1.
2.
Buatlah
agar
saat
membuka
dokumen,
Anda
akan
mendapatkan
b. Kota
3.
angka (1 s.d 4)
4.
Bagian II dan III (nomor 1,2 dan 3) : Validasikan isian form agar hanya
dapat mengisi 1 digit angka (1 atau 0)
5.
Bagian III : pada nomor 3 berikan 3 buah check option button untuk dapat
memilih. Anda dapat memilih lebih dari satu pilihan.
6.
Layout :
FORMULIR BLSM
Form Pendataan Warga penerima Bantuan Langsung Sementara
Isilah kotak yang tersedia dengan angka yang sesuai dengan kondisi Anda. :
I.
: Jokowi
2. Kota
: Makassar
3. Tanggal Terima
: 27/06/2013
4. Penerimaan ke
: 3
Filling
Form
[Maksimal 4 kali]
Harus 1 karakter antata 1- 4)
II.
UMUM
1. Apakah anda sudah pernah menerima dana yang sejenis sebelumnya ?
[0 = belum; 1 = sudah]
(diisi 0 atau )
2. Apakah jumlah dana BLSM yang anda diterima cukup untuk memenuhi
kebutuhan anda ?
[0 = tidak; 1 = cukup]
III.
IDENTIFIKASI MASALAH
1. Apakah saudara sudah berkeluarga ?
[0 = belum; 1 = sudah]
2. Jika ada prosedur penerimaan tunjangan bagian proses mana yang dianggap
memberatkan ?
IV.
a)
b)
c)
jumlahnya kurang
IDENTIFIKASI PESERTA
Tuliskan komentar anda tentang prosedur dan proses penerimaan dana BLMS dan
masalah-masalah yang terjadi ?
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Tabulasi .....................................................................................................
..........................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Makassar, 5/4/2014 10:52:18 PM
Diisi dengan tgl
dan jam sistem