BAB I

PENDAHULUAN
Sekitar 50-90% perempuan hamil mengalami keluhan mual dan muntah
!eluhan ini "ia#an$a di#ertai dengan hiper#ali%a#i& #akit kepala& perut kem"ung&
dan ra#a lemah pada "adan !eluhan-keluhan ini #e'ara umum dikenal #e"agai
morning sickness. I#tilah ini #e"enarn$a kurang tepat karena (0% perempuan
hamil mengalami mual dan muntah #epan)ang hari*
Apa"ila mual dan muntah $ang dialami mengganggu akti%ita# #ehari-hari
atau menim"ulkan k+mplika#i& keadaan ini di#e"ut hipereme#i# gra%idarum
!+mplika#i $ang dapat ter)adi adalah ket+nuria& dehidra#i& hip+kalemia dan
penurunan "erat "adan le"ih dari , kg atau 5% "erat "adan*
-ual dan muntah pada kehamilan "ia#an$a dimulai pada kehamilan
minggu ke-9 #ampai ke-*0& mem"erat pada minggu ke-** #ampai ke-*, dan
"erakhir pada minggu ke-*. #ampai ke-*/ Han$a pada *-*0% kehamilan ge)ala
"erlan)ut mele0ati minggu ke-.0 #ampai ke-.. Pada 0&,-.% kehamilan ter)adi
hipereme#i# gra%idarum $ang men$e"a"kan i"u haru# ditata lak#ana dengan ra0at
inap
Hipereme#i# gra%idarum )arang men$e"a"kan kematian& tetapi angka
ke)adiann$a ma#ih 'ukup tinggi Hampir .5% pa#ien hipereme#i# gra%idarum
dira0at inap le"ih dari #ekali 1erkadang& k+ndi#i hipereme#i# $ang ter)adi teru#-
meneru# dan #ulit #em"uh mem"uat pa#ien depre#i Pada ka#u#-ka#u# ek#trim& i"u
hamil "ahkan dapat mera#a ingin melakukan termina#i kehamilan.
Be"erapa 2akt+r ri#ik+ $ang "erhu"ungan dengan hipereme#i# gra%idarum
antara lain hipereme#i# gra%idarum pada kehamilan #e"elumn$a& "erat "adan
"erle"ih& kehamilan multipel& pen$akit tr+2+"la#tik& nuliparita# dan mer+k+k
BAB II
1IN3AUAN PUS1A!A
1.
DEFINISI DAN KLASIFIKASI
1,2
-ual dan muntah dikeluhkan +leh #ekitar tiga perempat i"u hamil& umumn$a
ter)adi #elama trime#ter pertama Bia#an$a mual dan muntah di#ertai dengan
keluhan "an$ak meludah 4hiper#ali%a#i5& pening& perut kem"ung& dan "adan tera#a
lemah !eluhan ini #e'ara umum dikenal #e"agai 6m+rning #i'kne##7 karena
tera#a le"ih "erat pada pagi hari Namun& mual dan muntah dapat "erlang#ung
#epan)ang hari 8a#a dan inten#ita#n$a #eringkali dide#krip#ikan men$erupai mual
muntah karena kem+terapi untuk kanker
!eluhan mual dan muntah pada i"u hamil )arang $ang dapat dihilangkan
#eluruhn$a Untungn$a ge)ala dapat diringankan& mi#aln$a dengan mem"ata#i
makan tidak #ampai ken$ang& makan #edikit tapi #ering& menghindari makanan
tertentu& atau pem"erian antiemetik Namun& pada #e)umlah ka#u# mual muntah
'ukup "erat #ehingga langkah-langkah di ata# tidak "erha#il dan ter)adi ma#alah-
ma#alah #eperti penurunan "erat "adan& dehidra#i& kelainan ke#eim"angan a#am-
"a#a& dan ket+#i# !+ndi#i ini di#e"ut hipereme#i# gra%idarum
Hipereme#i# gra%idarum dapat dikla#i2ika#ikan #e'ara klini# men)adi tiga tingkat&
$aitu
*
9
1ingkat I
Hipereme#i# gra%idarum tingkat I ditandai +leh muntah $ang teru#
meneru# di#ertai dengan int+leran#i terhadap makan dan minum 1erdapat
penurunan "erat "adan dan n$eri epiga#trium Pertama-tama i#i muntahan
adalah makanan& kemudian lendir "e#erta #edikit 'airan empedu& dan kalau
#udah lama "i#a keluar darah :rekuen#i nadi meningkat #ampai *00
kali;menit dan tekanan darah #i#t+lik menurun Pada pemerik#aan 2i#i#
ditemukan mata 'ekung& lidah kering& turg+r kulit menurun& dan urin
#edikit "erkurang
1ingkat II
Pada hipereme#i# gra%idarum tingkat II& pa#ien memuntahkan #egala $ang
dimakan dan diminum& "erat "adan 'epat menurun& dan ada ra#a hau# $ang
he"at :rekuen#i nadi *00-*/0 kali;menit dan tekanan darah #i#t+lik
kurang dari (0 mmHg Pa#ien terlihat apati#& pu'at& lidah k+t+r& kadang
ikteru#& dan ditemukan a#et+n #erta "iliru"in dalam urin
1ingkat III
!+ndi#i tingkat III ini #angat )arang& ditandai dengan "erkurangn$a
muntah atau "ahkan "erhenti& tapi ke#adaran menurun 4delirium #ampai
k+ma5 Pa#ien mengalami ikteru#& #ian+#i#& ni#tagmu#& gangguan )antung&
dan dalam urin ditemukan "iliru"in dan pr+tein
2.
EPIDEMIOLOGI
3
-ual dan muntah ter)adi dalam 50-90% kehamilan <e)alan$a "ia#an$a dimulai
pada ge#ta#i minggu 9-*0& memun'ak pada minggu **-*,& dan "erakhir pada
minggu *.-*/ Pada *-*0% kehamilan& ge)ala dapat "erlan)ut mele0ati .0-..
minggu Hipereme#i# "erat $ang haru# dira0at inap ter)adi dalam 0&,-.%
kehamilan
Di ma#a kini& hipereme#i# gra%idarum )arang #ekali men$e"a"kan kematian& tapi
ma#ih "erhu"ungan dengan m+r"idita# $ang #igni2ikan
-ual dan muntah mengganggu peker)aan hampir 50% 0anita hamil $ang
"eker)a
Hipereme#i# $ang "erat dapat men$e"a"kan depre#i Sekitar #eperempat
pa#ien hipereme#i# gra%idarum mem"utuhkan pera0atan di rumah #akit
le"ih dari #ekali
=anita dengan hipereme#i# gra%idarum dengan kenaikan "erat "adan
dalam kehamilan $ang rendah 4> kg5 memiliki ri#ik+ $ang le"ih tinggi
untuk melahirkan ne+natu# dengan "erat "adan lahir rendah& ke'il untuk
ma#a kehamilan& prematur& dan nilai Apgar 5 menit kurang dari >
3.
FAKO! !ISIKO
3
:akt+r ri#ik+ untuk hipereme#i# gra%idarum adalah9
o !ehamilan #e"elumn$a dengan hipereme#i# gra%idarum
o Berat "adan tinggi
o !ehamilan multipel
o Pen$akit tr+2+"la#tik
o Nuliparita#
-er+k+k "erhu"ungan dengan ri#ik+ $ang le"ih rendah untuk hipereme#i#
gra%idarum
".
PAOFISIOLOGI
",#
Eti+l+gi mual dan muntah $ang ter)adi #elama kehamilan ma#ih "elum diketahui&
namun terdapat "e"erapa te+ri $ang dapat men)ela#kan ter)adin$a hipereme#i#
gra%idarum :akt+r #+#ial& p#ik+l+gi# dan +rgan+"i+l+gik& $ang "erupa peru"ahan
kadar h+rm+n-h+rm+n #elama kehamilan& memegang peranan dalam ter)adin$a
hipereme#i# gra%idarum Di#2ung#i pada traktu# ga#tr+inte#tinal $ang di#e"a"kan
+leh pengaruh h+rm+n pr+ge#ter+n diduga men)adi #alah #atu pen$e"a" ter)adin$a
mual dan muntah pada kehamilan Peningkatan kadar pr+ge#ter+n memperlam"at
m+tilita# lam"ung dan mengganggu ritme k+ntrak#i +t+t-+t+t p+l+# di lam"ung
4di#ritmia ga#ter5 Selain pr+ge#ter+n& peningkatan kadar h+rm+n human
chorionic gonadotropin 4h?<5 dan e#tr+gen #erta penurunan kadar thyrotropin-
stimulating hormone 41SH5& terutama pada a0al kehamilan& memiliki hu"ungan
terhadap ter)adin$a hipereme#i# gra%idarum 0alaupun mekani#men$a "elum
diketahui Pada #tudi lain ditemukan adan$a hu"ungan antara in2ek#i kr+nik
Helicobacter pylori dengan ter)adin$a hipereme#i# gra%idarum Se"an$ak @*&(%
perempuan hamil dengan hipereme#i# gra%idarum $ang diteliti pada #tudi ter#e"ut
menun)ukkan ha#il te# detek#i gen+m H. pylori $ang p+#iti2
#.
GE$ALA KLINIS
1
Hipereme#i# gra%idarum di)umpai pada trime#ter pertama kehamilan& di mana
pa#ien datang dengan keluhan mual dan muntah Se#uai dengan "eratn$a pen$akit
$ang dialami& dapat pula di)umpai penurunan "erat "adan& hiper#ali%a#i& tanda-
tanda dehidra#i 4hip+ten#i p+#tural dan takikardi5
%.
DIAGNOSIS
1
Se'ara klini# penegakan diagn+#i# hipereme#i# gra%idarum dilakukan dengan
menegakkan diagn+#i# kehamilan terle"ih dahulu 4amen+re $ang di#ertai dengan
tanda-tanda kehamilan5 Le"ih lan)ut pada anamne#i# didapatkan adan$a keluhan
mual dan muntah he"at $ang dapat mengganggu peker)aan #ehari-hari Pada
pemerik#aan 2i#i# dii)umpai tanda-tanda %ital a"n+rmal& $akni peningkatan
2rekuen#i nadi 4A*00 kali per menit5& penurunan tekanan darah& dan dengan
#emakin "eratn$a pen$akit dapat di)umpai k+ndi#i #u"2e"ri# dan penurunan
ke#adaran Pada pemerik#aan 2i#i# lengkap dapat di)umpai tanda-tanda dehidra#i&
kulit tampak pu'at dan #ian+#i#& penurunan "erat "adan& uteru# $ang "e#arn$a
#e#uai dengan u#ia kehamilan dengan k+n#i#ten#i lunak& dan #er%ik# $ang li%ide
#aat dilakukan in#pek#i dengan #pekulum Pada pemerik#aan la"+rat+rium dapat
diper+leh peningkatan relati2 hem+gl+"in dan hemat+krit& hip+natremia dan
hip+kalema& "enda ket+n dalam darah& dan pr+teinuria
&.
KOMPLIKASI
1
Hipereme#i# gra%idarum $ang ter)adi teru#-meneru# dapat men$e"a"kan dehidra#i
pada penderita Dehidra#i mun'ul pada keadaan ini aki"at kekurangan 'airan $ang
dik+n#um#i dan kehilangan 'airan karena muntah !eadaan ini men$e"a"kan
'airan ek#tra#eluler dan pla#ma "erkurang #ehingga %+lume 'airan dalam
pem"uluh darah "erkurang dan aliran darah ke )aringan "erkurang Hal ini
men$e"a"kan )umlah Bat makanan 4nutri#i5 dan +k#igen $ang akan diantarkan ke
)aringan mengurang pula Dampak dari keadaan ini terhadap ke#ehatan i"u adalah
menurunn$a keadaan umum& mun'uln$a tanda-tanda dehidra#i 4dalam "er"agai
tingkatan tergantung "eratn$a hipereme#i# gra%idum5& dan "erat "adan i"u
"erkurang 8i#ik+ dari keadaan ini terhadap i"u adalah ke#ehatan $ang menurun
dan "i#a ter)adi #$+k #erta terganggun$a akti%ita# #ehari-hari i"u Dampak dari
keadaan ini terhadap ke#ehatan )anin adalah "erkurangn$a a#upan nutri#i dan
+k#igen $ang diterima )anin 8i#ik+ dari keadaan ini adalah tum"uh kem"ang
)anin akan terpengaruh
Selain dehidra#i& hipereme#i# gra%idarum dapat men$e"a"kan ketidak#eim"angan
elektr+lit !etidak#eim"angan elektr+lit mun'ul aki"at 'airan ek#tra#eluler dan
pla#ma "erkurang Natrium dan kl+rida darah akan turun !alium )uga "erkurang
#e"agai aki"at dari muntah dan "ertam"ahn$a ek#kre#i le0at gin)al Dampak dari
keadaan ini terhadap ke#ehatan i"u adalah "ertam"ah "urukn$a keadaan umum
dan akan mun'ul keadaan alkal+#i# meta"+lik hip+kl+remik 4tingkat kl+rida $ang
rendah "er#ama dengan tinggin$a kadar H?C, D ?C. dan meningkatn$a pH
darah5 8i#ik+ dari keadaan ini terhadap ke#ehatan i"u adalah "i#a mun'uln$a
ge)ala-ge)ala dari hip+natremi& hip+kalemi& dan hip+kl+remik $ang akan
memper"erat keadaan umum i"u Dampak keadaan ini terhadap ke#ehatan )anin
adalah )uga akan mempengaruhi pertum"uhan dan perkem"angan )anin
Hipereme#i# gra%idum )uga dapat mengaki"atkan "erkurangn$a a#upan energi
4nutri#i5 ke dalam tu"uh i"u Hal ini dapat mengaki"atkan 'adangan kar"+hidrat
dan lemak dalam tu"uh i"u ha"i# terpakai untuk keperluan pemenuhan ke"utuhan
energi )aringan Peru"ahan meta"+li#me mulai ter)adi dalam tahap ini !arena
+k#ida#i lemak $ang tidak #empurna& maka ter)adilah ket+#i# dengan tertim"unn$a
a#am a#et+n-a#etik& a#am hidr+k#i "utirik& dan a#et+n dalam darah Hal ini
men$e"a"kan )umlah Bat makanan ke )aringan "erkurang dan tertim"unn$a Bat
meta"+lik $ang t+k#ik Dampak dari keadaan ini terhadap ke#ehatan i"u adalah
kekurangan #um"er energi& ter)adin$a meta"+li#me "aru $ang meme'ah #um"er
energi dalam )aringan& "erkurangn$a "erat "adan i"u& dan ter'iumn$a "au a#et+n
pada perna2a#an 8i#ik+n$a "agi i"u adalah ke#ehatan dan a#upan nutri#i i"u
terganggu Dampak keadaan ini terhadap ke#ehatan )anin adalah "erkurangn$a
a#upan nutri#i "agi )anin 8i#ik+ "agi )anin adalah pertum"uhan dan
perkem"angan akan terganggu
:rekuen#i muntah $ang terlalu #ering dapat men$e"a"kan ter)adin$a r+"ekan pada
#elaput )aringan e#+2agu# dan lam"ung !eadaan ini dapat men$e"a"kan
perdarahan ga#tr+inte#tinal Pada umumn$a r+"ekan $ang ter)adi "erupa r+"ekan
ke'il dan ringan Perdarahan $ang mun'ul aki"at r+"ekan ini dapat "erhenti
#endiri !eadaan ini )arang men$e"a"kan tindakan +perati2 dan tidak diperlukan
tran#2u#i
'.
AA LAKSANA DAN PEN(EGA)AN
Penatalak#anaan a0al mual dan muntah pada kehamilan dapat men'egah
hipereme#i# gra%idarum Penatalak#anaan utama #ering meli"atkan i#tirahat dan
penghindaran dari rang#angan $ang "erperan #e"agai pemi'u Di "a0ah ini adalah
penatalak#anaan dalam k+ndi#i kega0atdaruratan9
Untuk keluhan hipereme#i# $ang "erat pa#ien dian)urkan untuk dira0at di
rumah #akit dan mem"ata#i pegun)ung
Penghentian pem"erian makanan per +ral ./ E /( )am
Penggantian 'airan dan pem"erian antiemetik )ika di"utuhkan Larutan
normal saline atau ringer laktat dapat digunakan dalam k+ndi#i itu
Penam"ahan gluk+#a& multi%itamin& magne#ium& pyridoxine& dan atau
tiamin dapat dipertim"angkan Untuk pa#ien dengan de2i#ien#i %itamin&
tiamin *00 mg dapat di"erikan #e"elum pem"erian 'airan dek#tr+#a
Lan)utkan penatalak#anaan #ampai pa#ien dapat ment+leran#i 'airan per
+ral dan #ampai ha#il u)i menun)ukkan )umlah ket+n urin hilang atau
#edikit
Penatalak#anaan mual dan muntah pada kehamilan dengan %itamin B@ atau
%itamin B@ ditam"ah doxylamine #angat aman dan e2ekti2 #erta dapat digunakan
#e"agai terapi 2armak+l+gi# lini pertama 4Ameri'an ?+llege +2 C"#tetri'ian# and
<$ne'+l+gi#t#& .00/5 Pem"erian multi%itamin pada #aat ter)adin$a k+n#ep#i )uga
menurunkan dera)at keparahan ge)ala
@

Pen*+*,*ks*n**n Kon-ension*,
Sampai #aat ini "elum ada penatalak#anaan 2armak+l+gi $ang ter"ukti -+dalita#
terapi dan +"at-+"atan $ang telah diteliti e2ekti%ita#n$a dapat dilihat dalam ta"el *
dan . Pa#ien $ang mengalami mual dan muntah $ang "erat pada kehamilan
#e"elumn$a dapat mengk+n#um#i antiemetik #e"agai pr+2ilak#i# atau #egera
#etelah mengalami ge)ala pada kehamilan "erikutn$a& $ang dikenal #e"agai pre-
emptive therapy
>

:armak+terapi dengan antiemetik dan pirid+k#in telah ter"ukti e2ekti2 Pirid+k#in
di)ual dalam "entuk 2+rmula#i k+m"ina#i dengan doxylamine =alaupun dalam
"entuk k+m"ina#i& Benedektin dihetikan dari pa#aran di USA pada tahun *9(0
karena i#u ketidakpa#tian& A?C< .00/ merek+menda#ikan *0 mg pirid+k#in
ditam"ah #etengah dari .5 mg doxylamine 4antihi#tamin5 $ang dik+n#um#i per
+ral #etiap ( )am #e"agai 2armak+terapi lini pertama Pirid+k#in merupakan +"at
kela# A dan aman di"erikan pada kehamilan
Antiemetik k+n%en#i+nal& #eperti pen$ekat re#ept+r H*& 2en+tiaBin dan "enBamin&
telah ter"ukti e2ekti2 dan aman Antiemetik #eperti pr+kl+rperaBin& pr+metaBin&
kl+rpr+maBin dapat men$em"uhkan mual dan muntah dengan mengham"at
postsynaptic mesolimbic dopamine receptors melalui e2ek antik+linergik dan
penekanan reticular activating system 1erdapat +"at-+"at kea# ? dengan
keamanan $ang "elum dipa#tikan untuk digunakan pada kehamilan Namun&
han$a didapatkan #edikit in2+rma#i mengenai e2ek terapi antiemetik terhadap
outcome 2etu# dari randomized controlled trial& 0alaupun tidak didapatkan
hu"ungan antara met+kl+pramid dan e2ek #ampingn$a& #eperti mal2+rma#i& "erat
lahir rendah& dan per#alinan preterm
9
1erapi k+m"ina#i dengan pyridoxine dan
met+kl+pramid ter"uti le"ih "aik di"andingkan m+n+terapi lain
(
3ika terapi itu
gagal& 'airan kri#tal+id dapat di"erikan untuk memper"aiki dehidra#i& ket+nemia&
de2i#it elektr+lit& dan gangguan a#am "a#a 1iamin *00 mg dapat ditam"ahkan
dalam * liter pertama dan pem"erian 'airan dilakukan #ampai muntah terk+ntr+l
*0
Pr+2ilak#i# Wernickes encephalopathy dengan #uplementa#i tiamin dapat
dilakukan #e"agai upa$a pen'egahan k+mplika#i hiperem#i# !+mplika#i itu
)arang ter)adi& tetapi perlu di0a#padai )ika terdapat ge)ala muntah "erat di#ertai
dengan ge)ala +kular& #eperti perdarahan retina atau ham"atan gerakan
ek#tra+kular
1a"el * -+dalita# tata lak#ana untuk hipereme#i# gra%idarum
*>
Pen*+*,*ks*n**n Die+
Diet hipereme#i# I di"erikan pada hipereme#i# tingkat III -akanan $ang
di"erikan "erupa r+ti kering dan "uah-"uahan ?airan tidak di"erikan "er#ama
makanan tetapi * E . )am #etelah makan Diet itu kurang mengandung Bat giBi&
ke'uali %itamin ?& #ehingga di"erikan han$a #elama "e"erapa hari
Diet hipereme#i# II di"erikan )ika ra#a mual dan muntah "erkurang Pem"erian
dilakukan #e'ara "ertahap untuk makanan $ang "ernilai giBi tinggi -inuman
tidak di"erikan "er#ama makanan Diet itu rendah dalam #emua Bat giBi& ke'uali
%itamin A dan D
Diet hipereme#i# III di"erikan kepada penderita dengan hipereme#i# ringan
Pem"erian minuman dapat di"erikan "er#ama makanan Diet ini 'ukup dalam
#emua Bat giBi& ke'uali kal#ium
er*.i A,+ern*+i/
Ada "er"agai terapi alternati2 lain $ang #angat e2ekti2 Akar )ahe 4Fingi"er
+22i'inale 8+#'+e5 adalah #alah #atu pilihan n+n2armak+l+gik dengan e2ek $ang
'ukup "aik Bahan akti2n$a& di#e"ut ginger+l& dapat mengham"at pertum"uhan
#eluruh galur H. pylori& terutama galur Cytotoxin associated gene 4?ag5 AG $ang
#ering men$e"a"kan in2ek#i Ek#trak )ahe ini #angat direk+menda#ikan +leh
A?C<
*,
D+#i#n$a adalah .50 mg kap#ul akar )ahe "u"uk per +ral& / kali #ehari
The Systematic Cochrane evie! mendukung penggunaan #timula#i akupunktur
P@ pada pa#ien tanpa pr+2ilak#i# antiemetik Stimula#i ini dapat mengurangi ri#ik+
mual "ational #vidence-based Clinical $"%C#& 'uidelines Ckt+"er .00,
merek+menda#ikan )ahe& akupunktur P@ dan antihi#tamin untuk tata lak#ana mual
dan muntah dalam kehamilan& dengan evidence level %. 3uga telah ditun)ukkan
"ah0a terapi #timula#i #ara2 tingkat rendah pada a#pek %+lar pergelangan tangan
dapat menurunkan mual dan muntah #erta merang#ang kenaikan "erat "adan
*.
Han$a ada #edikit "ukti kalau k+rtik+#ter+id e2ekti2
*,
Dalam dua 8?1 ke'il&
didapatkan "ah0a tidak ada kegunaan dari metilpredni#+l+n ataupun pla'e"+& tapi
kel+mp+k #ter+id le"ih #edikit $ang mengalami readmission
*/
Antag+ni#
#er+t+nin kadang-kadang digunakan +leh "e"erapa klini#i untuk pa#ien tidak
hamil $ang mengalami mual "erat Pada #e"uah penelitian& +ndan#entr+n tern$ata
tidak le"ih "aik daripada pr+metaBin #ehingga penggunaann$a ter"ata#
*5
Dengan muntah $ang per#i#ten& kita haru# men'ari adan$a pen$e"a" lain #eperti
ga#tr+enteriti#& k+le#i#titi#& pankreatit#& hepatiti#& ulku# peptikum& piel+ne2riti#&
dan perlemakan hati dalam kehamilan
Hampir #emua 0anita hamil akan mem"erikan re#p+n $ang "aik dengan
penatalak#anaan $ang telah di#e"utkan di ata# Bila ma#ih ada muntah
"erkepan)angan& maka pem"erian nutri#i enteral haru# dipikirkan Hai#man dkk
4.00/5 telah menun)ukkan ke"erha#ilan pem"erian makan na#+)e)unal #elama /-
.* hari pada ** 0anita hamil dengan mual dan muntah re2rakter
*@
Pada #edikit
#ekali perempuan& nutri#i parenteral mungkin diperlukan
1a"el . 1ata lak#ana +"at untuk hipereme#i# gra%idarum $ang #udah diteliti
*>
0.
DIAGNOSIS 1ANDING
1
Selain hipereme#i# gra%idarum& ada "e"erapa pen$akit $ang haru# dipikirkan )ika
ter)adi mual dan muntah $ang "erat dan per#i#ten pada i"u hamil& $aitu9
Ulku# peptikum
Ulku# peptikum pada i"u hamil "ia#an$a adalah pen$akit ulku# peptikum
kr+nik $ang mengalami ek#a#er"a#i <e)alan$a adalah n$eri epiga#trik
$ang "erkurang dengan makanan atau anta#id dan mem"erat dengan
alk+h+l& k+pi& atau CAINS N$eri tekan epiga#trik& hemateme#i#& dan
melena dapat ditemukan
!+le#ta#i# +"#tetrik
<e)ala $ang kha# untuk k+le#ta#i# adalah pruritu# pada #eluruh tu"uh tanpa
adan$a ruam Ikteru#& 0arna urin gelap& dan tin)a terkadang pu'at )uga
dapat ditemui 0alaupun )arang Pada pemerik#aan la"+rat+rium ditemukan
peningkatan kadar enBim hati atau peningkatan "iliru"in
(cute )atty liver
Pada pen$akit ini ditemukan per"urukan 2ung#i hati $ang ter)adi 'epat
di#ertai dengan ge)ala kegagalan hati #eperti hip+glikemia& ganguan
pem"ekuan darah& dan peru"ahan ke#adaran #ekunder aki"at en#e2al+pati
hepatik Pen$e"a" kegagalan hati akut $ang lain haru# di#ingkirkan&
mi#aln$a kera'unan para#etam+l dan hepatiti# %iru# akut
Apendik#iti# akut
Pa#ien dengan apendik#iti# akut mengalami demam dan n$eri perut kanan
"a0ah Unikn$a& l+ka#i n$eri dapat "erpindah ke ata# #e#uai u#ia
kehamilan karena uteru# $ang #emakin mem"e#ar N$eri dapat "erupa
n$eri tekan dan n$eri lepa# Dapat ditemukan tanda Br$an 4tim"ul n$eri
"ila uteru# dige#er ke kanan5 dan tanda Alder 4pa#ien "er"aring miring ke
kiri dan letak n$eri tidak "eru"ah5
Diare akut
<e)al diare akut adalah mual dan muntah di#ertai dengan peningkatan
2rekuen#i "uang air "e#ar di ata# , kali per hari dengan k+n#i#ten#i 'air
DAFA! P2SAKA
* Siddik D !elainan ga#tr+inte#tinal Dalam9 Sai2uddin AB& 8a'himhadhi 1&
=ikn)+#a#tr+ <H& ed Ilmu ke"idanan Sar0+n+ Pra0ir+hard)+&Ied / 3akarta9
P1 Bina Pu#taka Sar0+n+ Pra0ir+hard)+J .00(9 (*/-.(
. ?unningham :<& dkk =illiam# C"#tetri'& ed .. -'<ra0-HillJ .00>
, Cgun$emi DA& :+ng A H$pereme#i# <ra%idarum Khalaman di InternetL
Diper"arui *9 3uni .009 Dikutip > N+%em"er .0*0 -ed#'apeJ .0*0
Diunduh dari9 http9;;emedi'inemed#'ape'+m;arti'le;.5/>5*-+%er%ie0
/ -iller A=:& Hanrett$ !P H+miting in pregnan'$ Dalam9 -iller A=:&
Hanrett$ !P& ed# C"#tetri'# Illu#trated& 5th ed L+nd+n9 ?hur'hill
Li%ing#t+neJ *99(9 *0.-,
5 Muinlan 3D& Hill DA Nau#ea and %+miting +2 pregnan'$ Am :am Ph$#i'ian
4#erial +nline5 .00, 4dikutip .0*0 N+% @5J @(4*59 *.*-( Diunduh dar99
http9;;000aa2p+rg;a2p;.00,;0>0*;p*.*html
@ A?C< 4Ameri'an ?+llege +2 C"#tetri'# and <$ne'+l+g$59 Pra'ti'e Bulletin
N+ 5.9 Nau#ea and H+miting +2 Pregnan'$ C"#tet <$ne'+l .00/J*0,9(0,-
*/
> !+ren <& -altepe ? Pre-empti%e therap$ 2+r #e%ere nau#ea and %+miting +2
pregnan'$ and h$pereme#i# gra%idarum 3 C"#tet <$nae'+l .00/J./95,0-,
( B#at :A& H+22man DE& Seu"ert DE ?+mpari#+n +2 three +ut patient regimen#
in the management +2 nau#ea and %+miting in pregnan'$ 3 Perinat+l
.00,J.,95,*-5
9 S+ren#+n H1& Niel#en <L&?hri#ten#en ! et al Birth +ut'+me 2+ll+0ing
maternal u#e +2 met+'l+pramide Br 3 ?lin Pharma'+l .000J/99.@/-(
*0 3e0ell D& N+ung < Inter%enti+n# 2+r nau#ea and %+miting in earl$ pregnan'$
1he ?+'hrane Data"a#e +2 S$#temati' 8e%ie0# .00,& I##ue /Art
N+9?D000*/5 d+i9*0*00.;*/@5*(5(?D000*/5
** !+ren <& -altepe ? Pre-empti%e therap$ 2+r #e%ere nau#ea and %+miting +2
pregnan'$ and h$pereme#i# gra%idarum 3 C"#tet <$nae'+l .00/J./95,0-,
*. HeaBell AE& Lang2+rd N& 3udge 3! 1he u#e +2 le%+mepr+maBine in
H$pereme#i# <ra%idarum re#i#tant t+ drug therap$ E a 'a#e #erie# 8epr+d
1+Oi'+l .005J.095@9->.
*, -agee LA& -aBB+tta P& !+ren <9 E%iden'e-"a#ed %ie0 +2 #a2et$ and
e22e'ti%ene## +2 pharma'+l+gi' therap$ 2+r nau#ea and %+miting +2 pregnan'$
4NHP5 C"#tet <$ne'+l .00.J*(@9S.5@
*/ Duggar ?8& ?arlan S39 1he e22i'a'$ +2 meth$lpredni#+l+ne in the treatment +2
h$pereme#i# gra%idarum9 A rand+miBed d+u"le-"lind '+ntr+lled #tud$
Ka"#tra'tL C"#tet <$ne'+l .00*J9>9/5S
*5 Han#en =:& Nank+0itB 39 Pharma'+l+gi' therap$ 2+r medi'al di#+rder# during
pregnan'$ ?lin C"#tet <$ne'+l .00.J /59*,@
*@ Hai#man N& !aidar 8& Le%in I& et al9 Na#+)e)unal 2eeding in h$pereme#i#
gra%idarumPa preliminar$ #tud$ ?lin Nutr .,95,& .00/
*> S+nku#are S H$pereme#i# <ra%idarum9 A 8e%ie0 -ed 3 -ala$#ia
.00(J@,9,