TRAUMA PADA TULANG BELAKANG YANG

MENYEBABKAN LESI DI MEDULA SPI NALI S

SEHI NGGA MENI MBULKAN GANGGUAN
NEUROLOGI S, DAPAT MENYEBABKAN KECACATAN
MENETAP ATAU KEMATI AN

TRAUMA MEDULA SPINALIS
insidensi
30-40 per 1 juta penduduk per tahun, dengan sekitar 8.000-
10.000 kasus per tahun.
Angka mortalitas diperkirakan 48% dalam 24 jam pertama, dan
lebih kurang 80% meninggal di tempat kejadian
Predileksi lokasi:
C5, C4, C6 , T12, L1 dan T10
Mekanisme
Fraktur vertebra/dislokasi
Luka penertrasi
Perdarahan epidural/subdural
Trauma tidak langsung
Trauma intramedular/kontusio
Whiplash Injury: gerakan tiba-tiba hiperekstensi kemudian
diikuti hiperfleksi servikal, menyebabkan cedera jaringan
lunak spinal, tidak ada kerusakan pada medula spinalis


Cauda Equina Syndrome
Presentasi Berangsur & unilateral
Reflek R patella & achilles menurun
Nyeri radikuler > berat
Low back pain Kurang
Tanda & gejala
sensorik
Saddle Hipestesi; asimetris, mungkin unilateral; disosiasi
sensorik (-); anestesi pada dermatom spesifik ekstremitas bawah
dengan hipestesi & parestesi; mungkin hipestesi di daerah pubis,
termasuk glans penis atau klitoris
Kekuatan motorik Paraplegi arefleksi asimetris lebih jelas; fasikulasi jarang; atrofi
lebih sering (tanda LMN)
Impotensi Jarang; disfungsi ereksi yg termasuk ketidakmampuan ereksi,
memelihara ereksi, ejakulasi & hipestesi daerah pubis (termasuk
glans penis atau klitoris)
Disfungsi
sphinkter
Retensi urin, akhir perjalanan penyakit
Diagnosis
X-foto
CT or "CAT Scan" (Computerized Axial Tomography)
MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Pemeriksaan neurologis :
Gerakan & kekuatan lengan & tungkai
Kemampuan perasa tajam/tumpul atau panas/dingin
Perasa posisi lengan & tungkai
Pengobatan
Non bedah :
Steroid
Traksi servikal
Bracing
Bedah :
Dekompresi
Fiksasi internal
Bone graft

PENATALAKSANAAN SCI
TUJUAN PENGOBATAN PD SCI
1. MENJAGA SEL YG MASIH HIDUP TERHINDAR DARI
KERUSAKAN LANJUT
2. ELIMINASI KERUSAKAN AKIBAT PROSES PATOGENESIS
SEKUNDER
3. MENGGANTI SEL SARAF YG RUSAK
4. MENSTIMULASI PERTUMBUHAN AKSON &
KONEKSITASNYA
5. MEMAKSIMALKAN PENYEMBUHAN DEFISIT
NEUROLOGIS
6. STABILISASI VERTEBRA
7. NEURORESTORASI & NEUROREHABILITASI UNTUK
MENGEMBALIKAN FUNGSI TUBUH.


MANAJEMEN PREHOSPITAL
STABILISASI MANUAL
MEMBATASI FLEKSI & GERAKAN LAIN
PENANGANAN IMOBILITAS VERTEBRA DGN
KOLAR LEHER & VERTEBRA BRACE

MANAJEMEN DI UGD
1. A (AIRWAY)
2. B (BREATHING)
3. C (CIRCULATION)
SYOK HIPOVOLEMIK (hipotensi, takikardi, ekstremitas
dingin/basah)cairan kristaloid (NaCl 0.9%/RL), kalau
perlu dgn koloid (albumin 5%).
SYOK NEUROGENIK (hipotensi,bradikardi, ekstremitas
hangat/kering)vasopressor (dopamin, adrenalin)
4. PASANG FOLEY KATETER & NGT
5. PEMERIKSAAN UMUM DAN NEUROLOGI

MANAJEMEN DI UGD
5. PEMERIKSAAN UMUM DAN NEUROLOGI
JIKA ADA FRAKTUR/DISLOKASI :
SERVIKAL : KERAH FIKSASI LEHER, JANGAN
DIMANIPULASI, DISAMPING KIRI-KANAN LEHER
DITARUH BANTAL PASIR.
TORAKAL : FIKSASI TORAKOLUMBAL BRACE
LUMBAL : FIKSASI DGN KORSET LUMBAL
6. PEM.PENUNJANG : LAB, RADIOLOGI( FOTO
VERTEBA AP/LAT, CT-SCAN, MRI), EKG
MANAJEMEN DI UGD
7. PEMBERIAN KORTIKOSTEROID
< 3 JAM PASCA TRAUMA: METHYLPREDNISOLON 30
MG/KgBB iv BOLUS SLM 15 MNT, DITUNGGU SLM 45
MNT, KMDN BERIKAN INFUS METHYLPREDNISOLON
DOSIS 5.4mg/KgBB dlm 23 jam.
3-8 JAM : IDEM, INFUS METHYLPREDNISOLON DOSIS
5.4mg/KgBB dlm 47 jam.
>8 JAM : TIDAK DIANJURKAN METHYLPREDNISOLON

Airway Management
High concentration of 02 will prevent bradycardia or
asystole for patients exhibiting signs of neurogenic
Komplikasi
Spinal cord reflex :
Gerakan reflek, tanpa kendali
Terjadi jika telapak kaki diraba, saat berbangkis atau
batuk
Spinal shock :
Tidak ada reflek dibawah tingkat lesi
Terjadi selama beberapa hari s/d 4 - 6 minggu
Breathing : resiko pneumonia ok kesulitan batuk
C4 diafragma
T1-T11 otot intercostal
T7-T12 otot perut
Neurogenic shock :
bradycardi & hypotensi
orthostatic hypotension
Perubahan pengaturan suhu :
Tidak dapat berkeringat
Kadang merasa dingin kadang kepanasan
Autonomic hyperreflexia/dysreflexia :
diatas T6,
sesudah fase spinal shock
berbahaya, dapat menyebabkan stroke, serangan jantung
dan kejang
Pencetus :
Kandung kemih penuh
Konstipasi
Pain
Infeksi
Ulkus dekubitus
Kuku kaki tumbuh kedalam
Perubahan mendadak suhu lingkungan
Gejala :
Hipertensi
Bradikardi
Cemas
Nyeri kepala berat
Berkeringat diatas tingkat cedera
Hidung tersumbat

Deep Vein Thrombosis
Ileus & ulcus gaster
Gangguan menelan
Gangguan defekasi : konstipasi/diare
Gangguan miksi :
Atonia bladder & overflow voiding, terjadi pada saat
shock spinal, berakhir beberapa hari - minggu
Diatas segmen lumbosacral : automatic bladder /reflex
bladder (spastik)
Di tingkat conus medularis atau cauda equina :
autonomic bladder / flaccid bladder, latihan dengan
kompresi abdomen (crede)
Ulkus dekubitus
Spastisitas
Heterotopic ossification :
Deposit calcium pada otot, tendon atau sendi
Menyebabkan nyeri, spasme
Dimulai 2 minggu 4 bulan pasca SCI
Predileksi : panggul, lutut, bahu & siku
Nyeri : akut & khronis
Cedera otak
Gangguan seksual :
disfungsi ereksi
Gangguan ejakulasi
priapismus dll