SKENARIO III

Menstruasi Banyak dan Berkepanjangan

Seorang muslimah, 14 tahun, siswi pesantren, diantar oleh ibunya ke Poliklinik RS dengan
keluhan haid banyak dan lama yaitu sejak 2 minggu yang lalu, dengan ganti pembalut 2-
3x sehari. Dua hari ini, haid banyak sekali (5 ganti pembalut sehari!" Sebelumnya, pasien
terlambat haid 2 bulan. Pasien mendapatkan haid yang pertama sejak 1 tahun yang lalu,
teratur tiap bulan"
Pemeriksaan #isik didapatkan $
%eadaan umum $ tampak sakit
%esadaran $ komposmentis
&D $ 11'()' mm*g
+adi $ )'(menit
,antung dan paru $ dalam batas normal
Pemeriksaan luar ginekologi $
-bdomen $
.nspeksi $ perut tampak mendatar
Palpasi $ lemas, &/0 tidak teraba diatas sim#isis
-uskultasi $ bising usus normal
1ul2a(2agina $ #luksus (3!
4erdasarkan pemeriksaan di atas, Dokter menduga kelainan haid disebabkan oleh
ketidakseimbangan hormonal" Pasien juga bingung apakah keluhan ini karena haid atau
istihadhah
1
STEP I
luksus
T!
2
STEP II
5-+D.R.
3
STEP III
S"S"#"$ BE%"&"#
I. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ "$"T*MI M")#*S)*PIS ("$
MI)#*S)*PIS *+"#I!M
II. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ ISI*%*,I '"I(
III. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ )E%"I$"$ '"I(
I+. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ PE#BE(""$ '"I( (E$,"$
ISTI'"('"'
4
I. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ "$"T*MI M")#*S)*PIS ("$
MI)#*S)*PIS *+"#I!M
Makr-sk-pis
62arium
6rgan endokrin berbentuk o2al, terletak di dalam rongga peritoneum, sepasang kiri7kanan"
Dilapisi meso2arium, sebagai jaringan ikat dan jalan pembuluh darah dan sara#" &erdiri dari
korteks dan medula"
62arium ber#ungsi dalam pembentukan dan pematangan #olikel menjadi o2um (dari sel epitel
germinal primordial di lapisan terluar epital o2arium di korteks!, o2ulasi (pengeluaran o2um!,
sintesis dan sekresi hormon7hormon steroid (estrogen oleh teka interna #olikel, progesteron
oleh korpus luteum pas8ao2ulasi!" 4erhubungan dengan pars in#undibulum tuba /alopii
melalui perlekatan #imbriae" /imbriae 9menangkap: o2um yang dilepaskan pada saat o2ulasi"
62arium ter#iksasi oleh ligamentum o2arii proprium, ligamentum in#undibulopel2i8um dan
jaringan ikat meso2arium" 1askularisasi dari 8abang aorta abdominalis in#erior terhadap arteri
renalis"
5
Mikr-sk-pik
/ungsi o2arium $
Produksi sel germinal
4iosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada #olikel o2arium" 5asing7masing #olikel berada dalam
keadaan istirtahat dan mengandung oosit primordial (primiti#! yang dikelilingi satu lapis sel
yaitu sel granulosa" Disekitar sel granulosa terdapat sekelompok sel yaitu sel teka"
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa di kon2ersi
menjadi estrogen" *ormon steroid dari o2arium bekerja dalam #olikel untuk menujang
perkembangan oosit dan di luar o2arium, hormon steroid bekerja pada jaringan target"
Pada neonatus, o2arium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit " pada saat pubertas
tersisa sekitar 1''"''' oosit" ,umlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat
proses mitosis oogonium primiti# pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut" Saat proses
mitosis berhenti, oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap pro#ase dari pembelahan meiosis
pertama" 6osit akan tetap berada pada tahap pro#ase meiosis sampai mereka di stimulasi dan
menjadi matang untuk proses o2ulasi atau mengalami degerasi menjadi#olikel atresia"
6
/olikel primer berada dibagian super#isial sehingga memungkinkan untuk terjadinya
o2ulasi pada saat #olikel sudah matang (#olikel d;graa#! dimana terdapat area sekeliling oosit
yang disebut <ona pellu8id"
=umen &uba /alopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan
selnya" Silia bergerak konsisten ke arah uterus untuk mem#asilitasi pergerakan <ygote ke
dalam uterus agar mengadakan implantasi pada endometrium"
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakanmiometrium"
0terus harus mampu untuk membesar selama kehamilan" Pembesaran uterus terjadi akibat
hipertro#i sel otot polos miometrium (miosit! dan penambahan miosit baru dari stem sel yang
terdapat dalam jaringan ikat miometrium" Rongga uterus dilapisi oleh endometrium"
>ndometrium merupakan organ target dan kelenjar endokrin" Dibawah pengaruh
produksi siklis hormon o2arium endometrium mengalami perubahan mikroskopik pada
struktur dan #ungsi kelenjar"
7
Selama #ase pra o2ulasi siklus menstruasi, sel epitel permukaan endometrium
mengadakan proliferasi di bawah pengaruh estrogen" %elenjar endometrium mengalami
proli#erasi dan masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma" -rteri muskular ke8il (arteria
spiralis! tumbuh kedlam lapisan basal endometrium"
Setelah o2ulasi, suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi
dominan progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti" >ndometrium pas8a o2ulasi
disebut endometriumsekretorik. Pas8a o2ulasi, sel stroma endometrium membesar dan
tampak berbuih yang menadakan adanya peningkatan metabolisme" Sel7sel tersebut menjadi
eosino#ilik dan disebut sebagai sel desidua"Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri
spiralis yang kemudian menyebar dibawah epitel permukaan dan kelenjar saat 1' hari pas8a
o2ulasi"
,ika tidak terjadi kehamilan, produksi progesteron 8orpus luteum berhenti pada hari
ke 1? @ 14 pas8a o2ulasi" >ndometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai
debris menstruasi" 4ila terjadi kehamilan, masa hidup 8orpus luteum memanjang dan
memperpanjang produksi progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut" Stroma
endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain $
Prolaktin"
/aktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin like growth factor binding protein 7
.A/4P71!
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid (parathyroid hormone-related peptide
PTHrP)
Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan
untuk menentukan o2ulasi"
*.arium /indung telur0
8
ada 2, kanan dan kiri, dihubungkan dengan uterus oleh ligamen o2arii
propium dan dihubungkan dengan dinding panggul dengan perantara ligamen
in#undibulo pel2i8um, disini terdapat pembuluh darah untuk o2arium"
0kuran o2arium$2,575 8m 1,57? 8m '"B71,5 8m dan beratnya 475 gram" &erletak
pada dinding lateral panggul dalam sebuah lekuk yang disebut #ossa o2ari8a Caldeyeri"
62arium terdiri dari bagian luar (korteks! dan bagian dalam (medulla! Pada korteks
terdapat #olikel7#olikel primordial kira7kira 1''"''' setiap bulan satu #olikel akan matang dan
keluar, kadang keluar 2 sekaligus se8ara bersamaan, #olikel primer ini akan menjadi #olikel de
graa#" Pada medulla terdapat pembuluh darah, urat sara#, dan pembuluh lympha" /ungsi
o2arium adalah $
1" mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron
2" mengeluarkan telur setiap bulan
62arium terletak pada kiri dan kanan ujung tuba (#imbria(umbai7umbai! dan terletak
di rongga panggul" 62arium merupakan kelenjar yang memproduksi hormon estrogen dan
progresteron" 0kurannya ?D?D2 8m, tiap o2arium mengandung 15'"'''72''"''' #olikel
primordial" Sejak pubertas setiap bulan se8ara bergantian o2arium melepas satu o2um dari
#olikel degraa# (#olikel yang telah matang!, peristiwa ini disebut o2ulasi"
II. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ ISI*%*,I '"I(
II.1 Mekanisme n-rmal menstruasi
9
Siklus Menstruasi $-rmal
Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi$
1! Siklus o2arium (indung telur!
a" /ase #olikel
awal
akhir
b" /ase luteal
2! Siklus endometrium
a" /ase menstruasi
b" /ase proli#erasi
8" /ase sekresi
%edua siklus tersebut berjalan bersamaan"
,ambar Siklus '-rm-nal
10
Pada setiap siklus menstruasi, /S* yang dikeluarkan oleh hipo#isis merangsang
perkembangan #olikel7#olikel di dalam o2arium (indung telur!" Pada umumnya hanya 1
#olikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1, dan
#olikel tersebut berkembang menjadi #olikel de graa# yang membuat estrogen" >strogen
ini menekan produksi /S*, sehingga hipo#isis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu
=*" Produksi hormon =* maupun /S* berada di bawah pengaruh releasing hormones
yang disalurkan hipotalamus ke hipo#isis"
Penyaluran R* dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap
hipotalamus" Produksi hormon gonadotropin (/S* dan =*! yang baik akan menyebabkan
pematangan dari #olikel de graa# yang mengandung estrogen" >strogen mempengaruhi
pertumbuhan dari endometrium" Di bawah pengaruh =*, #olikel de graa# menjadi matang
sampai terjadi o2ulasi" Setelah o2ulasi terjadi, dibentuklah korpus rubrum yang akan
menjadi korpus luteum, di bawah pengaruh hormon =* dan =&* (luteotrophi8 hormones,
suatu hormon gonadotropik!"
%orpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium" 4ila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron" Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi, perdarahan, dan pelepasan dari endometrium" Proses ini disebut
haid atau menstruasi" -pabila terdapat pembuahan dalam masa o2ulasi, maka korpus
luteum tersebut dipertahankan"
Pada siklus endometrium, terbagi jadi ? #ase, yaitu$
1! 5asa menstruasi yang berlangsung selama 27) hari" Pada saat itu endometrium
(selaput rahim! dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon7hormon o2arium
berada dalam kadar paling rendah
2! 5asa proli#erasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke714" Setelah menstruasi
berakhir, dimulailah #ase proli#erasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
#ungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin" Pada #ase ini
endometrium tumbuh kembali" -ntara hari ke712 sampai 14 dapat terjadi pelepasan
sel telur dari indung telur (disebut o2ulasi!
?! 5asa sekresi" 5asa sekresi adalah masa sesudah terjadinya o2ulasi" *ormon
progesteron dikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk
membuat kondisi rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim!
Siklus o2arium$
1! /ase #olikular" Pada #ase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 #olikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
o2ulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur!" Caktu rata7rata #ase #olikular pada
manusia berkisar 1'714 hari, dan 2ariabilitasnya mempengaruhi panjang siklus
menstruasi keseluruhan
2! /ase luteal" /ase luteal adalah #ase dari o2ulasi hingga menstruasi dengan jangka
waktu rata7rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus o2arium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal$
1! Setiap permulaan siklus menstruasi, kadar hormon gonadotropin (/S*, =*! berada
pada le2el yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari #ase luteal siklus
sebelumnya
11
2! *ormon /S* dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari
korpus luteum dan pertumbuhan #olikel dimulai pada #ase #olikular" *al ini
merupakan pemi8u untuk pertumbuhan lapisan endometrium
?! Peningkatan le2el estrogen menyebabkan #eedba8k negati# pada pengeluaran /S*
hipo#isis" *ormon =* kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan le2el
estradiol, tetapi pada akhir dari #ase #olikular le2el hormon =* meningkat drastis
(respon bi#asik!
4! Pada akhir #ase #olikular, hormon /S* merangsang reseptor (penerima! hormon =*
yang terdapat pada sel granulosa, dan dengan rangsangan dari hormon =*, keluarlah
hormon progesteron
5! Setelah perangsangan oleh hormon estrogen, hipo#isis =* terpi8u yang menyebabkan
terjadinya o2ulasi yang mun8ul 247?E jam kemudian" 62ulasi adalah penanda #ase
transisi dari #ase proli#erasi ke sekresi, dari #olikular ke luteal
E! %edar estrogen menurun pada awal #ase luteal dari sesaat sebelum o2ulasi sampai #ase
pertengahan, dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
F! Progesteron meningkat setelah o2ulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi o2ulasi
)! %edua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya"
II.2 '-rm-n 2h-rm-n yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
62arium sebagai organ reproduksi primer wanita, melakukan tugas ganda, yaitu
menghasilkan o2um (oogenesis! dan mengeluarkan hormon7hormon seks wanita,
estrogen dan progesteron" %edua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong #ertilisasi
o2um dan untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan"
*ormon >strogen
*ormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa #olikel o2arium, korpus luteum,
dan plasenta"
*ampir semua estrogen ini berasal dari o2arium dan terdapat dua pun8ak sekresi $
pun8ak pertama terjadi tepat sebelum o2ulasi dan satu lagi terjadi selama #ase
midluteal"
>#ek *ormon $
1" >#ek pada pada genitalia wanita $ estrogen membantu pertumbuhan #olikel
o2arium dan meningkat motilitas tuba uterina" *ormon ini meningkatkan aliran
darah uterus dan memiliki e#ek penting pada oto polos uterus"
2" >#ek pada organ endokrin $ estrogen mengurangi sekresi /S*" Pada keadaan
tertentu estrogen menghambat sekresi =* (#eedba8k negati#!, pada keadaan lain,
estrogen meningkatkan sekresi =* (#eedba8k pisiti#!
?" >#ek pada SSP $ hormon ini meningkatkan libido pada manusia"
4" >#ek pada payudara $ estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis,
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara"
/ungsi estrogen$
12
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita,
Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita,
Penting pada masa prakonsepsi,
Penting untuk pematangan dan pengeluaran o2um,
Pembentukan berbagai karakteristik #isik yang menarik perhatian pria se8ara
seksual,
5engangkut sperma dari 2agina ke tempat #ertilisasi di o2iduktus,
.kut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi"
*ormon Progesteron
Pada #ase #olikular lanjut, sekresi progesteron mulai meningkat" Selama #ase luteal,
korpus luteum menghasilkan banyak progesteron, dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga men8apai kadar pun8ak sekitar 1) ng(m="
>#ek *ormon $
1" Di uterus $ mengubah progestasional di endometrium"
2" Di payudara $ progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan al2eolus"
III. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ )E%"I$"$ '"I(
III.1 (e3inisi kelainan haid
%elainan haid adalah masalah #isik atau mental yang mempengaruhi siklus
menstruasi, menyebabkan nyeri, perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak! atau sedikit,
terlambatnya menar8he atau hilangnya siklus menstruasi tertentu"
%elainan haid sering menimbulkan ke8emasan pada wanita karena kehawatiran akan
pengaruh kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya"
Siklus Menstruasi
5enstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium! pada setiap bulan se8ara
periodik" 5enstruasi biasanya terjadi selama 27F hari dengan rata7rata durasi menstruasi 4
sampai F hari" Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 1'7)' 88 darah dengan rata7rata
?5 88" Siklus yang normal berlangsung 247?5 hari"
*aid pertama kali disebut menar8he" 5enar8he diawali dengan gejala pubertas
lainnya seperti pertumbuhan payudara (telar8he!, tumbuh rambut kemaluan (puber8he! dan
tumbuh rambut ketiak?" 5enar8he diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 57F tahun, lalu
regularitas siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk men8apai masa
siklus yang tetap4" Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya
13
pematangan poros *ipotalamus @ *ipo#ise @ 62arium4" %emudian, saat wanita mulai
memasuki masa menopause, irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi
siklus7siklus yang ano2ulatoir"
5enstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu$
1" Stadium 5enstruasi atau Deskuamasi,
Pada stadium ini, endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan"
*anya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale" Darah ini tidak membeku karena
adanya #ermen yang men8egah pembekuan darah dan men8airkan potongan7potongan
mukosa?,5" 4ila darah banyak keluar, #ermen tidak men8ukupi hingga timbul bekuan darah
dalam darah haid?" Pada saat ini o2arium mulai membentuk estrogen"
2" Stadium Post 5enstruum atau Regenerasi,
Pada stadium regenerasi, endometrium mulai menebal" =uka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar7kelenjar endometrium" Pada saat ini
tebal endometrium G ',5 mm" Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan
berlangsung G 4 hari"
?" Stadium intermenstruum atau stadium proli#erasi
Pada stadium proli#erasi, endometrium tumbuh menjadi 8epat menjadi tebal G?,5 mm"
%elenjar endometrium tumbuh lebih 8epat hingga berkelok7kelok" Stadium proli#erasi
berlangsung pada hari ke 5714 dari hari haid pertama" Pada saat ini terjadi peningkatan /S*
yang memi8u terjadinya pematangan #olikel di o2arium menjadi #olikel de graa#" /olikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja /S* sehingga pembentukan
#olikel lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu #olikel de graa# saja yang matang"
>strogen memulai pembentukan lapisan baru pada uterus"
%etika #olikel telah matang, #olikel mensekresikan 8ukup estradiol untuk mema8u
terjadinya pelepasan =* se8ara akut" Pelepasan =* ini terjadi pada hari ke712 dan bertahan
selama 4) jam" =* mematangkan o2um, menipiskan dinding #olikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada #olikel agar terjadi o2ulasi" Pada o2arium manakah o2ulasi
terjadi masih belum diketahui, o2ulasi terjadi pada o2arium se8ara a8ak" Pada beberapa
wanita, o2ulasi disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittels8hmer< akibat ada 8airan
yang terbebas dari #olikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang
terjadinya rangsang peritoneum" Perubahan hormonal tiba7tiba saat o2ulasi dapat
menyebabkan perdarahan ringan pada tengah siklus" Pada beberapa penelitian didapatkan
peningkatan kemampuan pen8iuman perempuan saat o2ulasi"
4" Stadium praementruum atau stadium sekresi"
Pada stadium sekresi, tebal endometrium kira7kira tetap tetapi bentuk kelenjar
menjadi berliku dan mengeluarkan getah" Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan
14
glikogen dan kapur untuk makanan telur" Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 1472)
dari haid hari pertama?" Setelah terjadi o2ulasi, #olikel yang sudah kehilangan o2um berubah
menjadi korpus luteum di bawah pengaruh kelenjar hipo#ise" %orpus luteum menghasilkan
progesteron dan tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu, setelah itu korpus luteum mati"
Progesteron bertugas untuk menghasilkan lapisan yang 8o8ok untuk implantasi embrio"
Progesteron meningkatkan suhu basal sekitar ',57 1'/" 4ila #ertilisasi terjadi, embrio akan
mengalir ke dalam ka2um uteri dan berimplantasi E712 hari setelah o2ulasi" Segera setelah
implantasi embrio memberikan sinyal pada sistem maternal" Sinyal awal berupa hHA" Sinyal
ini berguna untuk mempertahankan korpus luteum agar dapat terus menghasilkan
progesteron?" 4ila tidak terjadi kehamilan, endometrium akan meluruh sehingga terjadilah
menstruasi?,5" prostaglandin dihasilkan dari dinding uterus dan menyebabkan otot uterus
kontraksi" Proses ini membantu untuk mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga
uterus" Proses ini juga menjelaskan bagaimana terjadinya nyeri saat haid"
III.2 )lasi3ikasi kelainan haid
%elainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon7hormon yang
mengatur haid, namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya" 4anyaknya
perdarahan ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah, banyaknya pembuluh darah yang
terbuka, dan tekanan intra2askular" =amanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan
luka atau daya regenerasi" Daya regenerasi berkurang pada in#eksi, mioma, polip dan pada
karsinoma"
Kelainan Panjang Siklus
"men-rrhea /tidak ada peri-de haid0
efinisi
-menorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala" -menorrhe dapat
terjadi pada menopouse, sebelum pubertas, dalam kehamilan dan dalam masa laktasi" 4ila
tidak menyusukan, haid datang G ? bulan post partum namun bila menyusukan, haid datang
pada bulan ke7EE" -menorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder"
-menorrhe primer berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 1E tahun
tetapi telah terdapat tanda7tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa
adanya tanda7tanda seks sekunder" -menorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan
underweight atau pada akti2itas berat dimana 8adangan lemak mempengaruhi untuk mema8u
15
pelepasan hormon" -menorrhea sekunder berarti telah terjadi haid, tetapi haid terhenti untuk
masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan"
!tiologi
-menorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid" %omponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut $
o %elainan %ompartemen .$ %elainan saluran uterus
1" Sindrom -sherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder" %eadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan" >ndometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar" Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea"
Pada masa lalu, asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghan8urkan sikatrik" Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah" Setelah dilakukan histeroskopi, perlu di8egah terjadinya kembali perlengketan
dengan memasang .0D" Dapat juga menggunakan #olley kateter pediatrik dengan
memasukan ? 88 dan baru dilepas setelah F hari"
2" 5ullerian anomaly
Pada keadaan ini, 2agina, ser2ik dan uterus mungkin tidak ada" -tau pada keadaan
lain, uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga, atau terdapatnya rongga namun
endometrium sangat sedikit" Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan
menggunakan teknik 2e88hietti atau teknik /rank untuk membentuk saluran 2agina buatan"
Penundaan operasi dapat menyebabkan terjadinya in#lamasi"
?" .nsensiti2itas -ndrogen (testi8ular #emini<ation!
.nseniti2itas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis 2agina namun tidak
didapatkan uterus" Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria
ditentukan dari adanya kromosom IJ dan pasien memilliki testes" Pseudohermaprodit berarti
genitalia berlawanan dengan gonad" Sehingga pada pasien ini se8ara #enotip tampak seperti
wanita tapi tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak" Pada pasien ini terdapat
testosteron darah yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan =*"
Pada insensiti2itas androgen inkomplit (1$1' dibandingkan yang komplit!, indi2idu mendapat
sedikit pengaruh androgen" .ndi2idu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris, dan phallus
mungkin ada" Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara"
o %elainan %ompartemen ..
1" %elainan o2arium
%elainan o2arium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder" ?'74'K
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan o2arium (Aonadal disgenesis!" Pasien
16
ini dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45I (5'K!, mosaik (25K!, 4EII (25K!" Canita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 4E,
mosaik, 4F ,dan 45"
2" Sindrom &urner
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu I" %romososm I akti# dalam oosit untuk
menghindari per8epatan kematian #olikel" %arena pada pasien ini terjadi kekurangan #olikel,
terjadi kekurangan hormon se gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer"
?" %egagalan o2arium premature
Sekitar 1K wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 4' tahun" *al ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea" %egagalan o2arium yang prematur dapat disebabkan
kelainan genetik dengan peningkatan kematian #olikel" Dapat juga merupakan proses
autoimun dimana #olikel dihan8urkan"
4" >#ek radiasi dan kemoterapi"
>#ek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi" /ungsi barium dapat kembali
setelah bertahun7tahun kemudian" Di lain pihak kerusakan tidak akan mun8ul hingga
terjadinya kegagalan o2arium prematur" %etika radiasi diberikan di luar pel2is, radiasi tidak
memberikan resiko terjadinya kegagalan o2arium prematur" Aonad tidak dalam keadaan
bahaya ketika di dapur menggunakan o2en mi8rowa2e yang berdaya penetrasi rendah"
o %elainan %ompartemen ...
Aangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipo#ise anterior"
Aangguan dapat berupa adanya tumor yang bersi#at mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu" &umor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipo#ise dan prolaktinemia dapat di8egah" 6perasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih ke8il" +amun angka rekurensi setelah operasi sangat
besar lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipo#ise sehat sehingga operasi
sering kali meninggalkan sisa" Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih
dahulu untuk memperke8il ukuran tumor" Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan
pemberian radiasi namun radiasi ini dapat memi8u terjadinya tumor di tempat lain pada otak"
o %elainan %ompartemen .1
Aangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang se8ara tidak
langsung menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat
menghambat lepasnya gonadotropin" Aangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada
penderita anoreksia ner2osa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan
ketegangan" -menorrhea dapat juga disebabkan oleh penyakit7penyakit lain seperti penyakit
kronis (&4H!, penyakit metabolik seperti penyakit tiroid, pankreas dan glandula suprarenalis,
kelainan gi<i (obesitas dan underweight!, kelainan hepar dan ginjal"
17
Pengelolaan " prognosa
Pengelolaan pada pasien ini tergantung dengan penyebab" 4ila penyebab adalah
kelainan genetik, prognosa kesembuhan buruk" 5enurut beberapa penelitian, dapat dilakukan
terapi sulih hormon, namun #ertilitas belum tentu dapat dipertahankan"
#omplikasi
%omplikasi yang paling ditakutkan dari amenorrhea adalah in#ertilitas" %omplikasi
lainnya adalah tidak per8aya dirinya penderita sehingga dapat menggangu kompartemen .1
dan terjadilah lingkaran setan terjadinya amenorrhea" %omplikasi lainnya mun8ulnya gejala7
gejala lain akibat insu#isiensi hormon seperti osteoporosis"
$angkah-langkah diagnosa bila ditemukan amenorrhea
Jang harus dilakukan adalah lakukan pemeriksaan &S* karena pada keadaan
hipotroid terjadi penurunan dopamin sehingga merangsang pelepasan &R*" &R* merangsang
hipo#ise anterior untuk menghasilkan prolaktin dimana prolaktin akan menghambat pelepasan
AnR*" +amun pada satu waktu, saat hipo#ise anterior terangsang se8ara kronik, hipo#ise
anterior dapat membesar sehingga meningkatkan sekresi AnR* dan menyebabkan terjadinya
pematangan #olikel yang terburu7buru sehingga terjadi kegagalan o2arium prematur"
Sehingga harus diwaspadai bila terjadi suatu tanda7tanda hipotiroid, amenorrhea dan
galaktorrhea"
%eadaan amenorrhea yang disertai keadaan galaktorrhea dapat juga terjadi pada
sindrom 8hiari7/rommel yang terjadi setelah kehamilan dan merupakan amenorrhea laktasi
yang berkepanjangan" Diduga keadaan ini disebabkan oleh inhibisi dari #aktor imhibisi
prolaktin dari hipo#ise" Pada sindrom /orbes7-lbright terdapat adenoma 8hromopob dimana
banyak dihasilkan prolaktin" Pada sindrom -hoemada del7Hostello tidak terdapat hubungan
antara kehamilan dengan tumor hipo#ise" Sindrom ini diduga akibat obat7obatan seperti
kontrasepsi dan #enotia<in" Pasien juga seharusnya dilakukan progesteron 8hallenge" 4ila
dengan pemberian progesteron lalu dilakukan withdrawl terjadi haid, maka dipastikan
amenorrhea disebabkan ano2ulasi" &erapi yang diberikan pada pasien ini adalah pemberian
progesterone" Perlu juga diberikan preparat estrogen bila dengan pemberian progesteron tidak
menghasilkan haid untuk men8ari apakah penyebab terjadinya amenorrhea akibat kurangnya
estrogen" 4ila dengan langkah7langkah di atas tidak didapatkan hasil yang memuaskan,
lakukan pemeriksaan /S* dan =* untuk men8ari apakah penyebab amenorrhea ada pada
kompartemen ...
-menorrhea pada atlet dengan latihan berlebih" Saat dilakukan latihan berlebih,
dibutuhkan kalori yang banyak sehingga 8adangan kolesterol tubuh habis dan bahan untuk
18
pembentukan hormon steroid seksual (estrogen L progesteron! tidak ter8ukupi" Pada keadaan
tersebut juga terjadi peme8ahan estrogen berlebih untuk men8ukupi kebutuhan bahan bakar
dan terjadilah de#isiensi estrogen dan progeteron yang memi8u terjadinya amenorrhea" Pada
keadaan latihan berlebih banyak dihasilkan endorpin yang merupakan deri#at mor#in"
>ndorpin menyebabkan penurunan AnR* sehingga estrogen dan progesteron menurun" Pada
keadaan stress berlebih, 8orti8otropin releasing hormon dilepaskan, pada peningkatan HR*,
terjadi peningkatan opoid yang dapat menekan pemebentukan AnR*"
*lig-men-rrhea
efinisi
6ligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang" 6ligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari ?5 hari" Darah haid biasanya berkurang"
!tiologi
6ligomenorrhea biasanya berhubungan dengan ano2ulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan, gangguan hipo#ise7hipotalamus, dan menopouse atau
sebab sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih" 6ligomenorrhea sering terdapat pada
wanita astenis" Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom o2arium polikistik dimana
pada keadaan ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal"
6ligomenorrhea dapat juga terjadi pada stress #isik dan emosional, penyakit kronis, tumor
yang mensekresikan estrogen dan nutrisi buruk" 6ligomenorrhe dapat juga disebabkan
ketidakseimbangan hormonal seperti pada awal pubertas" 6ligomenorrhea yang menetap
dapat terjadi akibat perpanjangan stadium #olikular, perpanjangan stadium luteal, ataupun
perpanjang kedua stadium tersebut" 4ila siklus tiba7tiba memanjang maka dapat disebabkan
oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit"
%e&ala
Aejala oligomenorrhea terdiri dari periode menstruasi yang lebih panjang dari ?5 hari
dimana hanya didapatkan 47B periode dalam 1 tahun" 4eberapa wanita dengan
oligomenorrhea mungkin sulit hamil" 4ila kadar estrogen yang menjadi penyebab, wanita
tersebut mungkin mengalami osteoporosis dan penyakit kardio2askular" Canita tersebut juga
memiliki resiko besar untuk mengalami kanker uterus"
Pengobatan
Pengobatan oligomenorrhea tergantung dengan penyebab" Pada oligomenorrhea
dengan ano2ulatoir serta pada remaja dan wanita yang mendekati menopouse tidak
memerlukan terapi" Perbaikan status gi<i pada penderita dengan gangguan nutrisi dapat
19
memperbaiki keadaan oligomenorrhea" 6ligomenorrhea sering diobati dengan pil %4 untuk
memperbaiki ketidakseimbangan hormonal" Pasien dengan sindrom o2arium polikistik juga
sering diterapi dengan hormonal" 4ila gejala terjadi akibat adanya tumor, operasi mungkin
diperlukan" Pengobatan alternati# lainnya dapat menggunakan akupuntur atau ramuan herbal"
#omplikasi
%omplikasi yang paling menakutkan adalah terganggunya #ertilitas dan stress
emosional pada penderita sehingga dapat meperburuk terjadinya kelainan haid lebih lanjut"
Prognosa akan buruk bila oligomenorrhea mengarah pada in#ertilitas atau tanda dari
keganasan"
P-limen-rrhea
efinisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari"
!tiologi
4ila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proli#erasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek" Jang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proli#erasi" 4ila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan
melibatkan stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan in#ertilitas"
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan
stadium sekresi karena korpus luteum lekas mati" *al ini sering terjadi pada dis#ungsi
o2arium saat klimakterium, pubertas atau penyakit kronik seperti &4H"
Terapi
%eadaan ini dapat diperbaiki dengan menggunakan terapi hormonal" Stadium
proli#erasi dapat diperpanjang dengan estrogen dan stadium sekresi dapat diperpanjang
dengan kombinasi estrogen7progesteron"
Metr-rrhagia
5etrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan
haidE namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa ber8ak"
5etrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopikE
dan dapat juga disebabkan oleh #aktor luar kehamilan seperti o2ulasi, polip endometrium dan
20
karsinoma ser2iks" -khir7akhir ini, estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11" &erapi yang diberikan tergantung etiologi"
Kelainan Jumlah Darah Haid
Men-rrhagia
efinisi
5enorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur" 5enorrhagia biasanya berhubungan dengan no8turrhagia
yaitu suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam" 5enorrhagia juga berhubungan dengan kram
selama haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat7obatan" Penderita juga sering merasakan
kelemahan, pusing, muntah dan mual berulang selama haid"
!tiologi
>tiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu,
1" Aangguan pembekuan,
Calaupun keadaan perdarahan tertentu seperti .&P dan penyakit 2on willebrands
berhubungan dengan peningkatan menorrhagia, namun e#ek kelainan pembekuan terhadap
indi2idu ber2ariasi" Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan
dengan jumlah trombosit selama haid" Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah"
2" dis#un8tional uterine bleeding (D04!
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersi#at sel# limited karena haid berlangsung se8ara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen
dan progesterone normal bersi#at stabil" Pada D04, keadaan ini sering terganggu"
D04 dapat terjadi disertai o2ulasi maupun ano2ulasi" Pada keadaan terjadinya
o2ulasi, perdarahan bersi#at lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid" Pada
keadaan ano2ulasi, perdarahan bersi#at namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga
sering disebut menometrorrhagia" D04 dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding,
progesteron withdrawl bleeding, estrogen breakthrough bleeding, progesterone breakthrough
bleeding4,
>strogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral, radiasi
#olikel yang matur atau penghentian tiba7tiba obat7obatan yang mengandung estrogen"
>strogen breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin
menebal namun akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena
21
tidak sebandingnya jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen" Perdarahan
biasanya bersi#at spotting" >strogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan menga8u pada
keadaan amenorrhea namun se8ara tiba7tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak"
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan" Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proli#erasi endometrium yang diatur oleh
estrogen" +amun bila kadar estrogen meningkat 1'72' kali lipat, progesteron withdrawl
bleeding tidak akan terjadi"
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen" Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit
demi sedikit akibat struktur yang tidak kuat" *al ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi
dalam jangka waktu lama"
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga ter8apai keseimbangan jumlah progesterone7estrogen"
Progesterone bersi#at antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sul#at yaitu bentuk tidak akti# estrogen" Progesterone juga menghambat pembentukan
reseptor estrogen" >strogen juga men8egah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen"
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding! preparat progesterone yang
digunakan adalah medroypogesteronaseta, 571' mg(hari selama 1' hari" Pada menorrhagia
(estrogen breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding!
progestin digunakan selama 1' hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding
endometrium lalu dihentikan se8ara tiba7tiba dengan maksud mengikis semua dinding
endometrium dan bersi#at kuretase alami"
&erapi estrogen diberikan pada >strogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone" Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi se8ara intra
2ena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari
terbentuknya trombus pada kapiler uterus" Semua terapi estrogen harus diikuti terapi
progesteron dan withdrawl bleeding"
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk 2asokontriksi darah sehingga
perdarahan dapat berhenti" Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin 2asopresin!
digunakan untuk mengobati D04 pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit
2on willebrand;s dan dapat diberikan intranasal maupun intra2ena" Pengobatan dapat
meningkatkan kadar #aktor 1... dan #aktor 2on willebrands yang berlangsung sekitar ) jam"
?" Aangguan pada organ dalam pel2is
22
5enorrrhagia biasanya berhubungan dengan #ibroid pada uterus, adenommiosis,
in#eksi pel2is, polips endometrial, dan adanya benda asing seperti .0D" Canita dengan
perdarahan haid melebihi 2'' 88 5'K mengalami #ibroid" 4'K pasien dengan adenomiosis
mengalami perdarahan haid melebihi )'881?" 5enorrhagia pada retro#leksi disebabkan
karena bendungan pada 2ena uterus sedangkan pada mioma uteri, menorrhagia disebabkan
oleh kontraksi otot yang kurang kuat, permukaan endometrium yang luas dan bendungan
2ena uterus"
4" Aangguan medis lainnya
Aangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid
dan sindrom 8ushing, pati#isiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti" Dapat juga terjadi
pada hipertensi, dekompsatio 8ordis dan in#eksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh
darah" 5enorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit
berat karena menyebabkan kualitas miometrium yang jelek"
Terapi
&erapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien, keinginan untuk memiliki anak, ukuran
uterus keseluruhan, dan ada tidaknya #ibroid atau polip" Spektrum pengobatannya sangat luas
mulai dari pengawasan sederhana, terapi hormon, operasi in2asi# minimal seperti
pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial rese8tion atau >5R!, polip
(polipektomi!, atau #ibroid (miomektomi! dan histerektomi (pada kasus yang re#rakter!"
Dapat juga digunakan herbal yarrow, nettle;s purse, agrimony, ramuan 8ina, ladies mantle,
2er2ain dan raspbery merah yang diperkirakan dapat memperkuat uterus" 1ite juga
dianjurkan untuk mengobati menorrhea dan sindrom pre7mentrual" Dianjurkan juga
pemberian suplemen besi untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan" 1itamin
yang diberikan adalah 2itamin - karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya
mengalami penurunan kadar 2itamin - dan % yang dibutuhkan untuk pembekuan darah"
1itamin H, <in8 dan bio#la2inoids dibutuhkan untuk memperkuat 2ena dan kapiler"
Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal"
'ip-men-rrhea /kript-men-rrhea0
*ipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (M?'88!,
kadang7kadang hanya berupa spotting" Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen, ser2ik
atau uterus" Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini" *al ini juga
dapat terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
23
(ismen-rrhea
efinisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid keE,F,12,1?" Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum"
#lasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik!
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menar8he dan
tidak ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2" Dismenorrhea primer
terjadi pada B'K wanita dan biasanya terasa setelah mereka menar8he dan berlanjut hingga
usia pertengahan 2'7an atau hingga mereka memiliki anak" Sekitar 1'K penderita
dismenorrhea primer tidak dapat mengikuti kegiatan sehari7hari" Aejala nya mulai terasa pada
1 atau 2 hari sebelum haid dan berakhir setelah haid dimulai" 4iasanya nyeri berakhir setelah
diberi kompres panas atau oleh pemberian analgesi8" /aktor7#aktor yang mempengaruhi yaitu
hiperakti2itas uterus, endotelin, prostaglandin, 2asopressin dan kerusakan sara# peri#er"
*iperakti2itas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus" *iperakti2itas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis" 0terus yang berkontraksi menyebabkan
9angina: sehingga terjadilah nyeri" >ndotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak
hamil" >ndotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium" &empat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut" >ndotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PA/2N dan
menginduksi kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin!" .skemi yang
terjadi akibat kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PA/2N sehingga
akan menyebabkan disperistaltis lebih lanjut"
>ndometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PA/2N lebih banyak
daripada wanita normal" PA/2N adalah oksitoksi dan 2asokonstriktor yang poten yang bila
diberikan pada uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid"
-lasan mengapa PA/2N lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti" Pada
beberapa wanita, prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal
berkontraksi sehingga menyebabkan mual, muntah dan diare"
1asopresin merupakan 2asokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi"
Pada hari pertama menstruasi,kadar 2asopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea"
%erusakan sara# peri#er pada miometrium dan ser2iks oleh persalinan" *al ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang"
Dismenorrhea sekunder
24
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menar8he" 4iasanya
disebabkan hal lain" +yeri biasanya bersi#at regular pada setiap haid namun berlangsung
lebih lama dan bisa berlangsung selama siklus" +yeri mungkin nyeri pada salah satu sisi
abdomen"
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda" .mplan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid" *asil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri"
>ndometriosis ditemukan pada 1'715K wanita usia 257?? tahun" Dismenorrhea sekunder
dapat juga disebabkan #ibroid, penyakit radang panggulO .0DO tumor pada tuba #allopi, usus
atau 2esika urinariaO polip uteriO in#lmatory bowel deseaseO skar atau perlengketan akibat
operasi sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh
menembus myometrium
Terapi
Dismenorrhea primer biasanya diobati oleh +S-.D seperti ibupro#en dan naproen
yang dapat mengurangi nyeri pada E4K penderita dissmenorrhea primer" Pil kontrasepsi
menghilangkan nyeri dan gejala lainnya pada B'K penderita dengan menekan o2ulasi dan
jumlah perdarahan" &erapi ini membutuhkan waktu ? siklus untuk menghilangkan gejala"
%ompres panas juga dapat mengurangi nyeri"
C6H -5>+6R>
25
%egagalan #ungsi
hipotalamus7hipo#isis
%elainan
genetik
"men-re primer
hipogonadotropin
Siklus
menstruasi
tidak terjadi
>strogen L
progesteron
tidak
dihasilkan
62arium
tidak
terangsang
/S* L =*
5%$ ansietas,
nyeri, kerusakan
integritas
jaringan
-menore sekunder
&idak terjadi
siklus
menstruasi
Siklus
menstruasi
terganggu
Penyakit
stress, obat7
obatan, dll
&anda seks
sekunder
tidak terjadi
&idak terjadi
menstruasi
62arium berupa
jaringan
pengikat
&idak dapat mengalami
menstruasi
62arium
gagal
berkembang
&estis
menggantikan
o2arium
&idak punya
uterus
Disgenesis gonad
&estikular
#emini<ation
5%$ gangguan
8itra tubuh, harga
diri rendah
C6H D.S5>+6R>
26
5%$.ntoleran
akti2itas
5%$nyeri
+yeri haid
(ismen-re
sekunder
Penyakit $endometriosis,
in#lamasi pel2is,
adenomiosis, kista
o2arium, kelainan otak
Progesterone menurun
>n<im #os#olipase
-
2
meningkat
=abilisasi membrane
lisosom (mudah pe8ah!
Regresi korpus luteum
4ila tidak terjadi kehamilan
*idrolisis senyawa
#os#olipid
&erbentuk asam arakidonat
prostaglandin
5eningkatkan kontraksi
L disritmia uterus
iskemia
5iometrium terangsang
PA> 2 L PA/ 2N dalam
darah meningkat
PA/ 2N PA> 2
(ismen-re primer
5eningkatkan sensitisasi
L menurunkan ambang
rasa sakit pada ujng sara#
a#eren ner2us pel2i8us
5%$
ansietas
5%$
intoleransi
akti2itas
5%$ nyeri
+yeri
haid
C6H P5S (PR> 5>+S&R0-= S.+DR65!
27
Prolaktin P
>strogen P dan
progesteronQ
Proses kimia tubuh
terganggu
5etabolism 2it"4E
(anti depresi!
terganggu
5%$ gangguan
integritas kulit
De#i8it 2it" 4E
Produksi
serotonin
terganggu
Serotonin Q
depresi
Pre menstrual
sindr-m
%elemahan umum +yeri payudara a8ne 5ood labil
5%$ intoleransi
akti2itas
5%$ nyeri
+eurotransmitter otak
terganggu
Aangguan metabolism
prostaglandin
Aamma linolei8 a8id
(A=-! Q
5%$
ansietas
I+. MEM"'"MI ("$ ME$&E%"S)"$ PE#BE(""$ '"I( (E$,"$
ISTI'"('"'
I+.1 Istihadhah
a" 5akna .stihadhah
.stihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama
sekali atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan"
b" %ondisi wanita mustahadhah
1. Sebelum mengalami istihadhah, dia mempunyai haid yang jelas waktunya" Dalam kodisi
ini hendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya"
5aka pada masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum7hukum haid" -dapun
selain masa tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum7hukum istihadhah"
28
5isalnya, seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan, tiba7tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus" 5aka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan, sedang selainnya merupakan istihadhah" 4erdasarkan hadits
-isyah bahwa /atimah binti -bi *ubaisy bertanya kepada +abi saw,
RS TTU
V
W
X
YTTZS[
\
] ^
_
`TTa\b
_
] c
_
dV TTe
_
f_ g
_
TTh\ [] YTTiS j_ kV TTlS [
_
m
_
n
o
pV TTiS q
_
TT[Sr
_
s\ t
S
u
_
$ v
_
`TTe
_
w f_ g
_
TTh\ [] xX j_y
_
TTz
_
{
_
pX |X }
V
{
_
g
_
z
_
~X `
_
Z_V {
X
Y

t
S
S ] v
_

V
X c
_
`a_
Y

_
m
_
YSS Z_
V
]
\

X
`|
_
VzS k_ VS VS _ "
9Ja Rasulullah, sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah su8i, apakah aku
meninggalkan shalat: +abi saw menjawab, 9&idak, itu adalah darah penyakit" +amun
tinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu, kemudian mandilah
dan lakukan shalat": (*R" -l74ukhari!"
2. &idak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah, karena
istihadhah tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia
mendapatkan darah" Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyi< (pembedaan!,
seperti jika darahnya berwarna hitam, atau kental, atau berbau maka yang terjadi adalah haid
dan berlaku baginya hukum7hukum haid" Dan jika tidak demikian, yang terjadi adalah
istihadhah dan berlaku baginya hukum7hukum istihadhah"
5isalnya, seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terus
menerus, akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah, atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan
darahnya kental kemudian setelah itu en8er, atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan
berbau darah haid tetapi setelah itu tidak berbau" 5aka haidnya yaitu darah yang berwarna
hitam (pada kasus pertama!, darah kental (pada kasus kedua! dan darah yang berbau (pada
kasus ketiga!" Sedangkan selain hal tersebut, dianggap sebagai darah istihadhah"
4erdasarkan sabda +abi saw kepada /atimah binti -bu *ubaisy$
n
o
pV iS
_
X `
_

S
z
_
Y

_
m
_
YS\
_
Z_z
_
p
_
_ ] s_ `W
_
]r
_

S
z
_
fS g
_
h\ [] k
S
i_ YlS S V y
_
z
_
q
_
[Sr
_
s_ `W
_
]r
_

S
z
_

X
p
_
V aX jX
_
V {
_
X
\

S
z
_
S _ V
_
[] ^
X
j_ s_ `W
_
]r
_
t
S
"
'arah haid yaitu apabila berwarna hitam yang dapat diketahui. (ika demikian maka
tinggalkan shalat. Tetapi &ika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu
darah penyakit.) (*R" -bu Dawud, an7+asa-bu dan dinyatakan shahih oleh .bnu *ibban
dan al7*akim!"
3. &idak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan se8ara tepat
darahnya" Seperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat
pertama kali melihat darah sementara darahnya memiliki satu si#at saja atau berubah7ubah
dan tidak mungkin dianggap sebagai darah haid" Dalam kondisi ini, hendaklah ia mengambil
kebiasaan kaum wanita pada umumnya" 5aka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari
pada setiap bulan dihitung mulai dari saat pertama kali mendapati darah" Sedang selebihnya
merupakan istihadhah"
5isalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu
keluar terus menerus tanpa dapat dibedakan se8ara tepat mana yang darah haid baik melalui
warna ataupun dengan 8ara lain" 5aka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari
atau tujuh hari dimulai dari tanggal lima tersebut"
29
*al ini berdasarkan hadits *amnah binti ,ahsy bahwa ia berkata kepada +abi saw, 9Ja
Rasulullah, sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali" =alu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasa: 4eliau
bersabda, 9-ku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan! kapas dengan meletakkannya
pada #arji, karena hal itu dapat menyerap darah": *amnah berkata, 9Darahnya lebih banyak
dari itu": +abi saw pun bersabda, 9.ni hanyalah salah satu usikan setan" 5aka hitunglah
haidmu enam atau tujuh hari menurut ilmu -llah &aala, lalu mandilah sampai kamu merasa
telah bersih dan su8i, kemudian shalatlah selama 24 atau 2? hari, dan puasalah": (*R"
-hmad, -bu Dawud dan at7&irmid<i" 5enurut -hmad dan at7&irmid<i hadits ini shahih,
sedang menurut al74ukhari hasan!"
8" *ukum7hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu, dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah" ,ika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum7
hukum haid, sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum7
hukum istihadhah"
*ukum7hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka" -dapun hukum7hukum
istihadhah seperti halnya hukum7hukum keadaan su8i" &idak ada perbedaan antara wanita
mustahdhah dan wanita su8i, ke8uali dalam hal7hal berikut$
1" Canita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat" 4erdasarkan sabda +abi
saw kepada /atimah binti -bu *ubaisy"
f g
_

l
X
[S YS\
_
_
\

X
"
'#emudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalat.) (*r" -l74ukhari!
*al itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat
yang telah tertentu waktunya ke8uali jika telah masuk waktunya" Sedangkan shalat yang tidak
tertentu waktunya, maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya"
2" %etika hendak berwudhu, membersihkan sisa7sisa darah dan melekatkan kain dengan
kapas (atau pembalut! pada #arjinya untuk men8egah keluarnya darah" 4erdasarkan sabda
+abi saw kepada *amnah" 9-ku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan! kapas, karena
hal itu dapat menyerap darah": *amnah berkata, 9Darahnya lebih banyak dari itu": +abi
bersabda, 9Aunakan kain": %ata *amnah, 9Darahnya masih banyak pula": +abi pun
bersabda, 95aka pakailah penahan":
%alaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut, maka tidak apa7apa
hukumnya" %arena sabda +abi saw kepada /atimah binti -bu *ubaisy$
p
S
VhS
_
[]
_
i_ ^
X
d\[] p
_

_
e
_
sV t
S
m
_
Y

_

\

X
f g
_

l
X
[S YS\
_
_m
_
YSS Z_
V
]
\

X
qS S
_
_ ^
_
`a\{
_
f_g
_
h\ [] Y
S
USZ_V ]S "
'Tinggalkan shalat selama hari-hari haidmu* kemudian mandilah dan berwudhulah untuk
setiap kali shalat* lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alas.) (*R" -hmad dan
.bnu 5ajah!"
30
?" ,ima; (senggama!" Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi bila
ditinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan <ina" Jang benar adalah boleh se8ara mutlak"
%arena ada banyak wanita, men8apai sepuluh atau lebih, mengalami istihadhah pada <aman
nabi, sementara -llah dan rasul+ya tidak melarang jima; dengan mereka" /irman+ya,
'Hendaknya kamu men&auhkan diri dari wanita di waktu haid+) (-l74aarah$ 222!"
-yat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid, suami tidak wajib menjauhkan diri dari
sitri" %alaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jima; pun tentu lebih
boleh" Dan tidak benar jima; wanita mustahadhah dikiaskan dengan jima; wanita haid, karena
keduanya tidak sama, bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram" Sebab,
mengkiaskan sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah"
(Rujukan$ arah kebiasaan wanita, Syaikh 5uhammad bin Shaleh al70tsaimin!"
I+.2 'aid /Menstruasi0
Jaitu darah yang keluar dari seorang wanita se8ara alami, tanpa suatu sebab dan pada
waktu7waktu tertentu"
1" 0sia wanita yang mengalami haid tidak tertentu, kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid, walaupun belum berusia B tahun atau
berusia di atas 5' tahun"
2" 4atas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu, kapan seorang wanita melihat
darah kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah
darah haid tanpa diukur dengan masa tertentu" %e8uali jika haid itu berlanjut dan tidak
berhenti atau berhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah"
?" *aid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu 8airan wanita, maka
terdapat dua kemungkinan O bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya
sebagai daraah haid yang ia kenal, maka itu berarti darah haid, dan bila terjadi diluar
kebiasaan waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal,
maka darah itu tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang
dimaa#kan!"
4.3 Tata 5ara Bersu6i (ari 'aid (an &unub
Hara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama
dengan 8ara laki7laki mandi junub, hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau
kepangan (jalinan! rambutnya, sebagaimana dijelaskan dalam hadits 0mmu Salamah ra"
berikut ini$ Seorang wanita berkata kepada Rasulullah S-C$ Sesungguhnya aku adalah
orang yang mengikat rambut kepalaku" -pakah aku (harus! membuka ikatan rambut ku untuk
mandi janabat" Rasulullah menjawab$ Sungguh 8ukup bagimu menuang mengguyur! atas
kepalamu tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu, maka sungguh
dengan berbuat demikian! engkau telah bersu8i" *R" 5uslim, -hmad, dan &irmid<i dan dia
berkata hadits ini adalah hasan shahih!" Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan -bdurra<a
dengan la#ad<$ -pakah aku harus (harus! melepaskannya (ikatan rambutku! untuk mandi
janabat disunahkan bagi wanita apabila mandi dari haid atau ni#as memakai kapas yang
ditaruh padanya minyak wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak
meninggalkan bau"
&idaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari, ke8uali dengan dua hal$
31
1" +iat, karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah, dalilnya hadits 0mar bin
%haththab radhiallahu anhu$ bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabda$
Sesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnya"*R" -l7,amaah
5aknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat, amal tanpa niat tidak dianggap
syari" Jang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan, jadi tidak perlu
diu8apkan"
2" 5embersihkan seluruh anggota badan (mandi! dalam mengamalkan #irman -llah SC&$
Dan apabila kalian junub maka mandilah" -l75aidah $E
Dan juga #irman -llah SC&$ 5ereka bertanya kepadamu tentang haid , katakanlah haid itu
kotoran yang menyakitkan! maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri! yang
sedang haiddan janganlah engkau mendekati mereka, sampai mereka bersu8i (mandi!" -l7
4aarah $ 222
-dapun tata 8ara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah
1" men8u8i kedua tangan sekali, dua kali atau tiga kali"
2" lalu men8u8i kemaluan dengan tangan kiri, setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi"
?" kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat" 4oleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak men8u8i kaki!sampai mandi selesaibaru kemudian men8u8i
kedua kaki"
4" membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela7nyelanya dengan jari7jemari"
5" setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali"
E" kemudian menyiram seluruh tubuh, dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak, telinga bagian dalam, pusar dan jari jemari kaki serta
menggosok bagian tubuh yang mungkin digosok"
F" selesai mandi, men8u8i kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak men8u8inya tatkala
berwudhu!
)" membersihkan(mengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya!
(a3tar pustaka
1" 4ad<iad, -li" Dismenorea" >ndokrinologi Ainekologi edisi kedua" 5edia -es8ulapius
/%0." ,akarta 2''?"
2" 4erek, ,onatahan" +o2ak;s Ayne8ology 1?th >d" Cilliams and Cilkins" Hali#ornia" 2''4
?" Aanong, 1BBF, ,isiologi #edokteran, >AH, ,akarta
4" %anadi" 5anagement o# D04" Simposium Perdarahan 0terus Dis#ungsional" ,akarta"
2''E"
5" Pri8e Syl2ia" Pato#isiologi" %onsep klinis proses7proses penyakit" >disi ke .1 8etakan ke
." &he 58Araw *ill"8o"in8" -meri8aO 2''?
32
E" Sai#uddin, -bdul 4ari" 2'')" -lmu #ebidanan Sarwono Prawirohard&o" ,akarta$ P&" 4ina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo"
F" Sherwood, 2''1, ,isiologi Manusia dari Sel ke Sistem, (edisi 21!, >AH, ,akarta
)" Ciknjosastro, *ani#a" /isiologi *aid" .lmu %ebidanan edisi ketiga" Jayasan 4ina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo" ,akarta"1BBB"hal 45751"
B" ttp$((al7atsariyyah"8om
1'" http$((8ahpemenang"blogspot"8om
33