BAB I

PENDAHULUAN
Hemangioma merupakan tumor yang sering ditemukan pada bayi dan
anak-anak. Hemangioma adalah tumor inak dari aringan pembuluh darah yang
dapat teradi pada setiap aringan pembuluh darah. Insidensinya pada bayi baru
lahir sebesar !" sampai #" dan meningkat menadi !$" pada anak kurang dari
satu tahun. %eskipun dilihat dari umlah keadian hemangioma yang &ukup besar
pada anak-anak' tapi patogenesisnya tidak sepenuhnya dapat dimengerti' dan
penanganan yang terbaik untuk hemangioma masih kontro(ersial.
)alaupun termasuk inak' namun se&ara psikologis sangat berpengaruh
terhadap anak dan keluarga dan sering dipertanyakan kapan teradi in(olusi
spontan. Banyak ahli yang menyarankan untuk mengobati hemangioma yang
berukuran * !$ &m karena besar kemungkinan teradi giant hemangioma. Namun
tidak dielaskan berapa lama suatu
hemangioma berubah menadi giant hemangioma. +idak ada satu ahlipun atau
penelitian yang bisa memprediksi kemungkinan teradinya giant hemangioma'
sama halnya bah,a tidak ada yang dapat memprediksi kapan teradinya in(olusi
spontan.
Di U-A' hemangioma teradi pada !$ . !/" bayi kulit putih' !.0" pada
kulit hitam' dan hanya memgenai $.1" bayi Asia. Pada bayi premature dengan
berat badan ke&il ! kg angka keadiannya &ukup tinggi yaitu sekitar /$ . #$"
sedangkan pada bayi prematur dengan berat badan !.2 kg angka keadiannya sama
dengan pada bayi aterm. Insidensnya uga meningkat pada bayi yang lahir dari ibu
yang menalani pemeriksaan sampel air ketuban. +idak ada penelasan mengapa
bayi perempuan mempunyai risiko tiga kali lipat menderita hemangioma
disbanding bayi laki-laki' dan insidensnya meningkat pada bayi prematur.
Pembagian klasik hemangioma adalah hemangioma pada kulit bagian atas
atau hemangioma kapiler' hemangioma pada kulit bagian dalam atau hemangioma
ka(ernosa' dan hemangioma &ampuran antara keduanya. Hemangioma mun&ul
saat lahir' meskipun demikian dapat hilang sendiri beberapa bulan setelah lahir
dan dapat mun&ul pada setiap bagian tubuh.
Diagnosis hemangioma ditegakkan dari hasil anamnesis' pemeriksaan
3isik' laboratorium' pemeriksaan radiologi' dan histopatologi sebagai baku emas.
%odalitas radiologi yang dapat dipergunakan antara lain pemeriksaan 3oto polos'
ultrasonogra3i gray-s&ale dan Doppler' 4+ s&an' angiogra3i' dan %5I.
Penulisan re3rat ini bertuuan untuk mengetahui lebih mendalam tentang
hemangioma khususnya pada bayi' diagnosis banding hemangioma dan modalitas
radiologi apa saa yang dapat dipergunakan untuk menegakkan diagnosis
hemangioma tersebut.
BAB II
+IN6AUAN PU-+A7A
A. De3inisi
%enurut klasi3ikasi biologi yang diaukan oleh %ulliken dan 8lo,a&ki
pada tahun !91/' hemangioma dide3inisikan sebagai suatu tumor pembuluh
darah yang membesar akibat adanya proli3erasi seluler dan endotel yang &epat
:disebut 3ase pertumbuhan; dan diikuti oleh 3ase in(olusi.
B. Epidemiologi
Hemangioma merupakan tumor inak tersering pada anak-anak' teradi
pada ! sampai # persen bayi baru lahir' dan insidensinya meningkat menadi
!$" pada usia kurang dari ! tahun. Insidensi hemangioma meningkat pada
bayi perempuan :sebanyak / sampai 2 kali lebih tinggi dibanding bayi laki-
laki; dan bayi prematur khususnya yang berat badan lahir kurang dari !2$$
gram.!'/'#'!! Insidensi hemangioma pada bayi kulit putih non-Hispani&
sebanyak !$-!/ "' bayi kulit hitam !'0" dan bayi Asia $'1".<'!! Insidensi
pada bayi premature terkena hemangioma sebesar //-#$" dengan berat lahir
kurang dari ! kg' dan insidensinya meningkat pada bayi dari kehamilan
multipel' kehamilan post term' plasenta pre(ia dan ibu dengan preeklamsia.
4. Patogenesis
%eskipun mekanisme yang mengatur pertumbuhan dan in(olusi
hemangioma tidak diketahui se&ara pasti' pengetahuan mendalam mengenai
perkembangan normal pembuluh darah dan angiogenesis menghadirkan
beberapa petunuk baru. -elama 3ase proli3erasi' komposisi hemangioma
terdiri dari sel-sel endotelial yang tersusun padat yang membentuk sistem
kapiler-kapiler ke&il. Penanda seluler angiogenesis dapat diidenti3ikasi
dengan analisis imunohistokimia,i' antara lain antigen inti sel proli3erasi'
kolagenase tipe I=' basi& 3ibroblasti& gro,th 3a&tor' (as&ular endothelial
gro,th 3a&tor' urokinase' dan Esele&tin. 7adar basi& 3ibroblasti& gro,th
3a&tor di urine meningkat pada bayi dengan hemangioma dan dapat diadikan
patokan dalam monitoring e3ikasi terapi.
D. 7lasi3ikasi
-e&ara umum hemangioma terbagi menadi hemangioma super3i&ial
:stra,berry atau &apillary type;' hemangioma pro3unda :&a(ernous type;' dan
hemangioma tipe &ampuran :mi>ed type;. Hemangioma kapiler atau disebut
uga hemangioma simplek ditemukan pada <2" kasus' teradi pada kulit
bagian atas ' tidak in(asi3' biasanya lebih ke&il dan lebih seluler dibanding
hemangioma ka(ernosa. Hemangioma kapiler akan tampak sebagai suatu lesi
dengan ,arna merah &erah hingga gelap' menyerupai ,arna stra,berry.Lesi
akan proli3erasi dan tumbuh lebih &epat pada usia / bulan' dan dapat
mengalami in(olusi spontan pada usia 0 - 2 tahun. Hemangioma pro3unda
:ka(ernosa; teradi pada !2 " kasus' lokasi berada di dermis dan subkutis dan
bersi3at in(asi3. 6arang terlihat adanya perubahan di kulit bagian super3isial.
Hemangioma tipe ini akan tampak sebagai suatu massa aringan lunak yang
dalam ber,arna biru dan dapat ditemukan adanya kalsi3ikasi atau phlebolith.
Umumnya ditemukan di daerah paha. Hemangioma tipe &ampuran merupakan
keadian bersamaan dari dua tipe hemangioma kapiler dan ka(ernosa' dengan
angka keadian sebesar /$".
E. %ani3estasi 7linis
Hemangioma se&ara klinis heterogen' dengan penampakannya
dipengaruhi oleh kedalaman lesi' lokasi' dan 3ase e(olusinya. Hemangioma
super3isial biasanya tampak sebagai ber&ak ber,arna merah terang di kulit'
bisa datar maupun meninggi' dan non&ompressible. -edangkan hemangioma
pro3unda biasanya teraba massa tegas' kenyal' tegang' hangat saat dipegang'
tidak ada perubahan ,arna kulit di atasnya tetapi terkadang tampak adanya
perubahan ,arna sedikit kebiru-biruan di kulit' dan dapat membengkak ketika
bayi sedang sakit atau adanya perluasan lesi pada saat menangis.
-ebanyak 99 persen hemangioma terdeteksi pada bulan pertama
kehidupan dan dapat mun&ul di kepala dan leher :<$";' badan :/2";' dan
ekstremitas :!2";. -e&ara klasik' hemangioma terdiri dari # 3ase yaitu :!;
proli3erasi a,al' :/; in(olusi lambat' dan :#; resolusi sempurna.!
Hemangioma tumbuh &epat sampai usia < - 1 bulan atau 1 . !/ bulan pertama
:3ase proli3erasi; dan kemudian teradi regresi lambat setelah 2 . 1 tahun :3ase
in(olusi;' umumnya sering teradi regresi yang sempurna. -ebanyak 1$"
hemangioma pada bayi bersi3at lokal dan soliter' sisanya multi3okal.
Hemangioma uga dapat ditemukan di luar kulit' seperti di hati' traktus
gastrointrestinal' laryn>' 4N-' pankreas' kandung empedu' timus' limpa'
lim3onodi' paru-paru' kandung kemih' dan kelenar adrenal.
?. 7omplikasi
7omplikasi tersering pada hemangioma adalah ulkus' yang
menimbulkan rasa nyeri luar biasa dan memba,a resiko mun&ulnya in3eksi'
perdarahan' dan aringan parut. Ulkus teradi dari proses nekrosis dan
biasanya ada pada hemangioma pro3unda yang &epat membesar. ?enomena
7asaba&h- %erritt merupakan komplikasi pada lesi (askuler yang membesar
dengan &epat' ditandai adanya anemia hemolitik' trombositopenia' dan
koagulopati. +umor masi3 yang menyebabkan 3enomena 7asaba&h-%erritt
biasanya terletak di dalam ber,arna merah-biru dan berbatas tegas' tumbuh
&epat dan dapat mengenai bayi lakilaki maupun perempuan dengan proporsi
yang sama. Pada saat ini kebanyakan pasien dengan 3enomena 7asaba&h-
%erritt tidak memiliki massa hemangioma yang khas tetapi ditemukan
adanya 7aposi3orm hemangioendotheliomas atau tu3ted angioma.
PENATALAKSANAAN
1. MEDIS
Penatalaksanaan hemangioma secara umum ada 2 cara, yaitu :
a). Cara Konservatif
Pada perjalanan alamiahnya lesi hemangioma akan
mengalami pembesaran dalam bulanbulan pertama,
kemudian mencapai pembesaran maksimum dan sesudah
itu terjadi regresi spontan sekitar umur !2 bulan, lesi
terus mengadakan regresi sampai umur "
tahun. Hemangioma superfsial atau hemangioma kapiler
atau hemangioma strawberry sering tidak diterapi karena
hemangioma jenis ini bila dibiarkan akan hilang dengan
sendirinya dan kulit terlihat normal.
b). Cara #ktif
$emangioma yang memerlukan terapi secara aktif,
antara lain adalah hemangioma yang tumbuh pada organ
vital, seperti pada mata, telinga, dan tenggorokan%
hemangioma yang mengalami perdarahan% hemangioma
yang mengalami ulserasi% hemangioma yang mengalami
infeksi%hemangioma yang mengalami pertumbuhan cepat
dan menimbulkan deformitas &kelainan) jaringan.
Penatalaksanaan hemangioma secara aktif, antara lain :
!). Pembedahan
'ndikasi :
(erdapat tandatanda pertumbuhan hemangioma
yang terlalu cepat
)inggu lesi menjadi *+ kali lebih besar.
$emangioma raksasa dengan trombositopenia.
(idak ada regresi spontanspontan, misalnya
tidak terjadi pengecilan hemangioma sesudah
,- tahun.
.esi yang terletak pada /ajah, leher, tangan atau
vulva yang tumbuh cepat, mungkin memerlukan
eksisi lokal untuk mengendalikannya.
2) 0adiasi
Pengobatan radiasi sudah tidak dilakukan lagi karena :
Penyinaran berakibat kurang baik pada anak
anak yang pertumbuhan tulangnya masih
sangat aktif.
Komplikasi berupa keganasan yang terjadi pada
jangka /aktu lama.
)enimbulkan 1brosis pada kulit yang masih
sehat yang akan menyulitkan bila diperlukan
suatu tindakan.
Kebanyakan hemangioma kapiler akan beregresi.
*) Kortikosteroid
Kriteria pengobatan dengan kortikosteroid ialah :
#pabila melibatkan salah satu struktur yang
vital.
(umbuh dengan cepat dan mengadakan
destruksi kosmetik.
2ecara mekanik mengadakan obstruksi salah
satu ori1sium.
#danya banyak perdarahan dengan atau tanpa
trombositopenia.
)enyebabkan dekompensasio kardiovaskular.
Kortikosteroid yang dipakai ialah antara lain
prednison yang mengakibatkan
hemangioma mengadakan regresi, yaitu untuk bentuk
stra/berry, kavernosum, dan campuran. 3osisnya per
oral 24*4 mg perhari selama 2* minggu dan
perlahanlahan diturunkan, lama pengobatan sampai
* bulan.
(erapi dengan kortikosteroid dalam dosis besar
kadangkadang akan menimbulkan regresi pada
lesi yang tumbuh cepat.
$emangioma kavernosa yang tumbuh pada
kelopak mata dan mengganggu
penglihatan umumnya diobati dengan steroid injeksi
yang menurunkan ukuran lesi secara cepat,
sehingga perkembangan penglihatan bisa normal.
$emangioma kavernosa atau hemangioma campuran
dapat diobati bila steroid diberikan secara oral dan
injeksi langsung pada hemangioma.
Penggunaan kortikosteroid peroral dalam /aktu
yang lama dapat meningkatkan infeksi sistemik,
tekanan darah, diabetes, iritasi lambung, serta
pertumbuhan terhambat.
+) 5bat sklerotik
Penyuntikan bahan sklerotik pada lesi
hemangioma, misalnya dengan namor hocate "46,
$Cl kinin 246, 7asalisilat *46, atau larutan 7aCl
hipertonik. #kan tetapi cara ini sering tidak
disukai karena rasa nyeri dan menimbulkan sikatrik.
") 8lektrokoagulasi
Cara ini dipakai untuk spider angioma untuk
desikasi sentral arterinya, juga
untuk $emangioma senilis dan granuloma piogenik.
,) Pembekuan
#plikasi dingin dengan memakai nitrogen cair.
-) #ntibiotik
#ntibiotik diberikan pada hemangioma yang
mengalami ulserasi. 2elain itu dilakukan pera/atan
luka secara steril.