*l*ng Diri Sen'iri
Kurang !aik. #aju yang dkenakan pasien k*t*r karena makannya
!erantakan.
,. Pengen'alian Im3ul$
#aik. Pengendalian impuls pasien !aik saat $a$an6ara.
G. Daya Nilai 'an Tilian
). Daya nilai s*sial dan uji daya nilai : #aik
'. Penilaian realita : Terganggu
3. Tilikan : Derajat )
5. Tara+ Da3at Di3er7aya
Se6ara umum pasien dapat diper6aya.
I?. PE&ERIKSAAN ,ISIK
A. Statu$ Generali$
Keadaan umum : Sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : )'(>&( mm%g
Brekuensi nadi : &'. > menit
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page )(
Brekuensi napas : '(. > menit
Suhu : A;e!ris
Kepala : De;*rmitas 95:, ram!ut hitam dan !eru!an, serta tidak
mudah di6a!ut.
-ata : K*njungti4a pu6at 5>5, sklera ikterik 5>5, re;leks pupil
!aik
T%T : De;*rmitas 95:, serumen 95>5:
=eher : Pem!esaran kelenjar getah !ening 95:
-ulut : Aral higiene kurang !aik, tampak gigi pasien kuning
Jantung : #J > n*rmal, murmur 95:, gall*p 95:
Paru : Cesikuler, rh*nki 95>5:, $hee@ing 95>5:
A!d*men : Datar lemas, nyeri tekan 95:, !ising usus 9D: n*rmal
Ekstremitas : Simetris, akral hangat, edema 5>5, per;usi peri;er
6ukup, needle tract 95:. Jaringan parut di tungkai kiri
!a$ah.
B. Statu$ Neur*l*gi$
Tanda rangsang meningeal : Tidak ada kelainan
"e;leks ;isi*l*gis : Tidak ada kelainan
?. PE&ERIKSAAN PENUN-ANG
5E&AT<.<GI 5ASI. NI.AI N<R&A.
%em*gl*!in )',( )(,(5)4,(
Eritr*sit 3,& 3,'54,2
=euk*sit <.'(( 4.(((5)(.(((
=ED )7 F '(
5ITUNG -ENIS
#as*;il ( (5)
E*sin*;il 3 )53
#atang ) '51
Segmen 27 2(57(
=im;*sit 37 '(54(
-*n*sit ' '5&
Tr*m!*sit '7(.((( )3(.(((542(.(((
%emat*krit 31 3(54'
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page ))
+luk*sa se$aktu )24 F )&(
S+AT )& F 3'
S+PT )' F3)
Ureum '' )2542
0reatinin (,1 (,25(,<
E.EKTR<.IT
Natrium )3< )325)4&
Kalium 3,2 3,254,2
0hl*ride '(1 <&5)(7
?I. IK5TISAR PENE&UAN BER&AKNA
Pasien se*rang perempuan usia 47 tahun, !erpenampilan sesuai usianya,
!erpakaian !aju ka*s !e$arna 6*kelat muda ada n*da !ekas makanan, 6elana
!er!ahan kain sepanjang lutut !er$arna pink. Se6ara umum, penampilan pasien
menunjukkan pasien kurang dapat mera$at diri dengan !aik. Pada saat
di$a$an6ara pasien terlihat termenung, menyendiri sam!il !er!aring.
Pasien datang diantar dengan kakak dan adik pasien ke P*li -andiri "SJS%
dengan keluhan pasien sering mengeluhkan sakit perutnya, !erdiam diri dan ti!a5
ti!a menangis sejak 3 !ulan yang lalu S-"S.
Setiap hari pasien memelintirkan perutnya karena sakit, sesak dan mem!esar
seperti ada !andulan di dalam perutnya sehingga pasien menangis terus menerus.
Pasien menggunakan kain dililitkan ke perut untuk mengurangi sakit perutnya.
Keluarga pasien mengatakan pasien seperti ini penye!a!nya karena pasien
kepikiran tentang perkataan d*kter yang mengatakan !ah$a ada !enj*lan pada
rahim pasien. D*kter di rumah sakit lain mengatakan memang ada !enj*lan di
rahim pasien namun ke6il dan tidak perlu dipikirkan karena tidak !er!ahaya dan
tidak menim!ulkan sakit perut. Pasien menjadi tulang punggung kedua anaknya
yang masih tinggal serumah dengan pasien setelah suami pasien meninggal dunia
pada tahun '((<. Pasien tidak !isa mera$at dirinya seperti mandi. Pasien jarang
ingin makan karena sakit perutnya itu. Pada malam hari pasien !isa tidur tetapi
suka ter!angun tengah malam
Perilaku dan psik*m*t*r pasien pada saat di$a$an6ara adalah pasien terlihat
murung, menyendiri, dan sam!il !er!aring di !angku ruangan. Sikap pasien
k**perati; pada saat $a$an6ara. 0ara !er!i6ara pasien sedikit lam!at, menja$a!
pertanyaan yang diajukan, kuantitas 6ukup., !i6ara pasien sp*ntan, artikulasi
jelas dan 4*lume suara ke6il. Pada saat $a$an6ara perasaan pasien sejak dira$at
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page )'
sedih 9hip*tim:, a;ek pasien ter!atas, dan tidak serasi. Pada saat $a$an6ara
pasien tidak ada gangguan persepsi namun ada ri$ayat halusinasi audit*rik,
pasien mempunyai $aham nihilisti6 dan mempunyai ri$ayat $aham !i@ar. Arus
pikir pasien pr*dukti;itasnya kurang dan k*ntinuitasnya k*heren. Tara;
pendidikan pasien SD, tingkat ke6erdasannya sesuai dengan pendidikannya.
Arientasi 9$aktu, tempat, dan *rang: !aik, daya ingat 9jangka panjang, jangka
sedang, jangka pendek, dan segera: !aik. Kemampuan 4isu*spasial, pikiran
a!strak, inteligensi dan kemampuan in;*rmasi !aik, k*nsentrasi dan kemampuan
men*l*ng diri sendiri kurang !aik. Pasien dapat mengendalikan diri pada saat
$a$an6ara. Daya nilai s*sial dan uji daya nilai !aik,Penilaian realita terganggu,
Tilikan derajat ).
?II. ,<R&U.ASI DIAGN<STIK
K*nsep +angguan ji$a menurut DS- C yang merupakan rujukan dari
PPD+J , gangguan ji$a merupakan sindr*m atau p*la perilaku atau psik*l*gis
yang !ermakna se6ara klinis dan menim!ulkan penderitaan>distress 9misalnya
rasa sakit: atau hendaya>disability 9dalam ;ungsi pekerjaan dan akti4itas sehari5
hari pasien: atau peningkatan resik* kematian, sakit, hendaya, atau kehilangan
ke!e!asan.
,/.#erdasarkan aut*anamnesa dan all*anamnesa pasien tidak pernah mengalami
trauma yang menye!a!kan kelainan di *tak dan juga pasien tidak pernah
menderita sakit yang !erhu!ungan dengan kemunduran ;ungsi *tak. -aka
disimpulkan tidak terdapat Gangguan Mental Organik termasuk
Gangguan Mental Simptomatik.
,#. #erdasarkan:
Kesadaran
Arientasi dan daya ingat
Kemunduran intelektual
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page )3
AKSIS I
Gangguan Klini$ 'an K*n'i$i Klini$ yang &en4a'i ,*u$ Perhatian Klini$
Tidak terdapat kelainan *rgani6 yang dapat dikaitkan dengan gangguan
ji$a atas dasar pasien tidak ada ri$ayat trama, kejang dan tidak ada
ri$ayat gangguan kesadaran
Penggunaan @at psik*akti;, pasien tidak pernah mer*k*k, meminum5
minuman !eralk*h*l dan mengk*nsumsi *!at5*!atan
-aka dapat disimpulkan !ah$a pasien tidak menderita Gangguan Mental
Organik serta Gangguan Mental dan Gangguan Perilaku Akibat Zat
Psikoaktif.
,%. #erdasarkan gejala utama ski@*;renia:
Th*ught e6h*, th*ught inserti*n, th*ught !r*ad6asting
Delusi*n *; 6*ntr*l, delusi*n *; in;luen6e, delusi*n *; passi4ity, delusi*n
*; presepti*n
%alusinasi audit*rikyang meng*mentari tindakan
?aham menetap jenis lainnya
Tampak tidak mend*minasi gejala pasien, makan dapat disimpulkan !ah$a
pasien tidak menderita Skizofrenia.
,(. #erdasarkan penemuan !ermakna, kasus ini menurut PPD+J5 dig*l*ngkan
ke dalam F32.3 Gangguan Afektif Episode Depresif Berat dengan Gejala
Psikotik, dimana dari gam!aran klinis dan status mental ditemukan:
Tiga gejala utama depresi:
A;ek depresi;
Kehilangan minat dan kegem!iraan
#erkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah
9rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja: dan menurunnya
akti4itas
Empat gejala lain:
K*nsentrasi dan perhatian !erkurang
%arga diri dan keper6ayaan diri !erkurang
+agasan tentang rasa !ersalah dan tidak !erguna
Na;su makan !erkurang
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page )4
Adanya gejala psik*tik:
Kemampuan daya menilai realitas 9tilikan derajat ):
Adanya ri$ayat halusinasi audit*rik
Adanya ri$ayat $aham !i@ar dan adanya $aham nihilistik
Tidak ada diagn*sis
Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai !enj*lan di rahim seperti
dikatakan *leh d*kter, namun !enj*lan terse!ut ke6il, namun ke6il dan tidak
perlu dipikirkan karena tidak !er!ahaya dan tidak menim!ulkan sakit perut.
Pasien tulang punggung keluarga. Pasien sering memarahi anak pasien. Pasien
tidak dekat dengan anak ketiga pasien.
Global Assessment of Fungtioning Scale GAF!
GA, 5.PY 9"ig# $e%el Past &ear:: 1( Ggejala sedang 9m*derate:, disa!ilitas
sedangH.
GA, current : 2( Ggejala !erat, disa!ilitas !eratH.
?III. DA,TAR &ASA.A5
a. Argan*!i*l*gik: Adanya !enj*lan di rahim
!. Psik*l*gis:Depresi !erat, ri$ayat halusinasi audit*rik, ri$ayat $aham !i@ar,
adanya $aham nihilisti6.
6. =ingkungan dan s*sial ek*n*mi: pasien merasa menjadi !e!an keluarga
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page )2
AKSIS II
Gangguan Ke3ri"a'ian 'an Retar'a$i &ental
AKSIS III
K*n'i$i &e'i$ Umum
AKSIS I?
&a$alah P$i*$*$ial 'an lingungan
AKSIS ?
Penilaian ,ung$i Se7ara Gl*"al
IA. E?A.UASI &U.TIAKSIA.
Aksis : B3'.3 +angguan A;ekti; Epis*de Depresi; dengan +ejala Psik*tik
Aksis : Tidak ada diagn*sis
Aksis : Adanya !enj*lan di rahim
Aksis C : -asalah 8primary support group8 keluarga I masalah ek*n*mi
Aksis C : +AB %P=J : 1(
+AB current : 2(
A. PR<GN<SIS
Ku* ad 4itam : !*nam
Ku* ad ;un6ti*nam : du!ia ad !*nam
Ku* ad sana6ti*nam : du!ia ad malam
AI. REN!ANA TERAPI
A. P$i*+armaa
Antipsik*sis g*l*ngan atypi6al 9#en@is*.a@*le:: "isperid*n ' . ' mg
sehari PA
Antidepressan g*l*ngan SS": Sertraline ) . 2( mg sehari PA
B. P$i*tera3i
Psik*terapi sup*rti; dengan dukungan keluarga
-em*ti4asi pasien untuk rajin k*ntr*l dan minum *!at se6ara teratur dan
mem!erikan dukungan kepada pasien !ah$a ia akan mengalami
per!aikan dari k*ndisinya yang sekarang.
!. S*$i*tera3i
-eli!atkan pasien dalam kegiatan di "SJS% seperti kegiatan terapi
kel*mp*k.
-em!erikan pengertian kepada keluarga pasien agar dapat memahami
keadaan pasien sekarang ini dengan mem!eri dukungan.
-em!erikan akti4itas sesuai dengan kemampuan pasien di "SJS%.
STATUS UJIAN PSIKIATRI VICKY YUNITASARI Page )1