Obesitas dan perlindungan ginjal

Konteks: Obesitas, baik secara langsung maupun tidak langsung, meningkatkan risiko untuk
berbagai kondisi penyakit termasuk diabetes, hipertensi, penyakit hati, dan kanker
tertentu, yang pada gilirannya,mengurangi umur keseluruhan baik pada pria maupun wanita.
Meskipun risiko kardiovaskular dan obesitas secara luas diketahui, namun prevalensi
identifikasi hubungan antara obesitas dan fungsi ginjal masih terbatas.
Bukti Akuisisi: Direktori Open Access Jurnal(DOAJ), Google Scholar, PubMed,
EBSCO dan Web of Science.

Hasil: Konsep Sindrom Metabolik membantu kita untuk memahami hubungan erat antara
obesitas, diabetes, hipertensi, dan disfungsi ginjal. BMI yang meningkat telah terbukti menjadi
salah satu penentu utama hiperfiltrasi glomerulus yang mengarah pada
pengembangan penyakit ginjal kronis.
Menariknya, penurunan berat badan dapat menyebabkan atenuasi hiperfiltrasi pada
pasien sangat gemuk menunjukkan kemungkinan terapi pilihan untuk memerangi obesitas
yang terkait dengan hiperfiltrasi ginjal.
Kesimpulan: Berbagai strategi pengobatan telah disarankan untuk mengurangi dampak
obesitas pada ginjal. Antara lain pengontrolan tekanan darah, penghambatan renin-angio
tensin-aldosterone, memperbaiki kadar gula,memperbaiki kadar dislipidemia, memperbaiki
proteinuria dan modifikasi gaya hidup. Terlepas dari berbagai farmakoterapi, fokus
harus pada apenyebab: obesitas
Implikasi untuk / praktek / penelitian /pendidikan kedokteran kebijakan kesehatan:
Obesitas, baik secara langsung maupun tidak langsung, mengurangi umur keseluruhan baik
pada pria maupun wanita. Konsep
yang "Metabolic Syndrome" membantu kita untuk memahami hubungan
erat antaraobesitas, diabetes, hipertensi,
dan disfungsi ginjal. Lebih penelitian, pendidikan dan perubahan kebijakan kesehatandiperlukan
untuk memulai dengan
obesitas sebagai akar penyebab masalah ini.

1 Konteks
Obesitas, baik secara langsung maupun tidak langsung,meningkatkan
risiko untuk berbagai kondisi penyakit termasuk
diabetes, hipertensi, penyakit hati, dan beberapa
kanker, yang pada gilirannya, mengurangi keseluruhan
umur pakai baik pada pria maupun wanita
Akuisisi 2 Bukti
Directory of Open Access Journals (DOAJ),
Google Scholar, PubMed, dan Web of Science
digeledah dengan kata kunci yang relevan dengan lemak,
sindrom metabolik, penyakit ginjal dan ginjal
perlindungan..
Ginjal telah lama merenungkan oleh
pikiran individu dari berbagai profesi.
Para ilmuwan, seniman, dan filsuf sama-sama memiliki
berkomentar pada ginjal sebagai pasangan, serta
kemampuan tubuh untuk bertahan hidup dengan hanya
ginjal tunggal. Dalam Perjanjian Lama misalnya,
ginjal digambarkan sebagai organ dengan "lemak
yaitu atas mereka "dan sering dibakar pada
altar untuk memungkinkan Yahweh untuk menerimabagiannya
(1,2). Berdasarkan lokasi mereka jauh di dalam
retroperitoneum, ginjal sering dilihat sebagai
seseorang terdalam keberadaan dan kesadaran diri.
Seperti banyak kebudayaan kuno telah melihat obesitassebagai
simbol kemewahan dan kekuasaan, itu harus datang
untuk tidak mengejutkan bahwa peradaban ini memegang
ginjal dalam hal tinggi seperti diberikan dekat mereka
asosiasi dengan lemak. Namun, dalam masyarakat modern
obesitas tidak hanya berkonotasi kemalasan, tetapi memiliki juga
telah terbukti sangat banyak akan merugikan
kesehatan kita secara keseluruhan. Menurut statistik2013
dari CDC, lebih dari 30% dari orang dewasa
obesitas di Amerika Serikat (3). Ini adalahmengkhawatirkan
tren mengingat pada tahun 1994, tidak satu negara
memiliki tingkat obesitas rata-rata yang melebihi 22%
(4). Meskipun fajar epidemi obesitas di
Amerika Serikat adalah multifaktorial, itu pasti bisa
dikaitkan dengan peningkatan konsumsi tinggi
makanan kalori, penurunan aktivitas fisik, dan
pelestarian keyakinan bahwa kelebihan berat badan
atau obesitas hanya normal. Tentu saja Amerika
Serikat tidak sendirian dalam masalah ini karena bahkanberkembang
negara telah mencatat kecenderungan yang sama,sehingga menyebabkan
banyak orang percaya bahwa masalah obesitas pada
ambang pandemi (5,6). Obesitas, baik secara langsung maupun tidak
langsung,meningkat
risiko untuk berbagai kondisi penyakit
termasuk diabetes, hipertensi, penyakit hati,
dan kanker tertentu, yang pada gilirannya, mengurangi
umur keseluruhan baik pada pria dan wanita
(7). Meskipun risiko kardiovaskular obesitas
secara luas diakui, lebih jarang diidentifikasi
adalah hubungan antara obesitas dan ginjal
function (8). Konsep Metabolik
Sindrom membantu kita untuk memahami sedekat ini
hubungan antara obesitas, diabetes, hipertensi,
dan disfungsi ginjal. Dari epidemiologisudut
pandang, tingkat peningkatan obesitas memiliki
setelahnya diikuti oleh peningkatan
prevalensi diabetes (4). Selain itu,
prevalensi diabetes telah mencerminkan erat
obesitas dalam hal distribusi geografis,
lebih menyoroti hubungan ini.
Prevalensi penyakit ginjal kronis
substansial meningkatkan dengan lebih metabolik
risiko sindrom faktor pasien memiliki (9).
Dalam review oleh Abrass, ada sejumlah
Link patologis antara sindrom metabolik dan
penyakit ginjal kronis (10). Penulis menyoroti
hubungan antara hiperinsulinemia
dan modifikasi dalam ginjal, termasuk
hipertrofi glomerulus, matriks mesangial
proliferasi, dan glomerulosklerosis. Maskapai
perubahan dianggap sekunder untuk glomerulus
hyperfiltration serta mediator inflamasi
dari peningkatan adipositas.
Selain itu, berkaitan dengan obesitas kerusakan ginjal
telah mengemukakan terjadi karena hiperlipidemia,
peningkatan stres oksidatif, asupan garam meningkat,
dan aktivasi sistem saraf simpatis
(11). Tentu pasien dengan sindrom metabolik
memiliki sejumlah faktor risiko tersebut; namun,
obesitas telah terbukti menjadi salah satu yang paling
faktor risiko independen penting. dalam kedua
pasien diabetes dan hipertensi, ditinggikan
indeks massa tubuh telah terbukti menjadi salah satu
penentu utama hiperfiltrasi glomerulus
(11-13). Peningkatan BMI juga berkontribusi terhadap
perkembangan penyakit ginjal kronis di
subyek tanpa hipertensi atau diabetes (14).
Menariknya, penurunan berat badan dapat menyebabkanredaman
dari hiperfiltrasi pada pasien sangat gemuk,
menunjukkan pilihan terapi yang mungkin untuk
memerangi obesitas yang berhubungan hiperfiltrasi (15).
Stres oksidatif sekunder untuk meningkatkan adipositas
juga diduga menjadi faktor yang berkontribusi terhadap
hiperfiltrasi. Li et al. menunjukkan bahwa peningkatan
GFR dicatat dalam sindrom metabolik pada babi
Model diawali dengan aktivasi oksidatif
stres dan peradangan (16). peningkatan oksidasi
dari low-density lipoprotein, seperti yang diamati dalamobesitas
pasien, merangsang sintesis angiotensin
II, yang akibatnya meningkatkan TGF-B
dan plasminogen activator inhibitor-1; sitokin inflamasimenyebarkan glomerulus
fibrosis dan berkontribusi terhadap ginjal kronis
penyakit (17).
Pada pasien obesitas, curah jantung meningkat
untuk mempertahankan tekanan perfusi memadai
peningkatan massa jaringan. Namun, jumlah
nefron pada orang dewasa tidak meningkatkan
dengan ukuran tubuh, cardiac output ini ditinggikan
diterjemahkan ke dalam peningkatan aliran plasma ginjal,
dan pada gilirannya, meningkatkan tekanan perfusi pada
setiap nefron individu (12). Pada tingkat
sebuah nefron tunggal, hiperfiltrasi yang mengemukakanuntuk
mendahului hipertensi intraglomerular yang
selanjutnya dapat menyebabkan perubahan dalameferen dan
resistensi arteriol aferen. Jika perubahan ini
diperbolehkan untuk bertahan, GFR jatuh progresif,
menyebabkan albuminuria dan bahkan dapat menyebabkan endstage
gagal ginjal dalam jangka panjang (11)
4. strategi Pengobatan
4.1. Kontrol tekanan darah
Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko terkenal
untuk kerusakan ginjal. Hipertensi dan otonom
aktivasi telah dikaitkan secara langsung dengan
hiperfiltrasi dan efek ini bahkan lebih
diucapkan pada mereka yang mengalami obesitas(18,19).
Okada et al. digambarkan hiperfiltrasi yang
memburuk dengan keparahan hipertensi
(20). Setiap pasien yang hipertensi harus
secara tepat dikelola dengan individual
obat melayani dan gaya hidup yang sesuai
modifikasi. Tekanan darah yang direkomendasikan
Tujuan yang berbasis di JNC-8 adalah sistolik target dan
tekanan darah diastolik kurang dari 140 dan 90
mmHg, masing-masing (21).
4.2. Penghambatan sumbu renin-angiotensin-aldosteron
Salah satu kelas obat antihipertensi yang
telah terbukti efektif melalui orang banyak
mekanisme adalah orang-orang yang menghambatreninangiotensin- tersebut
aldosteron (RAA) axis. meskipun
kehadiran hiperfiltrasi, normalisasi
tekanan glomerular bisa memperlambat laju ginjal
disfungsi. Dalam model tikus, agen tersebut
sebagai inhibitor ACE telah ditunjukkan untuk mengurangi
kerusakan ginjal dengan menghambat sumbu RAA(22,23).
Manfaat ini disebabkan sebagian oleh kemampuan obat ini untuk mengurangi
tekanan arteriol eferen
(22-24). Selain itu, penelitian telah menunjukkan
bahwa peningkatan aktivasi sumbu RAA adalah
berkaitan dengan peradangan, stres oksidatif,
hipertensi, dan terus memburuknya
penyakit ginjal (23). Selain itu, telah ada
kenaikan ditandai Angiotensin 1 reseptor,
Kegiatan NADPH oksidase, dan aktivasi NFkB
dalam model tikus yang tidak menerima pengobatan
dengan inhibitor ACE (23-25). Irbesartan, sebuah
penghambat reseptor angiotensin, telah terbukti mengurangi
kerusakan permukaan endotel dalam model tikus
(25). Manfaat lebih lanjut dari penghambatan RAA
sumbu, sebagaimana dibuktikan oleh berbagai-bagai pencobaan termasuk
HIDUP, Marval, idnt dan studi GINJAL,
telah menunjukkan peningkatan hasil ginjal
(26-29). Sebuah meta-analisis oleh Bakri menunjukkan bahwa
tekanan darah sistolik diturunkan kita menyaksikan
pengurangan tingkat penurunan glomerular yang
laju filtrasi (30). The Ramipril Efikasi di
Nefropati (Rein) studi telah menunjukkan bahwa
meningkat fosfat serum, renoprotektif yang
efek ACE inhibitor penurunan; dengan demikian serum
tingkat fosfat harus dipantau jika ada
kecurigaan yang cukup bahwa efek terapeutik
sedang terancam (31).
4.3. Meningkatkan kontrol glikemik
Dari sudut pandang ginjal, pasien dengan diabetes
juga telah terbukti manfaat dari tepat
manajemen glikemik. darah yang tidak terkontrol
gula yang proporsional terkait dengan keparahan
dari hiperfiltrasi. Ketika Okada et al. dianalisis
pra-diabetes, tahap 2 pra-diabetes, dan penderita diabetes
mereka menemukan peningkatan progresif dalam risiko
hiperfiltrasi yang berhubungan dengan tingkat keparahan
dari diabetes (20). Dalam sebuah studi terpisah,gangguan
tingkat puasa glukosa secara langsung berkorelasi
dengan hiperfiltrasi setelah menyumbang
faktor pembaur termasuk usia, jenis kelamin, merokok
status, indeks massa tubuh, tekanan darah, dan
tingkat insulin (32).
4.4. meningkatkan dislipidemia
Bukti epidemiologi berdasarkan Helsinki jantung
Studi kesehatan studi dan dokter menunjukkan bahwa
LDL rasio / HDL yang lebih tinggi disertai dengan tingkat yang lebih
tinggi dari penurunan fungsi ginjal (33,34).
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa manajemen
dislipidemia telah meningkatkan jantung dan stroke
outcome pada pasien dengan faktor risiko sedang
dan diabetes (35,36). Selain diet dan
rejimen latihan, statin telah muncul sebagai
kelas obat yang telah terbukti memperbaiki
filtrasi glomerulus. The GREACE trial digambarkan
bahwa penggunaan atorvastatin menyebabkanpeningkatan kreatinin
clearance oleh 12% (37). A dikendalikan, calon
studi oleh Bianchi et al. menunjukkan bahwa statin
mampu menurunkan proteinuria dan melestarikan ginjal
function (38). Beberapa studi kecil telah menunjukkan
bahwa terapi statin meningkatkan kardiovaskular
profil risiko orang dengan ESRD (39-41);
Namun, orang lain telah mendeteksi tidak ada kematian
manfaat dari Atorvastatin tipe II diabetes
pasien dialisis dengan ESRD meskipun median
Pengurangan 42% pada LDL-C (42). Meskipun, ada
bukti konklusif yang menggunakan statin pada
dialisis hasil pasien dalam manfaat kardiovaskular,
menggunakan statin masih dasar pengobatan di
obesitas dan dislipidemia.
4.5. meningkatkan proteinuria
Proteinuria sering ditemukan pada obesitas. The
glomerulopathy terlihat pada obesitas patologis
mirip dengan focal idiopatik dan segmental
glomerulosklerosis (FSGS), tetapi mantan memiliki
jalan yang lebih lamban. Upaya untuk mengendalikan
dan mengurangi proteinuria masih salah satu tujuan
pengobatan pada pasien obesitas, meskipun, klinis
manifestasi dan cedera podocyte kurang sering
pada populasi obesitas (43). beberapa studi
telah menunjukkan bahwa ACE inhibitor dan ARB
dalam dosis tinggi dapat mengurangi proteinuria
serta kontrol tekanan darah tinggi (44,45).
Antagonis aldosteron dapat menurunkan
proteinuria dan mungkin menjadi pilihan yang baik dalam
Pengaturan obesitas (46).
4.6. Sebuah pengobatan berpotensi baru
Sebuah obat baru yang dapat menemukan tempat di
pengobatan hiperfiltrasi adalah acetazolamide.
Uji klinis saat ini membandingkan penggunaan
furosemide dengan acetazolamide untuk menyelidiki
jika hasil sebelumnya, yang menunjukkan 18%
pengurangan hiperfiltrasi glomerulus, yang
karena acetazolamide atau diuretik umum
Efek (47,48). Mekanisme yang diusulkan
acetazolamides keberhasilan adalah melalui peningkatan
pengiriman terlarut ke densa makula, sehingga
meningkat tanggapan tubuloglomerular, sehingga
menghambat filtrasi glomerulus (47).
4.7. modifikasi gaya hidup
Terlepas dari berbagai farmakoterapi
yang ada untuk memerangi dan memperlambat
perkembangan penyakit ginjal, harus fokus
pada akar penyebab: obesitas. Dalam individu obesitas,
tubuh telah membentuk setpoint patologis baru.
Dengan demikian, pembalikan perkembangan ini adalah yang terbaik
didekati melalui penurunan berat badan, makanan sehat,
dan latihan yang akan membantu tubuh kembali dari
negara ini. Pendekatan ini harus integral
bagian dari rencana perawatan untuk setiap individu
(13). Seluruh riam hyperperfusion
dan hiperfiltrasi dalam ginjal dalam
individu obesitas dapat dibalik dengan sederhana
intervensi penurunan berat badan. Selain itu, berat badan
kerugian memiliki manfaat tambahan mengurangi darah
tekanan dan glukosa pada pasien dengan diabetes
dan tekanan darah (10).
Per pedoman klinis, pasien yang kelebihan berat badan
atau obesitas harus dimulai rejimen dengan awal
tujuan penurunan berat badan 10%. Diet dan bermainolahraga a
peran kunci dalam mencapai tujuan ini. Disarankan
bahwa setiap latihan individu selama 30 menit per
hari setidaknya 5 hari per minggu (49). tujuan diet
sama-sama penting, tetapi harus melayani
untuk masing-masing pasien dasar dan kebutuhan individu.
Pedoman umum mendorong diet rendah kalori,
yang mengharapkan untuk mengurangi asupan 500sampai 1.000
kalori per hari. Selain itu, individu harus
tidak hanya mengurangi asupan lemak jenuh, tetapi juga
terlalu mengurangi asupan kalori total dari lemak sampai 30%
atau kurang per hari. Pemeliharaan berat badan adalah
penting, sehingga terus karbohidrat dan
pembatasan lemak harus diikuti (49). Sebagaimana dicatat
oleh beberapa penyelidikan, konsumsi garam telah
terbukti meningkatkan hiperfiltrasi glomerulus,
pembatasan demikian progresif terhadap 100 mmol
(2,3 gram) dan akhirnya 50 mmol (1,2 gram)
garam dianjurkan; tambahan kepatuhan terhadap diet DASH disarankan (22,50-
52). akhirnya,
perubahan gaya hidup penting lainnya mungkin tidak
mudah dikenali, tapi tetap saja, mereka dapat membantu
pasien dengan hiperfiltrasi glomerulus. Maskapai
termasuk mengurangi konsumsi alkohol, mengurangi
asupan kafein dan menghentikan merokok (13)

5. Kesimpulan
Cedera ginjal terkait obesitas telah mengemukakan untuk
disebabkan oleh hiperlipidemia, peningkatan oksidatif
stres, asupan garam meningkat, dan aktivasi
sistem saraf simpatik. berbagai pengobatan
strategi telah diusulkan untuk mengurangi dampak
obesitas pada ginjal. Ini adalah tekanan darah
pengontrolan, penghambatan renin-angiotensinaldosterone
sumbu, meningkatkan kontrol glikemik,
meningkatkan dislipidemia, meningkatkan proteinuria
dan modifikasi gaya hidup.
penulis kontribusi
Semua penulis menulis naskah sama.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan kepentingan bersaing.
Pendanaan / Pendukung
Penelitian ini tidak menerima hibah dari setiap
lembaga pendanaan di sektor publik, komersial, ataunotfor-
laba sectors0