I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. AJ
Jenis Kelamin : Laki- laki
Usia : 45 tahun 1 bulan
Alamat : Kp. Batu Belang 1/12 esa !ukalu"u
!tatus #e$nikahan : %enikah
#eke$&aan : Bu$uh
Tanggal masuk : 24 Janua$i 2'14( pukul 1).51
II. ANAMNESIS
*Aut+anamnesis ,ilakukan pa,a tanggal 24 Janua$i 2'14-
Keluhan Utama :
%untah be$.a$na hitam.
Riwayat Penyakit Sekarang :
#asien ,atang ,engan keluhan muntah se&ak / ha$i !%0!( muntah
seban"ak 2-/ kali pe$ ha$i( muntah be$.a$na hitam be$isi 1ai$an be$1ampu$ sisa
makanan( sekali muntah seban"ak 2 3 gelas belimbing. Keluhan muntah ,ise$tai
,engan pe$ut te$asa kembung ,an mual. Keluhan ,ise$tai ,engan n"e$i ulu hati
se&ak / bulan !%0!( "ang ,i$asakan semakin membe$at se&ak 1' ha$i !%0!.
#asien &uga mengeluh 1epat lelah ketika be$akti4itas( mu,ah lemas( sulit
k+nsent$asi ,an n"e$i kepala. Na4su makan &uga menu$un se&ak 4 bulan "ang lalu.
Be$at ba,an tu$un seban"ak 1 kg pe$ bulan selama 4 bulan. #asien &uga mengeluh
&a$ang BAK( BAK se,ikit ,an .a$nan"a pekat sepe$ti ai$ teh. #asien mengaku
pe$nah meminum pil setelan selama 1 tahun untuk menghilangkan n"e$i pa,a
lututn"a.
Keluhan ti,ak ,ise$tai ,engan n"e$i pinggang( panas ba,an( sesak( BAK
,ise$tai ,a$ah ,an n"e$i saat BAK. Keluhan &uga ti,ak ,ise$tai ,engan BAB
,ise$tai ,a$ah atau BAB be$.a$na hitam.
Riwayat Penyakit Dahulu :
#asien memiliki $i.a"at tekanan ,a$ah tinggi se&ak 5 bulan "ang lalu(
tekanan ,a$ah te$tinggi n"a men1apai *2''/6-. Tekanan ,a$ah tinggi te$k+nt$+l
,an minum ,ua &enis +bat( tetapi pasien lupa nama +batn"a. #asien &uga memiliki
$i.a"at asam u$at tinggi se&ak 5 tahun "ang lalu. Tiga bulan "ang lalu( #asien
pe$nah ,i$a.at ,i 0!7! selama 1' ha$i ,engan keluhan se$upa ,an ,i,iagn+sis
sebagai 8gast$+pati e.1 N!A9 ,an :K stage ;<. #asien belum pe$nah 1u1i
,a$ah sebelumn"a. 0i.a"at % ,isangkal( $i.a"at ashma ,isangkal( $i.a"at
t$auma ,isangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Ti,ak te$,apat ge&ala se$upa pa,a kelua$ga pasien.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Kesan umum
Kea,aan umum: :+mp+s %entis
Kesan sakit: tampak sakit se,ang
Tinggi Ba,an : 155 1m
Be$at Ba,an : 55 kg
B%9 : 2'(2
!tatus =i>i : Baik
Tana! Tana "ital
Tekanan ,a$ah : 1?'/11' mm7g
Na,i : ??@/ menit( $egula$( isi 1ukup( kuat
0espi$asi : 24@/ menit
!uhu : /5(?
'
1
Status #eneralis
%ata: k+n&ungtiAa anemis *B-( skle$a ikte$ik *--( $e4le@ 1aha"a langsung ,an
ti,ak langsung *B/B-( pupil bulat is+k+$
7i,ung: #:7 *--
%ulut: sian+sis *--
Lehe$: K=B ti,ak te$aba membesa$( J;# ti,ak meningkat( t$akea te$letak
,itengah( $et$aksi sup$aste$nal *--
Th+$a@:
#a$u
o 9nspeksi
Bentuk ,an ge$ak simet$is( sela iga meleba$ *--( $et$aksi inte$k+stal *--
o #alpasi
C$emitus Taktil ki$i D kanan
C$emitus ;+kal ki$i D kanan
o #e$kusi
!+n+$ pa,a selu$uh lapang pa$u
Batas pa$u hati sulit ,inilai
#e$an&akan pa$u negati4
o Auskultasi
;esikula$ B$eathing !+un, ki$i D kanan
0+nkhi *-/--( Ehee>ing *-/--
Jantung:
o 9nspeksi
9ktus K+$,is ti,ak te$lihat
o #alpasi
9ktus K+$,is te$aba ,i 9nte$1+stal ; linea mi, 1laAi1ula$is sinist$a
o #e$kusi
Batas atas : 9nte$1+stal 999 sinist$a
Batas ki$i : 9:! ; linea mi, 1laAi1ula$is sinist$a
Batas kanan : 9:! ; linea ste$nalis ,e@t$a
o Auskultasi
BJ1 F BJ2 mu$ni $egula$( pa,a katup mit$al ,an t$ikuspi, BJ1G
BJ2( pa,a katup a+$ta ,an pulm+nal BJ2 G BJ1
%u$mu$ *--( gall+p *--
Ab,+men
o 9nspeksi: ,ata$( lembut( ti,ak te$lihat peleba$an pembuluh ,a$ah Aena
o Auskultasi: Bising usus *B- n+$mal
o #alpasi:
N"e$i tekan $egi+ atas ab,+men *B-( n"e$i tekan epigast$ium *B-.
7epa$ ,an lien ti,ak te$aba membesa$( $uang te$+b+ k+s+ng.
Ball+temen gin&al *-/--( n"e$i ket+k :;A *-/--
#ekak samping/pekak pin,ah *-/--( asites *--
o #e$kusi: timpani pa,a selu$uh lapang ab,+men
Hkste$mitas: Ak$al hangat *B-( :0T I2<( e,ema *--
I". DIA#N$SIS %ANDIN#
". PEMERIKSAAN PENUN&AN#
a$ah 0utin( =+l+ngan a$ah ,an 0hesus Cakt+$
&enis Pemeriksaan 'asil Satuan Nilai Ru(ukan
7em+gl+bin )*+ g/,L 14-1?
7emat+k$it ,- J 4'-4?
Lek+sit ?.?'' /mm
/
4.'''-1'.'''
T$+mb+sit /)/.''' /mm
/
15'.'''-4''.'''
=+l+ngan a$ah B
0hesus Cakt+$ #+siti4
Kimia Klinik *=!( !=KT( !=#T( U$eum( K$eatinin-
&enis Pemeriksaan 'asil Satuan Nilai Ru(ukan
=luk+sa a$ah !e.aktu 5/(5 mg/,L I1?'
!=KT 14(2 U/L L /5
!=#T 12() U/L L 45
U$eum ./.*0 mg/,L 1)-4/
K$eatinin ,-*00 mg/,L '(?-1(/
"I. DIA#N$SIS KER&A
7ematemesis e.1 =ast$+pati H$+siAa e.1 N!A9 B Chronic Kidney Disease stage
; B 7ipe$tensi stage 99
"II. PENATA1AKSANAAN
9;C 2A 2' gtt pe$ menit mak$+ ,$ip
;itamin K /@1 ampul *iA-
Kalne@ *Asam T$aneksamat- /@1 ampul *iA-
!u1$al4at 4@: 9 *3 &am a.1- *p+-
Aml+,ipine 1@1' mg *malam-
#$+pan+l+l 2@5 mg
#asang N=T( Katete$ *pasien men+lak-
#asien ,i$u&uk untuk haem+,ialisa
"III. PR$#N$SIS
Mu+ a, ;itam : a, malam
Mu+ a, Cun1ti+nam : a, malam
Mu+ a, !ana1ti+nam : a, malam
PEM%A'ASAN
,. Menga2a 2asien ini iiagn3sis se4agai Chronic Kidney Disease Stage V 5
a. Be$,asa$kan anamnesis( ,i,apatkan :
Keluhan ka$,i+Aaskula$ : hipe$tensi hipe$tensi me$upakan salah satu
eti+l+gi gagal gin&al k$+nik.
Keluhan mus1ul+skeletal : mu,ah lelah ketika be$akti4itas.
=angguan neu$+l+gi : sulit k+nsent$asi( n"e$i kepala.
=angguan sistem u$ina$ia : BAK se,ikit( BAK pekat sepe$ti teh.
0i.a"at pen"akit ,ahulu :
o $i.a"at hipe$tensi se&ak 5 bulan "ang lalu menun&ang ,iagn+sis
hipe$tensi( "ang me$upakan salah satu eti+l+gi gagal gin&al k$+nik.
o $i.a"at pen"akit asam u$at me$upakan salah satu 4akt+$ $esik+
gagal gin&al k$+nik.
o $i.a"at ,i $a.at ka$ena gagal gin&al k$+nik sta,ium ;.
b. #a,a peme$iksaan 4isik( ,i,apatkan :
Tekanan ,a$ah : 1?'/11' menun&ukan hipe$tensi stage 99( salah satu
eti+l+gi gagal gin&al k$+nik.
K+n&ungtiAa anemis *B- menun&ukkan anemia "g me$upakan
k+mplikasi gagal gin&al k$+nik.
1. a$i peme$iksaan penun&ang
7em+gl+bin : 5(4 g/,L anemia( k+mplikasi gagal gin&al k$+nik
U$eum : /2/() mg/,L u$eum ,alam ,a$ah meningkat(
me$upakan tan,a gagal gin&al
K$eatinin : 1N()) mg/,L k$eatinin ,alam ,a$ah meningkat(
me$upakan tan,a gagal gin&al
De6inisi
=agal gin&al k$+nik *==K- a,alah suatu sin,$+m klinis "ang ,isebabkan +leh penu$unan 4ungsi
gin&al "ang be$si4at menahun( be$langsung p$+g$esi4( ,an 1ukup lan&ut. 7al ini te$&a,i apabila la&u 4ilt$asi
gl+me$ulus *LC=- ku$ang ,a$i 5' mL/mnt.
Kriteria Penyakit #in(al Kr3nik
a. Ke$usakan gin&al *renal damage- "ang te$&a,i lebih ,a$i / bulan( be$upa kelainan st$uktu$al atau
4ungsi+nal( ,engan atau tanpa penu$unan la&u 4ilt$asi gl+me$ulus *LC=-( ,engan mani4estasi :
Kelainan pat+l+gis
Te$,apat tan,a kelainan gin&al( te$masuk kelainan ,alam k+mp+sisi ,a$ah atau u$in( atau
kelainan ,alam tes pen1it$aan *imaging tests-
b. La&u 4ilt$asi gl+me$ulus *LC=- ku$ang ,a$i 5' ml/mnt/1()/m2 selama / bulan( ,engan atau tanpa
ke$usakan gin&al.
Eti3l3gi
a. iabetes mellitus
b. 7ipe$tensi ,an pen"akit pembuluh ,a$ah besa$
1. =l+me$ul+ne4$itis
,. Ne4$itis inte$stisialis
e. Kista ,an pen"akit ba.aan lain
4. #en"akit sistemik *missal( lupus ,an Aaskulitis-
g. Ne+plasma
Mani6estasi Klinis
Sistem tubuh Manifestasi
Biokimia
Asidosis Metabolik (HCO3 serum 18-20 m!"#$
A%otemia (&enurunan '()* &enin+katan B,-*
kreatinin$
Hi&erkalemia
)etensi atau &embuan+an -atrium
Hi&erma+nesia
Hi&erurisemia
.erkemihan/ 0elamin
.oliuria* menu1u oli+uri lalu anuria
-okturia* &embalikan irama diurnal
Berat 1enis kemih teta& sebesar 1*010
.rotein silinder
Hilan+n2a libido* amenore* im&otensi dan sterilitas
0ardio3askular
Hi&ertensi
)etino&ati dan enselo&ati hi&ertensif
Beban sirkulasi berlebihan
dema
'a+al 1antun+ kon+estif
.erikarditis (fri4tion rub$
5isritmia
.ernafasan
.ernafasan 0usmaul* dis&nea
dema &aru
.neumonitis
Hematolo+ik
Anemia men2ebabkan kelelahan
Hemolisis
0e4enderun+an &erdarahan
Menurunn2a resistensi terhada& infeksi (6S0*
&neumonia*se&tikemia$
0ulit
.u4at* &i+mentasi
.erubahan rambut dan kuku (kuku mudah &atah* ti&is*
ber+eri+i* ada +aris merah biru 2an+ berkaitan den+an
kehilan+an &rotein$
.ruritus
7kristal8 uremik
kulit kerin+
memar
Saluran 4erna
Anoreksia* mual muntah men2ebabkan &enurunan BB
-afas berbau amoniak
)asa ke4a& lo+am* mulut kerin+
Stomatitis* &arotitid
'astritis* enteritis
.erdarahan saluran 4erna
5iare
Metabolisme intermedier
.rotein-intoleransi* sintesisi abnormal
0arbohidrat-hi&er+likemia* kebutuhan insulin
menurun
#emak-&enin++ian kadar tri+liserida
-euromuskular
Mudah lelah
Otot men+e4il dan lemah
Susunan saraf &usat 9
.enurunan keta1aman mental
0onsentrasi buruk
A&ati
#etar+i"+elisah* insomnia
0eka4auan mental
0oma
Otot berkedut* asteriksis* ke1an+
-euro&ati &erifer 9
0onduksi saraf lambat* sindrom restless le+
.erubahan sensorik &ada ekstremitas : &arestesi
.erubahan motorik : foot dro& 2an+ berlan1ut men1adi
&ara&le+i
'an++uan kalsium dan
ran+ka
Hi&erfosfatemia* hi&okalsemia
Hi&er&aratiroidisme sekunder
Osteodistro&i +in1al
(raktur &atolo+ik (demineralisasi tulan+$
5e&osit +aram kalsium &ada 1arin+an lunak (sekitar
sendi* &embuluh darah* 1antun+* &aru-&aru$
0on1un+ti3itis (uremik mata merah$
Ta4el. Klasi6ikasi Penyakit #in(al Kr3nik atas asar Dera(at Penyakit
Dera(at Pen(elasan 1F# 7ml8mnt8,*0.m/9
1. Ke$usakan gin&al ,engan LC= n+$mal atau O GN'
2. Ke$usakan gin&al ,engan LC= P $ingan 5' Q ?N
/. Ke$usakan gin&al ,engan LC= P se,ang /' Q 5N
4. Ke$usakan gin&al ,engan LC= P be$at 15 Q 2N
5. =agal gin&al I15 atau ,ialisis
,. Menga2a 2asien ini iiagn3sis se4agai 'i2ertensi Stage II 5
a. Be$,asa$kan anamnesis( ,i,apatkan :
- #asien memiliki $i.a"at tekanan ,a$ah tinggi se&ak 5 bulan "ang lalu( tekanan
,a$ah te$tinggi n"a men1apai *2''/6-. Tekanan ,a$ah tinggi te$k+nt$+l ,an
minum ,ua &enis +bat( tetapi pasien lupa nama +batn"a.
b. Be$,asa$kan peme$iksaan 4isik( ,i,apatkan :
- Tekanan ,a$ah : 1?'/11' menun&ukan hipe$tensi stage 99
/. A2a 6ungsi 2emeriksaan 2enun(ang 2aa 2asien terse4ut5
7em+gl+bin untuk membuktikan a,an"a anemia "ang me$upakan salah satu
k+mplikasi gagal gin&al k$+nis "ang ,isebabkan +leh ,e4isiensi e$it$+p+itin.
U$eum ,igunakan untuk menentukan tingkat kepa$ahan a>+temia( atau
u$emia pasien.
k$eatinin untuk menentukan La&u Cilt$asi =l+me$ulus.
=amba$an Lab+$at+$ium :
,9 !esuai pen"akit "ang men,asa$in"a
/9 #enu$unan 4ungsi gin&al be$upa peningkatan ka,a$ u$eum ,an k$eatinin se$um ,an
penu$unan $umus K+1k1$+4t-=ault. 0umusn"a sebagai be$ikut :

#a,a pe$empuan( ,ikalikan '.?5
#a,a pasien te$sebut ,i,apatkan LC= :
*14'-45- @ 55 D /(5 ml/menit/1()/ m2
)2 @ *1N())-
.9 Kelainan bi+kimia.i ,a$ah meliputi penu$unan ka,a$ hem+gl+bin( peningkatan ka,a$
asam u$at( hipe$ atau hip+kalemi( hip+nat$emi( hipe$ atau hip+kl+$emia(
hipe$4+s4atemia( hip+kalsemia( asi,+sis metab+li1.
+9 Kelainan u$inalisis meliputi p$+teinu$ia( hematu$ia( leuk+su$ia( 1ast( is+stenu$ia.
=amba$an 0a,i+l+gis :
,9 C+t+ p+l+s ab,+men : men"ingki$kan batu $a,i+-+pak
/9 #iel+g$a4i int$aAena &a$ang ,ike$&akan ka$ena k+nt$as ti,ak bisa mele.ati 4ilte$
gl+me$ulus
.9 #iel+g$a4i antega$, atau integ$a, ,ilakukan sesuai in,ikasi
+9 Ult$as+n+g$aph" gin&al untuk mempe$lihatkan m+$4+l+gi gin&al
.. %agaimana tatalaksana 2aa 2asien terse4ut5
b- Umum
Be,$est
iet $en,ah p$+tein 9 : /' g$am p$+tein *'(5-'(?/kg/ha$i-. ibe$ikan pa,a pasien
,engan be$at ba,an ku$ang lebih 5' kg. pembatasan asupan p$+tein mulai
,ilakukan pa,a LC= L 5'ml/menit.
iet $en,ah 4+s4at : L 1' g/kg/ha$i
1- Khusus
9;C 2A 2' gtt pe$ menit mak$+ ,$ip
;itamin K /@1 ampul *iA-
Kalne@ *Asam T$aneksamat- /@1 ampul *iA-
!u1$al4at 4@: 9 *3 &am a.1- *p+-
Aml+,ipine 1@1' mg *malam( p+-
Cu$+semi,e 2@4' mg *p+-
#asang N=T( Katete$
7em+,ialisa
,- H,ukasi
%enu$ukan asupan ga$am
Latihan 4isik
%eningkatkan k+nsumsi buah ,an sa"u$ se$ta menu$unkan asupan lemak
%en&aga be$at ba,an aga$ ti,ak be$lebihan
7em+,ialisa a,alah p$+se,u$ pembe$sihan ,a$ah melalui suatu gin&al buatan ,an ,ibantu
pelaksanaann"a +leh sema1am mesin *Lumenta( 1NN2-. 7em+,ialisa sebagai te$api "ang ,apat
meningkatkan kualitas hi,up ,an mempe$pan&ang usia.
9n,ikasi hem+,ialisa abs+lute :
#e$i1a$,itis
Hnse4al+path"
Ben,ungan pa$u akut ,engan +Ae$ hi,$asi
7ipe$tensi be$at
=angguan pen1e$naan
BUN se$um G 4' mm+l/l atau G 12' mgJ( k$eatinin se$um G N' um+l/l atau 1'
mgJ.
9n,ikasi selekti4 :
La&u Cilt$asi =l+me$ulus *LC=- anta$a 5-? ml pe$menit pe$ 1.N/m2
Keluhan salu$an 1e$na ,engan atau tanpa asthenia
Asupan p$+tein he.ani '.) g$/kg/ha$i