Identitas Pasien

0 Nama : Tn. J
0 Jenis Kelamin : Laki-Laki
0 Umur : 33 tahun
0 Alamat : Klengenan
0 Pekerjaan : Petani
0 Agama : Islam
0 Status perkawinan : Menikah
0 Tgl. Masuk : 22 April 2013
0 Tgl. Keluar : 27 April 2013

Anamnesis

Keluhan Utama :
0 Nyeri perut sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit


Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Arjawinangun dengan keluhan nyeri
perut sejak 3 hari SMRS. Nyeri perut juga disertai dengan
pembesaran perut. Pembengkakan juga ditemukan pada kedua kaki
dan tangan pasien. Sesak nafas sejak 1 hari SMRS. Demam hilang
timbul selama kurun waktu 2 bulan. Demam timbul pada siang atau
malam hari. BAK tidak ada gangguan. BAB (-) sejak 4 hari yang lalu
(BAB terakhirnya baik / tidak hitam /tidak mencret).
Dua bulan SMRS pasien mengeluh perut kanan atas pasien
mulai membesar dan disertai nyeri. Memberat sampai 2 minggu
SMRS. Keluhan disertai sesak nafas dan juga demam. Pasien juga
mengaku badannya terasa lemah, mual ,tidak nafsu makan & cepat
kenyang. Pasien mengaku baru pertama kali mengalami penyakit
seperti ini.

Riwayat Penyakit Dahulu

0 Riwayat penyakit hernia (+)
0 Riwayat penyakit hepatitis (+)
0 Riwayat penyakit maag (+)
0 Riwayat penyakit asma (+)
0 Riwayat DM (-)
0 Riwayat Hipertensi (-)


Riwayat Penyakit Keluarga:

0 Tidak ada yang mengalami penyakit seperti ini.

Riwayat Kebiasaaan
0 RIwayat mengkonsumsi jamu pegal linu (+)
0 Riwayat mengkonsumsi alkohol (-)

Status Pasien
0 Kesadaran : Composmentis
0 Keadaan Umum : Tampak sakit berat
0 Status Gizi : Gizi cukup (TB 165 cm, BB 52 kg
)
0 Tensi : 140/70
0 Nadi : 88 x/menit irregular
0 Suhu : 38oC
0 Pernafasan : 28x/menit (cepat dan dalam)
0 BMI : 19,8

Pemeriksaan Fisik

0 Kepala :
sclera ikterik (+) konjungtiva anemis (+),
reflex pupil +/+

0 Leher :
trakea letaknya ditengah-tengah & tidak
deviasi, KGB tidak mengalami pembesaran,
JVP meningkat

Thorak :

I : gerakan dada simetris, spidernevi (-), kulit ikterik
P : fremitus taktil dan vocal simetris kanan dan kiri
P : sonor di seluruh lapang paru
A : vesikuler seluruh paru. Wheezing -/- , ronkhi +/+
basah halus di bagian basal
Jantung:
I : iktus kordis tidak terlihat
P : iktus kordis teraba
P :
0 batas atas jantung pada SIC 3 linea sternalis sinistra,
0 batas kanan jantung pada SIC 5 linea strenalis dextra,
0 batas kiri jantung pada SIC 5 linea midklavikula
sininstra.
A : BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-) dan gallop (-)

Abdomen:
0 Tampak
cembung-
tegang
0 Spider nevi (-)
0 Ikterik (+).
0 Bising usus
(+) 8x/menit

Ekstremitas Atas

Akral hangat, sianosis (-), edem -/+ , palmar eritem -/-









Dextra Sinistra

Ekstremitas Bawah
0 Akral hangat, sianosis (-), edem +/+






Dextra Sinistra

Pemeriksaan Hasil Metode Nilai Normal Satuan
Kimia Klinik
Fungsi Ginjal
Ureum
Kreatinin
Fungsi Hati
SGOT
SGPT
HBsAg
Elektrolit
Natrium
Kalium
Clorida
Calcium



45,0
0,60

111
187
0,568

127
4,4
81
9,06


Urease UV Liqui
Jeffe Compt STA

IPCC2
IPCC2
ECL

ISE
ISE


10,0-50,0
0,6-1,38

0-38,0
0-41
< 1 N Reac

136-145
3,5-5,1
97-111
7,82-9,18


Mg/dl
Mg/dl

U/I
U/I
Cot

Mmol/L
Mmol/L
Mmol/L
Mg/dl
22-04-2013 Result Unit Normal Limits
WBC
LYM
MON
GRA
LYM%
MON%
GRA%

RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW

PLT
MPV
PCT
PDW
92,5
7,1
6,2
79,2
7,7
6,7
83,6

2,15
7,6
29,6
137,7
55,3
25,7
11,5

93
7,8
0,0073
15,6
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
%
%
%

10
6
/l
g/dl
%
N^3
Dg
g/dl
%

10^3/l
N^3
%
%
4-12
1-5
0,1-1
2-8
25-50
2-10
50-80

4-6,20
11-17
35-55
80-100
26-34
31-35,5
10-16

150-400
7-11
0,200-0,500
10-16
23-4-2013 Result Unit Normal Limits
WBC
LYM
MON
GRA
LYM%
MON%
GRA%

RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW

PLT
MPV
PCT
PDW
83,6
5,4
4,7
73,6
6,4
5,6
88,0

2,70
9,0
34,6
128,1
33,3
26,0
12,7

83
9,0
0,075
16,2
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
%
%
%

10
6
/l
g/dl
%
N^3
Dg
g/dl
%

10^3/l
N^3
%
%
4-12
1-5
0,1-1
2-8
25-50
2-10
50-80

4-6,20
11-17
35-55
80-100
26-34
31-35,5
10-16

150-400
7-11
0,200-0,500
10-16
25-4-2013 (08.46) Result Unit Normal Limits
WBC
LYM
MON
GRA
LYM%
MON%
GRA%

RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW

PLT
MPV
PCT
PDW
96,4
8,3
7,2
80,9
8,6
7,5
83,9

2,51
8,8
32
127,5
35,1
27,5
12,4

92
9,5
0,087
12,0
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
%
%
%

10
6
/l
g/dl
%
N^3
Dg
g/dl
%

10^3/l
N^3
%
%
4-12
1-5
0,1-1
2-8
25-50
2-10
50-80

4-6,20
11-17
35-55
80-100
26-34
31-35,5
10-16

150-400
7-11
0,200-0,500
10-16
25-4-2013 (15.11) Result Unit Normal Limits
WBC
LYM
MON
GRA
LYM%
MON%
GRA%

RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW

PLT
MPV
PCT
PDW
87,3
7,2
6,2
73,9
8,3
7,1
84,6

2,67
9,2
34,5
129,2
34,5
26,7
13,3

114
9,8
0,112
12,7
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
10
3
/L
%
%
%

10
6
/l
g/dl
%
N^3
Dg
g/dl
%

10^3/l
N^3
%
%
4-12
1-5
0,1-1
2-8
25-50
2-10
50-80

4-6,20
11-17
35-55
80-100
26-34
31-35,5
10-16

150-400
7-11
0,200-0,500
10-16
24-04-2013 (12.44) GAMBARAN DARAH TEPI
ERITROSIT Hipokrom Anisopoikilositosis
LEKOSIT Jumlah meningkat
Mieloblast
Promielosit
Mieloblast
Metamielosit
TROMBOSIT Jumlahnya menurun
RETIKULOSIT 2,2 %
25-04-2013 (15.45) GAMBARAN DARAH TEPI
ERITROSIT Hipokrom mikrositer
Anulosit
Target cell
Stomatosit
LEKOSIT Jumlah meningkat
Mielosit
Promielosit
Stab
TROMBOSIT Jumlahnya menurun
RETIKULOSIT 1,8 %
Pemeriksaan Rontgen Thorak

Kesan :
0 Pembesaran
jantung tanpa
bendungan
paru
0 Tidak tampak
TB paru aktif

Kesan :
Tidak tampak
urolitiasis
opak
Bayangan opak
dengan
densitas
jaringan lunak
pada abdomen
e.c. massa
intra-
abdominal
disertai
dengan ascites
Pemeriksaan USG Upper/Lower
Abdomen (Radiologi)

Kesan :
Hepatosplenomegali
nonspesifik dengan
pelebaran vena lienalis dan
vena porta dengan asites e.c.
perlu dicurigai kemungkinan
adanya suatu hematologi
disorder
23-04-2013 24-03-2013
T: 140/90
P: 87x/menit
R: 25x/menit
S: 37,5
o
C
Th :
Antrain 1 amp i.v 500
mg
T : 140/90
P ; 80x/menit
R : 32x/menit
S : 36,8
o
C
Th :
NaCl/8jam
Allopurinol 1 x 300 mg
Bicnat 3 x 500 mg
Ceftriaxone 1 x 2 gr
Curcuma 3 x 1 gr
25-04-2013 26-04-2013 27-04-2013
T : 140/70
P : 86x/menit
R : 44x/menit
S : 37,7
o
C
Th :
Transfusi PRC
sampai Hb > 10
Th/ lanjut
T : 120/70
P : 68x/menit
R : 32x/menit
S : 36,6
o
C
Th :
Antrain 3 x 500 mg
Th/ lanjut
T : 130/80
P : 60x/menit
R : 44x/menit
S : 37,3
o
C
Th/:
Lanjut
RESUME

Pasien laki-laki usia 33 tahun dengan keluhan nyeri
perut & membesar, edema pada kaki & tangan, sesak
nafas (+), demam (+), lemah (+), mual (+), muntah (+)
penurunan nafsu makan (+) penurunan berat badan (+)
BAK tidak ada gangguan. BAB (-) sejak 4 hari (BAB
terakhirnya baik / tidak hitam /tidak mencret).
Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan anemia
(+) leukositosis (+), trombositopenia (+) , peningkatan
SGOT & SGPT. Gambaran darah tepi ; eritrosit Hipokrom
Anisopoikilositosis, dan jumlah retikulosit 2,2%.

DAFTAR MASALAH

PENGKAJIAN

Leukemia Mieloblastik Kronik, atas dasar :
0 Anamnesis :
0 Tidak nafsu makan, penurunan berat badan, lemah
0 Demam yang hilang timbul
0 Abdomen pain disertai pembesaran perut
0 Pemeriksaan fisik :
0 Hepatosplenomegali
0 Dyspnea
0 Pemeriksaan Laboratorium :
0 Anemia,
0 leukositosis,
0 trombositopenia

Planning :
0 Diagnosis :
0pemeriksaan darah tepi,
0pemeriksaan darah lengkap,
0pemeriksaan fungsi ginjal,
0pemeriksaan fungsi hati,
0EKG,
0BMP (biopsi sumsum tulang)

Planning:
0 Therapy :
0 Transfuse PRC sampai Hb > 10 g/dl
0 Antrain 3 x 500 mg
0 Infus NaCl/8jam
0 Busulfan 3 x 4 mg
0 Allopurinol 1 x 300 mg
0 Ceftriaxone 1 x 2 gr
0 Curcuma 3 x 1 gr
0 Transplantasi sumsum tulang

DIAGNOSIS KERJA
0 Leukemia Mieloblastik Kronik

DIAGNOSIS BANDING
0 Leukemia Mieloblastik Akut
0 Polisitemia Rubra Vera (PRV)
0 Trombositemia
0 Myelofibrosis
0 Reaksi leukemoid tidak ada keganasan pada darah, tetapi
kemungkinan ditemukan tumor padat

0 PROGNOSIS
0 Ad vitam : dubia
0 Ad fungsionam : dubia ad malam
0 Ad sanationam : dubia ad malam

Definisi
0 Leukemia adalah sekumpulan penyakit yang ditandai
oleh adanya akumulasi leukosit abnormal dalam
sumsum tulang dan darah.Sel-sel abnormal ini
menyebabkan timbulnya gejala karena kegagalan
sumsum tulang (yaitu anemia, neutropenia,
trombositopenia) dan infiltrasi organ (misalnya
hati,limpa, kelenjar getah bening, meningens, otak,
kulit, atau testis)
(

PATOFISIOLOGI

Manifestasi Klinis

Gejala leukemia yang ditimbulkan umumnya berbeda diantara
penderita, namun demikian secara umum dapat digambarkan
sebagai berikut
(
:
1. Anemia.

2. Perdarahan.

3. Terserang Infeksi.

4. Nyeri Tulang dan Persendian.

5. Nyeri Perut.

6. Pembengkakan Kelenjar Limfe.

7. Dyspnea

PEMERIKSAAN PENUNJANG
0 Apus Darah Tepi
Eritrosit sebagian besar normokrom normositer, sering
ditemukan adanya polikromasi eritroblas asidofil atau
polikromatofil. Tampak seluruh tingkatan diferensiasi dan
maturasi seri granulosit, persentasi sel mielosit dan
metamielosit meningkat, demikian juga persentasi eosinoofil
dan atau basophil.
0 Apus Sumsum Tulang
Selularitas meningkat (hiperselular) akibat priliferasi dari sel-
sel leukemia, sehingga rasio myeloid : eritroid meningkat.
Megakariosit juga tampak lebih banyak. Dengan pewarnaan
retikulin, tampak bahwa stroma sumsum tulang mengalami
fibrosis.

PENATALAKSANAAN
0 Hydroxyuren (Gydrea)
0 Busulfan (Myleran)
0 Imatinib mesylate (Gleeve=Glyvec)
0 Interferon alfa-2a atau Interferon alfa-2b
0 Cangkok Sumsum Tulang
DAFTAR PUSTAKA
0 Kurnianda J. Leukemia Mieloblastik Akut. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid 2.Edisi 4.FKUI: Jakarta 2007.Hlm:706-09.
0 Fadjari H. Leukemia Granulositik Kronik. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid 2.Edisi 4.FKUI: Jakarta 2007.Hlm:688-91.
0 Rotty LWA. Leukemia Limfositik Kronik. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid 2.Edisi 4.FKUI: Jakarta 2007.Hlm:735-38.
0 Fianza PI. Leukemia Limfoblastik Akut. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid 2.Edisi4.FKUI: Jakarta 2007.Hlm:728-34.
0 Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Leukemia. Dalam Buku Hematologi.Edisi
4.Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta 2002. Hlm: 150-66.
0 Robbins , Cotrans. Leukemia Mielogenik Kronik dalam Dasar Patologis
Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Ed 7. 2006. Hal : 419-420.
0 Heri Fadjari, Lugyanti Sukrisman. Leukemia Granulositik Kronik dalam Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi V. penerbit Interna Publishing. Jakarta.
2009. Hal : 1209-1213.
0 Elizabeth J. Corwin. Leukemia dalam Buku Handbook of Pathophysiology Ed 3.
Penerbit Kedokteran EGC. Jakarta. 2007. Hal : 430-432